Toureaemia

Tularemia (. Lat tularemia; penyakit chumopodobnaya, demam arnab, tulah kecil, penyakit murine dari rusa terbang demam, wabak lymphadenitis) - akut bakteria zoonotik semula jadi tumpuan penyakit berjangkit dengan pelbagai mekanisme penghantaran.

Tularemia adalah penyakit demam yang disebabkan oleh Francisella tularensis, yang menyerupai manifestasi demam kepialu. Gejala termasuk tularemia luka ulser utama, limfadenopati serantau, gejala sistemik progresif penyakit ini dan dalam beberapa kes pneumonia atipikal. Diagnosis tularemia adalah berdasarkan kepada data epidemiologi dan gambaran klinikal penyakit. Rawatan tularemia dilakukan oleh streptomycin, gentamycin, chloramphenicol dan doxycycline.

Kod ICD-10

• A21.0. Ulseroglandular tularemia.
• A21.1. Obatogularular tularemia.
• A21.2. Tularemia paru-paru.
• A21.3. Tularemia gastrousus.
• A21.8. Bentuk lain dari tularemia.
• A21.9. Toureaemia tidak ditentukan.

Apa yang menyebabkan tularemia?

Tularemia disebabkan oleh Francisella tularensis, yang kecil, pleomorphic, tetap, bacillus nonsporeforming aerobik yang boleh ditelan oleh memakan dari segi dalaman inokulasi, penyedutan atau pencemaran. Francisella tularensis boleh menembusi kulit secara visual tanpa rosak, tetapi sebenarnya meresap melalui mikroorganisma. Jenis A patogen, yang mempunyai virulensi tinggi terhadap manusia, terdapat dalam arnab dan tikus. Jenis B patogen biasanya membawa kepada perkembangan jangkitan oculoglandular sederhana. Jenis ini terdapat di dalam air dan dalam haiwan akuatik. Pengagihan di kalangan haiwan biasanya dilakukan melalui kutu darah dan kanibalisme. Pemburu, tukang daging, petani dan orang yang bekerja dengan bulu paling sering dijangkiti. Pada musim sejuk, kebanyakan jangkitan adalah disebabkan oleh hubungan dengan arnab liar yang dijangkiti (terutama semasa kesegaran mereka). Pada bulan-bulan musim panas, jangkitan biasanya menjejaskan pemotongan haiwan atau burung yang dijangkiti atau kontak dengan tungau yang dijangkiti. Jarang sekali, penyakit ini boleh berlaku apabila memakan daging yang dijangkiti dengan buruk, air tercemar, atau memotong ladang di kawasan endemik. Di negeri-negeri barat, gigitan kuda atau kutu moose dan hubungan langsung dengan tuan rumah parasit ini boleh menjadi sumber alternatif jangkitan. Kemungkinan jangkitan jangkitan dari manusia ke manusia tidak ditubuhkan. Pekerja makmal berisiko tinggi untuk dijangkiti, kerana jangkitan ini dapat ditularkan semasa kerja biasa dengan spesimen yang dijangkiti. Tularemia dianggap sebagai agen bioterorisme yang mungkin.

Dalam kes jangkitan yang disebarkan, lesi nekrotik ciri yang tersebar di seluruh badan pada tahap evolusi yang berbeza dijumpai. Lesi ini boleh berukuran 1 mm hingga 8 cm, mempunyai warna kuning pucat dan ditentukan secara visual sebagai lesi utama pada jari, mata dan di kawasan mulut. Selalunya mereka boleh didapati di kelenjar getah bening, limpa, hati, buah pinggang dan paru-paru. Dengan perkembangan radang paru-paru, pertumpahan nekrotik ditemui di dalam paru-paru. Walaupun mabuk sistemik akut boleh berkembang, tiada toksin yang dikesan dalam penyakit ini.

Apakah tanda-tanda tularemia?

Tularemia bermula dengan tiba-tiba. Ia berkembang dalam masa 1-10 hari (biasanya 2-4 hari) selepas bersentuhan. Ini menyebabkan gejala-gejala yang tidak spesifik daripada sakit kepala tularemia, menggigil, mual, muntah, demam 39.5-40 C dan sujud akut. Menampakkan kelemahan yang sangat ketara, menggigil berulang dengan berpeluh yang berlimpah. Dalam masa 24-48 jam terdapat papula keradangan di tapak jangkitan (jari, tangan, mata, mulut rongga mulut). Papula keradangan tidak muncul dalam kes tularemia kelenjar dan kepialu. Papule dengan cepat menjadi pustular dan ulser, mengakibatkan pembentukan kulat ulser yang bersih dengan exudate nipis, tanpa warna. Ulser biasanya tunggal di tangan dan berganda di mata dan di dalam mulut. Biasanya hanya satu mata yang rosak. Nodus limfa serantau diperbesarkan dan boleh dipenuhi dengan saliran yang banyak. Keadaan yang menyerupai demam kepialu berkembang menjadi hari kelima penyakit ini, dan pesakit mungkin mengalami radang paru-paru yang tidak biasa, yang kadang-kadang disertai oleh kecelaruan. Walaupun tanda-tanda penyatuan biasanya ada, bunyi-bunyi pernafasan yang melemahkan dan rales jarang boleh menjadi satu-satunya penemuan fizikal dalam pneumonia tularemik. Terdapat batuk kering dan tidak produktif yang berkaitan dengan kesakitan dada. Rasa mawar-oleik seperti tidak boleh didapati di mana-mana peringkat penyakit ini. Mungkin ada splenomegaly dan perisplenitis. Dalam ketiadaan rawatan, suhu badan kekal tinggi selama 3-4 minggu dan berkurang secara beransur-ansur. Mediastinitis, abses paru-paru dan meningitis adalah komplikasi jarang dari tularemia.

Dalam rawatan, kadar kematian adalah hampir 0. Jika tiada rawatan, kadar kematian adalah 6%. Kematian dengan tularemia biasanya disebabkan oleh jangkitan stratified, pneumonia, meningitis atau peritonitis. Dalam kes-kes rawatan yang tidak mencukupi, pengulangan penyakit mungkin berlaku.

Jenis-jenis tularemia

1. Ulcerative-glandular (87%) - Lesi primer terletak di tangan dan jari.
2. Tifoid (8%) - Penyakit sistemik, disertai oleh sakit perut dan demam.
3. Oculoglandular (3%) - Keradangan kelenjar getah bening di satu pihak, kemungkinan besar disebabkan oleh inokulasi patogen di mata, dijangkiti dengan jari atau tangan.
4. Glandular (2%) - Limfadenitis serantau tanpa ketiadaan lesi utama. Seringkali adenopati serviks, yang mencadangkan jangkitan mulut.

Diagnosis tularemia

Diagnosis tularemia harus disyaki jika terdapat bukti hubungan dengan arnab atau tikus liar atau gigitan centang. Ini mengambil kira gejala simptom akut dan kerosakan utama ciri. Pesakit mesti dipenuhi budaya darah dan bahan klinikal diagnostically penting (cth, kahak, cecair kecederaan) dan antibodi titers dalam tempoh akut dan rekonvalesentny diambil pada jangka masa 2 minggu. Pertambahan 4 kali ganda atau penampilan titer lebih daripada 1/128 dianggap diagnostik. Serum pesakit dengan brucellosis boleh balas balas dengan antigen kepada Francisella tularensis, tetapi titres biasanya lebih rendah. Pewarnaan antibodi pendarfluor digunakan di beberapa makmal. Selalunya terdapat leukositosis, tetapi jumlah leukosit boleh menjadi normal, dengan peningkatan kadar neutrofil polimorfonuklear.

Sejak tularensis Francisella adalah sangat berjangkit, sampel dan medium nutrien untuk tularemia disyaki perlu diteliti dengan berhati-hati yang melampau dan jika boleh, data kajian ini adalah yang terbaik dilakukan dalam kelas makmal B atau C.

[1], [2], [3], [4], [5],

Bagaimanakah rawatan tularemia?

Tularemia dirawat streptomycin 0.5 g intramuscularly setiap 12 jam (dalam hal Bioterorisme - 1 g setiap 12 jam) selagi suhu tidak normal. Selepas ini, 0.5 g sekali sehari selama 5 hari. Pada kanak-kanak, dos 10-15 mg / kg intramuskular selepas 12 jam selama 10 hari. Dadah juga berkesan adalah pelantikan gentamycin dalam dos 1-2 mg / kg intramuskular atau intravena 3 kali sehari. Chloramphenicol (bentuk lisan dalam AS tidak) atau dokstsiklin 100 mg secara lisan selepas 12 jam boleh ditadbir selagi suhu biasa, tetapi apabila menggunakan persediaan ini boleh berlaku berulang, di samping ubat-ubatan ini tidak sentiasa membenarkan mengelakkan nod limfa suppuration.

Untuk rawatan lesi kulit primer, adalah baik untuk menggunakan pembersih garam lembap, yang juga boleh melegakan ketajaman limfangitis dan limfadenitis. Saliran pembedahan abses besar jarang digunakan, dalam kes-kes apabila rawatan tularemia dengan antibiotik ditangguhkan. Dengan tularemia okular, pengenaan pemanis garam hangat dan penggunaan gelas gelap membolehkan beberapa kelegaan. Dalam kes-kes akut, 2% gomatropin 1-2 jatuh setiap 4 jam boleh melegakan gejala tularemia. Sakit kepala yang intensif biasanya dirawat dengan opioid oral (contohnya, oxycodone atau hydroxycodone dengan acetaminophen).

Bagaimanakah pencegahan tularemia?

Tularemia dihalang oleh penggunaan pakaian, yang melindungi terhadap kutu, dan bermaksud menangkis serangga. Peperiksaan menyeluruh untuk mengenal pasti kutu perlu dilakukan selepas pulang dari kawasan endemik. Ticks mesti dikeluarkan segera. Apabila bekerja dengan arnab dan tikus, terutamanya di kawasan endemik, ia adalah perlu untuk memakai pakaian pelindung seperti sarung tangan getah dan topeng untuk melindungi muka, sebagai Francisella tularensis boleh hadir dalam najis haiwan dan hama dan rambut haiwan. Burung liar perlu disediakan dengan teliti sebelum digunakan. Air, yang mungkin tercemar, mesti dibasmi kuman sebelum digunakan. Used vaksin terhadap tularemia.

Apakah prognosis tularemia?

Tularemia mempunyai ramalan yang menggalakkan untuk bentuk penyakit yang kerap berlaku, dengan bentuk pulmonari dan umum - serius. The lethality tidak melebihi 0.5-1% (menurut penulis Amerika, 5-10%).

Dalam tempoh pemulihan, keadaan subfebril yang panjang, sindrom asthenik adalah tipikal, fenomena residual (nodus limfa diperbesar, perubahan dalam paru-paru) dapat dipelihara. Dalam beberapa pesakit, kapasiti kerja dikembalikan perlahan, yang memerlukan kepakaran perubatan dan buruh.