Atrofi saraf optik

Atrofi saraf optik secara klinikal adalah gabungan tanda-tanda: penurunan fungsi visual (penurunan ketajaman penglihatan dan perkembangan kecacatan bidang visual) dan penglihatan kabur saraf optik.

Atrofi saraf optik dicirikan oleh penurunan dalam diameter saraf optik akibat penurunan bilangan axons.

[1], [2],

Punca atrofi optik

Radang, proses degeneratif, mampatan, edema, trauma, pusat penyakit sistem saraf, trauma craniocerebral, penyakit umum {tekanan darah tinggi, aterosklerosis), mabuk, penyakit biji mata, atrofi, dan membangun keturunan akibat ubah bentuk tengkorak. Dalam 20% kes etiologi tidak diketahui.

Daripada penyakit sistem saraf pusat, penyebab atrofi saraf optik boleh menjadi:

1. tumor fossa cranial posterior, kelenjar pituitari, yang membawa kepada peningkatan tekanan intrakranial, stasis puting beliung dan atrofi;
2. mampatan langsung chiasma;
3. penyakit keradangan sistem saraf pusat (arachnoiditis, abses otak, pelbagai sklerosis, meningitis);
4. trauma sistem saraf pusat, yang membawa kepada kerosakan kepada saraf optik dalam orbit menyalurkan rongga tengkorak dalam jangka masa panjang, dalam keputusan arachnoiditis basal, yang membawa kepada atrofi pautan turun.

Penyebab biasa atrofi optik:

1. hipertensi, yang membawa kepada gangguan hemodinamik kapal saraf optik sebagai gangguan peredaran akut dan kronik dan atrofi optik;
2. mabuk (keracunan tembakau-alkohol dengan alkohol metil, klorofos);
3. pendarahan akut (pendarahan).

Penyakit bola mata, yang membawa kepada atrofi: kehilangan sel-sel retina simpul saraf (atrofi menaik), halangan akut arteri pusat, penyakit arteri degeneratif (berwarna pigmen retina distrofi), penyakit radang choroid dan retina, glaukoma, uveitis, myopia.

Ubah bentuk tengkorak (menara tempurung kepala, penyakit Paget, di mana ossification awal berlaku sendi) membawa kepada peningkatan tekanan intrakranial, puting kongestif dan atrofi saraf optik.

Apabila atrofi saraf optik, serat saraf, kerang, silinder paksi hancur dan menggantikannya dengan tisu penghubung, kapilari kosong.

[3], [4]

Gejala atrofi optik

1. penurunan fungsi visual;
2. perubahan dalam penampilan cakera optik;
3. visi pusat menderita dengan kekalahan bundle maculo-capillary, pembentukan scotoma pusat;
4. perubahan dalam visi periferal (penyempitan sepusat, penyempitan seperti sektor), dengan tumpuan dalam ciasm - prolaps visi periferal;
5. perubahan dalam persepsi warna (pada mulanya persepsi warna hijau, kemudian merah);
6. Penyesuaian temporal mengalami kerosakan terhadap gentian saraf periferal.

Dinamika fungsi visual semasa atrofi tidak dipatuhi.

Dengan atrofi separa, visi dikurangkan dengan ketara, dengan atrofi lengkap datang buta.

Atrofi yang diperolehi daripada saraf optik

Atrofi yang diperolehi daripada saraf optik berkembang akibat kerusakan pada gentian saraf optik (atrophy menurun) atau sel retina (atrofi menaik).

Untuk proses atrofi membawa pindah turun yang merosakkan gentian saraf optik pada tahap yang berbeza (orbit, saluran optik, rongga tengkorak). Jenis kerosakan adalah berbeza: keradangan, kecederaan, glaukoma, kerosakan toksik, peredaran miskin dalam saluran membekalkan saraf optik, gangguan metabolik, mampatan gentian optik untuk membentuk orbit jumlah rongga atau dalam rongga tengkorak, proses degeneratif, myopia, dan lain-lain) ....

Setiap faktor etiologi menentukan atrofi saraf optik dengan ciri-ciri optikmoskopik tertentu yang khas untuknya, contohnya, glaukoma, gangguan peredaran darah di dalam kapal yang membekalkan saraf optik. Walau bagaimanapun, terdapat ciri-ciri biasa untuk atrofi saraf optik dari mana-mana sifat: blanching cakera optik dan penurunan fungsi visual.

Tahap pengurangan ketajaman penglihatan dan sifat kecacatan bidang visual ditentukan oleh sifat proses yang menyebabkan atrofi. Ketajaman visual boleh berkisar antara 0.7 hingga buta praktikal.

Menurut gambaran ophthalmoskopik, atrofi primer (mudah) dibezakan, yang disifatkan oleh palliation cakera optik dengan sempadan yang jelas. Pada cakera, jumlah kapal kecil (gejala Kestenbaum) dikurangkan. Arteri retina adalah sempit, urat boleh berkaliber biasa atau juga agak sempit.

Bergantung kepada tahap kerosakan pada serat visual, dan akibatnya, pada tahap pengurangan fungsi visual dan pengaburan cakera saraf optik, atrofi awal, atau sebahagian, dan lengkap saraf optik dibezakan.

Masa di mana kemunculan cakera saraf optik berkembang dan keparahannya bergantung bukan sahaja pada jenis penyakit yang menyebabkan atrofi saraf optik, tetapi juga dari jarak fokus lesi dari bola mata. Sebagai contoh, kecederaan radang atau trauma pada saraf optik pertama tanda-tanda ophthalmoscopic atrofi saraf optik muncul beberapa hari kemudian - beberapa minggu dari bermulanya penyakit atau kecederaan. Pada masa yang sama, di bawah pengaruh pendidikan pada jumlah yang visual serat dalam rongga tengkorak pertama klinikal yang nyata hanya gangguan penglihatan dan perubahan dalam fundus atrofi saraf optik berkembang selepas beberapa minggu dan bulan.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Atrofi kongenital saraf optik

Atrofi kongenital genetik disebabkan saraf optik dibahagikan kepada autosomal dominan, disertai dengan simetri penurunan ketajaman penglihatan sebanyak 0.8 kepada 0.1, dan autosomal resesif, ciri-ciri penurunan ketajaman penglihatan sering praktikal untuk mempunyai buta di peringkat awal.

Dalam mengesan tanda-tanda ophthalmoscopic atrofi saraf optik, pemeriksaan klinikal menyeluruh pesakit, termasuk ketajaman penglihatan dan sempadan bidang visual pada warna putih, merah dan hijau, dan tekanan intraokular, harus dilakukan.

Dalam kes perkembangan atrofi terhadap latar belakang edema cakera optik, walaupun selepas kehilangan edema, sempadan dan corak cakera kekal tidak jelas. Gambar ophthalmoskopik seperti ini disebut atrofi sekunder (postotensive) saraf optik. Arteri retina disempit dengan kaliber, manakala urat diperbesar dan membelit.

Apabila tanda-tanda klinikal atrofi saraf optik dikesan, pertama sekali diperlukan untuk menubuhkan punca perkembangan proses ini dan tahap kerosakan pada serat visual. Untuk tujuan ini, bukan sahaja pemeriksaan klinikal, tetapi juga CT dan / atau MRI otak dan orbital.

Selain etiologi disebabkan rawatan, terapi gabungan digunakan gejala yang terdiri daripada terapi vasodilator, vitamin C dan B, persediaan meningkatkan metabolisme tisu, pelbagai penjelmaan merangsang terapi, termasuk elektrik, magnet dan optik rangsangan laser.

Atrophik herediter berlaku dalam enam bentuk:

1. dengan jenis pusaka resesif (infantile) - dari lahir hingga tiga tahun terdapat pengurangan yang lengkap dalam penglihatan;
2. dengan jenis yang dominan (kebutaan muda) - 2-3 hingga 6-7 tahun. Kursus ini lebih jinak. Visi dikurangkan kepada 0.1-0.2. Pada fundus terdapat pucat segmental cakera saraf optik, mungkin ada nystagmus, gejala neurologi;
3. sindrom optik-oto-diabetes - dari 2 hingga 20 tahun. Atrofi digabungkan dengan distrofi pigmen, katarak, gula dan diabetes insipidus, pekak, kerosakan saluran kencing;
4. Sindrom Behr adalah atrofi rumit. Dua hala atrofi mudah sudah pa tahun pertama kehidupan, zreggae jatuh ke 0,1-0,05, nystagmus, strabismus, gejala neurologi, luka-luka organ-organ pelvis, mengalami jalan piramid menyertai terencat mental;
5. dikaitkan dengan seks (lebih kerap diperhatikan pada kanak-kanak lelaki, berkembang pada awal kanak-kanak dan perlahan-lahan bertambah);
6. Penyakit Lester (atrofi keturunan Leicester) - dalam 90% kes berlaku pada usia 13 hingga 30 tahun.

Gejala. Permulaan yang teruk, kejatuhan dalam visi selama beberapa jam, kurang kerap beberapa hari. Kekalahan oleh jenis neuritis retrobulbar. Disc dari saraf optik tidak diubah pada mulanya, maka sempadan muncul pudar, kapal kecil berubah - mikroangiopati. Selepas 3-4 minggu, saraf optik menjadi pucat dari sisi temporal. Dalam 16% pesakit, visi bertambah baik. Penglihatan yang paling rendah masih hidup. Pesakit sentiasa marah, gugup, mereka bimbang tentang sakit kepala, keletihan. Sebabnya ialah arachnoiditis optohiasmatic.

[11], [12], [13], [14], [15]

Atrofi saraf optik dalam penyakit tertentu

1. Atrofi saraf optik merupakan salah satu tanda utama glaukoma. Atrofi glaukoma menunjukkan cakera pucat dan pembentukan penggalian yang mendalam, yang pertama menduduki bahagian tengah dan temporal, dan kemudian meliputi keseluruhan cakera. Berbeza dengan penyakit di atas, yang membawa kepada atrofi cakrawala, dengan atrofi glaukoma cakram adalah kelabu, yang dikaitkan dengan ciri-ciri luka tisu glialnya.
2. Atrofi syphilitic.

Gejala. Disc dari saraf optik adalah pucat, abu-abu, kapal berkaliber normal dan tajam sempit. Visi periferal sempit dengan cara sepusat, tidak ada lembu, persepsi warna menderita lebih awal. Mungkin ada buta progresif, yang berlaku dengan cepat, dalam masa setahun.

Ia mengalir gelombang-bijak: penurunan pesat dalam penglihatan, maka dalam tempoh remisi - penambahbaikan, dalam tempoh kepahitan - kemerosotan berulang. Terdapat perkembangan miosis, strabismus berbeza, perubahan dalam murid, kekurangan tindak balas terhadap cahaya sambil mengekalkan penumpuan dan penginapan. Prognosis adalah miskin, kebutaan berlaku dalam tempoh tiga tahun pertama.

1. Ciri-ciri atrofi saraf optik dari la yang teruk (tumor, abses, sista, aneurisma, kapal bersisik), yang boleh berada di orbit, fossa cranial anterior dan posterior. Visi periferal menderita bergantung kepada penyetempatan proses.
2. Foster - Kennedy syndrome - atrofi atherosclerotic. Dari pemampatan boleh menjadi sklerosis karotis dan sklerosis arteri mata; Dari melembutkan dengan sklerosis arteri, nekrosis iskemia berlaku. Objektif - penggalian, disebabkan oleh westernisasi plat trellis; atrofi meresap jinak (dengan sklerosis kecil kapal materia pia) tumbuh secara perlahan, disertai dengan perubahan aterosklerotik di dalam kapal retina.

Atrofi saraf optik dalam penyakit hipertensi adalah hasil neuro-retinopati dan penyakit saraf optik, chiasmas dan saluran visual.

Atrofi saraf optik dengan kehilangan darah (gastrik, pendarahan rahim). Selepas 3-10 hari, gambar neuritis berkembang. Cakera saraf optik adalah pucat, arteri secara mendadak sempit, visi periferi dicirikan oleh penyempitan sepusat dan kehilangan separuh bawah bidang penglihatan. Penyebabnya adalah menurunkan tekanan arteri, anemia, perubahan cakera.

Atrofi saraf optik dengan mabuk (keracunan dengan kina). Ciri-ciri umum keracunan keracunan: loya, muntah, kehilangan pendengaran. Pada fundus terdapat gambar atrofi. Apabila pakis lelaki diracuni, penglihatan dikurangkan, visi periferi dikurangkan, perubahan berlaku dengan cepat dan berterusan.

[16], [17], [18], [19], [20]

Diagnosis atrofi optik

Diagnosis dibuat atas dasar gambaran optikmoskopik. Semasa peperiksaan, kemerahan cakera saraf optik diperhatikan; apabila bundelan maculo-kapilari rosak, bahagian temporal cakera saraf optik menjadi pucat (neuritis retrobulbar). Blanching cakera disebabkan oleh penurunan bilangan kapal kecil, percambahan glia dan translucensi plat trellis. Batas cakera adalah jelas, kaliber dan jumlah kapal menurun (dalam norma 10-12, dengan atrofi 2-3).

Membezakan atrofi yang diperolehi dan kongenital saraf optik.

[21], [22], [23], [24]

Rawatan atrofi optik

Dalam penyakit sistem saraf pusat, pakar neurologi memerlukan rawatan. Dengan penyakit lain, berikut adalah ditetapkan:

1. merangsang dadah;
2. vasodilators (papaverine, nospa, compilamine);
3. terapi tisu (vitamin kumpulan B, asid nikotinik secara intravena);
4. ubat antiskikotik;
5. antikoagulan (heparin, ATP subkutan);
6. ultrasound;
7. akupunktur;
8. enzim (trypsin, chemotripsin);
9. pyregepal (intramuskular);
10. Sekatan vagosympatetik mengikut Vishnevsky (0.5% penyelesaian novocaine di wilayah arteri karotid), yang menyebabkan vasodilation dan blok pemuliharaan bersimpati.