Koma hipotiroid

Salah satu komplikasi hipotiroidisme yang paling berbahaya adalah koma hipotiroid. Selalunya ia muncul pada pesakit yang menghidap hypothyroidism, pada usia tua dan tua, manakala dalam kebanyakan kes ia memberi kesan kepada wanita. Koma berkembang pada pesakit dengan hypothyroidism yang teruk yang belum menerima rawatan yang perlu untuk masa yang lama, atau yang belum menerimanya pada waktunya.

[1], [2], [3]

Penyebab koma hypothyroid

Rawatan hypothyroidism yang tidak semestinya atau tidak mencukupi dalam kebanyakan kes adalah disebabkan oleh diagnosis lewat penyakit. Gangguan kekurangan hormon tiroid juga diperhatikan kerana pemansuhan penggantian levotiroksina penerimaan tetamu (sebagai contoh, pesakit yang memerlukan), atau dengan peningkatan yang ketara dalam keperluan hormon badan di bawah beberapa sebab, sebagai contoh:

• kerana hipotermia;
• kerana penyakit bersamaan (radang paru-paru, serangan jantung, strok, penyakit virus, jangkitan urogenital, dan lain-lain);
• disebabkan oleh kecederaan, pendarahan besar, campur tangan pembedahan, terapi radiasi;
• selepas peperiksaan X-ray;
• selepas mengambil ubat-ubatan yang menekan fungsi sistem saraf pusat;
• akibat daripada mengambil alkohol yang besar;
• kerana hipoglikemia;
• selepas keadaan hipoksia.

Penurunan mendadak dalam tahap hormon tiroid menyebabkan penurunan aktiviti metabolik di otak. Akibatnya, hipoksia semakin meningkat dengan gangguan yang ketara terhadap semua jenis metabolisme dan fungsi kebanyakan organ.

[4], [5], [6]

Gejala koma hypothyroid

Koma hypothyroid berlaku perlahan-lahan, secara beransur-ansur berkembang dan bertambah. Pertama, ada perasaan keletihan, penghambatan, sikap tidak peduli, maka anda dapat mengamati keresahan anggota badan, menipis kulit, bengkak dan kekeringan kaki. Dengan masa, pernafasan melambatkan, masalah kencing bermula (sehingga anuria), kekurangan jantung berkembang, tekanan darah menurun, refleks tendon hilang.

Semasa pemeriksaan pesakit, doktor boleh memberi perhatian kepada gejala berikut:

• kemerosotan proses metabolik (peningkatan dalam berat badan, perlambatan peredaran dengan penurunan nilai suhu di bawah 35 ° C);
• gangguan sistem kardiovaskular (kadar jantung yang perlahan, denyut nadi seperti benang, putus jantung, menurunkan tekanan darah);
• kelainan pada bahagian organ pernafasan (penurunan bilangan nafas, tamatnya tepu oksigen, penangkapan pernafasan sementara semasa tidur);
• disfungsi sistem saraf (stupor progresif, kehilangan refleks tendon);
• gejala dermatologi (kekeringan kulit, pucat dan naungan lilin, kemerosotan rambut dan kuku, hyperkeratosis bersama);
• disebut edema pada muka dan kaki, menurunkan tahap natrium dalam darah;
• peningkatan dalam anemia dan gejala yang berkaitan;
• gypoglycemia;
• gangguan organ pencernaan (pembesaran hati, perkembangan halangan usus dinamik).

Diagnosis koma hypothyroid

Tanda-tanda ciri koma hypothyroid biasanya tidak meninggalkan keraguan dalam diagnosis, terutamanya jika ciri-ciri yang berkaitan yang dibina pada latar belakang terapi penggantian levotiroksina, terapi radioiodin atau selepas pembedahan untuk resection tiroid.

Kadang-kadang, kesukaran dengan diagnosis boleh dikaitkan dengan keadaan umum pesakit, apabila tidak ada kemungkinan untuk melakukan pemeriksaan sepenuhnya dan beberapa kajian. Selalunya, doktor terpaksa memulakan penjagaan kecemasan sebelum menerima hasil tinjauan.

Dalam kes-kes yang jarang berlaku, gambaran penyakit klinikal mungkin tidak menonjol, yang pasti merumitkan diagnosis. Sebagai contoh, anda mungkin tidak mempunyai tanda-tanda utama, contohnya, menurunkan suhu atau tekanan - selalunya ia berlaku di hadapan penyakit berjangkit serentak atau hipertensi berterusan.

Terdapat ujian tambahan yang membantu untuk membuat diagnosis yang betul. Semasa koma hypothyroid, mereka mendedahkan:

• penurunan kandungan T4 dan T3 dalam aliran darah, peningkatan TSH;
• anemia, leukopenia, peningkatan hematokrit;
• hipoglisemia, pengurangan kepekatan natrium dalam darah, peningkatan kandungan kolesterol;
• peningkatan pengeluaran phosphokinase creatine, aminotransferase;
• pembangunan asidosis pernafasan;
• perkembangan asites, edema pulmonari, dropsy;
• apabila diperiksa - penurunan dalam kelenjar tiroid dalam jumlah, atau ketiadaannya;
• penurunan dalam jumlah kortisol.

Diagnostik tersendiri dilakukan:

• dengan kegagalan buah pinggang, kegagalan jantung;
• dengan gangguan peredaran serebral;
• dengan mabuk umum;
• dengan halangan mekanik usus;
• dengan fungsi korteks adrenal yang tidak mencukupi.

[7], [8], [9],

Rawatan koma hypothyroid

Rawatan koma dijalankan secara berperingkat, dengan pendedahan di semua arah.

• Rawatan hormon penggantian dengan glucocorticoids adalah terapi utama untuk pesakit. Biasanya, kombinasi agen tiroid dan glukokortikoid ditetapkan, memulakan rawatan dengan L-thyroxin, yang diberikan secara intravena pada 250 mg setiap 6 jam. Pada hari kedua, terapi penyelenggaraan dijalankan pada dos sehingga 100 mg / hari. Kesan L-thyroxin dapat dilihat hanya selepas beberapa jam, jadi tambahan triiodothyronine dalam jumlah sehingga 50 mcg. Pada masa yang sama, prednisolone atau hydrocortisone hemisuccinate digunakan. Selepas pesakit mendapat semula kesedaran, dan keadaannya bertambah baik, ubat glucocorticoid dibatalkan.
• Rawatan hypoglycemia juga merupakan peringkat penting untuk memperbaiki keadaan pesakit, kerana membawa paras gula darah normal membantu memulihkan fungsi otak, jantung, dan sistem kencing. Untuk rawatan hipoglisemia digunakan suntikan intravena 20-30 penyelesaian ml glukosa (40%) dan titisan 500-1000 larutan glukosa ml (5%), di bawah kawalan pilihan tekanan darah dan air kencing.
• Rawatan gangguan pernafasan adalah peringkat terapi terapi, kerana pernafasan pesakit dalam koma menjadi lemah dan jarang berlaku. Penyedutan oksigen melalui hidung digunakan, dan dalam keadaan yang teruk - pengudaraan buatan paru-paru. Sekiranya keadaan pesakit merosot dengan ketara, kemudian suntikannya dengan intravena dengan 4 ml cordiamine, perangsang fungsi pernafasan. Suntikan cordiamine diulang 3-4 kali, jika perlu, semasa memantau tekanan darah.
• Rawatan terhadap pelanggaran sistem kardiovaskular, khususnya, menurunkan tekanan darah, dilakukan menggunakan rheopolyglucin, 10% albumin. Penggunaan sympathoton sangat berkecil hati, kerana bersama dengan rawatan tiroid, ia boleh menyebabkan infark miokard. Untuk menormalkan petunjuk tekanan darah, angiotensinamide disuntik secara drastik, yang meningkatkan ketahanan vaskular periferi. Jika, terhadap latar belakang menurunkan tekanan darah, kekurangan jantung berkembang, maka pengenalan agen jantung, misalnya, strophanthin, digunakan.
• Normalisasi suhu sangat penting untuk memperbaiki keadaan pesakit yang selamat koma tirotoksik. Untuk memulakan pesakit perlu dipanaskan: untuk ini lebih baik menggunakan selimut. Pemanasan aktif dengan pemanas tidak digalakkan. Lama kelamaan, apabila tindakan hormon tiroid menampakkan dirinya, nilai-nilai suhu normal.
• Normalisasi gambar darah, penghapusan anemia adalah pemindahan darah atau massa erythrocyte, dan prosedur sedemikian dapat dilakukan lebih dari satu kali. Menghapuskan anemia mengurangkan keadaan hipoksia tisu badan, termasuk struktur otak.

Penjagaan kecemasan untuk koma hypothyroid

Apabila koma hypothyroid, pesakit segera dimasukkan ke hospital di jabatan endokrinologi atau dalam rawatan intensif.

Sebagai kecemasan, pada jam pertama, pengenalan triiodothyronine dengan segera dalam jumlah 100 μg dijalankan. Di samping itu, terapi oksigen ditetapkan. Intravena suntikan hidrokortison (100 mg), prednisolon (sehingga 50 mg), serta pengenalan dadah kardiovaskular.

Selepas setengah jam sejam, ATP, vitamin gr. B, penyelesaian vitamin C (5% hingga 4 ml). Sekiranya tekanan sistolik melebihi 90 mm Hg. Pengenalan lasix digunakan. Pada tekanan sistolik kurang daripada 90 mm Hg. Seni. Gunakan cordiamin, mezaton, corazole, ubat jantung.

Selanjutnya, setiap 4 jam triiodothyronine dijalankan titisan dalam jumlah sebanyak 25 mikrogram (iskemia miokardium atau kegagalan jantung - tidak lebih daripada 10 mcg dua kali setiap hari). Selepas menormalkan parameter suhu dan penstabilan pengecutan jantung, dos triiodothyronine diturunkan. Terapi oksigen terus, penggunaan natrium oxybutyrate, pemanasan pasif pesakit.

Apabila terdapat sindrom convulsif, sedutan intravena (2 ml) adalah disyorkan.

[10], [11], [12], [13]

Pencegahan koma hypothyroid

Kondisi kehidupan banyak orang moden, ekologi tercemar, radiasi, kekurangan zat makanan, membawa kepada fakta bahawa terdapat lebih banyak pesakit dengan penyakit tiroid. Walau bagaimanapun, kebanyakan orang, malangnya, tidak tergesa-gesa untuk terlibat dalam pencegahan sehingga penyakit itu mula berkembang dan menyebabkan rasa tidak selesa dan sakit. Sudah tentu, ini adalah salah, kerana pencegahan penyakit tiroid sangat penting pada usia apa pun.

Sekiranya hipotiroidisme telah berkembang di dalam badan, maka satu perkara yang penting adalah pelaksanaan ketat semua preskripsi dan cadangan doktor. Terapi penggantian dengan ubat hormon tiroid perlu dijalankan dengan ketat mengikut skema yang dihasilkan oleh doktor untuk setiap pesakit secara individu. Penyimpangan daripada skim ini, serta pembatalan bebas atau penggantian ubat tidak boleh diterima, kerana semua tindakan ini terdedah kepada berlakunya koma hypothyroid.

Sekiranya anda ingin menukar rawatan untuk apa-apa sebab, maka anda tidak boleh berbuat apa-apa tanpa nasihat doktor, kerana perkembangan koma terlalu mahal untuk kecuaian kami.

Prognosis koma hypothyroid

Koma hypothyroid adalah salah satu situasi yang paling kritikal, sukar untuk dirawat. Walaupun hakikat bahawa rawatan rapi dan penjagaan segera semasa koma telah lama dikembangkan, jumlah kematian mencapai 40-60%, tanpa mengira ketepatan masa langkah-langkah perubatan yang diambil.

Prognosis bertambah buruk pada pesakit daripada kumpulan umur yang lebih tua, serta pada individu yang mengalami penurunan berterusan dalam kekerapan aktiviti jantung dan dengan peningkatan hipotermia.

Komplikasi hipotiroid dalam kebanyakan kes adalah akibat pelanggaran dalam rawatan hipotiroidisme, jadi pesakit dengan penyakit ini harus berhati-hati memantau pematuhan dengan rejimen rawatan, dan jika perlu - dapatkan nasihat doktor.