Cholera

Cholera (kolera) adalah penyakit berjangkit akut usus kecil yang disebabkan oleh kolera vibrio. Mikroorganisma ini merembeskan toksin yang menyebabkan kemunculan cirit-birit berair (secretory), yang membawa kepada dehidrasi, oliguria dan keruntuhan. Dalam kes biasa, pencemaran berlaku melalui air dan produk marin yang tercemar. Diagnosis kolera adalah berdasarkan kajian kebudayaan atau serologi. Rawatan kolera termasuk rehidrasi intensif dan pampasan kerugian elektrolit pada latar belakang terapi dengan doxycycline.

Kod ICD-10

• A00. Cholera.
• A00.0. Cholera, disebabkan oleh kolera vibrio 01, biovar cholerae.
• A00.1. Cholera, disebabkan oleh kolera vibrio 01, eltor biovar.
• A00.9. Cholera tidak ditentukan.

Punca Kolera

Cholera disebabkan oleh kolera vibrio serogroups 01 dan 0139.

Mikroorganisma ini adalah bacillus aerobik yang pendek, melengkung, labil yang menghasilkan enterotoksin. Enterotoxin adalah protein yang menyebabkan hipersecretion penyelesaian elektrolit isotonik oleh mukosa usus kecil. Kedua-dua El Tor dan biotip vibrio klasik kolera boleh menyebabkan penyakit akut. Walau bagaimanapun, jangkitan ringan atau asimtomatik jauh lebih biasa dengan biotip El-Tor.

Penyebaran Cholera dengan memakan air, makanan laut dan makanan lain yang tercemar dengan kotoran orang dengan jangkitan yang teruk atau asimtomatik. Cholera adalah penyakit endemik di kawasan terpilih di Asia, Timur Tengah, Afrika, Selatan dan Amerika Tengah dan pantai utara Teluk Mexico di Amerika Syarikat. Kes pemindahan pemindahan ke Eropah, Jepun dan Australia membawa kepada wabak tempatan. Di kawasan endemik, wabak kolera biasanya berlaku semasa bulan-bulan panas. Insiden tertinggi diperhatikan pada kanak-kanak. Di kawasan muda, wabak boleh berlaku pada bila-bila masa sepanjang tahun untuk agen penyebab ini, dan kerentanan terhadap agen penyebabnya adalah sama pada kanak-kanak dan orang dewasa. Bentuk gastroenteritis yang sederhana disebabkan bukannya vibrios kolera.

Kepekaan terhadap jangkitan boleh berbeza. Ia lebih tinggi pada golongan darah I (ABO). Memandangkan bahawa vibrio sensitif terhadap asid lambung, hipoklorhidri dan achlorhidri adalah faktor yang terduga terhadap permulaan penyakit ini. Orang yang hidup di kawasan endemik secara beransur-ansur memperoleh imuniti semula jadi.

[1], [2], [3], [4], [5],

Apakah tanda-tanda kolera?

Cholera mempunyai tempoh inkubasi 1-3 hari. Cholera boleh menjadi episod subklinikal, sederhana, tidak rumit cirit-birit atau kilat, penyakit berpotensi maut. Biasanya gejala awal kolera adalah cirit-birit mendadak, tidak menyakitkan, berair dan muntah. Mual yang teruk biasanya tidak hadir. Kerugian dengan najis boleh mencapai 1 L sejam pada orang dewasa, tetapi biasanya mereka lebih kurang. Ini membawa kepada kerugian teruk air dan elektrolit, yang menyebabkan dahaga sengit, oliguria, kekejangan otot, lemah dan pengurangan yang ditandakan bagi turgor tisu, yang disertai bola mata tenggelam, kulit kerutan jari. Muncul hypovolemia, hemoconcentration, oliguria dan anuria serta asidosis metabolik akut dengan tahap jatuh kalium terion (kepekatan natrium dalam darah adalah normal). Jika tidak ada rawatan untuk kolera, maka keruntuhan peredaran darah dengan sianosis dan stupor mungkin ikut. Hipovolemia yang berpanjangan boleh menyebabkan nekrosis tiub.

Bagaimana diagnosa kolera?

Diagnosis kolera dijalankan dengan bantuan kajian budaya tinja dan serotyping berikutnya. Cholera membezakan daripada penyakit yang sama yang disebabkan oleh penyebab enterotoksin yang menghasilkan E. Coli dan, kadang-kadang, salmonella dan shigella. Ia adalah perlu untuk mengukur tahap elektrolit, sisa urea nitrogen dan kreatinin.

Bagaimanakah rawatan kolera?

Kolera dirawat menggunakan prinsip asas - penambahan cairan yang hilang. Kes-kes penyakit sederhana boleh dirawat dengan ubat oral standard. Pembetulan hipovolemia yang cepat adalah penting. Pencegahan dan pembetulan asidosis metabolik yang sangat penting dan hipokalemia. Pesakit dengan hipovolemia dan dehidrasi akut ditunjukkan pentadbiran penyelesaian isotonik intravena (untuk butiran terapi gantian). Air juga harus diberikan secara lisan melalui mulut. Bagi pampasan kerugian kepada kalium penyelesaian intravena boleh ditambah pada dos KCL 10-15 meq / l atau JISC 1 ml / kg berat badan dalam larutan 100 g / l hingga empat kali sehari. Pembayaran balik potasium sangat penting pada kanak-kanak, kerana mereka sangat lemah dengan hipokalemia.

Apabila jumlah yang hilang ditarik balik, adalah perlu untuk menentukan dengan ketara jumlah pampasan bagi kerugian yang berterusan, yang berdasarkan penentuan kerugian dengan najis. Kecukupan penghidratan disahkan oleh penyelidikan klinikal yang kerap (frekuensi denyut dan kekuatan, turgor tisu, jumlah urin yang diterima). Plasma, pengganti plasma dan vasopressor tidak boleh digunakan sebagai ganti air dan elektrolit. Penyelesaian glukosa-saline oral berkesan untuk mengimbangi kerugian dengan najis. Mereka boleh digunakan selepas rehidrasi awal intravena, dan di kawasan endemik di mana jumlah penyelesaian intravena terhad, mereka boleh menjadi satu-satunya sumber rehidrasi. Pesakit dengan dehidrasi ringan dan sederhana dan boleh diminum boleh disegregasi semata-mata dengan penyelesaian glukosa-garam (kira-kira 75 ml / kg selama 4 jam). Pesakit yang mengalami penyahhidratan yang lebih akut memerlukan jumlah larutan yang besar, jadi kadang-kadang ia perlu untuk meletakkan tiub nasogastrik. Penyelesaian lisan mengikut saranan WHO harus mengandungi 20 g glukosa, 3.5 g Na CI, 2,9 g pertigaan dihidrat sitrat (atau 2.5 g NaHCO), dan 1.5 g untuk 1 liter air minuman kalium klorida. Pelantikan ini perlu diteruskan seperti yang diperlukan, {ad libitum) selepas rehidrasi dalam jumlah yang mencukupi untuk kerugian dengan najis dan muntah. Makanan keras boleh diberikan kepada pesakit hanya selepas muntah berhenti dan selera makan dipulihkan.

Rawatan awal kolera dengan antibiotik oral berkesan membolehkan penghapusan vibrio, mengurangkan kerugian dengan najis sebanyak 50% dan berhenti cirit-birit dalam masa 48 jam. Pemilihan antibiotik adalah berdasarkan menentukan kepekaan vibrio kolera, dengan syarat bahawa ia dipisahkan daripada komuniti mikroba. Ubat yang berkesan terhadap strain terdedah termasuk doxycycline (dos tunggal 300 mg secara lisan kepada dewasa), furazolidone (100 mg 4 kali sehari selama lebih 72 jam untuk orang dewasa, 1.5 mg / kg 4 kali sehari selama 72 jam untuk kanak-kanak), trimethoprim-sulfamethoxazole (2 tablet 2 kali sehari untuk orang dewasa, 5 mg / kg 2 kali sehari (trimethoprim) untuk kanak-kanak selama 72 jam).

Kebanyakan pesakit dilepaskan dari vibrio kolera dalam masa 2 minggu selepas berhenti cirit-birit, tetapi ada yang menjadi pembawa biliar kronik.

Bagaimana pencegahan kolera?

Cholera dihalang oleh penghapusan manusia yang bersih dan pembersihan sistem bekalan air. Minum air mesti direbus atau diklorin, dan sayur-sayuran dan ikan perlu disediakan dengan teliti.

Oral membunuh sel keseluruhan, berdasarkan subunit B pelalian taun (tersedia di Amerika Syarikat) menyediakan perlindungan 85% berbanding serogroup dalam 4-6 bulan. Perlindungan berlangsung selama 3 tahun pada orang dewasa, tetapi dengan cepat hilang pada anak-anak. Perlindungan ini lebih jelas daripada biotip klasik, dan bukannya dari El Tor. Kefektiviti silang antara 01 dan 0139 serogroups tidak berlaku. Vaksin dengan keberkesanan yang terbukti terhadap kedua-dua kumpulan adalah harapan masa depan. Vaksin kolera parenteral hanya menyediakan perlindungan separa jangka pendek, dan oleh itu tidak disyorkan untuk digunakan. Paksa profilaksis doxycycline 100 mg setiap 12 jam untuk orang dewasa (kanak-kanak di bawah umur 9 tahun bagi mencegah trimethoprim-sulfamethoxazole boleh digunakan) boleh mengurangkan berlakunya kes menengah di isi rumah di mana terdapat hubungan dengan taun pesakit, tetapi mencegah taun jisim tidak praktikal, untuk Sesetengah strain tidak sensitif terhadap antibiotik ini.