Penyakit Lyme (kapur-borreliosis)

Lyme Penyakit (Ixodes tandakan bawaan penyakit Lyme, sistemik Lyme borreliosis, Lyme borreliosis) - penyakit keradangan yang disebabkan oleh Spirochetes dan tandakan bawaan; dicirikan oleh luka-luka awal kulit dan migrans erythema kronik (CME), dan kemudian selepas beberapa minggu atau bulan selepas jangkitan, boleh membangunkan perubahan patologi dalam sistem saraf, jantung dan sendi. Diagnosis penyakit Lyme pada mulanya klinikal, tetapi pengesanan tithe antibodi semasa sakit dan pemulihan boleh digunakan. Rawatan penyakit Lyme dijalankan dengan antibiotik, seperti doxycycline atau dalam kes-kes yang teruk ceftriaxone.

Kod ICD-10

• A69.2. Penyakit Lyme. Eritema migrasi kronik yang disebabkan oleh Borrelia burgdorferi.
• L90.4. Acrodermatitis adalah atropik kronik.
• M01.2. Arthritis dalam penyakit Lyme.

Apa yang menyebabkan penyakit Lyme?

Penyakit Lyme (kapur-borreliosis) telah dikenal pasti pada tahun 1975 apabila beberapa kes dilaporkan di kawasan Old Lyme di Connecticut. Sejak itu, ia telah ditemui di 49 buah negara Amerika Syarikat, terutamanya dalam bentuk flok tumpuan di pantai timur laut dari Massachusetts ke Maryland, di Wisconsin, Minnesota, California dan Oregon. Ia juga dikenali di Eropah dan terdapat di wilayah bekas USSR, di China, Jepun. Orang ramai biasanya sakit pada musim panas atau awal musim gugur, tanpa mengira jantina dan umur, walaupun kebanyakan kanak-kanak dan orang muda yang tinggal di kawasan hutan menderita.

Lime-borreliosis disebarkan oleh Ixodes Scapularis, cecair rusa. Di Amerika Syarikat, takungan semulajadi jangkitan adalah hamster berkaki putih, mereka adalah takungan utama dan tuan rumah pilihan untuk nymphs dan larva kutu. Rusa adalah tuan untuk hama dewasa, tetapi jangan memakai Borrelia. Mamalia lain (contohnya anjing) boleh menjadi tuan rumah yang tidak disengajakan, dan mereka mungkin mengalami penyakit Lyme. Di Eropah, pemiliknya adalah domba, tetapi mereka tidak pernah sakit.

B. Burgdorferi menembusi kulit di tempat gigitan cincin. Selepas tempoh inkubasi berlangsung selama 3 hingga 32 hari, mereka menyebarkan kulit di sekeliling gigitan di sepanjang cara limfa (limfadenopati serantau) atau dengan aliran darah ke organ dan bahagian kulit yang lain. Bilangan mikroorganisma yang agak kecil dalam tisu menunjukkan bahawa kebanyakan manifestasi klinikal penyakit dikaitkan dengan tindak balas imun tuan rumah, dan bukan peranan mikroorganisma yang merosakkan.

Apakah tanda-tanda penyakit Lyme?

Penyakit Lyme mempunyai tiga peringkat: terdahulu terdahulu, disebarkan awal, lewat. Tahap awal dan lewat biasanya dibahagikan dengan tempoh asimtomatik.

Migrans erythema kronik (CME) - tanda klinikal yang paling penting dalam penyakit Lyme, 75% daripada pesakit yang bermula dengan kemunculan tompok merah atau papules, biasanya pada bahagian proksimal daripada kaki atau pada batang (terutamanya pada paha, punggung, ketiak), antara 30-32- m hari selepas gigitan kutu. Pembentukan ini meningkat (sehingga 50 cm diameter), sering pucat di tengah. Setengah daripada kes-kes tidak lama selepas tempat pertama terdapat banyak lesi kulit, tetapi yang lebih kecil dan tanpa indurasi di pusat. Penanaman bahan biopsi lesi sekunder ini boleh menjadi positif dan menunjukkan penyebaran jangkitan. Peremasan migrasi kronik berlangsung, sebagai peraturan, beberapa minggu; dalam tempoh pemulihan, letusan cepat mungkin. Perubahan dalam membran mukus tidak dipatuhi.

Gejala penyakit Lyme pada peringkat awal disebarkan bermula beberapa hari atau minggu selepas lesi utama, apabila bakteria menyebar ke seluruh tubuh. Paling sering mengiringi CME (kadang-kadang didahului oleh beberapa hari) gejala yang menyerupai sindrom influenza-like dan termasuk kelemahan, kelesuan, menggigil, demam, sakit kepala, kekejangan otot leher, myalgia dan arthralgia. Kerana gejala penyakit Lyme sering tidak spesifik, diagnosis tidak selalu ditubuhkan; memerlukan kewaspadaan tinggi. Pada peringkat ini, arthritis Frank jarang berlaku. Kurang kerap terdapat sakit belakang, mual dan muntah, sakit atau tekak sakit, limfadenopati dan limpa yang diperbesar. Kebanyakan gejala-gejala kemudian muncul, kemudian hilang, kecuali kelemahan dan kelemahan, yang tidak hilang selama beberapa minggu. Sesetengah pesakit mengalami gejala fibromyalgia. Rashes di tempat-tempat bekas, tetapi kurang jelas, mungkin muncul sebelum permulaan arthritis. Gangguan neurologi yang teruk berkembang pada kira-kira 15% pesakit selepas beberapa minggu atau bulan CML (selalunya sebelum arthritis).

Gejala neurologi penyakit Lyme berkembang pada kira-kira 15% pesakit, selama minggu-minggu terhadap latar belakang migrasi eritema. Biasanya mereka bertahan beberapa bulan dan lulus tanpa jejak. Yang paling kerap diperhatikan - semata-mata dan dalam pelbagai kombinasi - meningitis lymphocytic (pleocytosis dalam CSF kira-kira 100 / ul), meningoencephalitis, radang urat saraf saraf kranial (terutamanya Bell palsy, kadang-kadang dua hala), deria atau motor radikulonevropatii.

Gangguan dalam fungsi miokardium diperhatikan dalam 8% pesakit beberapa minggu selepas permulaan eritema migrasi kronik. Mereka terdiri dalam simptomatologi blok atrioventricular dengan tahap yang tidak stabil (gred 1, blok Wenckebach, tahap ke-3), sekurang-kurangnya - myopericarditis yang kurang kiri pecahan ventrikel pelemparan dan cardiomegaly.

Dalam pesakit yang tidak dirawat, peringkat akhir bermula bulan dan tahun selepas bermulanya penyakit. Arthritis berlaku pada kira-kira 60% daripada pesakit dengan migrans kronik erythema selepas beberapa minggu atau bulan selepas permulaan, tetapi kadang-kadang kemudian - sehingga 2 tahun. Edema dan kesakitan berselang-seling di sesetengah sendi besar, terutamanya di lutut, biasanya berulang selama beberapa tahun. Edema lebih ketara daripada kelembutan; sendi panas, kadang-kadang reddened. Sista Baker boleh dibentuk dan koyak. Erythema berhijrah itu mengiringi kronik Lyme penyakit gejala seperti keletihan, kelesuan, dan peningkatan suhu yang kecil boleh mendahului atau mengiringi kepahitan arthritis. Artritis kronik sendi lutut (lebih daripada 6 bulan) berkembang dalam 10% benjolan. Antara kesan-kesan lain masa lain (selepas tahun) diperhatikan acrodermatitis atropik kronik bersetuju dengan terapi antibiotik, dan gangguan neurologi kronik seperti neuropati, encephalopathy, kemerosotan ingatan, tidur.

Bagaimana penyakit Lyme didiagnosis?

Mengasingkan patogen dari tisu atau cecair badan jarang sekali mungkin; mereka harus digunakan untuk mendiagnosis patogen lain. Pengenalpastian titer antibodi pada ketinggian penyakit dan semasa tempoh pemulihan adalah penting diagnostik. Sekiranya titer adalah positif, mestilah pengesahan oleh pembongkaran barat. Walau bagaimanapun, serokonversi mungkin kemudian - lebih daripada 4 minggu atau kadang-kadang tidak hadir. Titer antibodi IgG positif boleh bercakap tentang jangkitan sebelumnya. Analisis PCR CSF dan cecair sinovial sering menghasilkan hasil positif dengan kepentingan struktur ini. Diagnosis bergantung pada hasil kedua-dua ujian dan ketersediaan data klinikal biasa. Eritema klasik menunjukkan penyakit Lyme jika terdapat data lain (gigitan kutu terkini, tinggal di kawasan endemik, simptom sistemik yang tipikal).

Sekiranya tidak ada ruam, diagnosisnya sukar, kerana gejala penyakit Lyme yang lain tidak dapat dinyatakan. Sebelum ini, fasa tersebar dapat meniru juvile RA pada kanak-kanak, arthritis reaktif, RA yang tidak biasa pada orang dewasa. Penyakit-penyakit ini boleh dikecualikan jika tiada kekakuan pagi, nodul subkutaneus, iridocyclitis, luka-luka mukosa, faktor reumatoid, antibodi antinuklear. Penyakit Lyme, manifestasi musculo-skeletal, sindrom seperti influenza pada musim panas boleh seperti erlichiosis, rickettsiosis yang ditimbulkan oleh tikus. Ketiadaan leukopenia, trombositopenia, transaminase tinggi dan penggabungan corpuscles ke dalam neutrophil menjadikannya mungkin untuk menentukan penyakit Lyme. Dalam beberapa kes, iaitu apabila berhijrah polyarthritis dengan perubahan ECG (pemanjangan PQ selang) atau chorea (sebagai manifestasi meningoencephalitis), differential diagnosis termasuk demam reumatik akut. Apabila penyakit Lyme jarang ditoreh bisikan hati, dan tidak ada tanda-tanda sebelumnya jangkitan streptococcal.

Pada peringkat akhir, rangka paksi tidak terlibat, berbeza dengan spondyloarthropathy dengan luka sendi perifer. Penyakit Lyme boleh menjadi punca Bell palsy, fibromyalgia, sindrom keletihan kronik dan boleh mensimulasikan meningitis lymphocytic, neuropati periferal, dan sindrom seperti penyakit CNS.

Di kawasan endemik, penyakit Lyme mungkin disyaki di banyak pesakit dengan arthralgia, keletihan kronik, kesukaran menumpukan, atau gangguan lain. Walaupun tidak ada riwayat eritema atau gejala lain penyakit awal yang disebarkan atau disebarkan, pesakit ini benar-benar sakit. Dalam pesakit sedemikian, peningkatan dalam titer antibodi IgG menunjukkan hubungan pada masa lalu, tetapi bukan jangkitan yang berterusan, dan ini sering menyebabkan terapi antibiotik yang berlarutan dan tidak berguna.

Bagaimana penyakit Lyme dirawat?

Rawatan antibakteria penyakit Lyme membawa keputusan positif pada semua peringkat penyakit ini, tetapi paling berkesan pada peringkat awal. Pada peringkat kemudian, penggunaan antibiotik membolehkan pembasmian bakteria pada kebanyakan pesakit, tetapi di antara mereka gejala arthritis terus berlanjut. Penyakit Lyme pada kanak-kanak juga dianggap sama, tetapi doxycycline harus dikecualikan pada kanak-kanak yang berumur kurang daripada 8 tahun; dos kanak-kanak sesuai dengan berat badan. Tempoh rawatan dalam ujian klinikal tidak ditakrifkan, dan data kesusasteraan berbeza.

Rawatan penyakit Lyme dengan antibiotik pada orang dewasa

Penyakit Lyme Awal

• Amoxicillin 500 mg tiga kali sehari setiap os 10-21 hari atau 1 g secara makan setiap 8 jam (beberapa pakar menasihatkan probenicid ditambah 500 mg tiga kali sehari, ini tidak perlu jika amoxicillin yang ditetapkan skim kedua)
• Doxycycline diberikan 2 kali sehari selama 10-21 hari
• Cefuroxime-aksetil 500 mg secara lisan 2 kali sehari 10-21 hari
• Azithromycin, 500 mg secara lisan sekali sehari selama 7 hari (kurang berkesan daripada rejimen lain)

[1], [2], [3],

Gejala neurologi

• Kelumpuhan Bell (bukan manifestasi neurologi lain)
• Doxycycline seperti dalam penyakit Meningitis awal (dengan atau tanpa radiculopopy atau ensefalitis)
• Ceftriaxone 2.0 g IV sekali sehari 14-28 hari
• Benzylpenicillin 5 juta unit IV setiap 6 jam 14-28 hari
• Doxycycline 100 mg secara lisan 2 kali sehari 14-28 hari
• Chloramphenicol 500 mg secara lisan atau iv 4 kali sehari 14-28 hari

Apabila jantung terjejas

• Ceftiakson 2 g IV sekali sehari 14-28 hari
• Penisilin G 20 juta unit iv sekali sehari 14-28 hari
• Doxycycline 100 mg secara lisan 2 kali sehari 21 hari (dengan carditis yang sederhana dinyatakan dengan tahap pertama sekatan jantung - PQ kurang daripada 30 saat, fungsi normal ventrikel)
• Amoxicillin 500 mg tiga kali sehari atau 1 g secara lisan setiap 8 jam selama 21 hari (sekurang-carditis sederhana dinyatakan dengan sekatan jantung ijazah pertama - PQ adalah kurang daripada 30 saat, fungsi ventrikel normal)

Artritis

• Amoxicillin 500 mg secara lisan 4 kali sehari atau 1 g secara lisan setiap 8 jam dan probenecid 500 mg secara lisan 4 kali sehari selama 30 hari (jika tiada lesi neurologi)
• Doxycycline 100 mg secara lisan 2 kali sehari selama 30 hari (jika tiada lesi neurologi)
• Ceftriaxone 2.0 g IV sekali sehari 14-28 hari
• Penisilin G 20 juta unit iv sekali sehari 14-28 hari

[4], [5], [6], [7]

Acrodermatitis atropik kronik

• Amoxicillin 1 g secara lisan 1 kali sehari 30 hari
• Doxycycline 100 mg secara lisan 2 kali sehari selama 30 hari (jika tiada lesi neurologi)

1. Wanita hamil boleh menerima amoksisilin 500 mg / kg 3 kali sehari selama 21 hari. Tiada rawatan diperlukan untuk wanita hamil yang seropositive, tetapi tidak mempunyai gejala klinikal.
2. Tanpa kecederaan neurologi, jantung dan sendi. Untuk penyakit Lyme awal, terhad kepada erythema migrasi mudah, sudah cukup selama 10 hari. Tempoh terapi yang optimum tidak diketahui. Tiada ujian klinikal yang terkawal selama lebih dari 4 minggu untuk sebarang manifestasi neurologi penyakit Lyme.

Rawatan simptom penyakit Lyme berdasarkan penggunaan NSAIDs. Satu blok jantung lengkap mungkin memerlukan alat pacu jantung buatan. Dengan bengkak yang besar di sendi lutut, bendalir disalirkan dari situ; adalah disyorkan untuk menggunakan tongkat. Jika arthritis antibiotik sendi lutut tidak berkesan, sinovektomi arthroscopic dapat memberikan hasil yang baik.

[8], [9]

Bagaimana untuk mencegah penyakit Lyme?

Penyakit Lyme dapat dicegah dengan mencegah gigitan tikam di kawasan endemik. Jerami nyamuk rusa yang menjangkiti manusia sangat kecil, dan sukar untuk melihatnya. Sekali pada kulit, hama meminum darah selama beberapa hari. Pemindahan B. Burgdorferi berlaku apabila tanda di tempat gigitan lebih daripada 36 jam, yang menjadikannya sangat penting untuk mencari dan mengeluarkannya.

Satu dos oral doxycycline pada dos 200 mg merendahkan kemungkinan penyakit Lyme yang sedang berkembang, tetapi ramai doktor tidak mengesyorkan rawatan sedemikian atau membelanjakannya hanya pada pesakit dengan hama yang dikenalpasti. Sekiranya diketahui bahawa gigitan telah berlaku, pesakit perlu diperhatikan tentang keperluan untuk memerhatikan tapak gigitan dan apabila ruam muncul, pergi ke doktor; adalah lebih sukar untuk menentukan apa yang perlu dilakukan dengan pesakit jika tiada maklumat mengenai gigitannya.

Vaksin mempunyai kesan yang tidak mencukupi dan oleh itu ditarik balik dari jualan.