Obesiti serebrum: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Terdapat bentuk berikut obesiti serebrum: pituitari - Cushing, sindrom hypophyseal, sindrom Lawrence - Moon - Bardet - Biedl, Morgagni - Stewart - Morel, Prader - Willi Kleine - Levin Alstrema - Halgrena, Edwards, lipodystrophy Barraquer - Siemens, penyakit dercum , Penyakit Madelung, bentuk campuran obesiti.

Bentuk obesiti serebrum (salah satu bentuk klinikal yang paling kerap)

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Punca obesiti otak

Punca obesiti serebrum boleh:

1. patologi hipotalamus akibat tumor, keradangan, lesi posttraumatik dan peningkatan tekanan intrakranial;
2. pelanggaran kawalan hipotalamik terhadap fungsi hipofisis, seperti halnya dengan sindrom pelana Turki "kosong";
3. kecacatan biokimia perlembagaan hipotalamus dan sambungannya, diabaikan di bawah pengaruh faktor luaran yang tidak baik (diet tidak wajar dan aktiviti fizikal, perubahan hormon, tekanan emosi).

Obesiti serebrum, akibat penguraian dari kecacatan konstitusional yang terkondisi dalam peraturan serebral makan kelakuan dan metabolisme tenaga, adalah yang paling biasa dalam amalan klinikal.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Patogenesis obesiti otak

Disfungsi sistem otak tingkah laku makanan dan proses endokrin-metabolik, terutamanya pada tahap hipotalamus-hipofisis hubungan pautan. Dalam patologi perilaku makan, diandaikan bahawa sistem pengantara serotonergik kekurangan.

Gejala obesiti otak

Ditanda pengedaran lemak umum. Berat badan berlebihan biasanya digabungkan dengan manifestasi endokrin-neyroobmenno lain: pengurangan fungsi gonad (oligo- dan amenorea, kemandulan, kitaran haid anovulatory, menurun kelenjar faraj rembesan), hypercortisolism menengah (hirsutisme, perubahan kulit trofik - regangan band bagrovo- warna biru, jerawat, darah tinggi), gangguan metabolisme karbohidrat (puasa hiperglisemia kecenderungan untuk, terjejas glukosa ujian toleransi), melanggar suatu bursa air garam (pengekalan cecair rganizme dengan edema terang-terangan atau rahsia atau kaki pucat dan kaki). Gangguan motivasi mempamerkan selera makan meningkat (mungkin berlaku yang melahirkan tindak balas giperfagicheskaya kepada tekanan, yang berlaku dalam 50% daripada pesakit), meningkat dahaga, ringan siang Letih dinyatakan sempena pelanggaran tidur malam, menurun nafsu seks.

Gangguan vegetatif dalam obesiti otak sentiasa diwakili dengan jelas. Kecenderungan untuk jawapan Sympathoadrenal dalam sistem kardiovaskular (peningkatan nombor tekanan darah, tachycardia), terutamanya semasa tekanan fizikal disebabkan tahap baru penyesuaian radas vegetatif untuk berat badan berlebihan. Walau bagaimanapun, ini tidak mengurangkan gangguan vegetatif kekal yang nyata sebagai berpeluh meningkat, peningkatan sifat berminyak kulit, kecenderungan untuk sembelit, sekejap demam.

Selain itu, pesakit mempunyai ungkapan sindrom psychovegetative, yang ditunjukkan oleh peruntukan berlebihan apa-apa jenis aktiviti mental, dan juga - dalam 30% daripada kes - manifestasi autonomi datang tiba-tiba. Paroxysms sama ada sympathoadrenal atau campuran dan, sebagai peraturan, terdapat pada pesakit dengan gangguan kebimbangan-phobic. Negeri-negeri syncopal jarang berlaku dan diperhatikan pada pesakit yang mempunyai kecenderungan untuk mereka dari awal kanak-kanak. Gangguan psikopatologi sangat polimorfik, lebih kerap diwakili sebagai manifestasi kecemasan-depresi dan senestopatik-hypochondriacal. Kemungkinan manifestasi lingkaran histeria.

Manifestasi Algic diwakili secara meluas, terutama kronik psihalgii kronik dalam bentuk: sakit kepala ketegangan, cardialgia, sakit di belakang dan leher. Kesakitan di belakang dan leher boleh bersifat vertebrogenik atau merujuk kepada sindrom kesakitan myofascial. Sebagai peraturan, gangguan psycho-vegetatif dan algic yang paling jelas adalah tipikal bagi pesakit yang mengalami gangguan kecemasan-depresi dan hypochondriacal.

Perlu diingat bahawa makan berlebihan pada pesakit dengan obesiti otak boleh bukan hanya mencerminkan peningkatan nafsu makan dan kelaparan, tetapi juga berfungsi sebagai sejenis mekanisme perlindungan terhadap pengaruh tekanan. Jadi, selalunya pesakit dengan obesiti makan untuk menenangkan dan menyingkirkan keadaan ketidakselesaan dengan ketegangan saraf, kebosanan, kesepian, mood berkurangan, keadaan fizikal yang lemah. Makanan mengganggu, menenangkan, melegakan ketegangan batin, membawa rasa kepuasan dan kegembiraan. Oleh itu, tindak balas hyperphagic terhadap stres berlaku bukan sahaja sebagai akibat peningkatan nafsu makan dan kelaparan, tetapi juga merupakan tindak balas stereotaip terhadap stres. Dalam kes ini, pelepasan tekanan afektif dapat dicapai dengan peningkatan pengambilan makanan. Penyelidikan kami telah menunjukkan bahawa permulaan tingkah laku makanan yang serupa dinaikkan pada mulanya oleh selera makan sejak lahir dan pendidikan yang salah.

Ia diandaikan bahawa asal-usul emosi makan memainkan peranan bukan sahaja mekanisme refleks dingin (pembelajaran tidak betul), tetapi kekhususan peraturan neurochemical sistem serotonin kekurangan serebrum. Dalam kes ini, penggunaan karbon tinggi, makanan mudah diasimilasi mendorong peningkatan pesat dalam darah karbohidrat diikuti oleh hiperinsulinemia. Kerana hyperinsulinemia, kebolehtelapan penghalang darah-otak kepada asid amino berubah dengan peningkatan kebolehtelapan untuk tryptophan. Akibatnya, jumlah tryptophan dalam sistem saraf pusat meningkat, yang membawa kepada peningkatan dalam sintesis serotonin. Oleh itu, pengambilan makanan kaya karbohidrat adalah untuk pesakit sejenis ubat yang mengawal tahap dan pertukaran serotonin dalam sistem saraf pusat. Ia adalah dengan peningkatan serotonin dalam sistem saraf pusat bahawa keadaan kesegaran dan keselesaan emosional yang muncul pada pesakit selepas makanan emosi dikaitkan.

Sebagai tambahan kepada tingkah laku makan emosi, untuk kegunaan obesitas yang dikenali sebagai obesitas luaran adalah ciri khas. Ini menunjukkan tindak balas yang meningkat dan keutamaan yang tidak masuk ke dalam, tetapi untuk rangsangan luar untuk pengambilan makanan (jenis makanan, pengiklanan makanan, meja yang disajikan dengan baik, jenis orang yang mengambil makanan). Ketepuan dalam obes adalah berkurangan dengan ketara, penyerapan makanan yang cepat, makan malam berlebihan, makanan yang jarang dan berlimpah adalah ciri.

Beberapa pesakit obesiti serebrum tidak boleh mendedahkan hakikat makan berlebihan. Menjalankan kajian hormon telah mendedahkan pesakit-pesakit ini tahap yang dikurangkan hormon pertumbuhan untuk pengurangan tidak mencukupi di bawah tekanan emosi, peningkatan tahap kortisol kepada peningkatan berlebihan dalam tindak balas kepada tekanan emosi, tidak sotsrovomsdayuschiysya peningkatan ACTH sepadan. Data-data ini membolehkan kita untuk menganggap bahawa pesakit dengan tindak balas giperfagicheskoy kepada tekanan dikuasai oleh gangguan motivasi pada pesakit tanpa gangguan seperti yang utama reaksi neyroobmenno-endokrin.

Obesiti serebrum boleh digabungkan dengan sindrom edema idiopatik, diabetes insipidus, lactorrhea-amenorrhea (SPLA) yang berterusan.

Diagnosis pembezaan: pertama perlu mengecualikan bentuk endokrin obesiti - hipotiroidisme, sindrom Cushing - Cushing gipogenitalnoe obesiti, obesiti dengan hyperinsulinism. Dalam bentuk obesiti yang berperlembagaan eksogen, sebagai peraturan, manifestasi hipotalamik-pituitari didapati. Persoalan sifat utama atau sekunder manifestasi ini setakat ini tidak mempunyai jawapan yang jelas. Kami berpendapat bahawa walaupun dalam bentuk obesiti eksogen yang berperlembagaan, terdapat disfungsi utama rangkaian peraturan serebrum. Rupa-rupanya, kedua-dua bentuk obesiti tidak dicirikan oleh tanda kualitatif, tetapi hanya dengan tahap disfungsi serebrum.

Rawatan obesiti otak

Rawatan obesiti perlu bertujuan untuk menghapuskan punca yang menyebabkan disfungsi hipofisis-hipofisis. Pendekatan terapeutik tradisional untuk rawatan digunakan dalam proses tumor, lesi neuroinfectious dan selepas trauma. Dengan kecacatan perlembagaan hypothalamus, jenis terapi tidak spesifik digunakan, yang utama adalah pelbagai langkah pemakanan, peningkatan aktiviti fizikal, perubahan dalam pemakanan yang tidak normal dan stereotaip motional. Puasa berpuasa yang berpanjangan boleh disyorkan kepada semua pesakit tanpa tindak balas hiperaktif kepada stres. Dengan kehadiran tindak balas sedemikian terhadap pelantikan kelaparan dada perlu didekati secara berbeza. Adalah dinasihatkan untuk melakukan ujian harian yang berpuasa dan, bergantung kepada kesejahteraan pesakit, mengesyorkan atau tidak mencadangkan rawatan lanjut sebelum pelantikan puasa dosis. Dalam kes peningkatan gangguan kecemasan semasa puasa perbicaraan setiap hari, rawatan selanjutnya dengan kaedah ini tidak ditunjukkan.

Memohon pelbagai jenis farmakoterapi. Rawatan dengan ubat-ubatan anorexigenic amphetamine-type (fepranone, desopimon) adalah kontraindikasi. Ia tidak disyorkan untuk menggunakan tindakan adrenergik anorexar, berhampiran dengan sifatnya kepada amfetamin (mazindol, teronak). Ubat-ubat ini meningkatkan tekanan-ketersediaan pesakit, meningkatkan gangguan kecemasan, dekompensasi manifestasi psiko-vegetatif dan gangguan psikopatologi. Dalam hidangan ini selalunya tidak D. Dikurangkan, tetapi bertambah apabila pesakit dengan tingkah laku makan emosi-makan tidak dengan meningkatkan selera makan, dan "merampas" kebimbangan, panas baran dan sebagainya.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, agen anorektik generasi baru, yang berkaitan dengan agonis serotonin - fenfluramine (mini-lemak) atau dexfenfluramine (isoline), telah berjaya digunakan. Biasanya dosis yang digunakan ialah 60 mg pori-pori mini atau 30 mg isoline sehari selama tiga hingga enam bulan. Dana ini pada asasnya berbeza dari anorexan generasi terdahulu. Mereka menyumbang kepada peningkatan kenyang, mengurangkan manifestasi tingkah laku emosiogenik, merangsang proses metabolisme lemak, menormalkan status hormon, dan tidak ketagihan. Kontraindikasi untuk rawatan anoroksian serotonergik adalah gangguan kemurungan, serangan panik (paroxysms vegetatif), patologi hati dan buah pinggang yang teruk. Penggunaan hormon tiroid disyorkan hanya dengan pengurangan pengesahan fungsi tiroid. Dalam kes seperti itu, tetapkan tiroid dalam dos yang kecil (0.05 g 2 kali sehari selama 20 hari). Dengan sindrom edematous serentak, disyorkan untuk mengambil veroshpiron 0,025 g 3 kali sehari selama 1-2 bulan. Penggunaan diuretik lain tidak ditunjukkan. Suntikan intramuskular adiposin 50 UU biasanya digunakan secara meluas 12 kali sehari, biasanya selama 20 hari. Memohon rawatan dengan adiposone pada latar belakang diet rendah kalori.

Ubat-ubatan yang disyorkan yang menjejaskan metabolisme tisu: methionine 2 tablet 3 kali sehari, vitamin B (vitamin B6 dan B15 lebih disukai). Untuk membetulkan gangguan vegetatif, alpha dan beta adrenoblockers, pyrroxane dan anaprilin, digunakan. Ia perlu menggunakan cara yang meningkatkan hemodinamik serebrum: stugeron (cinnarizine), komplamin (theonikol, nikotinat xanthinal), cavinton. Sebagai peraturan, mereka dilantik selama 2-3 bulan. 2 pil 3 kali sehari. Ia harus digunakan ubat-ubatan yang meningkatkan proses metabolik di otak dan bekalan darahnya: nootropil (piracetam) 0.4 g 6 kali sehari selama 2-3 bulan. Dengan kursus berulang berikutnya dalam 1-2 bulan. Dan aminalon sebanyak 0.25 g 3-4 kali sehari selama 2-3 bulan.

Rawatan obesiti perlu semestinya melibatkan penggunaan ubat-ubatan psikotropik yang, yang bertindak atas proses neurochemical bukan sahaja menyumbang kepada pemulihan gangguan psychopathological, tetapi juga dalam beberapa kes meningkatkan proses neuroendocrine. Penggunaan ubat psikotropik juga perlu untuk mencegah akibat terapi diet yang tidak diingini. Ia tidak boleh dilupakan bahawa kekurangan keupayaan untuk memenuhi motivasi makanan dominan adalah tekanan yang signifikan untuk pesakit obes semasa diet. Sebilangan besar dikenali pemerhatian klinikal dengan kemunculan (atau penguatan) Gangguan psychopathological dan vegetatif di samping mengurangkan berat badan, diikuti oleh pesakit yang mengalami kegagalan rawatan. Amat penting terapi ubat-ubatan psikotropik pada pesakit dengan tindak balas tekanan giperfagicheskoy, di mana penurunan stressodostupnosti organisma dan psikopatologi pengurangan membawa kepada penurunan yang ketara dalam pengambilan makanan. Ubat psikotropik ditetapkan dengan tegas secara individu, berdasarkan sifat gangguan emosi dan keperibadian; memohon mereka untuk tempoh enam bulan. Biasanya digunakan neuroleptics jenis sonapaksa kecil dalam kombinasi dengan operasi penenang siang hari (Medazepam) atau antidepresan. Keutamaan diberikan kepada generasi baru antidepresan yang dimiliki oleh agonis serotonin terpilih, iaitu serotonin reuptake inhibitor dalam membran presynaptic: fluoxetine (Prozac), sertraline (Zoloft). Dos yang disyorkan: 20 mg Prozac sekali sehari selama 2-3 bulan; zoloft dari 50 hingga 10 mg sehari, dos diambil dalam tiga dos, tempoh terapi sehingga 3 bulan. Antidepresan selain siri ini bekam manifestasi psychopathological, psychovegetative dan algic menyumbang kepada normalisasi tingkah laku makan, kehilangan giperfagicheskoy tindak balas tekanan, menyebabkan membawa reaksi anorectic kepada pengurangan dalam berat badan. Ubat-ubatan ini tidak boleh ditetapkan bersama dengan antidepresan kumpulan-kumpulan lain dan agen-agen anorexigenik apa-apa tindakan. Kaedah rawatan yang sangat topikal ialah psikoterapi.

Matlamat utama terapi - pesakit yang tinggi-tekanan-toleran, penciptaan pola makanan dan pergerakan baru, pembelajaran motif pembezaan kaedah yang berbeza (kelaparan dan negeri afektif), peningkatan pesakit samoootsenki, pembangunan keperluan yang lebih tinggi. Pelbagai jenis pengaruh psikoterapi digunakan. Psikoterapi tingkah laku dan rasional, kaedah berorientasi tubuh datang ke hadapan. Rawatan obesiti perlu sentiasa komprehensif dan termasuk terapi diet, kaedah rawatan fisioterapi, terapi senaman, terapi tingkah laku, farmakoterapi. Rawatan adalah panjang. Pesakit harus berada di bawah pengawasan perubatan selama bertahun-tahun.