Prolaps injap Mitral pada kanak-kanak

Prolaps injap Mitral (Sindrom Angle, sindrom Barlow, klik mesosistolik dan sindrom hingar systolic lewat, bertepuk tangan sindrom injap) - pesongan, penonjolan cangkir injap ke rongga atrium kiri semasa systole ventrikel kiri.

Prolaps injap mitral adalah patologi jantung yang meluas dan, khususnya, alat injapnya.

[1], [2]

Apa yang menyebabkan prolaps injap mitral pada kanak-kanak?

Pada masa kanak-kanak, prolaps injap mitral dikesan dalam 2.2-14% kanak-kanak apabila diperiksa dalam populasi. Dengan patologi organik jantung, ia dijumpai dalam 10-30% pesakit. Prolaps injap Mitral boleh berlaku dalam struktur pelbagai penyakit, dan boleh menjadi fenomena echocardiographic terasing. Semua variasi prolaps injap mitral dibahagikan kepada kongenital dan diperolehi, utama (terpencil, idiopatik) dan menengah - seperti yang rumit (dengan sakit sendi, karditis) atau gejala yang berkaitan (dengan penyakit jantung, perikarditis, penyakit Marfan, penyakit Ehlers-Danlos, dll). Pada kanak-kanak, bersama-sama dengan adanya prolaps injap mitral, anomali kecil pembangunan (stigma diskrit) sering dijumpai, menunjukkan kecenderungan kongenital pada tisu penghubung, dengan demikian mendedahkan PD. Dalam kes ini, kita bercakap mengenai varian terpencil prolaps injap mitral, kerana dalam kes lain, prolaps injap mitral adalah gejala penyakit kardiologi.

Di antara prolapses injap terpencil terpencil, dua bentuk dibezakan: auscultative (klik systolic dan murmur sistolik lewat) dan bisu (prolaps injap mitral hanya dikesan semasa ekokardiografi).

Pada masa ini, dipercayai bahawa prolaps injap mitral boleh berlaku kerana beberapa sebab kedua-dua sifat morphofunctional (anomali struktur dan lampiran alat injap, ubah bentuk akibat penyakit keradangan, dll), serta pelanggaran peraturan autonomi injap dan alat subvalvular sindrom psychovegetative.

Tanda-tanda prolaps injap mitral pada kanak-kanak

Prolaps injap Mitral lebih kerap dikesan pada kanak-kanak berusia 7-15 tahun, tetapi boleh didiagnosis dalam mana-mana tahun hidup.

Bentuk lelucon prolaps terpencil (idiopatik) adalah 5-6 kali lebih biasa pada kanak-kanak perempuan. Sejarah awal adalah tepu dengan patologi kursus. kehamilan, jangkitan virus, pengguguran terancam. Terutama perlu diperhatikan adalah kursus yang tidak menguntungkan dari tempoh awal awal, iaitu apabila struktur jantung dan alat injapnya dibezakan.

Dalam keturunan kanak-kanak dengan prolaps injap mitral, penyakit-penyakit bulatan ergotropik sering ditentukan dalam saudara-mara yang rapat. Sifat famili prolaps injap mitral dicatat dalam 10-15% kanak-kanak, lebih-lebih lagi, melalui ibu. Tanda-tanda rendah diri dari tisu penghubung (hernia, scoliosis, varises, dan lain-lain) boleh dikesan dalam silsilah keturunan.

Persekitaran psikososial, sebagai peraturan, tidak menguntungkan, sering terdapat situasi konflik dalam keluarga, di sekolah, yang digabungkan dengan ciri emosional dan peribadi tertentu pesakit (tahap kebimbangan yang tinggi, neurotikisme). Kanak-kanak dengan prolaps injap mitral biasanya dibezakan dari sihat oleh kejadian jangkitan virus pernafasan akut yang tinggi, mereka sering mempunyai tonsilitis, tonsilitis kronik.

Antara kanak-kanak dengan prolaps injap mitral terpencil, 75% mempunyai gejala berikut prolaps injap mitral: aduan kesakitan dada kanak-kanak pada sakit dada kanak-kanak, berdebar-debar, perasaan kegagalan jantung, sesak nafas, pening. Seperti semua pesakit dengan dystonia vegetatif, mereka dicirikan oleh sakit kepala, kecenderungan untuk pengsan. Cardialgia pada kanak-kanak dengan prolaps injap mitral mempunyai ciri-ciri sendiri: mereka "menikam", "sakit", tanpa penyinaran, jangka pendek (saat, kurang dari satu minit), biasanya berlaku di latar belakang tekanan emosi dan tidak dikaitkan dengan aktiviti fizikal. Sindrom nyeri dihentikan dengan mengambil sedatif (berwarna valerian, valocordin). Pusing sering terjadi dengan kenaikan mendadak pada waktu pagi, semasa berehat panjang antara waktu makan. Sakit kepala adalah lebih biasa pada waktu pagi, berlaku pada latar belakang keletihan, keseronokan. Kanak-kanak mengadu rasa marah, tidur malam terganggu. Dengan hipotensi ortostatik, pengsan boleh berlaku lebih kerap pada jenis refleks. Gambar kardiologi prolaps injap mitral adalah berbeza dan terperinci dalam manual.

Penting adalah pembezaan klinikal varian prolaps injap mitral, yang membolehkan menentukan strategi penyebab dan rawatan. Di samping penunjuk kardiologi (echocardiography), kajian sistem saraf autonomi dan ciri-ciri bidang emosi sangat penting.

Semasa pemeriksaan kanak-kanak dengan prolaps injap mitral, tanda-tanda kerapuhan struktur displastik perlu diberi perhatian: badan asthenik, dada rata, perkembangan otot yang lemah, peningkatan otot, pergerakan yang lebih kecil pada sendi-sendi kecil, gadis berambut pirang dan bermata biru; antara stigma lain ditentukan lelangit gothic, kaki rata, celah sandal, miopia, hipotonia otot umum, arachnodactylia; Patologi lebih teruk sistem muskuloskeletal adalah dada saluran, sindrom belakang lurus, inguinal, inguinal-scrotal dan hernia umbilical.

Dalam kajian tentang sfera peribadi-emosi pada kanak-kanak dengan prolaps injap idiopatik, peningkatan kecemasan, air mata, kebimbangan, perubahan mood, hipokondria, keletihan direkodkan. Kanak-kanak ini mempunyai ciri-ciri ketakutan (fobia), sering kali ketakutan kematian, jika kanak-kanak membangkitkan penyakit paru-paru vegetatif, yang biasa berlaku di kalangan pesakit tersebut. Latar belakang mood kanak-kanak dengan prolaps berubah, tetapi masih terdapat kecenderungan untuk tindak balas depresi dan depresi-hypochondriacal.

Sistem saraf autonomi sangat penting dalam prolaps injap mitral; Sebagai peraturan, sympathicotonia berlaku. Dalam sesetengah kanak-kanak (lebih kerap dengan tahap prolaps yang lebih tinggi) dengan bunyi bising yang kasar dan holosistolik, tanda-tanda aktiviti parasympathetic dapat ditentukan terhadap latar belakang tahap tinggi katekolamin dari segi kardiointervalografi (CIG) dan jadual vegetatif klinikal.

Dalam kes ini, peningkatan dalam nada saraf vagus adalah bersifat kompensasi. Walau bagaimanapun, kehadiran kedua-dua hypersympathicotonia dan hypervigotonia mewujudkan keadaan bagi kemunculan aritmia yang mengancam nyawa.

Tiga varian klinikal bentuk auskultatory prolaps valve mitral telah dikenal pasti bergantung kepada keterukan kursus. Dalam kes klinikal yang pertama, klik terpencil ditentukan semasa auscultation. Keabnormalan perkembangan kecil adalah sedikit. Nada vegetatif dicirikan sebagai hypersympathicotonia, reaktiviti asympaticic. Aktiviti vegetatif adalah berlebihan. Secara umum, terdapat penyesuaian sistem kardiovaskular yang semakin memburuk kepada beban. Dalam varian klinikal kedua prolaps injap mitral mempunyai manifestasi yang paling tipikal. Echocardiogram menunjukkan prolaps sistolik lewat injap kedalaman sederhana (5-7 mm). Status mengatasi orientasi sympathicotonic terhadap perubahan vegetatif. Kereaktifan tumbuh-tumbuhan adalah hypersympathicotonic, penyediaan vegetatif aktiviti berlebihan. Dalam varian klinikal ketiga prolaps injap mitologi auskultatif, ketara penyataan dalam indeks klinikal dan instrumental dikesan. Dalam status - tahap anomali kecil pembangunan, dengan auscultation - terpencil bunyi sistolik terlambat. Pada echocardiogram ditentukan prolaps sistolik atau holosystol lewat pada injap mitral kedalaman yang besar. Dalam kajian nada autonomi ditentukan oleh dominasi kesan pembahagian parasympatetik sistem saraf autonomi, atau nada campuran. Kereaktifan tumbuh-tumbuhan bertambah, sifat hypersympathicotonic, aktiviti berlebihan. Pesakit ini mempunyai tahap prestasi fizikal yang paling rendah dan mempunyai tindak balas yang paling maladaptive sistem kardiovaskular kepada beban.

Oleh itu, tahap disfungsi alat radvular hati secara langsung bergantung kepada tahap keterukan dystonia vegetatif.

Bentuk senyap dari prolaps injap mitral adalah sangat biasa, sering berlaku pada wanita dan lelaki. Sejarah awal juga dibebani oleh patologi perinatal, jangkitan virus pernafasan akut yang kerap, yang seterusnya menyumbang kepada pembangunan dystonia vegetatif dan disfungsi injap mitral.

Aduan dan perubahan pada ECG dalam banyak kes tidak hadir - ini adalah kanak-kanak yang praktikal. Sekiranya terdapat pelbagai aduan (keletihan, kerengsaan, sakit di kepala, perut, jantung, dll), pengesanan prolaps injap mitral mengesahkan kehadiran sindrom dystonia vegetatif. Di kebanyakan kanak-kanak, jumlah anomali perkembangan kecil tidak melebihi 5 atau terdapat peningkatan yang sederhana dalam stigmatisasi (pertumbuhan yang tinggi, lelangit gothic, "melonggarkan" sendi, kaki rata, dan lain-lain), yang bersamaan dengan pembangunan fizikal berkadar menunjukkan peranan penting faktor perlembagaan pada permulaan prolaps injap pada kanak-kanak dengan prolaps injap mitral berbentuk bisu.

Keadaan sistem saraf autonomik pada kanak-kanak dengan bentuk prolaps bisu yang paling sering dicirikan oleh labilasi vegetatif, kurang sering terdapat dystonia jenis parasympathetic atau campuran. Serangan panik pada kanak-kanak dengan prolaps injap mitral berlaku tidak lebih kerap daripada dalam kumpulan lain, dan jika ia berlaku agak jarang, mereka tidak mempunyai kesan yang signifikan terhadap kehidupan dan kesejahteraan kanak-kanak dengan prolaps injap mitral.

Penyediaan aktiviti vegetatif dalam pesakit ini lebih kerap normal, kurang kerap tidak mencukupi (varian hyperdiastolic clinoroortal). Apabila menjalankan ergometri, petunjuk prestasi fizikal dan kerja yang dilakukan dengan prolaps injap mitral senyap berbeza sedikit daripada norma berbanding dengan petunjuk ini dengan bentuk auscultative prolaps valve mitral.

[3], [4], [5], [6],

Rawatan prolaps injap mitral pada kanak-kanak

Rawatan utama untuk prolaps injap mitral adalah pematuhan kepada rejimen. Kanak-kanak dengan varian senyap prolaps injap mitral, yang tidak mempunyai gangguan dalam proses repolarization pada ECG, boleh melibatkan diri dalam sukan dan pendidikan jasmani tanpa sebarang sekatan. Dalam kes lain, masalah ini diselesaikan oleh seorang cardiorheumatologist selepas memeriksa setiap pesakit secara individu. Rawatan dystonia vegetatif dijalankan mengikut peraturan umum.

Apakah ramalan prolaps injap mitral pada kanak-kanak?

Prolaps injap mitral biasanya mempunyai prognosis yang baik. Pediatrik sering membesar-besarkan kesan prognostik dan bahaya sindrom ini untuk kesihatan dan kehidupan orang. Hanya kanak-kanak yang mempunyai kompleks gejala lengkap (varian klinik ketiga prolaps injap mitos auskultatif) memerlukan aktiviti terapeutik dan rekreasi, ECG, echocardiography 2-3 kali setahun dengan nasihat pakar neurologi dan psikologi. Dalam varian pertama, kedua dan perantaraan prolaps senyap mitral, ujian klinikal dilakukan 2 kali setahun. Dalam bentuk bisu injap mitral prolaps, disarankan untuk memaparkan kanak-kanak kepada doktor sekali setahun dengan echocardiography.