Fistula keradangan: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Punca-punca fistula radang: taktik salah pesakit dengan penyakit bernanah organ-organ pelvis. Pesakit dengan proses bernanah berpanjangan dan berulang pada rawatan pembedahan terlalu cepat di proses pengaktifan berikut berlaku bernanah perforation (sering berulang) ke dalam organ berongga dan (atau) dinding abdomen (pada pesakit dengan komplikasi selepas operasi sebelumnya). Pridatkovovlagalischnyh pembentukan fistula menggalakkan pelbagai tusukan atau vaginotomy pada pesakit dengan bentuk rumit keradangan bernanah.

[1], [2], [3]

Praktatkovo-usus fistulas

Gejala

Untuk keadaan preperforation abses di bahagian distal usus, gejala berikut adalah ciri:

• kesakitan berterusan, memasuki rektum, belakang bawah, pusar, anggota bawah;
• peristalsis yang menyakitkan;
• najis cecair, kadang-kadang dengan campuran lendir, yang kadang-kadang ditafsirkan sebagai manifestasi dysbiosis pada latar belakang terapi antibakteria yang besar;
• tenesmus;
• kesakitan yang tajam dan "ketegangan" pembentukan purna dalam kajian bimanual dan rectovaginal.

Dalam kes perforation bernanah ke usus pada pesakit muncul tenesmus dan rembesan yang berlebihan lendir dari rektum, dan kemudian - banyak yg berbau busuk, cecair, nanah dari rektum, yang disertai dengan peningkatan keadaan umum pesakit. Sering kali ini dianggap sebagai pemulihan dan pesakit dilepaskan dari hospital. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa walaupun di hadapan fistula, tiada pemindahan lengkap pembentukan rahim pembantu rahim. Pembentukan keradangan dipelihara, fistulous, selalu berbelit-belit, cepat memperoleh, yang menyebabkan keradangan yang berulang lagi.

Ciri ciri fistula berfungsi adalah aliran remit dengan keterukan berkala reaksi keradangan dan pembebasan pus dengan tinja.

Diagnostik

Pastikan anda memegang penyelidikan rektovaginal, oleh itu ia adalah perlu untuk menentukan menyusup prolaps yang mungkin atau bernanah di sisi rektum, serta menilai keadaan membran mukus di atasnya (mudah alih, dihadkan pergerakan, pegun) - ciri-ciri ini mencerminkan fakta dan sejauh mana penglibatan dalam proses radang lurus dinding keberanian. Ia harus diperhatikan bahawa ia adalah mustahil untuk mewujudkan kemungkinan penembusan lokasi rabaan, kerana tebukan tersebut berlaku terutamanya dalam ketiga yang lebih rendah kolon sigmoid dan sudut rektosigmoidalnom. Di hadapan berfungsi fistula dan rabaan pridatkovogo pembentukan usus pridatkovo di pemeriksaan rektum mendedahkan jumlah hujan yang berhadas atau pelepasan pussy.

Kaedah diagnosis yang paling bermaklumat mengenai fistulas adneks-usus adalah ultrasound dan tomografi terkomputer.

Tanda-tanda echographic berikut mungkin menunjukkan ancaman pembentukan fistula adnexa-usus:

1. pemusnahan kapsul pendidikan radang di tapak usus (ketika merentas usus);
2. mengurangkan echogenicity serat di kawasan terjejas;
3. pembentukan tubo-ovarian dikimpal dengan teliti ke saluran usus yang berdekatan - kapsul abses dan dinding usus yang berbeza tidak dipindahkan relatif terhadap satu sama lain semasa mengisi dan mengosongkan.

Echopriznaki, mencadangkan kewujudan fistula adnexa-usus:

1. dalam struktur pendidikan keradangan terdapat kawasan di mana dinding usus berdekatan dengan kapsul abses tanpa sempadan yang jelas, dan tidak mungkin untuk "membahagikan" mereka pada echogram walaupun berlainan;
2. mengurangkan echogenicity serat di kawasan terjejas;
3. Terdapat gelembung gas dalam struktur GMWP (bukti tidak langsung komunikasi dengan usus atau kehadiran patogen anaerobik, yang selalu disertai dengan pemusnahan tisu yang teruk).

Dalam beberapa kes, kursus fistulous secara langsung digambarkan: struktur gema negatif yang "berbelit" dengan dinding ehopozitivnye padat yang berasal langsung dari abses.

Tomografi berkomputer membolehkan untuk menentukan fistulas penyetempatan peringkat radang etiologi mereka yang menjadi, untuk menentukan tahap penglibatan dalam organ-organ pelvis, serta kedalaman yang berlaku di dalamnya perubahan yang merosakkan dan radang.

Tanda-tanda CT berikut ini boleh membicarakan tentang ancaman penebalan abses pelvis di bahagian-bahagian distal usus atau pembentukan fistula adnexa-usus:

• dalam struktur pembentukan tubo-ovarian terdapat kawasan di mana dinding usus berdekatan dengan kapsul tanpa sempadan yang jelas;
• untuk dibahagikan dengan CT sempadan dinding usus dan pembentukan tidak mungkin, terdapat penyusupan serat tajam di kawasan yang terkena; Terdapat peningkatan dalam imej dalam dinding usus, sepadan dengan ketumpatan detritus, yang secara tidak langsung menunjukkan kemusnahan dinding ke membran mukus.

Keterangan tentang kaedah CT dalam diagnosis fistula adnexo-usus adalah 93.75%.

Peningkatan kecekapan diagnosis fistulas genital difasilitasi oleh fistulography di CT. Pengenalan agen kontras semasa endoskopi (kolonoskopi, cystoscopy) membolehkan anda untuk menentukan sifat fistula kemaluan atau fistula (kursus, tahap) pada semua pesakit.

Kolonoskopi menunjukkan pesakit dengan tanda-tanda klinikal predperforatsii dan lubang dalam usus distal, serta mendapatkan data yang sama semasa ultrasound ejen Sebaliknya dengan rektum tambahan atau CT.

Dengan ancaman penembusan bernanah di dinding usus, serta fistulas tidak lengkap mukosa usus dalam bernanah patut tempat bengkak, leper, berkembang perkakasnya, apabila cuba untuk mengimbangi aktif atau bergerak. Apabila beroperasi pada fistula yang diubahsuai fistulas mukus ditentukan vtjazhenija corong dengan berkembang daripadanya nanah.

Pewarnaan awal mukosa usus dengan metilena biru (dengan enema) menjadikannya lebih mudah untuk mengenalpasti tapak mukosa yang diubah.

Diagnosis perbezaan

Kebiasaannya, pembentukan tabung-ovari yang teruk, yang rumit oleh fistula, perlu dibezakan daripada penyakit Crohn dan neoplasma malignan pada usus.

Penyakit Crohn, atau enterocolitis granulomatous, adalah penyakit usus radang tanpa radang yang tidak lazim dengan penyebaran proses utama di ileum terminal. Proses patologi bermula di lapisan submucosal usus, meneruskan berturut-turut ke lapisan otot dan serous. Edema keradangan pada dinding usus berkembang, granuloma terbentuk. Lumen usus mengecil, dan sering fistula terbentuk, terutamanya dengan ovari, tiub fallopio, pundi kencing. Semua ini boleh menyebabkan jangkitan sekunder dan merosakkan pelengkap rahim.

Kursus penyakit itu beralun. Menurut endoskopi, terdapat tiga fasa: infiltrative, fasa retak, fasa menjadi sembuh kembali atau pengampunan. Satu fasa berubah menjadi satu lagi yang lembab, perjalanan penyakit itu sendiri adalah "membara". Dalam sesetengah kes, proses itu hilang atau bahkan berhenti di satu tapak usus dan timbul di kawasan distal distal. Ukuran terjejas segmen usus berbeza-beza antara 6-18 cm. Lazim penyakit klinikal sakit sederhana perut dan kawasan hypogastric kiri, kerap, tetapi najis lembut selesa tidak mengandungi kekotoran lendir dan nanah walaupun di tengah-tengah penyakit ini. Sentiasa diperhatikan semasa demam yang berpanjangan dengan kenaikan suhu badan untuk 38-38,5 ° C, keletihan, pucat kulit, penurunan berat badan, kadang-kadang mendesak untuk membuang air besar, dan gangguan semua jenis pertukaran, terutamanya protein. Rabaan abdomen adalah menyakitkan, dan kadang-kadang melalui pembentukan dinding tumor abdomen ditentukan, adalah menyusup radang atau konglomerat menebal gelung usus.

Apabila X-ray diperhatikan penyempitan kawasan usus yang terjejas ( "tali" gejala), penebalan lipatan mukosa, melicinkan kelegaannya. Kawasan usus yang terjejas mengambil bentuk tiub yang tegar. Relaksasi mukosa seperti trotoar batu bulat adalah tipikal bagi pesakit dengan penyakit Crohn yang teruk dan berpanjangan. Lumut usus dalam kes-kes ini cacat kerana pembentukan polypoid, proses pemusnahan, retakan dalam dan lebar.

Rawatan pembedahan untuk penyakit Crohn adalah ukuran yang melampau, memberikan peratusan dan komplikasi yang tinggi. Dalam hal ini, untuk pengecualian penyakit Crohn, pemeriksaan endoskopik dengan biopsi wajib diperlukan. Untuk diagnosis pembezaan, ketiadaan kandungan purulen dalam bahan yang diperolehi dengan pembentukan puncture adalah penting.

Kesukaran yang ketara timbul dalam diagnosis pembezaan penyakit keradangan pelengkap rahim dan kanser kolon sigmoid. Kejadian kanser kolon sigmoid, yang berlaku di bawah kedok pembentukan radang pelipat, menurut data kami, adalah 0.7%. Proses ganas pada koloni sigmoid ini terutamanya dengan pertumbuhan endophytic, menyusup, lebih kerap ia adalah kanser yang licin. Pada masa diagnosis pembezaan dengan pembentukan seperti tumor pembantu rahim, kanser kolon sigmoid, sebagai peraturan, sudah mencapai tahap II, dan kadangkala tahap III, iaitu. Tumor yang sedia ada agak besar.

Dalam kanser kolon sigmoid, sakit boleh dikaitkan dengan halangan separa atau disfungsi usus. Pada peringkat awal disfungsi ia bukan disebabkan oleh halangan mekanikal, dan dengan fenomena spastik disertakan timbul daripada keradangan mesenteri, dan kerana ini refleks patologi.

Demam sigmoid kanser usus besar dengan suhu jangka panjang meningkat kepada 38-39 ° C adalah yang paling sering disebabkan oleh ulser mukosa, kerosakan tisu usus dan nekrosis di jabatan ini. Dalam lesi ganas pada koloni sigmoid, pelepasan patologi dalam bentuk lendir, kadang-kadang dengan campuran lendir, sering berlaku. Karakteristik ialah pengumpulan najis dengan pelepasan yang banyak dan kemunculan cecair cecair.

Apabila dilihat di rantau ileal kiri, pembentukan seperti tumor yang tidak bergerak dan menyakitkan ditakrifkan tanpa sempadan dan kontur yang jelas, dimensi yang mungkin berbeza-beza, tetapi secara amnya tidak melebihi diameter 10 cm. Kaedah utama untuk mendiagnosis kanser sigmoid adalah untuk membuat pemeriksaan sinar-X pada usus - irigoskopi.

Tanda-tanda radiologi terus malignan adalah kelebihan sigmoid atau kecacatan pengisian pusat, penyempitan lumen usus, menukar relief mukosa bayangan tambahan dalam lumen usus. Tanda-tanda tidak langsung termasuk kekejangan usus dan kekurangan gaustasi di kawasan yang terhad, pengembangan usus di atas dan di bawah segmen yang terjejas, pemindahan bahan media kontras yang tidak lengkap selepas buang air besar.

Kepentingan penting dalam diagnosis kanser koloni sigmoid yang betul diperolehi oleh rheumatoscopy dan fibrocolonoscopy. Biopsi adalah peringkat terakhir pemeriksaan pesakit. Sudah tentu, tindak balas yang positif, yang menunjukkan proses ganas, adalah muktamad dalam diagnosis. Walau bagaimanapun, data biopsi negatif, terutamanya dengan tumor infiltratif tumor, tidak boleh menjadi sebab yang mencukupi untuk mengecualikan kanser sigma.

Rawatan

Pesakit dengan fistulas pridatkovo-usus, sudah tentu, menunjukkan operasi, yang, kami percaya, sentiasa perlu dirancang, kerana itu, sebagai tambahan kepada tradisional, dan memerlukan penyediaan khas kolon (sentiasa ada kemungkinan campur tangan pada usus besar yang sama). Penyediaan terdiri daripada pelantikan diet tanpa slag dan pembersihan enema (pada waktu pagi dan petang) selama 3 hari.

Ciri campur tangan pembedahan:

• Yang optimum adalah prestasi tahap usus sebelum ginekologi. Usus fasa - yang paling kritikal kerana risiko yang tinggi anastomotic kebocoran, atau sendi dalam keadaan proses bernanah, dan akibatnya, peritonitis dan halangan usus, jadi ia adalah perlu untuk melaksanakan dengan baik. Pemisahan usus dari kapsul abses harus dilakukan dengan cara yang paling akut. Preliminarily diperlukan untuk mengasingkan rongga abdomen dengan tuala, kerana kandungan dari abses, sebagai peraturan, mengalir ke rongga pelvis kecil. Keadaan penting ialah pengasingan radikal tisu nekrotik di sekeliling fistula, tetapi ia mustahil untuk menghapuskannya kerana penyebaran zon penyusupan. Dalam kes fistulas pridatkovo-enteric tidak lengkap (mukosa utuh dan usus otot bahagian lapisan) di mana keadaan ditutup kecacatan sero-otot vicryl individu jahitan 000 pada hujung Atraumatic. Jika ini tidak mungkin (pemotongan tisu), ia dibenarkan membawa tiub untuk ADF ke zon pemusnahan pada masa akan datang.
• Dalam kes di mana terdapat satu fistula lengkap dan penyusupan dengan kawasan pembentukan nanah adalah kurang daripada 5 cm dan terletak di dinding yang sama seperti fistula, tidak sehingga ke berbentuk cincin dinding yang lain, ia adalah perlu untuk membuat resection bahagian usus dengan fistula. Selepas intubasi operasi transanal menghasilkan kolon dengan memegang tiub bagi kawasan anastomosis.
• Sekiranya tahap lesi lebih besar atau bersifat anular, disarankan untuk melakukan reseksi usus dengan aplikasi anastomosis. Pada akhir operasi, intubasi transanal usus besar juga dilakukan, dengan tiub diletakkan di belakang zon anastomosis.
• A kolostomi sementara digunakan dalam kes-kes yang melampau - dengan luka-luka yang merosakkan bernanah menyeluruh usus (bahaya lipit insolvensi dan peritonitis), serta dalam keadaan yang serius pesakit.
• Usus itu mesti dijahit mengikut semua peraturan pembedahan oleh bahan jahitan sintetik yang tidak dapat diserap atau lama menyerap (capron nipis, vicryl, polysorb) di 2 tingkat. Jangan gunakan catgut. Filamen mesti nipis - No 00 atau 000, ia harus digunakan menggunakan jarum bulat atraumatik:
  • Baris pertama - suntikan mucocutaneus dengan perendaman nod dalam lumen usus;
  • Baris kedua adalah jahitan serous-muscular.

Jika keadaan membenarkan (penyetempatan fistula di dinding rektum atau rektosigmoidalnom jabatan), untuk perlindungan tambahan dinding usus dan usus peritoneum mencegah zon peritonitis atas fistula atau anastomosis ditetapkan untuk dinding belakang faraj.

• kemaluan semakan diperlukan untuk menentukan skop campur tangan ke atas mereka, dengan perhatian khusus harus diberikan kepada menilai tahap penglibatan dalam proses keradangan adalah pemusnah rahim dan appendages di kedua-dua belah pihak. Jumlah tahap ginekologi dipilih secara tegas secara individu. Pesakit dengan fistulas organ-operasi kami dapat melakukan hanya dalam 31.8% kes. Majoriti pesakit telah beberapa abses melahirkan perubahan infiltrative parametrium dan tisu pelvik, dinding usus, fistula carrier, penglibatan rahim proses bernanah, keputusan dalam risiko yang tinggi komplikasi septik teruk atau berulangnya penyakit ini, yang diperlukan melaksanakan histerektomi (kami sentiasa cuba menyelamatkan sebahagian daripada ovari).

Praktatkov-cystic fistulas

Dengan ancaman penembusan abses dalam pundi kencing, gejala klinikal berikut secara konsisten muncul pada pesakit:

• peningkatan kekerapan kencing;
• rezi dengan kencing, yang diikuti oleh sakit kuat selepas setiap kencing, secara beransur-ansur meningkat; sakit menjadi kekal, memperoleh watak pemotongan yang tidak dapat ditolerir;
• leukocyturia dan peningkatan proteinuria, air kencing menjadi keruh.

Penampilan pelepasan bernafas berlimpah dari uretra memberi kesaksian kepada pembedahan abses ke dalam kandung kemih.

Bahaya untuk membangunkan komplikasi yang dijelaskan sangat hebat. Kemelut ia bergantung kepada jenis mikroflora pridatkovogo ulser, keterukan dan tempoh pelvioperitonita akut dan mabuk berkaitan, fungsi asal buah pinggang dan perubahan saluran kencing.

Perlu ditekankan bahawa berkaitan dengan ancaman langsung urosepsis, kelewatan dalam operasi dalam kes ini tidak dapat diterima, walaupun kesulitan teknikal dan latar belakang yang kurang baik.

Kaedah diagnosis yang paling bermaklumat mengenai fistula adnexa-cyst juga juga ultrasound dan tomografi yang dikira.

Ia harus ditekankan bahawa echography (termasuk transvaginal) harus dilakukan dengan pundi kencing yang baik untuk mengesan abses ruang vesicoureteral. Keadaan ini adalah perlu untuk membezakan dengan jelas kontur abses, mengesan kecacatan di dinding anterior dan menilai ciri-ciri struktur dinding posterior pundi kencing.

Tanda-tanda gejala penembusan abses pelvis dalam pundi kencing:

1. Terdapat lokasi "dekat" yang tidak biasa pada abses dan pundi kencing (abses kawasan tunggakan serviks, kanopi vagina atau saiz abses besar - lebih daripada 15 cm).
2. Echogenicity dari serat pra-tubercula dikurangkan dengan ketara, terdapat rongga dengan kandungan heterogen tebal.
3. Ciri utama ialah kemusnahan pembentukan kapsul bahagian, secara langsung bersebelahan dengan dinding belakang pundi kencing, iaitu, tidak ada sempadan yang jelas antara dinding belakang bentuk pundi kencing dan bernanah. Kontur dalaman pundi kencing berubah bentuk, struktur dinding adalah heterogen (menebal terdiri Rangkuman ehonegativnoe berbilang), kandungan pundi kencing boleh ditentukan dengan buburan heterogen echo positif dalam pelbagai jumlah (pengumpulan bernanah exudate).

Dalam beberapa kes, infiltrat serat pra-tubercular mengandungi struktur fusiform yang terbentuk, sama seperti yang diterangkan sebelumnya.

Apabila ada ancaman penembusan MMWP ke pundi kencing atau pembentukan pundi kencing adnexa-kencing, tanda-tanda CT adalah seperti berikut:

• terdapat penyusupan tajam serat paravezikal;
• terdapat ubah bentuk kontur kencing dengan infiltrat radang;
• pembentukannya rapat dengan pundi kencing dan mempunyai kontur yang jelas, dengan pengecualian zon pematuhan abses dan dinding pundi kencing. Keterangan tentang kaedah CT dalam mendedahkan abses serat lewat hempedu, menurut data kami, adalah 100%.

Apabila menjalankan cystoscopy, terdapat gambaran ciri: ubah bentuk dinding pundi kencing dan edema bullous dengan kawasan pendarahan. Biasanya, di lokasi edema bullous, penembusan pembentukan purulen berlaku. Sebagai peraturan, penembusan abses berlaku di rantau pundi pundi ke kanan atau ke kiri garis tengah.

Ciri-ciri campur tangan pembedahan pada pesakit dengan fistula adnexa-pleural:

1. Dalam operasi pada fistula genital vesicoviral etiologi radang, hanya akses peritoneal yang harus digunakan.
2. Selepas pemulihan hubungan antara anatomi normal organ panggul, dua peringkat berturut-turut operasi dijalankan - ginekologi dan urologi.
3. Apabila digabungkan fistula vesico-genital dengan peringkat pertama gastro-genital operasi bermula dengan pemilihan dan menjahit fistulas usus, maka cubalah campur tangan yang mencukupi pada alat kelamin, dan sekurang-kurangnya - untuk pundi kencing dan ureter.
4. Tahap ginekologi operasi ini dilakukan dalam menghilangkan tumpuan pembentukan abses dan menyediakan syarat yang paling mencukupi untuk menguras rongga pelvis kecil, termasuk zon urologi operasi.
5. Keadaan wajib untuk melaksanakan peringkat urologi operasi, kita mempertimbangkan semakan ureter pada kedua-dua belah pihak, terutamanya dalam kes-kes apabila perubahan penting dalam fungsi buah pinggang, diletasi ureter dan buah pinggang didedahkan sebelum operasi.
6. Peringkat urologi terdiri daripada pembinaan semula pundi kencing sebenar dengan penghapusan fistula dan pemulihan saluran air normal melalui ureter. Intervensi terakhir dilakukan jika terdapat tanda-tanda yang dibentuk semasa operasi (stres ureterik, kebocoran kencing dalam serat parametrized, kecacatan parut mulut ureter).
7. Jika ada yang tidak lengkap vesico-genital fistula dengan berhati-hati dibuang serat dan paravezikalnoy kain diubahsuai pundi kencing bertindih vicryl atau tangsi berasingan jahitan pada otot pundi kencing (№ 00) untuk jarum Atraumatic.
8. Apabila fistulas vesikular genital plastik tidak lengkap perlu berusaha berhati-hati dan cuba lakukan tanpa membuka pundi kencing. Jika pengosongan mukosa pundi kencing telah berlaku dalam pengasingan tisu, tidak ada bahaya tertentu dalam keadaan ini. Jahit pundi kencing dalam kes seperti ini adalah sama dengan fistula pundi kencing:
   • selepas penggerak tambahan membran mukus pundi kencing, ia ditarik ke dalam luka (keseluruhan kecacatan harus diilhami dengan baik);
   • mukosa pundi kencing dijahit dengan jahitan catgut yang berasingan (No. 00 atau 000) pada jarum tidak traumatik dalam arah melintang; Berbeza dengan jahitan usus, simpul harus terletak di luar mukosa pundi kencing; jarak antara jahitan - 0,5-0,7 cm;
   • barisan jahitan kedua digunakan untuk otot-otot pundi kencing dengan catgut atau vikril No. 00, sebaiknya dalam jarak antara baris pertama jahitan;
   • pada selulosa dan peritoneum dengan catgut atau vikril No. 1 lipit berasingan (baris ketiga) digunakan. Dalam kes-kes di mana langkah termasuk sesak histerektomi sakit puan beratur lagi peritoniziruyut dinding faraj Apabila menjahit pada dinding pundi kencing di atas jahitan.
9. Pada akhir kedua-dua peringkat, peritonisasi berasingan pundi kencing dan zon operasi di rantau pelvis dilakukan, dengan pengasingan mandiri fistula yang dijahit dari rongga perut yang dijangkiti.
10. Untuk dapat menghalang peritonitis kencing, kubah vagina dalam semua kes dibiarkan terbuka di rongga perut.
11. Tahap wajib operasi adalah sanitasi dan perparitan rongga perut dan rongga pelvis. Sanitasi dijalankan dengan larutan akueus dioxidine 1%. Untuk saliran dalam semua kes, adalah dinasihatkan untuk menggunakan ADF. Tiub ini membawa kepada zon pemusnahan yang paling besar dan ke saluran sisi oleh laluan transvaginal - melalui kubah terbuka vagina atau luka colpotomic. 12. Pundi kencing dikeringkan dengan kateter Foley.

Pristatkovo-vaginal fistulas

Mereka timbul akibat manipulasi instrumental yang dilakukan untuk tujuan rawatan MHWM (pelbagai punca abses pelvis, colpotomy). Dalam majoriti kes, mereka berada di bahagian atas dinding posterior vagina (di tempat manipulasi). Mereka adalah cacat mukosa dengan tepi kaleznymi. Apabila menjalankan pemeriksaan vagina dan palpasi pelengkap, jumlah pelepasan dari pembukaan fistula meningkat. Sifat fistula (panjangnya dan hubungannya dengan pembentukan adnexa) adalah lebih baik secara echografik ditentukan oleh kontrasnya, sebagai contoh, memasukkan penyiasatan logam ke dalamnya.

Ciri-ciri operasi

1. Semasa pelaksanaan histerektomi dilakukan mobilisasi ketiga atas mencukupi faraj, terutamanya di dinding sebelah dan belakang, yang bersilang kardinal ligamen fasa selepas pemisahan dinding depan belakang rektum, pundi kencing dan predpuzyrnoy fascia depan.
2. Ia adalah dinasihatkan untuk membuka depan atau sebelah dinding faraj dan yang terakhir untuk menjalankan resection ketiga atas dinding posterior faraj, fistula pengangkut, sudah di bawah kawalan (dalam), untuk mengeluarkan kawasan sepenuhnya tisu necrotic dalam satu tangan dan membuang tisu faraj yang berlebihan, dengan itu memendekkan yang .
3. Reseksi dinding posterior vagina adalah dinasihatkan untuk baji. Untuk saiz fistula kecil posterior bersarung dinding faraj, seperti biasa, jahitan tangsi berasingan daripada penyitaan itu di ligamen sendi sacroiliac rahim; dengan kecacatan ketara sendi baji individu dalam faraj dibuang dipisahkan melapisi dinding belakang pertama, agar tidak memendekkan dan kemudian tiub faraj menyarungkan, seperti biasa, jahitan tangsi berasingan.
4. Rongga abdomen dibersihkan dan dikeringkan oleh tiub untuk APD secara transvaginally.

Fistula pridatca-perut

Punca

Fistula dibentuk disebabkan oleh dua sebab utama: lampiran suppuratif yang tidak radikal dikeluarkan, tidak sesuai atau salah guna bahan jahitan. Hasilnya, petikan fistulous bermula dari kapsul yang baru terbentuk pembentukan lampiran purulent rongga purulen ke dinding abdomen anterior mula membentuk. Bahagian-bahagian fistulous biasanya bersifat sinuous, melibatkan pelbagai organ dalam proses, membentuk infiltrat padat di sekeliling mereka.

Gejala

Dengan ancaman perforation bernanah melalui dinding abdomen (sentiasa selepas operasi sebelumnya) terdapat sengit sakit "menggerenyet" watak dalam parut selepas pembedahan, penyusupan dan hyperemia kedua. Melalui kursus fistulous yang terbentuk, sedikit kandungan purulen dipisahkan secara berkala. Walau bagaimanapun, walaupun dalam tempoh ini, demam berterusan pada pesakit, kadang-kadang dengan menggigil, keadaan umum menderita, fungsi organ-organ yang terlibat dalam proses itu terganggu.

Pada pesakit yang berfungsi fistulas pada masa palpasi pembentukan lantai pelvik dengan pemeriksaan ginekologi, pelepasan tulen dari fistula prospektif pada dinding abdomen anterior meningkat.

Diagnostik

Pemusnahan tisu dinding perut anterior dapat digambarkan dengan baik dalam kajian echoscopic dan radiology (CT).

Nilai bermaklumat kaedah CT dalam mendiagnosis fistula perut-adneks yang muncul atau terbentuk adalah 100%.

Pada echo- dan tomograms, peringkat perkembangan fistulas perut berbeza-beza:

1. pemusnahan tisu untuk aponeurosis,
2. pemusnahan tisu ke kulit,
3. visualisasi kursus fistulous yang terbentuk.

Meningkatkan keberkesanan diagnosis difasilitasi oleh fistulography. Pengenalan agen kontras ke dalam foramen luaran fistula pada dinding perut anterior membolehkan seseorang untuk menentukan kursus dan tahapnya.

Ciri-ciri bantuan operasi

Operasi dalam kes sedemikian hendaklah bermula dengan pembedahan tisu tisu di sekeliling bahagian fistulous dari kulit ke aponeurosis. Selepas ini, "tiub" terbentuk ditutup dengan serbet kain kasa steril dan menghasilkan pemotongan perut median di atas kursus fistulous dengan memotong pusar. Pengekstrakan fistula berikutnya harus dilakukan secara akut, secara beransur-ansur ke arah dari dinding abdomen anterior ke bahagian dalam pelvis kecil. Dalam sesetengah kes, untuk orientasi yang lebih baik, anda boleh mengaudit fistula secara berkala dengan butang siasatan. Pilihan kelantangan dan teknik campur tangan pembedahan pada organ panggul dinyatakan di atas. Keadaan yang wajib bagi operasi tersebut, kami percaya keperluan untuk pembersihan menyeluruh rongga abdomen dan penciptaan keadaan optimum untuk aliran keluar luka yang boleh dipisahkan. Sebagai bahan jahitan dalam operasi ini, hanya benang catgut yang harus digunakan.

Dinding perut selepas pemotongan fistula bernanah teliti dijahit dengan peruntukan mandatori dan perbandingan tepi aponeurosis sepanjang untuk mengelakkan hernia selepas pembedahan. Advantageously DIP weld overlay daripada nilon atau kaproaga (siri 1 lipit berasingan - peritoneum, fascia, siri ke-2 - beberapa lipit tisu subkutaneus - kulit). Tisu subkutan sebelum suturing dibersihkan dengan larutan dioksida 10%. Dalam tempoh selepas operasi, memakai pembalut disyorkan.