Herpes Genital

Selama bertahun-tahun, herpes kemaluan kekal di luar perhatian doktor kesihatan awam praktikal, yang terutamanya disebabkan oleh kapasiti yang tidak mencukupi diagnosis makmal jangkitan herpes virus, memandang rendah peranan herpes simplex virus (HSV) dalam penyakit berjangkit manusia, dan kekurangan rawatan yang berkesan.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologi herpes genital

Herpes adalah jangkitan virus biasa seseorang dan mewakili masalah perubatan dan sosial yang serius. Pada awal 70-ies abad yang lalu di Amerika Syarikat dan Eropah, peningkatan mendadak dalam kejadian herpes genital dilaporkan bahawa tahun 80-th telah meningkat 10 kali ganda dan berada di England dan Perancis 80, dan di Amerika Syarikat-178 kes bagi setiap 100 ribu. Penduduk . Menurut WHO, penyakit yang disebarkan oleh virus herpes menduduki tempat kedua (15.8%) selepas selesema (35.8%) sebagai punca kematian akibat jangkitan virus.

Kini telah ditubuhkan bahawa kira-kira 90% penduduk bandar di semua negara di dunia dijangkiti dengan satu atau lebih jenis virus herpes. Manifestasi jangkitan klinikal mempunyai 20% daripada mereka. Jangkitan herpes berulang dijumpai dalam 9-12% penduduk di negara yang berbeza. Insiden herpes genital tertinggi didaftarkan pada kumpulan umur 20-29 tahun dan 35-40 tahun.

[5], [6], [7], [8],

Punca herpes kelamin

Ejen penyebab herpes kemaluan adalah dua serotype herpes simplex virus: virus herpes simplex (HSV-1) biasanya menyebabkan herpes oral-bunyi bibir, jenis herpes simplex virus 2 (HSV-2) sering menyebabkan kerosakan kepada alat kelamin. Memiliki neurodermatropisme, HSV memberi kesan kepada kulit dan membran mukus, sistem saraf pusat, mata. HSV menyebabkan patologi kehamilan dan melahirkan anak, selalunya membawa kepada pengguguran "spontan" dan kematian janin. Selepas jangkitan, virus itu tersembunyi di dalam ganglion sensitif tempatan dan secara berkala diaktifkan semula, menyebabkan lesi simptomatik, atau penyebaran virus tanpa gejala tetapi tidak kurang. Jangkitan dengan mana-mana virus ini boleh menyebabkan episod pertama penyakit yang sama. Walau bagaimanapun, frekuensi kambuhan berikutnya lebih tinggi untuk jangkitan dengan HSV-2 daripada dengan jangkitan HSV-1.

Jangkitan berlaku dengan sentuhan, biasanya apabila kulit menjejaki kulit yang terkena. Tempoh inkubasi adalah 2 hingga 12 hari (purata 6 hari).

Memandangkan bahawa dalam tempoh pengeraman dan pada kambuh penyakit ini mempunyai infectivity yang tinggi, ia adalah perlu untuk menahan diri dari hubungan seks pada masa ini. Risiko penghantaran adalah lebih tinggi lelaki kepada wanita. Jangkitan utama dengan HSV seroconversion mengurangkan risiko HSV-2 dalam pasangan serodiscordant. Herpes kemaluan adalah lebih biasa di kalangan wanita dan kulit hitam berbanding dengan orang kulit putih. Jangkitan kelamin yang disebabkan oleh HSV-1 berulang lebih kurang daripada dengan kemaluan menyetempatkan tapak jangkitan, HSV-2, adalah 95% daripada pesakit dengan herpes kemaluan berulang (WPG). Untuk HSV neurotropism ciri (kecenderungan untuk menduduki dalam sel-sel saraf).

Pautan utama dalam patogenesis jangkitan herpetic ialah:

• jangkitan ganglia deria sistem saraf autonomi dan kegigihan sepanjang hayat HSV;
• tropisme HSV ke sel epitelium dan saraf, menyebabkan polimorfisme manifestasi klinikal jangkitan herpetik.

Di bawah keadaan tertentu, HSV mengalar dalam T-dan B-limfosit pesakit.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, telah ditubuhkan bahawa HSV berterusan juga dalam epidermosit kulit, membran dan rahsia lendir. Manifestasi manifestasi klinikal, keterukan jangkitan dijelaskan oleh keunikan imuniti tempatan dan umum.

[9], [10], [11], [12],

Gejala herpes alat kelamin

50 -70% daripada pesakit yang dijangkiti virus herpes simplex tidak mengadu atau mengadu sakit atau pembakaran yang sedikit. Dalam kursus klinikal HSV, adalah kebiasaan untuk membezakan antara herpes primer dan berulang.

Herpes primer adalah penyakit yang berlaku pada kontak pertama seseorang dengan HSV jika tiada antibodi spesifik terhadapnya.

Herpes genital utama berlaku terutamanya pada wanita dalam bentuk vulvovaginitis, tetapi serviks juga boleh terlibat dalam proses tersebut. Vulvovaginitis postherpetik utama dicirikan oleh kemunculan edema ketara dan hyperemia labia yang besar dan kecil, mukosa faraj, kawasan perineal dan sering paha dalaman. Terdapat rasa sakit, gatal-gatal dan disuria, keluar dari vagina atau uretra.

Pada lelaki, elemen utama sering terdapat di kepala, badan zakar, leher kepala, skrotum, paha dan punggung. Gelembung berkumpulan muncul pertama dengan kandungan yang jelas, dan kemudian berawan. Selepas pembukaan vesikel, ereksi ereksi yang luas terbentuk, mempunyai bentuk bulat. Fusing, mereka membentuk ulser luas dengan permukaan basah. Kecacatan epitelium sembuh dalam 2-4 minggu, meninggalkan kawasan hiperpigmen. Paras biasanya tidak berlaku.

Apabila mukosa uretra terjejas, kencing kerap berlaku dan kadang-kadang timbul sistitis. Pada kursus atipikal, vesikel mungkin tidak hadir, dan pada kulup, hiperemia berkembang, terbakar, gatal-gatal diperhatikan. Dalam lesi yang teruk dan luka ulserat berlaku, bengkak kulit, mabuk yang teruk, demam. Penyakit yang kerap membawa kepada limfostasis dan elephantiasis organ-organ kelamin.

Fenomena prodromal sedemikian dengan herpes genital berulang seperti pembakaran atau kesemutan mendahului rupa ruam. Dalam kes-kes elemen ruam herpes kemaluan berulang adalah sama seperti dalam herpes utama di kurang ketara. Plak hiperemik 2 cm diameter ditutup dengan vesikel. Selepas pembukaan, erosi terbentuk, yang sembuh selepas 1-2 minggu. Pada elemen luka berulang disusun pada lelaki pas badan dan kepala zakar, wanita - dalam labia besar dan kecil, perineum dan bahagian dalam paha. Limfa nod pa kedua atau minggu ketiga menjadi lebih besar, tebal, menyakitkan, tiada turun naik, kekalahan biasanya berat sebelah. Apabila nodus limfa pelvik terjejas, terdapat rasa sakit di perut bawah. Penyakit ini sering disertai oleh sakit kepala, demam, malaise dan myalgia. Dalam bentuk yang atipikal herpes genital menguasai mana-mana satu peringkat pembangunan proses keradangan dalam wabak (erythema, lepuh) atau salah satu komponen keradangan (edema, pendarahan, nekrosis) atau gejala subjektif (gatal-gatal), yang memberikan nama yang sesuai bentuk atipikal herpes kelamin (erythematous, bullous, hemorrhagic, necrotic, gatal, dll.).

Pada wanita, bentuk atipikal lebih biasa daripada lelaki. Di kebanyakan pesakit, herpes kelamin tidak menonjol dan disertai dengan tanda-tanda yang boleh dikelirukan dengan mudah untuk tanda-tanda jangkitan genital atau dermatosis lain.

Kursus herpes genital

Dalam perjalanan herpes genital berulang, terdapat 3 darjah keterukan:

• ringan - pemutihan 3-4 kali setahun, remisi tidak kurang daripada 4 bulan;
• sederhana-teruk - eksaserbasi 4-6 kali setahun, remisi - 2 3 bulan;
• teruk - kelebihan bulanan.

Reaktivasi virus selepas jangkitan utama pada tahun ini berlaku pada 50-80% pesakit. Ubat antiviral hanya mengurangkan titer virus, yang pesakit itu merembes ke persekitaran luaran, dan mengurangkan risiko penghantaran jangkitan 100-1000 kali.

Gistopatologi

Perubahan Pathomorphological adalah sama dengan dyspepsia gelembung sederhana.

Rawatan herpes alat kelamin

Terapi antiviral harus digunakan dalam semua kes diagnosis herpes genital. Objektifnya adalah untuk mengurangkan gejala penyakit, mencegah komplikasi dan kambuh.

Pasangan seks pesakit dengan jangkitan herpetic pada saluran urogenital tertakluk kepada pengesanan aktif. Rawatan perlu dilakukan dengan manifestasi klinikal herpes. Harus dianjurkan untuk menjauhkan diri dari hubungan seks atau menggunakan kondom semasa diperparah.

Rawatan episod utama herpes genital dilakukan dengan aciclovir, valaciclovir atau famciclovir.

Di sekolah rendah genital herpes episod menggunakan acyclovir (ulkaril, gerpsevir et al.) 400 mg 3 kali sehari atau 200 mg 5 kali sehari selama 7-10 hari (Amerika Syarikat) atau 5 hari (di Eropah). Pada masa yang sama, tempoh pengasingan virus dan manifestasi klinikal dikurangkan. Di samping itu, acyclovir boleh menjejaskan perjalanan komplikasi neurologi, seperti meningitis aseptik dan pengekalan kencing.

Dalam praktiknya, proteflasitis, yang menyebabkan tindakan antivirus dan immunocorrective, digunakan secara meluas. Ubat ini ditetapkan untuk 15-20 titis 2 kali sehari. Keberkesanan terapi meningkat dengan penggunaan proteflasitis pada lesi.

Dalam kes-kes yang teruk, disertai dengan komplikasi neurologi, acyclovir ditadbirkan secara intravena pada 5-10 mg / kg 3 kali sehari. Satu kajian perbandingan penggunaan dos yang tinggi acyclovir oral (4g / hari.) Dan dos unit (1 g / d.) Bagi rawatan jangkitan herpes genital tidak mendedahkan apa-apa faedah klinikal dos yang lebih tinggi.

Di Amerika Syarikat, valaciclovir diluluskan untuk rawatan episod utama herpes genital pada dos 1000 mg dua kali sehari selama 7-10 hari.

Penggunaan 250 mg famciclovir 3 kali sehari selama 5-10 hari adalah sama berkesan dalam episod primer herpes genital, seperti penggunaan acyclovir.

Semasa pengulangan penyakit, acyclovir diberikan secara oral 400 mg 3 kali sehari atau 200 mg 5 kali sehari selama 5 hari. Walaupun rawatan ini membawa kepada pengurangan tempoh pengasingan virus dan manifestasi gejala episod individu, penyingkiran selang antara relaps tidak berlaku.

Valacyclovir disyorkan untuk rawatan sekali-sekala pada herpes genital berulang pada 500 mg dua kali sehari selama 5 hari.

Famciclovir digunakan sebagai cara rawatan episodik herpes genital berulang pada dos 125 mg secara lisan dua kali sehari selama 5 hari.

Rawatan pencegahan herpes genital

Rawatan pencegahan (pencegahan, penindasan) terhadap herpes genital terdiri daripada penggunaan acyclovir, valaciclovir atau famciclovir dalam rejim berterusan berterusan. Rawatan tersebut ditunjukkan kepada pesakit dengan kekerapan eksaserbasi dari 6 episod setahun.

Pengambilan harian 400 mg acyclovir secara lisan 2 kali sehari menghalang perkembangan kambuhan herpes genital. Dengan penggunaan ini, kekerapan exacerbations menurun sebanyak 80%, dan dalam 25-30% pesakit sepanjang tempoh acyclovir, mereka tidak berlaku sama sekali.

Valaciclovir disyorkan untuk terapi bersifat menindas pada dos 500 mg sekali sehari (untuk pesakit yang mempunyai tidak lebih daripada 10 berulang dalam setahun) atau sekali sehari (untuk pesakit yang mempunyai lebih daripada satu penyakit yang berulang dalam tahun).

Famiyclovir juga berkesan dalam menindas herpes genital berulang pada dos 250 mg secara lisan 2 kali sehari.

Rawatan luaran adalah sama dengan abses vesicles yang mudah.