Tenggorokan tuberkulosis

Kekalahan jangkitan batuk kering pharynx - satu fenomena yang agak jarang berlaku yang berlaku dalam kebanyakan kes-kes yang teruk, jauh datang proses dalam paru-paru dan larinks pada latar belakang kejatuhan mendadak rintangan umum dan tempatan. Terdapat beberapa laporan mengenai tuberkulosis utama faring, kesan utama yang dilokalisasi, sebagai peraturan, dalam tonsil palatina. Di samping itu, terdapat laporan bahawa tonsil boleh membentuk tuberkulosis laten tanpa sebarang manifestasi klinikal luaran. Jadi, T. Gorbea et al. (1964) melaporkan bahawa dalam 3-5% daripada tonsil dikeluarkan untuk pelbagai sebab, bentuk penderita tuberkulosis didapati.

Epidemiologi tuberkulosis faring

MBT lebih sering memasuki badan melalui saluran pernafasan atas, kurang kerap melalui saluran gastrointestinal dan kulit yang rosak. Sumber utama infeksi adalah orang sakit yang melepaskan MBT, serta binatang yang sakit, terutama ternak, unta, kambing, domba, babi, anjing, kucing, ayam. MBT boleh dikandung dalam susu, produk tenusu, kurang kerap dalam daging binatang dan burung yang sakit.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Penyebab tuberkulosis faring

MBT - mycobacteria cepat-cepat daripada beberapa spesies - manusia, lembu, burung, dan lain-lain. Ejen penyebab tuberkulosis yang paling kerap di dalam manusia adalah jenis manusia MBT. Ini adalah batang nipis, lurus atau sedikit melengkung 1-10 mikron panjang, 0.2-0.6 mikron lebar, homogen atau berbutir dengan hujung yang sedikit bulat, sangat tahan terhadap faktor persekitaran.

Pathogenesis adalah kompleks dan bergantung kepada pelbagai keadaan di mana agen penyebab jangkitan dan organisma berinteraksi. Penembusan MBT tidak selalu menyebabkan perkembangan proses tuberkulosis. Peranan utama dalam kemunculan tuberkulosis dimainkan oleh keadaan hidup yang kurang baik, serta penurunan rintangan tubuh. Terdapat bukti kecenderungan keturunan terhadap penyakit ini. Dalam perkembangan tuberkulosis, tempoh primer dan sekunder terpencil, yang berlaku dalam keadaan kereaktifan organisme yang berlainan. Untuk batuk kering utama dicirikan oleh kepekaan yang tinggi tisu untuk MBT dan toksin mereka, dan pembentukan kompleks batuk kering utama (biasanya dalam intrathoracic, nodus limfa hilar), yang boleh menjadi sumber penyebaran hematogenous MBT dengan bermulanya tempoh menengah TB, yang terutamanya memberi kesan kepada paru-paru dan kemudian organ-organ dan tisu-tisu lain, termasuk limfoadenoidny radas pharynx dan larynx dan tisu di sekitarnya.

Anatomi patologi

Pathomorphologically, tuberkulosis pharynx ditunjukkan oleh pembentukan infiltrat dan ulser. Di tonsil palatina, tuberkulomas terletak di dalam folikel, dan dalam tisu perifolikulyarnyh dan di bawah membran mukus.

Gejala penyakit tuberkulosis pharyngeal

Batuk kering faring bergantung kepada peringkat perkembangan proses dan lokasinya. Dalam bentuk akut, sakit teruk berlaku secara spontan dan apabila ditelan. Proses ulseratif subacute dan bentuk kronik juga disertai oleh sindrom nyeri, yang, bagaimanapun, boleh bervariasi dalam intensitas, bergantung pada penglibatan saraf deria yang mengakibatkan pharynx dalam proses. Sekiranya proses itu dilokalisasikan di dinding lateral faring, sakit biasanya diserap ke telinga. Gejala ciri lain untuk tuberkulosis pharynx adalah air liur yang banyak.

Gambar klinikal batuk kering pharynx secara klinikal ditunjukkan dalam dua bentuk - akut (miliary) dan kronik (infiltrative-ulser), yang boleh dikaitkan, dan lupus pharynx.

Bentuk tuberkulosis akut (miliary) daripada penyakit faring, atau penyakit Isambreth, sangat jarang berlaku, lebih kerap pada individu 20-40 tahun. Berlaku apabila MBT menyebarkan limfogenik atau hematogen.

Pada awal picture endoskopik menyerupai diperhatikan dalam akut catarrhal sakit tekak: membran mukus di kawasan lelangit lembut, gerbang lelangit dan tonsil kesesakan dan edema. Soon latar belakang hyperemic lesi mukosa muncul bukit sebagai miliary (granuloma) Saiz kekuningan kelabu daripada orang bodoh. Letusan biasanya diiringi oleh kenaikan suhu badan yang ketara. Kehadiran luka-luka ini pada lelangit lembut tidak selalu menunjukkan batuk kering miliary umum, walaupun ia mungkin tanda awal beliau. Proses ini terus ulser luka dan gabungan mereka untuk membentuk lebih atau kurang luas permukaan yang kolitis bentuk yang tidak teratur dengan tepi sedikit dibangkitkan dan warna kelabu bawah. Soon luka ditutup dengan tisu granulation pada awal merah jambu terang, kemudian beralih kepada bayangan pucat. Proses ini boleh dilanjutkan atas dan ke bawah, memukul nasopharynx, tiub auditori, rongga hidung, larinks. Ulser Deep mungkin berlaku pada lidah, dan juga pada bahagian belakang tekak, mencapai badan periosteum vertebra serviks. Gangguan teruk menelan kerana sakit teruk di tekak, kekalahan lelangit lembut, kemusnahan gerbang palatine, bengkak teruk daripada hypopharynx dan kehilangan fungsi motor tekak constrictor yang lebih rendah menjadikannya mustahil untuk membekalkan cara semula jadi, yang membawa pesakit untuk cachexia yang melampau, dan hanya langkah-langkah kecemasan mewujudkan cara yang berbeza kuasa dimulakan dari awal penyakit, mencegah kematian yang sebaliknya mungkin berlaku selepas 2 bulan atau kurang dari awal penyakit ini.

Kronik batuk kering infiltrative kolitis pharynx - bentuk yang paling biasa tekak batuk kering berlaku sebagai komplikasi batuk kering gejala "terbuka" bentuk. Biasanya, jangkitan pada tisu pharynx berlaku di tapak traumatisasi mukosa. Jangkitan juga boleh berlaku dalam cara hematogen atau limfogen, atau secara terus menerus dari ulser berair pada rongga mulut atau nasofaring. Penyakit ini berkembang secara beransur-ansur dan bermula dengan aduan pesakit daripada sakit meningkat dan rasa tidak selesa apabila menelan, rupa hidung, rasa campur tangan dalam nasofarinks yang disebabkan oleh sejenis "derhaka" lelangit lembut. Kerana penyakit ini berkembang pada latar belakang jangkitan batuk kering keseluruhan, mengukuhkan kelesuan, lemah, berpeluh dan peningkatan suhu badan di atas nilai-nilai subfebrile dikaitkan dengan kepahitan proses paru-paru. Biasanya, dengan keluhan di atas, pesakit bertukar kepada pakar ENT, yang pengalaman menentukan penentuan diagnosis yang tepat pada masanya.

Gambar faryngoskopik bergantung kepada keterukan prosesnya. Dengan pemeriksaan awal terhadap mukosa merah jambu pucat boleh ditentukan kecil (0,5-0,7 mm) bulat ketinggian (penyusupan) tetapi bertaburan belakang tekak, pada lelangit lembut, tonsil yang bahasa, lelangit pemegang dan tonsil, lidah, gusi . Mereka adalah padat ke sentuhan dan seolah-olah tertanam dalam membran mukus, menyakitkan apabila ditekan. Pada pemeriksaan kemudian (3-5 hari) di atas tapak banyak menyusup di atas (tuberculoma) telah dipilih granulating ulser dengan tidak teratur tepi bergigi sedikit dibangkitkan dan podrytymi. Bahagian bawah ulser tidak melebihi diameter 1 cm ditutup dengan salutan berwarna kuning-kuning. Mukosa sekitar ulser pucat untuk dilihat permukaan banyak menyusup kecil ditentukan pada peringkat pembangunan yang berbeza, dari kecil ke formasi kekuningan besar ulser. Adenony adalah tanda pemalar apa-apa bentuk tuberkulosis faring.

Bentuk tuberkulosis infiltratif-ulseratif faring tidak berbeza dengan cara yang perlahan dan bergantung sepenuhnya kepada keadaan proses paru-paru. Dengan cara yang baik fenomena yang terakhir dalam faring boleh berakhir dalam 1-3 tahun, meninggalkan kecacatan cicatricial lebih atau kurang ketara. Ia harus diperhatikan bahawa dalam kesusasteraan Soviet menyifatkan bentuk yang jarang batuk kering pharynx bertajuk "sclerosing pharynx batuk kering" yang mempunyai ciri-ciri penyusupan meresap padat seluruh pharynx tanpa menyusup berasingan dinyatakan di atas. Infiltrat ini mempunyai ketumpatan yang ketara, mencapai beberapa tempat untuk ketumpatan tisu kartilaginus. Membran mukus di atasnya adalah lemah hiperemik. Bentuk ini tidak menyebabkan disfagia yang teruk dan berlaku dengan bentuk kronik tuberkulosis paru-paru yang sederhana, selalunya tanpa pengasingan MBT dan dalam ketiadaan mereka dalam dada.

Diagnosis perbezaan tuberkulosis faring

Diagnosis batuk kering pharynx dengan kehadiran sumber utama jangkitan pada paru-paru tidak menyebabkan kesukaran dan adalah berdasarkan bukan sahaja pada pharyngoscope data, tetapi juga ke atas keputusan teknik siasatan khas yang digunakan pada pesakit TB. Dan berat pada diagnosis muktamad batuk kering harus dibezakan daripada penyakit pharynx seperti angina Plaut - Vincent, sifilis Gunma Tertiary perlahan mengalir phlegmon pharynx, neoplasma malignan.

[9], [10],

Larynx daripada pharynx

Lupus erythematosus adalah bentuk khas tuberkulosis, yang diramalkan sebagai manifestasi sekunder lupus dalam hidung atau rongga mulut.

Gejala lupus dalam kerongkong

Berbeza dengan semua bentuk batuk kering, dicirikan oleh kemajuan jangkitan menaik (cahaya - bronkus - trakea - larinks - menelan ka - nasopharynx), systemic lupus erythematosus, serta sifilis, semua cara yang dilakukan dalam susunan terbalik, bermula pada bukaan hidung dilanjutkan melalui nasofarinks dan pharynx dalam laring. Pada masa ini, apa-apa jalan untuk lupus - yang jarang yang luar biasa, kerana ia berlabuh di peringkat awal kejadian dengan bantuan beberapa ubat-ubatan gidrazidovogo dan vitamin D2.

Pada masa awal, membran mukus daripada pharynx muncul menebal dalam bentuk pertumbuhan papillari warna merah gelap. Dalam tempoh kematangan lyupomy (nodul lyupomatoznye), tidak agglomerated di "jajahan" tertentu, dengan warna yang kelabu-kuning, sedang terhakis, bergabung, membentuk ulser dengan kontur kurang jelas, yang diedarkan mengikut jenis menjalar ulser. Bahagian bawah ulser kering (tidak seperti ulser tuberkulosis), ulser sekitarnya adalah membran mukus warna sianotik. Biasanya, lupus terletak di langit-langit lembut, lidah, sangat jarang di gerbang palatina dan amandel. Mencapai nasopharynx, kejutan terdedah permukaan belakang coulter, permukaan belakang lidah, dalam pembukaan nasofarinks kawasan pintu masuk tiub auditori. Ulser, menyebarkan ke dalam lumen tiub pendengaran, dan kemudian parut, berubah bentuknya, sehingga pemusnahan lumen. Dalam laringopharynx, hanya epiglottis yang terjejas.

Walaupun luka-luka pathomorphological yang agak ketara dari pharynx dalam kes lupus, limfadenitis serantau tidak dikesan, keadaan umum pesakit tetap baik, dan dia merawat penyakitnya dengan sikap acuh tak acuh.

Penyakit ini berkembang perlahan-lahan dan untuk masa yang lama, selama 10-20 tahun. Sepanjang masa ini terdapat kambuhan berulang, ulser lama parut, yang baru muncul. Proses parut yang menyebabkan syenosis dan kecacatan faring, sama seperti yang terbentuk dengan jangkitan tuberkulosis.

Dalam kes-kes yang jarang berlaku, pembubaran bakteria teruk berlaku, diwujudkan oleh keadaan septik.

Diagnosis perbezaan lupus dengan sifilis dan scleroma faring sangat sukar. Untuk membuat diagnosis akhir, mereka sering melakukan kajian tentang perineuman, biopsi atau inokulasi bahan patologi dengan babi guinea untuk mendapatkan gambaran klinikal penyakit yang didiagnosis.

Larvoid tuberculosis daripada pharynx

Dalam kesusasteraan asing seperti tajuk yang ditetapkan tonsil batuk kering di situ, iaitu, kes-kes di mana luka bersakit paru-paru menjalani hanya satu tonsil palatine dan lain-lain kurang pembentukan limfoadenoidnye pharynx, khususnya - .. Lingual dan pharyngeal. Punca ini bentuk batuk kering pharynx adalah hakikat bahawa "saprophytic" vegetirovaniya dalam parenchyma Pejabat berkata daripada tonsil, yang di bawah keadaan yang baik tertentu, ia diaktifkan dan menyebabkan kerosakan tisu di mana hidup. Tuberkulosis jenis laring ini boleh menjadi sekunder pada orang dengan bentuk tuberkulosis yang terbuka, dan primer pada kanak-kanak. Klinikal lyarvovidny pharynx batuk kering menjelma hipertropi sebagai cetek tonsil tanpa apa-apa tanda-tanda subjektif atau objektif jangkitan kesat, dan hanya hasil kajian bakteriologi dan histologi membolehkan kita untuk mewujudkan punca sebenar proses hypertrophic. Walau bagaimanapun, tanda-tanda penderaan kronik dan hampir tanpa tanda-tanda penyakit ini telah lama diabaikan oleh pesakit dan doktor. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa tanda bahawa anda boleh mengesyaki kehadiran seorang pesakit dengan tuberkulosis laring tekak. Ini diulangi dengan adenopathy serantau sakit tekak, pucat membran mukus lelangit lembut dan kehadiran jangkitan TB ditubuhkan pada jarak, lebih kerap - dalam peringkat batuk kering kerosakan tisu paru-paru.

Apabila tidak munasabah kesat hipertropi jangkitan tonsil, pucat, anda pasti adenopathy meluas, menarik bukan sahaja serantau, tetapi juga nodus limfa axillary, kelesuan, lemah, demam, berpeluh berlebihan, dan lain-lain Sekiranya menganggap kehadiran jangkitan batuk kering, menjalankan kaji selidik pesakit TB kedalaman sesuai .

Otolaringologi perlu diingat bahawa bacillar hipertropi tonsillar sering mensimulasikan tonsillitis kronik dan berulang seolah-olah beliau "akut" sering memberi motivasi kepada doktor untuk pembedahan buah. Amalan ini sering membawa kepada akibat yang teruk dalam bentuk meningitis berbahaya, ulser tuberculosis yang tidak sembuh dalam bidang cerun palatine. Oleh itu, sentiasa dengan hipertrofi tonsil dan kehadiran gejala tidak senonoh batuk kering terpendam lyarvovidny semasa tekak sebelum menetapkan diagnosis akhir kronik (decompensated) tonsillitis, pesakit perlu melakukan pemeriksaan yang menyeluruh daripada TB. Pengesanan batuk kering lyarvovidnogo pharynx tidak mengecualikan tetapi ia hanya melibatkan penyingkiran tapak tertentu jangkitan (pembedahan buah), yang, bagaimanapun, perlu dijalankan selepas rawatan awal jika tiada apa-apa benda asing dalam tonsil bernanah. Advantageously sebelum pembedahan untuk membersihkan kubur dari kaseosa (basuh, vakum sedutan), immunocorrecting dan mengadakan kursus rawatan pemulihan dan streptomitsinoterapii vitaminization organisma.

Operasi itu sendiri perlu dilakukan oleh pakar bedah berpengalaman, dengan cara yang lembut. Selepas operasi, disarankan untuk menetapkan antibiotik spektrum luas, serta ubat desensitizing, kalsium glukosa, vitamin C dalam dos yang meningkat.

Abses Uteropharyngeal

Dalam penerbitan mengenai komplikasi jangkitan tuberkulosis, banyak kes-kes "sejuk" abses retrofaringual etiologi berair dijelaskan, sumber yang boleh:

1. dijangkiti dengan tuberculosis nasopharyngeal tonsil;
2. Penyakit Pott, yang dikenali sebagai tuberkulosis tulang belakang subkategori atau serviks.

Selalunya, abses kebiasaan paru-paru pharyngeal berlaku dengan penyakit Pott. Ini abses dari ruang vagal berkembang sangat perlahan, tanpa sebarang manifestasi keradangan (dengan itu nama "abses" sejuk). Daripada ruang zagochlorous, nanah meresap ke dalam mediastinum, menjejaskan pleura dan pericardium, kadang-kadang kapal melalui arthrosis dinding mereka.

Gambar klinikal dicirikan oleh sakit di tulang belakang serviks, pergerakan terhad di dalamnya, dan sekurang-kurangnya pharyngoscope ditakrifkan sebagai kembung dinding posterior pharyngeal, ditutup dengan mukosa normal. Dengan palpation yang berhati-hati, jari telunjuknya nampaknya tidak mempunyai kantung purulen, gejala turun naik tidak ditentukan. Tanda-tanda abses kebiasaan pharyngeal sebenar jika tiada fenomena keradangan akut agak kurang. Kadang-kadang pesakit mempunyai sensasi pharynx badan asing dan beberapa ketidakselesaan apabila menelan. Reaksi yang ganas berlaku apabila noda memecahkan ke dalam mediastinum dengan kemunculan mediastinitis, pleurisy atau pericarditis, yang, dengan kemungkinan pendarahan dari kapal utama mediastinum, membawa kepada kematian pesat.

Dengan diagnosis yang jelas retrofaring bersakit abses tonzillogennaya sebagai watak, dan penyakit Pott, pastikan untuk mengosongkannya menggunakan tusukan di bawah nama streptomycin dalam kombinasi dengan antibiotik spektrum luas.

Diagnosis awal adalah berdasarkan kepada kehadiran bernanah "sejuk" di belakang tekak, akhir - hasil pemeriksaan X-ray di mana yang dikesan luka yg berhubung dgn tulang berbeza vertebra serviks.

Diagnosis pembezaan termasuk tumor benigna retrofaring bernanah retrofaring perkara biasa, aneurisme aortic, yang ditunjukkan dalam bentuk bengkak berdenyut di bahagian belakang tekak agak sisi. Dengan kehadiran tumor berdenyut, tusuk secara kategori adalah kontraindikasi.

Prognosis ditentukan oleh komplikasi yang mungkin, aktiviti tuberkulosis tulang belakang tulang, rintangan umum badan dan kualiti rawatan. Untuk hayat dengan pembukaan abses dan penyembuhan yang tepat pada masanya, prognosis adalah baik.

Rawatan lupus dijalankan dengan bantuan antibiotik, UV, cauterization of foci oleh kaedah fizikal dan kimia. Penggunaan vitamin D2 memberikan hasil yang sangat positif, tetapi memerlukan pemantauan paru-paru dan buah pinggang.

Apabila merawat abses faring "sejuk" selepas pembukaannya, pertama sekali diperlukan untuk melancarkan tulang belakang serviks untuk tempoh sehingga 3 bulan. Antibiotik, streptomycin (3 r / minggu) dan isoniazid (10 μg / kg berat badan) selama 3 bulan ditetapkan. Kemudian dos dikurangkan sebanyak setengah dan disuntik secara berterusan selama 1 tahun, seperti biasa dalam rawatan tuberkulosis tulang. Jika kesan tertentu tidak dicapai dengan streptomycin, maka ia digantikan oleh PASK.

Rawatan tuberkulosis faring

Rawatan batuk kering pharynx dijalankan di institusi TB khusus dan sanatoriums dan, sebagai peraturan, digabungkan dengan rawatan anti-batuk kering keseluruhan pelbagai bentuk (paru-paru, visceral, tulang). Cara utama rawatan pesakit dengan sebarang bentuk TB adalah tindakan antibiotik TB - aminoglycosides (kanamycin, streptomycin) dan ansamycins (rifabutin, rifampicin, rifampicin). Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, bahan tambahan aktif biologi telah dicadangkan untuk kemiskinan daripada siri veton, serta produk vitamin dan vitamin (retinoid, glycopenthides). Kepentingan yang besar dilampirkan kepada makanan mudah berasimilasi gred tinggi, climatotherapy, dan sebagainya.

Rawatan batuk kering pharynx diadakan terhadap rawatan khusus umum dan termasuk yang berikut: melegakan kesakitan (penyelesaian anestetik tempatan semburan - penyelesaian 2% daripada hydrochloride kokain dan tetracaine; penyelesaian alkohol tanin dan anestezina); penyinaran dengan dos kecil (20-25 g) - tindakan analgesik dan antidisfagic; dengan kesakitan teruk - pengalkilan saraf laring atas. Penggunaan streptomycin sebagai peraturan, menjelang akhir minggu 1st melegakan kesakitan dan berhenti pembangunan granuloma, proses ulser di tekak.

Ulser dirawat dengan larutan asid laktik 5-10%; menamakan UFO tiub. Dalam bentuk hipertropik hipertrofik tuberkulosis pharynx, galvanocaustic dan diathermocoagulation digunakan. Menurut Gorbea (1984), terapi sinar-x tempatan (dari 50 hingga 100 g setiap sesi, untuk sejumlah 10 sesi dengan pengulangan selepas 1 minggu) memberikan hasil yang baik dalam memerangi proses ulseratif yang meluas.