Klasifikasi kanser payudara

Kepelbagaian ciri-ciri morfologi, varian manifestasi klinikal dan tindak balas kepada kesan terapeutik memberikan semua alasan untuk menentukan kanser payudara sebagai penyakit yang tidak seragam. Oleh itu untuk hari ini tidak ada satu klasifikasi kanser kelenjar susu, dan sedikit. Dan masing-masing berdasarkan prinsipnya.

[1], [2], [3], [4], [5]

Klasifikasi kanser payudara oleh TNM

Menetapkan tahap klasifikasi kanser payudara Klasifikasi TNM Tumor Malignant, yang diguna pakai oleh WHO untuk semua neoplasma malignan. Untuk mammologi onkologi, berdasarkan cadangan pakar terkemuka, ia disesuaikan dengan pengenalan terperinci.

Klasifikasi kanser payudara oleh TNM mengukur sejauh mana tumor anatomis berdasarkan saiznya, kelenjar getah bening dalam ketiak, leher dan dada, dan juga nota kehadiran metastasis. Klasifikasi kanser payu dara ini telah diterima oleh Persatuan Antarabangsa untuk Kanser Payudara dan Persatuan Eropah untuk Onkologi Perubatan (EUSOMA).

Mengikut klasifikasi TNM, kanser payudara mempunyai tahap berikut:

• T0 - tanda-tanda kanser payudara tidak dikesan (tidak terbukti).
• Parliament (tumor in situ) penamaan merujuk kepada karsinoma dan dibuka seperti berikut: sel-sel yang tidak normal didapati di lokasi (pencerobohan hilang), penyetempatan adalah terhad oleh saluran (DCIS) atau keping (LCIS) payudara. Juga terdapat Tis Paget, iaitu, penyakit Paget yang menjejaskan tisu puting dan isola payudara.
• T1 - diameter tumor pada titik terluas 20 mm atau kurang:
  • T1a - diameter tumor> 1 mm, tetapi <5 mm;
  • T1b - diameter tumor lebih besar daripada 5 mm, tetapi kurang daripada 10 mm;
  • T1c - diameter tumor> 10 mm, tetapi ≤ 20 mm.
• T2 - diameter tumor> 20 mm, tetapi <50 mm.
• T3 - diameter tumor melebihi 50 mm.
• T4 adalah tumor dari sebarang saiz dan telah tersebar: ke dada (T4a), ke kulit (T4b), ke dada dan kulit (T4c), kanser payu dara (T4d).

Petunjuk untuk nodus limfa:

• Kelenjar getah bening NX tidak dapat dinilai.
• N0 - kanser tidak terdapat dalam nodus limfa.
• N0 (+) - kawasan kecil sel-sel tumor "terisolasi" (kurang daripada 0.2 mm) dijumpai di nodus limfa axillary.
• N1mic - kawasan sel tumor dalam nodus limfa axillary lebih daripada 0.2 mm, tetapi kurang daripada 2 mm (boleh dilihat hanya di bawah mikroskop dan sering dipanggil micrometastases).
• N1 - kanser tersebar ke 1-2-3 nodus limfa axillary (atau bilangan intrathoracic yang sama), saiz maksimum 2 mm.
• N2 - penyebaran kanser kepada 4-9 kelenjar getah bening: hanya pada axillary (N2a), hanya pada toraks dalaman (N2c).
• N3 - kanser telah merebak ke 10 atau lebih nodus limfa: pada nodus limfa di tangan, atau di bawah klavikula, atau di atas tulang selangka (N3a); pada nod dada atau kanser dalaman (N3c); Nodus limfa supraclavicular (N3c) terjejas.

Petunjuk untuk metastasis jauh:

• M0 - tiada metastasis;
• M0 (+) - tanda-tanda klinikal atau radiografi dari metastasis jauh tidak hadir, tetapi sel-sel tumor ditemui dalam darah atau sumsum tulang, atau pada nodus limfa yang lain;
• M1 - metastasis dalam organ lain ditentukan.

[6], [7]

Klasifikasi histologi kanser payudara

Klasifikasi histopatologi semasa kanser payudara didasarkan pada ciri-ciri morfologi neoplasia, yang dikaji dalam kajian histologi sampel tisu tumor - spesimen biopsi.

Dalam versi semasa, yang diluluskan oleh WHO pada tahun 2003 dan diterima di seluruh dunia, klasifikasi ini termasuk kira-kira dua dozen jenis tumor besar dan hampir kurang subtipe (kurang kerap).

Histotip utama berikut kanser payudara dibezakan:

• kanser bukan invasif (bukan infiltrasi): kanser intra-proton (protokol); kanser lobular atau lobular (LCIS);
• kanser invasif (infiltrasi) : protokol (intraluminal) atau kanser lobular.

Jenis-jenis ini, mengikut statistik Persatuan Perubatan Onkologi Eropah (ESMO), menyumbang 80% daripada kes-kes klinikal tumor malignan pada kelenjar susu. Dalam kes lain, jenis kanser payudara yang kurang biasa didiagnosis, khususnya: medullary (kanser tisu lembut); tiub (sel-sel kanser membentuk struktur tiub); mucinous atau koloid (dengan lendir); metaplastic (squamous, kelenjar-skuamosa, adenocystic, mycoepidermoid); papillary, microsipillary); kanser Paget (tumor puting dan isola), dan lain-lain

Berdasarkan protokol standard ditentukan oleh tahap pembezaan histologi (diskriminasi) sel normal dan tumor, dan dengan itu klasifikasi histologi kanser payudara membolehkan untuk mewujudkan tahap malignan tumor (ini tidak sama seperti yang peringkat kanser). Pilihan ini adalah sangat penting, kerana tahap pembezaan histopathologic tisu neoplasia memberi idea potensi pertumbuhan invasif itu.

Bergantung kepada bilangan penyimpangan dalam struktur sel, darjah (Gred) dibezakan:

• GX - tahap diskriminasi tisu tidak boleh dianggarkan;
• G1 - tumor sangat berbeza (gred rendah), iaitu, sel-sel tumor dan organisasi tisu tumor hampir normal;
• G2 - sederhana dibezakan (gred sederhana);
• G3 - gred rendah (gred tinggi);
• G4 - dibezakan (gred tinggi).

Derajat G3 dan G4 bermakna penguasaan sel-sel atipikal yang ketara; tumor tersebut berkembang pesat, dan kadar penyebarannya lebih tinggi daripada tumor dengan perbezaan di peringkat G1 dan G2.

Kekurangan utama klasifikasi ini dilihat oleh pakar dalam keupayaan terhad untuk mencerminkan heterogenitas kanser payudara dengan lebih tepat, kerana dalam satu kumpulan terdapat tumor mempunyai profil biologi dan klinikal yang sangat berbeza. Akibatnya, klasifikasi histologi kanser payudara mempunyai nilai prognostik yang minimum.

Klasifikasi imunohistokimia kanser payudara

Melalui penggunaan penanda tumor molekul baru - menyatakan sel tumor estrogen reseptor (ER) dan progesteron (PGR) dan status HER2 (transmembran protein pertumbuhan epidermis faktor reseptor EGFR, pertumbuhan sel merangsang) - klasifikasi antarabangsa baru kanser payudara yang telah membuktikan nilai ramalan dan ia membolehkan anda untuk menentukan dengan lebih tepat kaedah terapi.

Mengambil sebagai asas keadaan estrogen dan progesteron reseptor, yang pengaktifan membawa kepada perubahan dalam sel-sel dan pertumbuhan tumor, klasifikasi immunohistochemical kanser payudara membezakan tumor hormon positif (ER +, PGR +) dan hormon negatif (ER-, PgR-). Juga, status reseptor EGFR boleh positif (HER2 +) atau negatif (HER2-), yang mempunyai kesan mendalam terhadap taktik rawatan.

Kanser payudara positif hormon meminjamkan kepada terapi hormon dengan ubat-ubatan yang menurunkan tahap estrogen atau menghalang reseptornya. Sebagai peraturan, tumor tersebut berkembang dengan lebih perlahan berbanding dengan hormon-negatif.

Nota ilmu pengetahui binatang menyusui bahawa pesakit dengan jenis ini tumor (yang lebih biasa selepas putus haid dan menjejaskan tisu yang melapisi saluran) dalam jangka pendek mempunyai prognosis yang lebih baik, tetapi kanser dengan ER + dan PGR + kadang-kadang boleh memberi berulang selepas bertahun-tahun.

Tumor hormon-negatif lebih kerap didiagnosis pada wanita yang belum melalui menopaus; data neoplasia tidak dirawat dengan ubat hormon dan meningkat lebih cepat daripada kanser positif hormon.

Tambahan pula, klasifikasi immunohistochemical memperuntukkan kanser payudara positif triple (ER +, PGR + dan HER2 +), yang boleh dirawat dengan ubat hormon dan ubat-ubatan untuk monoklonal antibodi untuk penindasan ungkapan reseptor HER2 (Herceptin atau Trastuzumab).

Kanser negatif tiga (ER-, PgR-, HER2-), yang diklasifikasikan sebagai subjenis asas molekul, adalah ciri-ciri wanita muda dengan gen BRCA1 mutan; rawatan dadah utama dilakukan oleh sitostatics (kemoterapi).

Dalam onkologi, ia diputuskan untuk memutuskan pelantikan rawatan atas dasar semua ciri-ciri penyakit yang mungkin, yang menyediakan doktor dengan setiap klasifikasi kanser payudara.