Glaukoma primer

Pada tahun 1952, pada kongres All-Union pada glaukoma, klasifikasi dicadangkan, yang dicadangkan oleh Profesor BL Polyak.

Klasifikasi mencerminkan bentuk klinikal glaukoma utama, dinamika proses - keadaan fungsi mata dan tahap pampasan tekanan intraokular.

• Bentuk: glaukoma kongestif dan mudah.
• Tahap: awal, maju, meluas, hampir mutlak dan mutlak.
• Dengan tahap pampasan: pampasan, subcompensated, tidak dikompensasi, decompensated.

[1], [2], [3], [4],

Glaukoma Congestive

Glaukoma Congestive adalah bentuk glaucoma yang paling biasa. Dengannya, beberapa perubahan ciri di bahagian anterior mata dijumpai. Selalunya, glaukoma dicirikan oleh kursus kronik yang berpanjangan. Sangat jarang penyakit itu bermula dengan akut, dalam bentuk serangan pertama dalam mata yang sihat sebelum ini. Glaukoma, sebagai peraturan, memberi kesan kepada kedua-dua mata, tetapi prosesnya bermula pada satu. Jurang antara penyakit kedua-dua mata dalam kebanyakan kes adalah kecil: beberapa bulan, setahun, dua. Tetapi tidak biasa bagi glaukoma di mata kedua dapat dijumpai selepas bertahun-tahun (10-15) selepas menentukannya pada mata pertama.

Untuk bentuk congestive glaukoma dicirikan oleh penampilan tanda-tanda subjektif awal, yang memudahkan diagnosis awal penyakit. Pada peringkat awal, pesakit mengadu tentang penglihatan kabur, rupa bulatan yang tidak disengaja, sensasi yang tidak menyenangkan, kadang-kadang sedikit kesakitan di kawasan mata, perubahan pembiasan - penampilan miopia. Selalunya gejala ini muncul selepas tekanan emosi, beban mental dan fizikal. Penyebab aduan ini adalah peningkatan jangka pendek dalam tekanan intraokular, menyebabkan perubahan sementara dan tidak stabil di bahagian anterior mata.

Pada peringkat awal glaukoma congestive masih tiada perubahan organik dalam organ penglihatan. Tempoh kenaikan tekanan intraokular adalah jangka pendek, oleh itu pada pemeriksaan kesakitan visual pesakit, bidang penglihatan tidak berubah, tiada perubahan dan dari saraf optik. Tempoh permulaan berlangsung dari beberapa hari hingga setahun.

Dari masa ke masa, peningkatan tekanan intraokular diulang lebih kerap, tempoh peningkatan tekanan intraokular berpanjangan, glaukoma melangkah ke peringkat glaukoma stadium yang jelas. Pada peringkat ini terdapat perubahan objektif berterusan di bahagian anterior mata, pelanggaran fungsi visual dikesan.

Pada peringkat lanjut glaukoma kongestif, terdapat:

1. hiperemia congestive dari anterior ciliary vessels. Kapal-kapal ini boleh dilihat pada sclera berhampiran limbus, mewakili kesinambungan arteri dan urat otot;
2. kebodohan kornea;
3. menurunkan sensitiviti kornea. Pengurangan sensitiviti kornea berlaku akibat pemampatan hujung sensitif, dan kemudian akibat gangguan trofi yang mendalam di dalamnya;
4. penurunan dalam kedalaman ruang anterior sebagai akibat peningkatan dalam jumlah vitreous;
5. muridnya agak diperbesarkan, kadang-kadang ia mempunyai bentuk bujur memanjang secara menegak, dan bertindak balas lemah ke cahaya. Ini bergantung pada mampatan saraf ciliary dan permulaan atrofi iris, peningkatan nada sistem saraf simpatetik;
6. dengan ophthalmoscopy, atrofi saraf optik, penggalian cakera, kink dan vasodilation dikesan;
7. mata pada masa yang sama melanggar ciri-ciri: kurang penglihatan pusat, bidang pandangan yang sempit (di dalam yang pertama, dan seterusnya sepanjang pinggir), titik buta biasanya meningkat dan bergabung dengan kecacatan medan penglihatan.

Dengan pengetatan bidang penglihatan yang ketara, bukan hanya dari hidung, tetapi juga dari sisi lain dan pengurangan ketajaman penglihatan, seseorang dapat memikirkan glaukoma yang jauh-jauh.

Hasil daripada atropi berterusan serat visual, glaukoma hampir mutlak boleh berlaku apabila pesakit hanya dapat menangkap pergerakan tangan atau cahaya.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Glaukoma mutlak

Glaukoma mutlak adalah penyelesaian yang menyedihkan penyakit, apabila penglihatan hilang sepenuhnya (sama dengan sifar).

Peralihan glaukoma dari satu tahap ke tahap yang lain berlaku secara beransur-ansur atau dengan cepat, bergantung kepada tahap pampasan proses dalam pesakit ini. Untuk mencapai keadaan pampasan untuk glaukoma adalah untuk menghentikan perkembangan glaukoma. Dengan glaukoma pampasan (tidak progresif), fungsi visual dipelihara. Untuk melakukan ini, adalah perlu untuk mewujudkan keadaan yang sesuai untuk rawatan dan rawatan (buruh dan kehidupan) dari awal penyakit (di peringkat glaukoma awal). Untuk mengimbangi glaukoma, pertama sekali, tekanan intraokular harus dinormalisasi.

Bergantung kepada tahap pampasan untuk proses glaukoma, berikut dibezakan:

1. pampasan glaukoma, di mana tekanan intraokular akibat rawatan normal dan fungsi visual tidak jatuh;
2. subcompensated, di mana tekanan intraokular bervariasi antara 23 dan 35 mm Hg. P.
3. tidak dikompensasikan, di mana tekanan intraokular melebihi 35 mm Hg. P.
4. glaukoma yang decompensated, atau tempoh akutnya, di mana terdapat semua ciri-ciri fenomena glaukoma awal, tetapi dinyatakan dalam bentuk sungai dan datang tiba-tiba.

Tanda-tanda perbandingan glaukoma dan iritis

Serangan glaukoma Serangan irit 1. Tekanan intraokular meningkat 1. Tekanan intraokular biasanya normal dan hanya kadang-kadang sedikit berkurangan atau sedikit dinaikkan 2. Kornea adalah edematous, berlumpur, membosankan 2. Kornea biasa 3. Terdapat pengembangan venous vessels pada bola mata 3. Suntikan sili besar 4. Murid lebih luas daripada pada sisi yang sihat 4. Murid, jika tidak diperluaskan oleh atropin, sudah, daripada di sisi lain 5. Kepekaan kornea diturunkan 5. Kepekaan kornea adalah normal 6. Kamera hadapan adalah cetek 6. Kamera depan mendalam biasa 7. Pain menyerap ke dalam dahi, rahang, okiput 7. Sakit di mata itu sendiri 8. Aduan mengenai pelangi pelangi sebelum mata 8. Tiada bulatan pelangi

Gejala-gejala ini terutamanya berkaitan dengan glaukoma kongestif.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Glaukoma mudah

Glaukoma mudah adalah kurang biasa daripada bentuk glaukoma kongestif: dalam 4-5% kes berhubung stagnant. Ia mengalir tanpa perubahan objektif di bahagian anterior mata. Penyakit ini tidak dapat dilihat dengan jelas, supaya pesakit sering tidak mengesyaki bahawa mereka mempunyai satu mata yang melanda, dan mereka mendapatinya secara tidak sengaja.

Penampilan mata dengan glaukoma mudah adalah normal: fenomena kerengsaan tidak hadir sepenuhnya, kadang-kadang beberapa pembesaran urat dan sedikit diperbesar dan sedikit bereaksi murid kepada murid boleh diperhatikan. Tanda utama glaukoma adalah peningkatan tekanan intraokular - dengan glaukoma mudah mungkin hanya ringan.

Selalunya semasa kajian pertama, tekanan intraokular nampaknya normal, dan hanya dengan pengukuran yang berulang dan sistematik pada jam yang berlainan selama beberapa hari dapat meningkatkan dan ketidakstabilan tekanan ini dibentuk. Pada masa yang sama, ternyata pada waktu petang tekanan lebih rendah daripada pagi (perbezaan 5 mm Hg akan bercakap memihak kepada glaukoma).

Dengan glaukoma yang mudah, seperti stagnant, bidang penglihatan secara beransur-ansur berkurang dan ketajaman penglihatan berkurangan. Memandangkan kanak-kanak itu bercahaya dengan warna abu-abu dan oleh itu nampaknya tidak begitu bersih, seorang doktor yang tidak berpengalaman yang tidak tahu teknik ophthalmoscopy boleh mengambil glaukoma yang mudah untuk katarak yang tidak senonoh. Pada asasnya, glaukoma yang sederhana dan bertakung adalah penyakit yang sama, dan bentuk-bentuk ini boleh menjadi satu ke yang lain: glaukoma congestive melangkah ke dalam yang sederhana dan belakang.

Glaukoma mudah, tidak seperti kesesakan, dicirikan oleh kursus yang perlahan, perlahan, peningkatan tekanan intraokular adalah rendah, turun naik secara mendadak dalam tekanan intraokular jarang berlaku. Tetapi penyakit itu semakin berkembang.

Simptom utama glaukoma mudah meningkat tekanan, perkembangan atrofi saraf optik dengan penggalian cakera, penyempitan bidang penglihatan dan ketajaman pengurangan visual. Ketiadaan sensasi subjektif awal membawa kepada fakta bahawa pesakit berpaling kepada doktor hanya apabila terdapat penurunan dalam fungsi visual, iaitu, apabila perubahan tak dapat dipulihkan sudah berlaku. Selalunya penglihatan pada satu mata sudah hilang sepenuhnya atau berkurangan secara mendadak. Kemudian, rawatan pesakit kepada doktor, masing-masing, memburukkan prognosis glaukoma yang mudah. Dengan pengiktirafan lewat dan rawatan glaukoma yang tidak teratur, kebutaan berlaku.

Glaukoma mutlak - ini adalah hasil daripada semua bentuk klinikal glaukoma berlaku buruk dan berakhir buta. Di bawah pengaruh tetap IOP tinggi, bahan-bahan edaran dan metabolisme gangguan dalam tisu okular perubahan atropik tajam berlaku, fungsi itu benar-benar dipadamkan, mata keras seperti batu. Kadang sakit teruk bermula. Glaukoma mutlak menjadi glaukoma sakit mutlak. Dalam mata glaukoma mutlak proses degeneratif ditanda kerap dipengaruhi kornea dalam bentuk keratitis dystrophic, kornea ulser dan sebagainya. Ulser D. Dystrophic boleh dijangkiti membangunkan bernanah ulser kornea, penembusan kornea sering berakhir. Apabila penembusan kornea dalam mata dengan tekanan intraocular yang tinggi boleh membengkak pendarahan yg mengusir - panjang jurang arteri posterior ciliary bawah choroid. Dalam kes ini, semua shell bola mata, atau sebahagian daripada mereka di bawah tekanan darah dikeluarkan dari biji mata.

Pada tahun 1975, di All-Union Congress of Ophthalmologists mengenai mekanisme patofisiologi hipertensi, bentuk-bentuk berikut telah diperkenalkan:

1. glaukoma sudut tertutup, di mana peningkatan tekanan intraokular disebabkan oleh sekatan sudut ruang anterior, struktur intraocular (iris, kanta, badan vitreous) atau goniosinchia;
2. glaukoma sudut terbuka yang disebabkan oleh kerosakan sistem saliran mata;
3. glaukoma campuran, di mana kedua-dua mekanisme peningkatan tekanan intraokular digabungkan. Terdapat juga tekanan hipertensi bukan glaukoma yang disebabkan oleh ketidakseimbangan antara pengeluaran dan aliran keluar mata berair.

Apabila merumuskan diagnosis, peringkat glaukoma ditunjukkan.

• Saya tahap (permulaan) - bidang penglihatan periferal adalah normal, tetapi terdapat kecacatan di medan penglihatan tengah. Bahagian bawah ocular tanpa perubahan yang kelihatan, tetapi mungkin ada penggalian kecil cakera saraf optik, tidak sampai ke ujungnya.
• (Tahap I (dibangunkan) - bidang penglihatan periferi disempit dari hidung dengan lebih dari 10 °, penggalian cakera saraf optik cukup ketara dan mencapai kelebihan di beberapa kawasan.
• Tahap III (jauh) - bidang penglihatan pinggang dari hidung hingga 15 °, penggalian marjinal yang mendalam pada cakera optik.
• Tahap IV (terminal) - tidak ada visi objektif atau persepsi ringan dengan unjuran yang tidak tepat cahaya, penggalian keseluruhan dan atrofi saraf optik dipelihara.

Keadaan tekanan intraokular. Untuk penetapannya, penggredan berikut digunakan:

• A - tekanan normal (tidak melebihi 21 mm Hg);
• B - tekanan sederhana yang tinggi (dari 22 hingga 32 mm Hg);
• C - tekanan tinggi (lebih daripada 32 mm Hg).

Dinamik proses glaucomatous:

1. Glaukoma yang stabil - dengan pemerhatian yang berpanjangan (tidak kurang daripada dosa bulan), keadaan medan visual dan cakera optik kekal stabil;
2. Glaukoma yang tidak stabil - penyempitan bidang penglihatan dan penggalian cakera optik semakin meningkat. Glaukoma sudut terbuka utama. Glaukoma sudut akut utama berlaku pada usia muda, tetapi ia lebih tipikal untuk orang dewasa dan tua dan merupakan bentuk glaucoma yang paling biasa. Penyakit ini diperhatikan secara serentak dalam kedua-dua lelaki dan wanita. Glaukoma sudut terbuka utama dikaitkan dengan penyakit genetik yang ditentukan, dalam kebanyakan kes terdapat transmisi poligenik penyakit.