Aspergillosis bronchopulmonary alahan: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Alahan aspergillosis bronchopulmonary adalah tindak balas hipersensitiviti kepada Aspergillus fumigatus, yang berlaku hampir secara eksklusif pada pesakit dengan asma bronkial atau, lebih jarang, cystic fibrosis. Tindak balas imun terhadap antigen aspergillus menyebabkan halangan saluran pernafasan dan, jika tiada rawatan, bronchiectasis dan fibrosis pulmonari.

Gejala aspergillosis bronchopulmonary alahan sesuai kepada mereka dalam asma, dengan tambahan batuk produktif, dan kadang-kadang demam dan tiada selera makan. Diagnosis yang disyaki berdasarkan sejarah klinikal dan peperiksaan instrumental keputusan dan mengesahkan aspergillyusnoy ujian kulit dan menentukan tahap IgE, yang diedarkan precipitins dan antibodi untuk A. Fumigatus. Rawatan aspergillosis bronkopulmoner alergi dilakukan oleh glucocorticoids dan itraconazole dalam penyakit refraktori penyakit ini.

[1], [2], [3]

Apa yang menyebabkan aspergillosis bronkopulmoner alahan?

Alahan aspergillosis bronchopulmonary berlaku apabila saluran pernafasan pesakit dengan asma atau cystic fibrosis dijajah Aspergillus (kulat tanah sentiasa ada). Atas sebab-sebab tidak jelas penjajahan pesakit-pesakit ini menimbulkan antibodi (IgE dan IgG) dan tindak balas imun selular (tindak balas hipersensitiviti jenis I, III dan IV) untuk antigen Aspergillus, yang membawa kepada yang kerap, exacerbations berulang asma. Akhirnya, tindak balas imun dengan terus toksik plumbum kesan kulat merosakkan kepada pembangunan pembesaran saluran udara dan, akhirnya, bronchiectasis dan fibrosis. Histologi, penyakit ini mempunyai ciri-ciri stalemate lendir saluran udara, pneumonia eosinophilic, kemasukan septa alveolar oleh sel-sel plasma dan mononuklear, dan meningkatkan bilangan kelenjar mukus dan sel-sel padu bronchiolar. Dalam kes-kes yang jarang berlaku sindrom yang sama dipanggil alahan fungoides bronchopulmonary, jika tiada asma bronkial atau cystic fibrosis menyebabkan kulat lain, mis Penicillum, Candida, Curvularia, Helminthosporium dan / atau Drechslera spp.

Aspergillus adalah intraluminarno, tetapi tidak invasif. Oleh itu, aspergillosis bronchopulmonary alahan harus dibezakan dari aspergillosis invasif, yang berlaku hanya pada pesakit dengan imuniti yang lemah; dari aspergillus, yang merupakan pengumpulan aspergillus pada pesakit dengan luka gua yang diketahui atau luka-luka cystik dalam paru-paru; dan dari pneumonia aspergillus yang jarang berlaku, yang berlaku pada pesakit yang menerima dosis rendah prednisolone (contohnya, pesakit dengan COPD ).

Apakah tanda-tanda aspergillosis bronchopulmonary alahan?

Gejala aspergillosis bronchopulmonary alahan adalah sama dengan mereka yang mempunyai asma atau cystic fibrosis kepahitan paru-paru, dengan kahak melepaskan batuk off-hijau atau coklat tambahan yang ada dan kadang-kadang hemoptysis. Demam, sakit kepala dan anoreksia adalah gejala sistemik kerap penyakit yang teruk. Gejala - merupakan manifestasi halangan saluran udara, berdehit dan khusus dipanjangkan pengeluaran nafas, yang tidak dapat dibezakan dari asma akut.

Tahap aspergillosis bronchopulmonary alahan

• I - Akut - Semua kriteria diagnostik hadir
• II - Remisi - Tiada gejala selama lebih daripada 6 bulan
• III - Kambuh - Penampilan satu atau lebih tanda diagnostik
• IV - Refraktori - Ketergantungan pada glucocorticoids atau refraktori terhadap rawatan
• V - Fibrosis - Penyebaran fibrosis dan bronkektasis

Peringkat tidak berjalan secara konsisten.

Bagaimana diagnosis aspergillosis bronchopulmonary alahan?

Diagnosis yang disyaki pada pesakit dengan exacerbations asma di mana-mana frekuensi, atau di hadapan migrasi tidak dapat diselesaikan menyusup pada radiografi dada (sering atelectasis disebabkan oleh halangan mukus, dan tiub bronkial), mengenal pasti ciri-ciri bronchiectasis menggunakan teknik pengimejan, pengesanan A. Fumigatus pada pemeriksaan bakteriologi dan / atau eosinophilia periferi yang teruk. Dapatan radiografik lain termasuk dimming web seperti atau jari kerana kehadiran benda asing dan bayang-bayang linear mukus menunjukkan edema dinding bronkial. Ciri-ciri ini juga boleh hadir di bronchiectasis disebabkan oleh sebab-sebab lain, tetapi cincin meterai tanda disebabkan oleh saluran udara meningkat bersebelahan dengan vaskulatur paru-paru, bronchiectasis dibezakan daripada aspergillosis bronchopulmonary alahan pada resolusi CT tinggi.

Kriteria diagnostik untuk aspergillosis bronchopulmonary alahan

• Asma bronkial atau fibrosis sista
• Tahap peningkatan IgE dan IgG spesifik aspergillus
• Serum IgE bertambah (> 1000ng / ml)
• Bronchiectasis Proximal
• Reaksi kulit papular-hyperergik kepada antigen aspergillus
• Eosinofilia darah (> 1 x 109)
• Serum Precipitins ke Aspergillus Antigens
• Infiltrat pulmonari yang berlarutan atau tetap
• Kriteria penting minima dicatatkan.
• Kemasukan bronchiektasis proksimal adalah kontroversi dan mungkin tidak diperlukan untuk diagnosis.

Beberapa kriteria diagnostik telah dicadangkan, tetapi dalam amalan ia biasanya kurang empat kriteria penting. Jika ujian positif dengan Aspergillus antigen (tindak balas segera dalam bentuk yang telah dan curahan muka) perlu menentukan tahap serum IgE dan Aspergillus precipitins, walaupun ujian kulit positif mungkin 25% daripada pesakit dengan asma tanpa aspergillosis bronchopulmonary alahan. Apabila tahap IgE lebih daripada 1000 ng / ml dan ujian positif untuk menentukan kandungan perlu pretsipitiny antiaspergilleznyh imunoglobulin tertentu, walaupun sehingga 10% daripada pesakit yang sihat mempunyai precipitins beredar. Analisis aspergillosis: antibodi untuk agen penyebab aspergillosis dalam darah membolehkan pengesanan gribkovospetsifichnye antibodi IgG dan kepekatan IgE sekurang-kurangnya dua kali lebih tinggi daripada pada pesakit tanpa aspergillosis bronchopulmonary alahan, mengesahkan diagnosis. Setiap kali keputusan berbeza, sebagai contoh, IgE lebih daripada 1000 ng / mL, tetapi ujian ke atas imunoglobulin tertentu adalah negatif, kajian itu perlu diulang, dan / atau pesakit perlu diperhatikan untuk masa yang lama untuk akhirnya menubuhkan atau mengecualikan diagnosis "aspergillosis bronchopulmonary alahan".

Keputusan menyebabkan syak wasangka, tetapi tidak khusus kepada penyakit ini, termasuk kehadiran dalam kahak miselium, eosinofilia dan / atau kristal Charcot-Leyden (memanjang anak lembu eosinophilic terbentuk daripada granul eosinofil) dan lambat tindak balas jenis kulit (erythema, edema dan kelembutan seluruh 6- 8 h) pada antigen aspergillous.

[4], [5], [6], [7], [8]

Rawatan aspergillosis bronchopulmonary alahan

Rawatan aspergillosis bronchopulmonary alergi berdasarkan tahap penyakit. Peringkat I dirawat dengan prednisolone 0,5-0,75 mg / kg sekali sehari selama 2-4 minggu, maka dos dikurangkan lebih daripada 4-6 bulan. X-ray, eosinofil darah dan tahap IgE perlu diuji pada setiap suku tahun. Pemulihan dinyatakan dalam resolusi menyusup, mengurangkan eosinofil lebih daripada 50% dan lebih rendah 33% IgE. Pesakit yang mencapai peringkat II penyakit memerlukan hanya pemantauan tahunan. Pesakit dengan berulang peringkat II (peringkat III) yang diperolehi satu kursus rawatan dengan prednisolone. Pesakit I atau III peringkat, yang tidak tertakluk kepada rawatan dengan prednisolone (Langkah IV) - calon untuk rawatan antikulat. Itraconazole 200 mg dua kali sehari, fluconazole, 200-400 mg sehari untuk 4-6 bulan, diikuti dengan terapi penyelenggaraan enam bulan dengan dos rendah prednisolone dan sebaliknya disyorkan sebagai ubat yang mengurangkan keperluan untuk glucocorticoids. Itraconazole atau terapi fluconazole memerlukan pemantauan kepekatan dadah dalam badan, enzim hati dan trigliserida tahap K.

Semua pesakit memerlukan rawatan optimum untuk penyakit yang mendasari - asma bronkial atau fibrosis sista. Di samping itu, pesakit yang menerima glukokortikoid jangka panjang perlu dinilai untuk mengelakkan komplikasi, seperti katarak, hiperglisemia, dan osteoporosis, dan mungkin menerima ubat untuk mencegah demineralisasi tulang dan jangkitan daripada Pneumocystis jiroveci (dahulunya P. Carinii).