Polyartrit

Poliartritis - keradangan empat sendi dan banyak lagi. Ia boleh menjadi manifestasi utama penyakit sendi itu sendiri, terutamanya RA dan psoriatic arthritis, tetapi ia juga dijumpai sebagai satu daripada gejala pelbagai penyakit rematik dan bukan reumatik. Pada hari pertama dan minggu polyarthritis, pertama sekali, ia dikehendaki untuk mengecualikan penyakit di mana tindakan perubatan segera diperlukan.

Tindakan segera terapeutik, sering intensif, yang dikehendaki bagi apa-apa penyakit reumatik sistemik yang melibatkan polyarthritis sebagai erythematosus sistemanya lupus, dicampur penyakit tisu penghubung, Berulang polychondritis, demam reumatik akut. Selain polyarthritis, dengan semua penyakit-penyakit ini biasanya diperhatikan manifestasi vnevustavnye yang mencadangkan diagnosis. Walau bagaimanapun, mereka tidak sentiasa jelas dan mereka ditemui hanya apabila carian disasarkan untuk diagnosis penyakit reumatik sistemik biasanya memerlukan pemeriksaan tambahan, sifat dan jumlah yang bergantung kepada diagnosis awal.

[1], [2], [3]

Apa yang menyebabkan polyaritrate?

Sistemik lupus erythematosus

Ia dicirikan oleh:

• tidak stabil, tidak simetris, berpindah polyarthritis atau oligoarthritis mana-mana lokasi;
• sindrom kesakitan yang teruk dengan fenomena eksudat sederhana;
• sering menyentuh sifat perubahan radang cerebrospinal yang tidak keradangan
• arthritis dengan luka-luka yang berterusan atau berulang sering sendi tangan ( "revmatoidopodobny" arthritis), ciri yang - penglibatan utama radas tendon dengan pembangunan secara beransur-ansur kecacatan jari (sindrom Jakko);
• tidak berkesan NSAIDs dan ketiadaan tanda radiografi pemusnahan sendi walaupun dengan jangka panjang polietritis.

Penyakit tisu bersambung

Diterangkan oleh polyarthritis dengan penglibatan kerap sendi tangan ("rheumatoid-like" arthritis), disertai oleh edema roma pergelangan tangan akibat tenosynovitis. Mungkin kursus kronik polyarthritis dengan perkembangan perubahan yang merosakkan dan kecacatan susunan sendi RA. Hampir semua pesakit dalam serum darah mendedahkan titer yang tinggi ANA (luminescence mottled), yang boleh digunakan sebagai ujian skrining.

Sistemik vasculitis

Polyarthritis mungkin semua Vaskulitis sistemik, tetapi yang paling semulajadi terbentuk dalam berdarah Vaskulitis (penyakit Henoch-Schönlein ini) mempunyai ciri-ciri datang tiba-tiba semasa, penglibatan utama lutut dan buku lali sendi, kehadiran Purpura kulit, yang sering dirasai ( "Purpura ketara").

 Polikondritis berulang

Ia mungkin terutamanya bermigrasi, polyarthritis paroxysmal dengan luka lutut, pergelangan kaki dan sendi kecil tangan dan kaki. Dalam sesetengah kes, kerosakan berterusan kepada sendi besar dengan kehilangan rawan secara beransur-ansur. Dikenali kekalahan sendi tulang rusuk.

Demam reumatik akut

Untuk oligo- beliau biasa dan polyarthritis sendi besar dan sederhana, luka-luka simetri, intensiti kesakitan yang ketara ( "mengikat" sakit), sifat yang berhijrah artritis, spontan terbalik pembangunannya.

Jika keadaan mendesak yang disebut di atas tidak hadir atau dikecualikan, pemeriksaan sistematik dan sistematik pesakit dengan kajian yang teliti dan teliti mengenai aduan, ujian dan keputusan peperiksaan langsung diperlukan. Umur permulaan penyakit dan jantina pesakit adalah sangat penting. Oleh itu, sebagai contoh, perkembangan utama sistemik lupus erythematosus dan penyakit jaringan ikat bercampur pada wanita yang masih muda, RA pada wanita pada umumnya, dan penyakit Bekhterev pada lelaki muda diketahui. Dalam sesetengah penyakit (penyakit Behçet), kecenderungan etnik diperhatikan.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Bagaimana mengenali polyarthritis?

Anamnesis sangat penting dalam diagnosis beberapa jangkitan akut sebelumnya polyarthritis, jangkitan seperti yang berlaku dengan exanthema biasa (rubella, jangkitan Parvovirus) atau mempunyai perut akut atau gangguan urogenital (Salmonellosis, disentri, chlamydia). Ia adalah perlu untuk mengambil kira sejarah epidemiologi, terutamanya dalam kes bagi penginapan pelancong yang baru-baru ini pesakit di kawasan-kawasan dalam keadaan merugikan oleh jangkitan arthritogenic. Kadang-kadang, kebanyakannya dalam kes spondyloarthritis, kepentingan diagnostik adalah sejarah keluarga. Maklumat berharga boleh diperolehi dengan analisis penyakit yang berkaitan dan kaedah rawatan (reaksi alahan kepada ubat-ubatan, vaksin dan serum). Ia perlu dijelaskan penyetempatan arthritis, terutama sakit (sakit malam menunjukkan arthritis ketara bersuara dan / atau luka-luka struktur tulang), selain aduan yang mungkin, seperti paresthesia (gangguan seiring sistem saraf periferal), atau kelemahan otot (dan kes ini perlu dijalankan ujian, secara objektif menilai kekuatan otot individu).

Pemeriksaan secara langsung terhadap pesakit dengan polyarthritis

Tertentu diagnostik dan pengkamiran diagnostik kepentingan penyetempatan arthritis, gabungannya dengan penglibatan struktur anatomi lain sistem otot, serta perubahan tambahan-artikular.

• Polyarthritis dengan lesi symmetrical (atau dekat dengan simetri) sendi pergelangan tangan dan sendi jari (metacarpophalangeal dan interphalangeal proksimal). Penyebab yang paling biasa adalah RA, psoriasis, jangkitan virus akut (parvovirus B19, rubella, hepatitis B), tindak balas alahan dan anaphylactic. Ia juga boleh berlaku di SLE, SZST, sistemik vaskulitis, hiperparatiroidisme.
• Polyarthritis dengan luka sentral interphalangeal sendi berus. Sebab yang paling biasa adalah psoriatic, dalam beberapa kes - ReA. Perubahan yang sama dapat dilihat dengan reticulogistiocytosis berbilang dan osteoartritis erosif.
• Polyarthritis dengan luka "paksi" sendi jari (kekalahan serentak ketiga-tiga sendi satu jari). Penyebab yang paling biasa adalah spondylitis seronegatif, sarcoidosis.
• Polyarthritis dengan penglibatan sendi tangan dan menyatakan edema lembut yang menyebar (tenosynovitis). Punca-punca yang paling biasa - meremit synovitis seronegative simetri diiringi oleh edema ringan: RA (pesakit tua), Polymyalgia rheumatica, sindrom "polyarthritis palmar aponeurositis" SZST.
• Polyarthritis dengan kerosakan kepada sendi tulang rangka paksi (sendi sternoclavicular, sendi tulang dada, sterno-costal bersama, pubis symphysis, sendi sacroiliac). Penyebab yang paling biasa adalah spondyloarthritis seronegatif, sindrom SAPHO, brucellosis.
• Polyarthritis sendi-sendi besar dan pertengahan yang sebahagian besarnya berada di bahagian bawah ekstrem digabungkan dengan enthesit (terutama kawasan-kawasan calcaneal) dan / atau dengan tenosynovitis dari tendon jari (dactylitis). Penyebab yang paling biasa adalah spondyloarthritis seronegatif; sarcoidosis.
• Polyarthritis dalam kombinasi dengan luka tulang belakang dan / atau sendi sacroiliac. Penyebab spondylitis seronegatif yang paling biasa.

Kepentingan yang berharga untuk menubuhkan gabungan nosologi polyarthritis adalah pengesanan manifestasi "artikular" tertentu dalam kajian objektif pesakit.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Perubahan dari kulit, membran mukus, kuku dan tisu lembut periartikular

Psoriasis kulit dan kuku. Adalah perlu untuk mengkaji penyetempatan "tersembunyi" (kulit kepala, ketiak, perineum, lipatan gluteal, navel). Jenis-jenis yang paling ciri-ciri lesi kuku psoriatik adalah pelbagai kecacatan titik (kuku dalam bentuk thimble) dan hiperkeratosis subungual.

Keratoderma tapak kaki, tapak tangan ciri Rea, sindrom Sapho (tompok erythematous, berubah menjadi pustules, dan kemudian tirus papules horny atau tebal, plak yang usang).

Corespid melihat ruam erythematous pada dada, perut dan anggota proksimal pada pesakit dengan demam dan polyarthritis. Biasa untuk sindrom Still. Ruam "mekar" semasa demam puncak. Ciri Koebner fenomena: menggosok kulit di tapak "mencurigakan" membawa kepada pembentukan kemerahan tahan bahagian, ruam erythematous di pipi dan hidung ( "rama-rama") khas untuk SLE, serta jangkitan Parvovirus akut biasa.

Epilepsi eritematus yang kelihatan bulu atau papules erythematous dengan skala yang terletak di atas sendi. Ia adalah ciri untuk dermatomyositis (ia sering digabungkan dengan edema periorbital dan perubahan erythematous kelopak mata), ia juga boleh diperhatikan dengan SLE, SSTT. Cucung bulbous merah pada muka ("reflex lupus"): nodul coklat-cyanosis, kecil atau lebih besar. Ciri-ciri sarcoidosis. Nodules Sarcoid dicirikan oleh kehadiran "zarah debu" dengan diasyopi.

The mesh (seperti pohon) livedo adalah manifestasi khas APS, SLE, beberapa jenis vasculitis sistemik (polyarteritis nodular).

Purpura ketara (sedikit atas Purpura kulit tidak dikaitkan dengan thrombocytopenia) dicirikan terutamanya untuk berdarah Vaskulitis, tetapi boleh berlaku dalam Vaskulitis lain yang melibatkan kapal-kapal kecil berkaliber: Vaskulitis cryoglobulinaemic, granulomatosis Wegener, sindrom Chardjui-Strauss, polyangiitis mikroskopik.

Nekrosis kulit yang tidak beralasan dan tidak menyakitkan di bahagian badan jari dan di sekitar katil kuku (arteritis digital) adalah tipikal untuk RA. Mereka boleh diperhatikan dalam sistemik vasculitis.

Eritema berbentuk cincin diperhatikan dengan SLE, penyakit Lyme. Dalam demam rematik akut, eritema anular (biasanya dalam bentuk pelbagai elemen) berlaku pada kulit batang dan bahagian proksimal kaki, di muka. Ia mungkin hilang dalam beberapa jam, tetapi berulang atau "dilindungi dengan tegas selepas penenggelaman baki manifestasi penyakit ini. Eritema berbentuk cincin boleh menjadi salah satu jenis manifestasi kulit dalam subacute lupus erythematosus yang dipanggil. Apabila penyakit Lyme berbentuk cincin berbentuk cincin (satu unsur) adalah tahap perkembangan kawasan erythematous yang meresap yang terdapat di tapak gigitan cincin.

Xanthelasms, xanthomas di atas sendi dan tendon diperhatikan semasa hypercholesterolemia.

Ulser, nekrosis kulit di rantau ini adalah ciri-ciri RA, penyakit Crohn, vasculitis sistemik, terutama vasculitis cryoglobulinemic.

Penyakit ulser yang berulang, menyembuhkan diri dalam bidang alat kelamin luar, skrotum adalah tipikal untuk penyakit Behcet.

Penyebaran hyperpigmentasi kulit dengan warna gangsa adalah tanda hemichromatosis.

Slate-violet. Warna abu-abu kesedihan pada auricles, rawan hidung pathognomonic untuk ochronosis (pewarnaan gelap air kencing, peluh dan cecair air mata juga ciri-ciri).

Penebalan tempatan kulit dan tisu lembut dalam sendi interphalangeal proksimal tangan. Terdapat dua pilihan:

• "Pad bantal jari" (penebalan dicatatkan hanya di bahagian belakang sendi);
• pachidactyly (penebalan ditandakan di sekitar perimeter sendi).

Eritema nodular dilihat dalam banyak penyakit, tetapi dalam kombinasi dengan polyarthritis ia adalah ciri khas sarcoidosis. Dalam penyakit reumatik jarang dicatat.

Gouty subkutaneus tofusi, biasanya terletak di bahagian siku, pada auricles, pada jari tangan, tidak menyakitkan. Anda boleh menandakan lutap melalui kandungan kulit putih yang rapuh. Objek yang paling mudah untuk mengesahkan diagnosis gout (pemeriksaan kandungan dalam mikroskop polarisasi untuk mengesan kristal urat).

Nodul rheumatoid biasanya terletak di bahagian sendi siku, di permukaan extensor lengan bawah, di jari tangan. Tidak menyakitkan, mereka dikesan pada pesakit dengan varian seropositif RA. Mereka boleh berada di masa yang agak lama, dalam kes ini, mereka tidak boleh bergerak. Luaran nodul yang sama boleh dikesan dengan amyloidosis, gout, hiperkolesterolemia, SLE, kalsifikasi tisu lembut, anulyarnoy granuloma (penyakit kulit), retikulogistiotsitoze multicentric.

Stomatitis aphthous berulang adalah tipikal penyakit Behcet. Ia boleh didiagnosis dengan SLE, penyakit Crohn.

Pengeluaran mukosa lisan yang tidak menyakitkan adalah ciri-ciri ReA. Perubahan fokal dalam mukosa mulut adalah mungkin dengan psoriasis.

Circular (annular) balanitis (vesikel dengan pembentukan berikutnya hakisan yang tidak menyakitkan) adalah ciri untuk ReA.

Macula atau papula hemorrhagic tunggal atau berbilang adalah ciri gonorrhea. Ruam yang serupa juga boleh diperhatikan dengan sepsis meningokokus.

[18], [19], [20]

Perubahan Mata

• Iridocyclitis (uveitis anterior) adalah ciri untuk spondyloarthritis seronegatif, arthritis remaja, penyakit Behcet.
• Keratoconjunctivitis kering adalah tipikal untuk sindrom dan penyakit Sjogren.
• Konjungtivitis akut adalah wujud dalam ReA.
• Epicleritis, scleritis boleh diperhatikan dalam RA, sistemik vasculitis.

[21], [22], [23]

Penyelidikan makmal

Antara ujian makmal minimum yang perlu digunakan dalam diagnosis dan pengkamiran diagnosis penyakit radang sendi Ciri utama yang arthritis, termasuk analisis darah biasa, analisis CSF cytological, analisis biokimia darah (kepekatan asid urik, kolesterol, kreatinin, kalsium, fosforus, besi, Aktiviti transaminase, phosphatase alkali, CK et al.), penentuan CRP, dan rheumatoid ANF dalam serum. Kajian-kajian lain (mikrobiologi, imunologi, kajian arak pada kristal, dll) dijalankan mengikut petunjuk.