Tanda kematian klinikal

Sejak pembangunan dan pelaksanaan teknik resuscitative, gejala utama kematian klinikal - penangkapan jantung - telah dipanggil bukan hanya kematian, tetapi "kematian klinikal", untuk mencerminkan kemungkinan penyambungan semula.

Kematian klinikal adalah istilah perubatan untuk menentukan keadaan di mana penangkapan pernafasan dan pemberhentian proses peredaran diperhatikan . Iaitu, keadaan fisiologi yang paling penting untuk mengekalkan kehidupan biologi tubuh manusia dilanggar. Ini berlaku apabila jantung berhenti berdetak dalam irama biasa dan semua tanda luar aktiviti penting organisma hilang. Sebelum kedatangan bantuan pernafasan, defibrilasi, suntikan adrenalina dan bentuk-bentuk pemulihan jantung kehilangan fungsi penting yang berkaitan dengan peredaran darah, ia dianggap definisi rasmi akhir hayat.

[1],

Tanda pertama kematian klinikal

Titik permulaan peralihan dari kehidupan dan kematian dan gejala utama kematian klinikal adalah sindrom penangkapan kardiak. Sindrom ini berkembang sebagai penghentian jantung tiba-tiba dengan kehilangan aktiviti bioelektrik - asystole ventrikel. Sama ada ini berlaku sebagai penghentian lengkap peredaran darah akibat fibrilasi ventrikel, apabila kontraksi mereka kehilangan kesesatan dan pembuangan darah ke aliran darah terganggu. Menurut statistik doktor resusitasi, pemberhentian fungsi jantung di hampir 93% kes direkodkan sebagai akibat daripada fibrilasi ventrikelnya.

Dalam kes ini, dalam masa yang singkat, tanda-tanda kematian klinikal yang tiba-tiba muncul:

• kehilangan kesedaran yang lengkap (keadaan koma terminal berlaku 10-15 saat selepas penangkapan jantung);
• kekejangan otot (mungkin dalam masa 15-20 saat selepas kehilangan kesedaran);
• ketiadaan nadi (denyut tidak disiasat pada arteri karotid);
• Nafas Atonal (dengan nafas najis), yang selepas setengah atau dua minit berlalu ke dalam apnea - berhenti penuh pernafasan;
• murid dilebar dan kehilangan tindak balas mereka kepada cahaya sebagai tanda peredaran darah otak yang terjejas (selepas 2 minit dari saat serangan jantung);
• pucat atau sianosis (sianosis) pada kulit (kerana penurunan tajam dalam kandungan oksigen dalam darah).

Tanda-tanda klinikal kematian otak

Dengan bermulanya kematian klinikal, sel-sel otak terus hidup maksimum 5 minit. Otak terdedah kepada kerosakan iskemik lebih cepat daripada organ manusia lain. Dalam keadaan hipoksia total, keadaan neurofisiologi otak yang mati dicirikan oleh nekrosis neuron serebrum dan pemberhentian aktiviti otak yang tidak dapat dipulihkan.

Sebagai nota pakar, tanda-tanda klinikal kematian otak, yang boleh dikesan dengan pemeriksaan fizikal mangsa atau pesakit dalam keadaan kematian klinikal, tidak hadir.

Kematian sel-sel otak dalam keadaan klinikal dicatatkan selepas pesakit meninggalkan keadaan ini - dengan hati yang bekerja dan bernafas dengan bantuan alat pengudaraan paru-paru tiruan. Kematian otak, yang bersamaan dengan kematian seseorang, boleh menjadi akibat kecederaan otak traumatik, penyakit (pendarahan, bengkak) atau campur tangan pembedahan. Ini adalah kerosakan utama kepada otak. Dan dengan penangkapan jantung dan kematian klinikal, kerosakan adalah sekunder.

Dalam kedua-dua kes, tanda-tanda klinikal kematian otak, menurut piawaian perubatan yang sedia ada, mempunyai kemunculan satu set kriteria klinikal mandatori, berdasarkan yang diagnosis dapat dibuat-kematian otak. Atribut ini adalah enam:

• pesakit berada dalam keadaan koma, iaitu, terdapat ketiadaan kesedaran jangka panjang yang stabil;
• pesakit menentukan jumlah kehilangan nada normal otot rangka dan organ dalaman (atrium otot);
• di zon trigeminal - pada titik keluar cawangan saraf trigeminal yang terletak di muka - semua refleks, termasuk tindak balas terhadap kesakitan, tidak hadir;
• tindak balas murid-murid pesakit untuk mengarahkan cahaya terang tidak hadir, bola mata berada dalam keadaan pegun;
• ketiadaan refleks tanpa syarat untuk menutup jurang mata sebagai tindak balas kepada kerengsaan kornea (refleks kornea);
• mendedahkan ketiadaan refleks oculocephalic, iaitu, mata pesakit tetap tidak bergerak apabila doktor mengalihkan kepalanya.

Tanda-tanda klinikal mati otak, nampaknya disebabkan oleh hakikat bahawa di bawah keadaan kekurangan oksigen akut dalam sel-sel saraf berlaku penurunan mendadak dalam sintesis protein dan asid nukleik, yang membawa kepada kerugian tidak boleh pulih keupayaan neuron untuk menjalankan impuls saraf dan kematian sel otak. Penyelidik juga menghubungkan mekanisme kegagalan otak selepas kematian klinikal dengan kecederaan reperfusi yang terjadi selepas pemulihan peredaran darah.

[2], [3]

Tanda-tanda kematian biologi dan klinikal

Jika tiada bantuan pernafasan dan dalam kes kegagalan doktor menentukan kematian biologi - muktamad dan tidak boleh diubah berhenti semua proses biokimia pada tahap sel, serta segala fungsi fisiologi organ-organ dalaman.

Tanda-tanda kematian biologi dan klinikal bersetuju bahawa set yang dipanggil tanda-tanda kematian biologi - seperti dalam kematian klinikal - kegagalan jantung, jika tiada pernafasan, nadi dan refleks kepada semua rangsangan. Dan juga pucat (atau sianosis) kulit dan murid-murid dilebar tanpa tindak balas terhadap cahaya.

Di samping itu, antara tanda-tanda kematian biologi ialah:

• ketiadaan aktiviti jantung pada suhu bilik udara - lebih lama daripada 30 minit;
• pengeringan kornea mata (iris kehilangan warna, pupil menjadi mendung);
• tanda "murid kucing" (apabila bola mata kontrak sekurang-kurangnya 60 minit selepas kematian, murid memperoleh kemunculan retak sempit);
• secara beransur-ansur suhu badan jatuh (kira-kira 1 ^o C setiap jam);

Antara ciri-ciri penting kematian biologi termasuk kejadian perubatan tempat mayat (selepas 2-4 jam selepas serangan jantung) dan rigor mortis (bermula 2-4 jam selepas serangan jantung, maksimum diperhatikan kira-kira 24 jam selepas pemberhentian jantung).

Penentuan tanda-tanda kematian klinikal

Tanda-tanda kematian klinikal biasanya ditentukan berdasarkan kekurangan nadi dan pernafasan, kehilangan kesedaran dan tindak balas murid-murid.

Denyutan nadi hanya pada arteri karotid, yang terletak di sisi leher - dalam pendalaman antara otot leher besar dan tenggorokan angin. Jika tiada nadi, maka tidak ada peredaran.

Kehadiran atau ketiadaan nafas diuji dengan beberapa cara. Pertama sekali, pergerakan dada dada secara langsung dan menaikkan dengan inspirasi-nafas, serta bunyi bising apabila menggunakan telinga kepada dada manusia. Lakukan ujian nafas pada pergerakan udara yang dilepaskan, yang boleh dirasakan apabila pipi menghampiri mulut mangsa. Pernafasan boleh dikawal jika cermin, segelas gelas atau dail jam tangan dibawa ke bibir seseorang. Walau bagaimanapun, doktor menasihatkan dalam situasi yang melampau untuk tidak menghabiskan masa berharga di atasnya.

Definisi gejala kematian klinikal seperti keadaan tidak sedarkan diri dilakukan dalam dua parameter: jumlah imobilitas seseorang dan ketiadaan reaksi terhadap sebarang rangsangan luar. Dan tindak balas murid ditakrifkan sebagai berikut: kelopak mata atas orang itu harus dibangkitkan; perhatikan saiz murid (ia dibesarkan); kelopak mata perlu diturunkan dan segera dibangkitkan semula. Kehilangan tindak balas terhadap cahaya akan dibuktikan dengan fakta bahawa setelah mengangkat kelopak mata, murid tidak sempit.

Memandangkan tanda-tanda mutlak kematian klinikal dinyatakan dalam fakta bahawa seseorang tidak mempunyai nadi, dan dia tidak bernafas, ketiadaan tanda-tanda lain tidak diambil kira, dan tanpa berlengah-lengah memulakan pemulihan. Jika tidak, 3-4 minit selepas penangkapan jantung dan pemberhentian pernafasan, hasil yang tidak dapat dielakkan adalah kematian biologi. Ia datang apabila sel-sel otak mati akibat kekurangan oksigen.

[4], [5],

Pertolongan cemas untuk tanda-tanda kematian klinikal

Pertolongan pertama untuk tanda-tanda kematian klinikal bermula dengan panggilan kecemasan dan pemeriksaan nadi dan nafas seseorang yang telah kehilangan kesedaran. Semasa ketiadaan mereka - sebelum ketibaan doktor - anda perlu melakukan pemulihan jantung (CPR).

Urutan CPR adalah 30 tekanan pada sternum (urut jantung tidak langsung) dan 2 penyedutan mulut ke mulut buatan.

Bagaimana untuk melakukan resusitasi kardiopulmonari jika terdapat tanda-tanda kematian klinikal:

• mangsa diletakkan di belakangnya, kepalanya tidak seimbang, dan dagunya dibesarkan ke atas;
• CPR konduktif harus berlutut di sebelah kiri mangsa, telapak tangan kedua diluruskan di siku, memakai bahagian tengah sternum (tetapi tidak pada proses xiphoid);
• berirama dengan tenaga (pada frekuensi yang tidak kurang daripada 100 kali seminit) untuk menekan pada dada kira-kira 4-6 cm secara mendalam, dengan tulang dada mangsa perlu dikembalikan ke kedudukan asal, bilangan mesin koronari payudara hentaman - 30;
• buka mulut mangsa, gerakkan lubang hidungnya dengan jari-jarinya, tarik nafas, bengkak dan angkat udara di dalam mulutnya. Bilangan nafas buatan - 2.

Keseluruhan kitaran CPR perlu diulang sekurang-kurangnya lima kali.

Tanda kematian klinikal - penangkapan jantung dan kekurangan pernafasan - memerlukan tindakan segera dan tegas. Menurut Pertubuhan Kesihatan Sedunia, dalam sembilan kes, penangkapan jantung sepuluh orang meninggal sebelum ketibaan pasukan doktor - disebabkan oleh kekurangan pertolongan cemas pertama. Bantuan pertama pada tanda-tanda kematian klinikal, yang sangat penting untuk menjalankan penyelarasan kardiopulmonari, memberi peluang kepada seseorang untuk terus hidup.

[6], [7], [8], [9],