Penangkapan pernafasan

Pemberhentian pertukaran gas dalam paru-paru (respiratory arrest) yang berlangsung lebih dari 5 minit boleh menyebabkan kerosakan pada organ penting, terutamanya otak.

Hampir selalu, serangan jantung berlaku jika fungsi pernafasan tidak dapat dipulihkan dengan segera.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Punca penangkapan pernafasan

Penangkapan pernafasan boleh disebabkan oleh halangan saluran pernafasan, kemurungan pernafasan akibat gangguan saraf dan otot, atau overdosis dadah.

Sekatan saluran udara atas atau bawah mungkin berlaku. Kanak-kanak di bawah umur 3 bulan biasanya bernafas hidung. Oleh itu, mereka mungkin mengalami halangan saluran pernafasan atas jika pernafasan hidung mereka terjejas. Pada sebarang umur, kehilangan nada otot akibat kesedaran terjejas boleh menyebabkan halangan saluran pernafasan atas akibat penarikan lidah. Penyebab lain halangan saluran pernafasan atas mungkin termasuk darah, lendir, muntah, atau badan asing; kekejangan atau bengkak pita suara; keradangan laringofarinks, trakea; tumor atau trauma. Pesakit dengan gangguan perkembangan kongenital selalunya mempunyai saluran pernafasan atas yang tidak normal yang mudah terhalang.

Sekatan saluran pernafasan yang lebih rendah boleh berlaku dengan aspirasi, bronkospasme, radang paru-paru, edema pulmonari, pendarahan paru-paru, dan lemas.

Corak pernafasan yang lemah akibat gangguan sistem saraf pusat (CNS) mungkin disebabkan oleh dos berlebihan dadah, keracunan karbon monoksida atau sianida, jangkitan CNS, infarksi batang otak atau pendarahan, dan hipertensi intrakranial. Kelemahan otot pernafasan mungkin disebabkan oleh kecederaan saraf tunjang, penyakit neuromuskular (myasthenia gravis, botulisme, poliomielitis, sindrom Guillain-Barre), penggunaan ubat-ubatan yang menyebabkan blok neuromuskular; dan gangguan metabolik.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Gejala penangkapan pernafasan

Apabila pernafasan berhenti, kesedaran pesakit terjejas, kulit menjadi sianosis (jika tiada anemia yang teruk). Sekiranya tiada bantuan, serangan jantung berlaku dalam masa beberapa minit selepas permulaan hipoksia.

Sehingga pernafasan terhenti sepenuhnya, pesakit tanpa gangguan saraf mungkin gelisah, keliru, dan sukar untuk bernafas. Takikardia dan berpeluh mungkin berlaku; penarikan balik ruang intercostal dan sendi sternoklavikular boleh diperhatikan. Pesakit dengan penyakit CNS atau kelemahan otot pernafasan mungkin mengalami pernafasan yang lemah, bersalin, tidak teratur atau paradoks. Pesakit dengan badan asing di saluran pernafasan mungkin batuk, tercekik, dan menunjuk ke leher mereka.

Pada bayi, terutamanya di bawah umur 3 bulan, apnea boleh berkembang secara akut tanpa sebarang prasyarat yang membimbangkan, akibat daripada perkembangan proses berjangkit, gangguan metabolik atau kadar pernafasan yang tinggi.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Rawatan penangkapan pernafasan

Penangkapan pernafasan tidak menyebabkan kesukaran diagnostik; rawatan bermula serentak dengan diagnosisnya. Tugas yang paling penting adalah untuk mengesan badan asing yang menyebabkan halangan saluran udara. Jika ia ada, pernafasan mulut ke mulut atau topeng beg tidak akan berkesan. Objek asing boleh dikesan semasa laringoskopi semasa intubasi trakea.

Rawatan melibatkan penyingkiran bendasing dari saluran pernafasan, memastikan patensinya dengan apa-apa cara, dan melakukan pengudaraan buatan.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Memastikan dan memantau patensi saluran pernafasan

Saluran udara atas harus dibersihkan dan peredaran udara dikekalkan dengan alat mekanikal dan/atau bantuan pernafasan. Terdapat banyak petunjuk untuk pengurusan saluran pernafasan. Dalam kebanyakan situasi, topeng boleh memberikan pengudaraan yang mencukupi buat sementara waktu. Jika dilakukan dengan betul, pengudaraan mulut ke mulut (atau mulut ke mulut dan hidung pada bayi) juga boleh berkesan.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Sanitasi dan penyelenggaraan patensi saluran pernafasan atas

Halangan akibat kelemahan tisu lembut orofarinks boleh dilegakan buat sementara waktu dengan sambungan leher (kecondongan kepala) dan tujahan rahang; gerakan ini menaikkan tisu leher anterior dan membebaskan ruang antara lidah dan dinding pharyngeal posterior. Halangan orofarinks oleh gigi palsu atau badan asing lain (darah, rembesan) boleh dilepaskan dengan jari atau aspirasi, tetapi sedar tentang bahaya anjakan mereka ke dalam (ini lebih berkemungkinan pada bayi dan kanak-kanak kecil, yang mana gerakan ini "membuta tuli" dengan jari adalah kontraindikasi). Bahan yang telah menembusi lebih dalam boleh dikeluarkan dengan forsep Magill semasa laringoskopi.

Kaedah Heimlich. Kaedah Heimlich (tekanan manual di kawasan epigastrik, pada orang hamil dan obes - di dada) adalah kaedah mengawal patensi saluran pernafasan pada pesakit dalam keadaan sedar, terkejut atau tidak sedarkan diri, apabila kaedah lain gagal.

Seorang dewasa yang tidak sedarkan diri diletakkan di belakangnya. Operator duduk di atas lutut pesakit. Untuk mengelakkan kerosakan pada organ hati dan dada, tangan tidak boleh diletakkan pada proses xiphoid atau gerbang kosta bawah. Thenar dan hypothenar tapak tangan terletak di epigastrium di bawah proses xiphoid. Tangan kedua diletakkan di atas tangan pertama dan tolakan kuat dikenakan ke arah atas. Untuk tujahan dada, tangan diletakkan seperti untuk urutan jantung tertutup. Dengan kedua-dua kaedah, 6 hingga 10 tujahan yang cepat dan kuat mungkin diperlukan untuk mengeluarkan bendasing.

Sekiranya badan asing terdapat dalam saluran pernafasan pesakit dewasa yang sedar, pengendali berdiri di belakang pesakit, menggenggam pesakit dengan tangannya supaya penumbuk terletak di antara pusat dan proses xiphoid, dan tapak tangan yang lain menggenggam penumbuk. Dengan kedua-dua tangan, tolak ke dalam dan ke atas.

Pada kanak-kanak yang lebih tua kaedah Heimlich boleh digunakan, namun bagi kanak-kanak yang beratnya kurang daripada 20 kg (biasanya di bawah 5 tahun) daya yang sangat sederhana mesti digunakan.

Kaedah Heimlich tidak digunakan untuk bayi di bawah umur satu tahun. Bayi mesti dipegang kepala ke bawah, menyokong kepala dengan satu tangan, manakala seorang lagi memberikan 5 pukulan ke belakang. Kemudian 5 tujahan dada mesti dihantar, dengan bayi berbaring telentang, kepala ke bawah, di atas paha penyelamat. Urutan pukulan belakang dan tujahan dada diulang sehingga saluran udara dibersihkan.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Salur udara dan alat pernafasan

Jika tiada pernafasan spontan selepas membersihkan saluran pernafasan dan tiada peranti, pernafasan mulut ke mulut atau mulut ke mulut dan hidung mesti dilakukan untuk menyelamatkan nyawa mangsa. Udara yang dihembus mengandungi 16 hingga 18% O2 dan 4 hingga 5% CO2 - ini cukup untuk mengekalkan tahap O2 dan CO2 yang mencukupi dalam darah.

Peranti beg-injap-topeng (BVM) mempunyai beg pernafasan dengan injap yang menghalang peredaran semula udara. Peranti ini tidak dapat mengekalkan patensi saluran udara, jadi pesakit dengan nada otot yang rendah memerlukan peranti tambahan untuk mengekalkan patensi saluran udara. Pengudaraan BVM boleh diteruskan sehingga intubasi naso atau orotrakeal trakea dilakukan. Oksigen tambahan boleh dibekalkan dengan peranti ini. Jika pengudaraan BVM dilakukan selama lebih daripada 5 minit, tekanan krikoid hendaklah digunakan untuk menutup esofagus untuk mengelakkan udara daripada memasuki perut.

Situasi yang memerlukan pengurusan saluran pernafasan

Kritikal	Mendesak
Kegagalan jantung	Kegagalan pernafasan
Penangkapan pernafasan atau apnea (contohnya, disebabkan oleh penyakit CNS, hipoksia, penggunaan ubat) Koma dalam dengan penarikan lidah dan halangan saluran pernafasan Edema laring akut	Keperluan untuk sokongan pernafasan (cth, sindrom gangguan pernafasan akut, keterukan COPD atau asma, lesi tisu paru-paru berjangkit dan tidak berjangkit yang meluas, penyakit neuromuskular, kemurungan pusat pernafasan, keletihan otot pernafasan yang berlebihan)
Laryngospasm Badan asing dalam laring	Keperluan untuk sokongan pernafasan pada pesakit dalam kejutan, dengan output jantung yang rendah atau kecederaan miokardium
Lemas Penyedutan asap dan bahan kimia toksik	Sebelum lavage gastrik pada pesakit dengan overdosis ubat oral dan kesedaran terjejas
Luka bakar saluran pernafasan (terma atau kimia) Aspirasi kandungan gastrik	Dengan penggunaan O2 yang sangat tinggi dan rizab pernafasan terhad (peritonitis)
Kecederaan saluran pernafasan atas	Sebelum bronkoskopi pada pesakit dalam keadaan serius
Kecederaan pada kepala atau saraf tunjang atas	Apabila melakukan prosedur radiografi diagnostik pada pesakit yang mengalami gangguan kesedaran, terutamanya di bawah sedasi

Tiub naeogastrik dimasukkan untuk mengosongkan udara dari perut, yang pasti akan masuk ke sana semasa pengudaraan MCM. Beg pernafasan kanak-kanak mempunyai injap yang mengehadkan tekanan puncak yang dicipta dalam saluran pernafasan (biasanya pada tahap 35 hingga 45 cm H2O).

Saluran udara orofarinks atau hidung menghalang halangan saluran udara yang disebabkan oleh tisu lembut. Peranti ini memudahkan pengudaraan dengan ICM, walaupun ia boleh menyebabkan tersedak pada pesakit yang sedar. Saiz saluran udara oropharyngeal harus sepadan dengan jarak antara sudut mulut dan sudut mandibula.

Topeng laring diletakkan di bahagian bawah orofarinks. Sesetengah model mempunyai saluran di mana tiub intubasi boleh disalurkan ke dalam trakea. Kaedah ini menyebabkan komplikasi yang minimum dan sangat popular kerana fakta bahawa ia tidak memerlukan laringoskopi dan boleh digunakan oleh kakitangan yang terlatih minimum.

Tiub esofagus trakea dua lumen (combitube) mempunyai belon proksimal dan distal. Ia dimasukkan secara membuta tuli. Ia biasanya memasuki esofagus, di mana pengudaraan dilakukan melalui satu bukaan. Jika ia memasuki trakea, pesakit diventilasi melalui lubang lain. Teknik memasukkan tiub ini sangat mudah dan memerlukan penyediaan yang minimum. Teknik ini tidak selamat untuk kegunaan jangka panjang, jadi perlu untuk mengintubasi trakea secepat mungkin. Kaedah ini hanya digunakan pada peringkat prahospital sebagai alternatif sekiranya percubaan intubasi trakea tidak berjaya.

Tiub endotrakeal adalah penting dalam kes kerosakan saluran pernafasan, untuk mengelakkan aspirasi dan pengudaraan mekanikal. Ia digunakan untuk membersihkan saluran pernafasan yang lebih rendah. Apabila memasang tiub endotrakeal, laringoskopi diperlukan. Intubasi trakea ditunjukkan untuk pesakit dalam koma dan mereka yang memerlukan pengudaraan mekanikal yang berpanjangan.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Intubasi endotrakeal

Sebelum intubasi trakea, adalah perlu untuk memastikan patensi saluran udara, pengudaraan dan pengoksigenan. Intubasi orotrakeal adalah lebih baik pada pesakit yang sakit teruk dan dalam kes apnea, kerana ia dilakukan lebih cepat daripada intubasi nasotrakeal. Intubasi trakea nasotrakeal lebih kerap digunakan pada pesakit dengan kesedaran yang terpelihara, pernafasan spontan, apabila keselesaan adalah keutamaan.

Tiub endotrakeal yang besar mempunyai volume tinggi, manset tekanan rendah yang meminimumkan risiko aspirasi. Tiub bercuff digunakan pada orang dewasa dan kanak-kanak berumur lebih dari 8 tahun, walaupun ia boleh digunakan pada bayi dan kanak-kanak kecil dalam beberapa kes. Bagi kebanyakan orang dewasa, tiub dengan diameter dalaman sama dengan atau lebih daripada 8 mm adalah sesuai dan lebih baik daripada tiub diameter yang lebih kecil. Mereka mempunyai rintangan yang lebih rendah terhadap aliran udara, membenarkan laluan bronkoskop, dan memudahkan penyapihan daripada pengudaraan mekanikal. Cuff ditiup dengan picagari 10 ml, dan kemudian tekanan cuff ditetapkan dengan manometer kurang daripada 30 cm H2O. Bagi kanak-kanak di bawah 6 bulan, diameter tiub ialah 3.0-3.5 mm; dari 6 bulan hingga 1 tahun - 3.5-4.0 mm. Untuk kanak-kanak lebih 1 tahun, saiz tiub dikira mengikut formula (umur dalam tahun + 16)/4.

Sebelum intubasi, inflasi seragam cuff dan ketiadaan kebocoran udara diperiksa. Bagi pesakit yang sedar, penyedutan lidocaine menjadikan prosedur lebih selesa. Sedasi, ubat vagolitik, dan pelemas otot digunakan dalam kedua-dua orang dewasa dan kanak-kanak. Bilah laringoskop lurus atau melengkung boleh digunakan. Bilah lurus adalah lebih baik untuk kanak-kanak di bawah umur 8 tahun. Teknik untuk memvisualisasikan glotis adalah sedikit berbeza untuk setiap bilah, tetapi dalam apa jua keadaan ia harus membenarkan visualisasi yang jelas, jika tidak intubasi esofagus berkemungkinan besar. Untuk memudahkan visualisasi glotis, tekanan pada rawan krikoid adalah disyorkan. Dalam amalan pediatrik, sentiasa disyorkan untuk menggunakan wayar panduan boleh tanggal untuk tiub endotrakeal. Selepas intubasi ootrakeal, wayar panduan dikeluarkan, manset ditiupkan, corong dipasang, dan tiub dipasang dengan plaster ke sudut mulut dan bibir atas. Penyesuai digunakan untuk menyambungkan tiub ke beg pernafasan, pelembap berbentuk T, sumber oksigen atau ventilator.

Dengan penempatan tiub endotrakeal yang betul, dada harus naik sama rata semasa pengudaraan manual, pernafasan harus simetri pada kedua-dua belah semasa auskultasi paru-paru, dan tidak boleh ada bunyi luar dalam epigastrium. Cara yang paling boleh dipercayai untuk menentukan kedudukan tiub yang betul adalah untuk mengukur kepekatan CO2 dalam udara yang dihembus; ketiadaannya pada pesakit dengan peredaran darah yang terpelihara menunjukkan intubasi esofagus. Dalam kes ini, adalah perlu untuk mengintubasi trakea dengan tiub baru, selepas itu tiub yang dipasang sebelum ini dikeluarkan dari esofagus (ini mengurangkan kemungkinan aspirasi apabila mengeluarkan tiub dan berlakunya regurgitasi). Jika pernafasan lemah atau tiada di atas permukaan paru-paru (biasanya sebelah kiri), manset dikempiskan dan tiub ditarik sebanyak 1-2 cm (0.5-1 cm pada pesakit toraks) di bawah kawalan auskultasi yang berterusan. Dengan penempatan tiub endotrakeal yang betul, tanda sentimeter pada paras gigi kacip atau gusi hendaklah sepadan dengan saiz tiga kali ganda diameter dalaman tiub. Pemeriksaan X-ray selepas intubasi mengesahkan kedudukan tiub yang betul. Hujung tiub hendaklah 2 cm di bawah pita suara tetapi di atas bifurkasi trakea. Auskultasi tetap kedua-dua paru-paru disyorkan untuk mengelakkan anjakan tiub.

Peranti tambahan boleh memudahkan intubasi dalam situasi yang teruk (kecederaan tulang belakang serviks, trauma muka besar-besaran, kecacatan saluran pernafasan). Kadangkala panduan berlampu digunakan; apabila tiub diletakkan dengan betul, kulit di atas laring mula menyala. Kaedah lain ialah laluan retrograde panduan melalui kulit dan membran krikotiroid ke dalam mulut. Kemudian, tiub endotrakeal dimasukkan ke dalam trakea di sepanjang panduan ini. Kaedah lain ialah intubasi trakea menggunakan fiberscope, yang disalurkan melalui mulut atau hidung ke dalam trakea, dan kemudian tiub intubasi meluncur turun ke dalam trakea.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Intubasi nasotrakeal

Intubasi nasotrakeal boleh dilakukan pada pesakit dengan pernafasan spontan yang terpelihara tanpa laringoskopi, yang mungkin diperlukan pada pesakit yang mengalami kecederaan tulang belakang serviks. Selepas anestesia tempatan mukosa hidung dan melaluinya, tiub perlahan-lahan dimajukan ke kedudukan di atas laring. Apabila diilhamkan, pita suara dipisahkan dan tiub itu dengan cepat dimajukan ke dalam trakea. Walau bagaimanapun, disebabkan oleh perbezaan anatomi dalam saluran pernafasan, kaedah ini secara amnya tidak disyorkan.

[ 40 ]

Kaedah pembedahan untuk memulihkan patensi saluran pernafasan

Jika badan asing atau trauma besar telah menyebabkan halangan saluran pernafasan atas atau pengudaraan tidak dipulihkan dengan cara lain, kaedah pembedahan mesti digunakan untuk memulihkan patensi saluran udara.

Cricothyrotomy harus digunakan hanya dalam situasi kecemasan. Pesakit berbaring terlentang, bolster diletakkan di bawah bahu, dan leher dipanjangkan. Selepas merawat kulit dengan antiseptik, laring dipegang dengan satu tangan, hirisan dibuat pada kulit, tisu subkutaneus, dan membran krikotiroid dengan bilah tepat di sepanjang garis tengah ke pintu masuk ke trakea. Tiub trakeostomi dengan saiz yang sesuai disalurkan melalui bukaan ke dalam trakea. Dalam tetapan pesakit luar, sekiranya berlaku situasi yang mengancam nyawa, mana-mana tiub berongga yang sesuai boleh digunakan untuk memulihkan laluan udara. Jika peralatan lain tidak tersedia, kateter intravena 12G atau 14G boleh digunakan. Semasa memegang laring dengan tangan anda, kateter disalurkan melalui membran krikotiroid di sepanjang garis tengah. Ujian aspirasi boleh mendedahkan kerosakan pada kapal besar; apabila menjalankan ujian aspirasi ke dalam lumen trakea, seseorang mesti ingat tentang kemungkinan penembusan dinding posterior trakea. Kedudukan kateter yang betul disahkan oleh aspirasi udara melaluinya.

Trakeostomi adalah prosedur yang lebih kompleks. Ia mesti dilakukan oleh pakar bedah di bilik pembedahan. Dalam situasi kecemasan, trakeostomi mempunyai lebih banyak komplikasi daripada cricothyrotomy. Jika pernafasan prostetik diperlukan selama lebih daripada 48 jam, trakeostomi adalah lebih baik. Alternatif untuk pesakit teruk yang tidak boleh dibawa ke bilik pembedahan ialah trakeostomi tusukan perkutaneus. Tiub trakeostomi dimasukkan selepas menusuk kulit dan secara berurutan memasukkan satu atau lebih dilator.

[ 41 ], [ 42 ]

Komplikasi intubasi

Semasa intubasi trakea, bibir, gigi, lidah, epiglotis, dan tisu laring boleh rosak. Intubasi esofagus di bawah pengudaraan mekanikal boleh menyebabkan distensi gastrik (jarang, pecah), regurgitasi, dan aspirasi kandungan gastrik. Mana-mana tiub endotrakeal menyebabkan distensi pita suara. Stenosis laring mungkin berkembang kemudian (biasanya pada minggu ke-3 atau ke-4). Komplikasi trakeostomi yang jarang berlaku mungkin termasuk pendarahan, kerosakan tiroid, pneumothorax, kerosakan pada saraf berulang, dan saluran utama.

Komplikasi intubasi yang jarang berlaku termasuk pendarahan, fistula dan stenosis trakea. Tekanan tinggi dalam cuff tiub endotrakeal boleh menyebabkan hakisan pada mukosa trakea. Tiub yang dipilih dengan betul dengan volum besar dan tekanan rendah manset dan pemantauan tetap tekanan manset boleh mengurangkan risiko nekrosis iskemia.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Dadah yang digunakan dalam intubasi

Dalam kes apnea tanpa nadi atau kesedaran, intubasi boleh (dan harus) dilakukan tanpa premedikasi. Bagi pesakit lain, premedikasi diperlukan untuk memudahkan intubasi dan meminimumkan ketidakselesaan semasa prosedur.

Premedikasi. Jika keadaan pesakit membenarkan, pra-oksigenasi dengan 100% 0 ₂ selama 3-5 minit dilakukan; ini akan memastikan pengoksigenan yang mencukupi semasa apnea selama 4-5 minit.

Laryngoscopy menyebabkan pengaktifan bersimpati, dengan peningkatan kadar denyutan jantung, tekanan arteri, dan mungkin tekanan intrakranial. Untuk melemahkan tindak balas ini, lidocaine 1.5 mg/kg diberikan secara intravena 1 hingga 2 minit sebelum sedasi dan myoplegia. Pada kanak-kanak dan orang dewasa, tindak balas vagal (bradikardia bertanda) adalah biasa semasa intubasi, jadi atropin 0.02 mg/kg diberikan secara intravena (sekurang-kurangnya 0.1 mg pada bayi; 0.5 mg pada kanak-kanak dan orang dewasa). Sesetengah doktor memberi praubat dengan sedikit pelemas otot, seperti vecuronium 0.01 mg/kg secara intravena pada pesakit yang berumur lebih dari 4 tahun, untuk mengelakkan fasikulasi otot yang disebabkan oleh dos penuh suksinilkolin. Sakit otot dan hiperkalemia sementara mungkin berlaku apabila terjaga akibat fasikulasi.

Sedasi dan analgesia. Laringoskopi dan intubasi menyebabkan ketidakselesaan, jadi sedatif bertindak pendek atau sedatif-analgesik diberikan secara intravena sejurus sebelum prosedur. Selepas itu, pembantu menekan rawan cricoid (manuver Sellick), mengapit esofagus untuk mengelakkan regurgitasi dan aspirasi.

Etomidat 0.3 mg/kg (hipnosis bukan barbiturat, diutamakan) atau fentanyl 5 mcg/kg (2-5 mcg/kg pada kanak-kanak, melebihi dos analgesik), opioid (analgesik dan sedatif) yang berkesan tanpa menyebabkan kemurungan kardiovaskular, boleh digunakan. Walau bagaimanapun, ketegaran dada boleh berkembang pada dos yang tinggi. Ketamin 1-2 mg/kg adalah anestetik dengan tindakan perangsang jantung. Ubat ini boleh menyebabkan halusinasi atau tingkah laku yang tidak sesuai semasa terjaga. Thiopental 3-4 mg/kg dan methohexital 1-2 mg/kg berkesan tetapi menyebabkan hipotensi.

Myoplegia. Relaksasi otot rangka dengan ketara memudahkan intubasi trakea.

Succinylcholine (1.5 mg/kg IV, 2.0 mg/kg pada bayi), pelemas otot yang menyahpolarisasi, mempunyai permulaan yang cepat (30 saat hingga 1 minit) dan tempoh yang singkat (3 hingga 5 minit). Ia biasanya tidak digunakan pada pesakit yang melecur, kecederaan remuk otot (lebih daripada 1 hingga 2 hari), kecederaan saraf tunjang, penyakit neuromuskular, kegagalan buah pinggang, dan mungkin kecederaan mata tembus. Hipertermia malignan mungkin berlaku dalam 1/15,000 kes pentadbiran succinylcholine. Pada kanak-kanak, succinylcholine harus digunakan dengan atropin untuk mencegah bradikardia yang teruk.

Relaks otot yang tidak berdepolarisasi mempunyai tempoh yang lebih lama (lebih daripada 30 minit) dan permulaan tindakan yang lebih perlahan. Ini termasuk Atracurium 0.5 mg/kg, Mivacurium 0.15 mg/kg, Rocuronium 1.0 mg/kg, Vecuronium 0.1-0.2 mg/kg, yang diberikan selama 60 saat.

Anestesia tempatan. Intubasi pesakit yang sedar memerlukan anestesia pada saluran hidung dan faring. Aerosol sedia untuk digunakan Benzocaine, Tetracaine, Butyl Aminobenzoate, dan Benzalkonium biasanya digunakan. Sebagai alternatif, 4% lidocaine boleh diaerosol melalui topeng muka.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]