Adenocarcinoma prostat

Adenokarsinoma prostat adalah neoplasma malignan yang paling biasa badan (lebih 95% daripada semua kes kanser prostat), di mana terdapat percambahan abnormal sel epitelium kelenjar. Neoplasma epitel boleh dihadkan kepada kapsul kelenjar, dan boleh tumbuh ke dalam struktur berdekatan. Masuk ke dalam limfa, sel-sel tumor atipikal menjejaskan kelenjar getah bening iliac dan retroperitoneal, dan metastasis ke tisu tulang disebarkan dengan cara hematogenous.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Punca adenokarsinoma prostat

Banyak kajian telah menunjukkan bahawa penyebab adenokarsinoma prostat, serta hiperplasia yang berbahaya, terletak pada ketidakseimbangan hormon dan pelanggaran interaksi mereka pada lelaki.

Dalam kebanyakan kes, ketidakseimbangan hormon seks adalah disebabkan oleh penuaan semula jadi - andropause. Sehingga baru-baru ini, ia dipercayai bahawa ia adalah mengenai menurunkan tahap testosteron. Tetapi apabila semua kepentingan ini ibu androgen berlakunya penglibatan komen prostat adenokarsinoma testosteron metabolit daripada dihydrotestosterone (DHT), yang sepatutnya berkumpul di dalam sel-sel tisu payudara dan mengaktifkan bahagian mereka. Selain itu, penyelidik mendapati bahawa peningkatan tahap hormon tertentu dalam sebahagian besarnya disebabkan oleh penurunan kadar mereka katabolisme dan inactivation, serta meningkatkan aktiviti enzim 5-alpha-reductase, yang menukarkan testosteron kepada DHT.

Tetapi, seperti yang diketahui, lelaki juga mempunyai hormon wanita (progesteron dan estrogen), yang mesti seimbang oleh antagonis testosteron mereka. Pada umur tidak seimbang hormon, tahap peningkatan estrogen mula mendapat kesan karsinogenik pada reseptor alpha estrogenik dalam tisu prostat. Itulah sebabnya kategori lelaki selepas 60-65 tahun menyumbang dua pertiga daripada kes klinikal onkologi prostat.

Walau bagaimanapun, adenokarsinoma kelenjar prostat boleh berlaku pada usia yang lebih muda. Dan sebab-sebab perkembangannya dikaitkan dengan doktor:

• dengan kekurangan adrenal (menyebabkan sintesis terganggu aromatase enzim, yang mengeluarkan pertukaran testosteron kepada estrogen, yang membawa kepada penurunan dalam androgen);
• dengan obesiti (tisu lemak mengandungi aromatase, di bawah tindakan yang mana kolesterol disintesis sekali lagi, estrogen, sehingga lemak berlebihan menyebabkan kelebihannya pada lelaki);
• dengan kelebihan atau kekurangan hormon tiroid;
• dengan fungsi hati terjejas, yang terlibat dalam metabolisme kebanyakan hormon seks;
• dengan penyalahgunaan alkohol dan merokok;
• dengan penggunaan makanan berlebihan yang mempunyai kesan negatif pada tahap hormon;
• dengan faktor keturunan dan kecenderungan genetik;
• dengan pengaruh faktor-faktor alam sekitar yang berbahaya dan keadaan pengeluaran.

[11], [12], [13], [14]

Gejala adenokarsinoma prostat

Banyak masalah dengan akses yang tepat pada masanya untuk rawatan perubatan adalah disebabkan oleh fakta bahawa pada mulanya gejala adenocarcinoma kelenjar prostat hanya tidak hadir.

Dalam kes ini, proses patologi adalah pendam, dan perkembangannya di peringkat akhir penyakit apabila tumor mula tekan atas aduan Persembahan uretra peningkatan kerap kencing atau miktsii (buang air kecil) atau pengurangan yang lebih kerap atau, sebaliknya, miktsii jarang berlaku dengan kelemahan tekanan jet. Ramai pesakit mengadu tentang kekurangan pengosongan pundi kencing dan kesakitan proses kencing. Ia juga mungkin masalah lemah kawalan kencing - kencing tidak sukarela atau inkontinens kencing, yang adalah disebabkan oleh hakikat bahawa adenokarsinoma ditanam di kawasan leher pundi kencing.

Dengan pertumbuhan neoplasia yang menyentuh struktur prostat bersebelahan dan badan-badan yang menyertai tanda-tanda apa-apa adenokarsinoma prostat seperti darah dalam air kencing (hematuria) dan air mani (gemospermiya); ketiadaan fungsi ereksi; menarik kesakitan yang berbeza-beza dalam dubur, di pangkal paha, di bahagian bawah abdomen, memberikan kembali - di kawasan sakral. Jika kaki membengkak, tulang pelvik, bahagian bawah tulang belakang, tulang rusuk menyakitkan, maka ini adalah tanda kehadiran metastasis. Pada mabuk umum organisma doktor mengatakan pesakit mengadu kekurangan selera makan, penurunan berat badan, rasa lemah yang berterusan dan keletihan, serta mengurangkan tahap sel-sel darah merah dalam assay darah keseluruhan.

Masalah awal dengan kencing boleh dikaitkan dengan keradangan prostat - prostatitis, dan dengan adenoma (pembentukan prostat jinak), sehingga hanya pemeriksaan yang komprehensif memungkinkan anda untuk menempatkan diagnosis yang tepat.

Varieti adenokarsinoma prostat

Bergantung pada lokasi, tahap perkembangan dan ciri histologi tumor, berikut dibezakan:

• acinar adenocarcinoma (kecil-acinar dan besar-acinar);
• decodifferentirovanu adenokarcinom;
• adenokarsinoma yang agak berbeza;
• adenocarcinoma yang sangat berbeza;
• adenokarsinoma sel jelas;
• adenocarcinoma papillary;
• adenocarcinoma pepejal-trabekular;
• adenocarcinoma glandular-cystic, dan lain-lain.

Contohnya, acinar adenocarcinoma prostat muncul dalam banyak acini - lobulus, dipisahkan oleh septik otot-otot (stroma); Acinuses mengumpul rahsia kelenjar dan dikelilingi oleh saluran kelenjar tiub kelenjar tiub kelenjar. The adenokarsinoma melkoatsinarnaya paling biasa didiagnosis kelenjar prostat adalah berbeza daripada saiz formasi krupnoatsinarnoy: mereka cenderung ke titik, dan analisis biokimia kandungan sel-sel yang terlibat menunjukkan peningkatan tahap mukoproteinov dalam sitoplasma.

Adenocarcinoma sel-sel kelenjar prostat dicirikan oleh hakikat bahawa sel-sel yang terkena (dengan pemeriksaan histologi mereka) berwarna kurang secara intensif daripada sel normal. Dan dengan bentuk glandular-cystic di epitel kelenjar prostat, terdapat susunan serupa dengan sista.

Perlu diingatkan bahawa di samping klasifikasi antarabangsa peringkat kanser (TNM Klasifikasi malignan Tumor) dalam oncourology klinikal lalu setengah abad digunakan ramalan sistem penggredan adenokartsenomy prostat berdasarkan kepada khusus klasifikasi histologi iaitu Gleason (direka oleh Hospital Donald F. Gleason pakar patologi Amerika untuk veteran perang di Minneapolis ).

Adenokarsinoma yang sangat dibezakan dari GI prostat (1-4 mata): dalam neoplasma yang agak kecil, terdapat beberapa sel yang tidak berubah; adenokarsinoma ini paling sering dijumpai di uretra semasa pembedahan untuk membesarkan prostat. Perkembangan patologi sepadan dengan peringkat T1 dalam TNM; dengan diagnosis tepat pada masanya berjaya dirawat.

Sederhana adenokarsinoma berbeza Prostat GII (5-7 mata) sepadan dengan langkah T2 TNM: biasanya setempat di bahagian belakang kelenjar dan dapatannya atau pemeriksaan rektum digital pesakit, atau assay untuk prostat antigen tertentu (PSA). Dalam kebanyakan kes, tumor seperti itu boleh dirawat.

Adenokarsinoma gred rendah prostat GIII (8-10 mata): Sel-sel tumor semua diubah secara patologi (neoplasia polimorfik); Tidak mustahil untuk menentukan sel yang awalnya terjejas; Tumor menangkap struktur bersebelahan sistem genitouriner dan memberikan metastasis kepada organ lain. Sesuai dengan peringkat T3 dan T4 mengikut TNM; ramalan itu tidak menguntungkan.

Pada tahun 2005, usaha-usaha daripada pakar-pakar terkemuka bagi Persatuan Antarabangsa pathologies Urologi (ISUP) sistem Gleason telah diubah suai sedikit dan menjelaskan kriteria untuk tamat pengajian berdasarkan data klinikal dan patologi baru: GI ≤ 6 mata, GII ≤ 7-8 mata, GIII 9-10 mata. A pakar Urologi Oncology mengklasifikasikan Jerman adenokarsinoma prostat bergantung kepada peringkat penyakit, dan kriteria utama untuk penilaian patologi adalah saiz tumor, percambahan atau merebak daripada prostat, dan kehadiran dan penyetempatan metastasis.

Diagnosis prostat adenokarsinoma

Dalam urologi onkologi praktikal, diagnosis adenokarsinoma kelenjar prostat dilakukan dengan bantuan:

• koleksi anamnesis pesakit (termasuk keluarga);
• pemeriksaan rektum prostat oleh palpation;
• analisis klinikal darah dan air kencing;
• Kajian serum pada PSA (antigen spesifik prostat - protein khusus, disintesis oleh sel-sel tumor daripada saluran kelenjar kelenjar);
• kajian semula dan urografi ekskresi;
• uroflowmetry (mengukur kelajuan mochespuskaniya);
• TRUS (pemeriksaan ultrasound transrectal kelenjar prostat);
• Ultrasound rongga abdomen;
• MRI (pencitraan resonans magnetik, termasuk MRI yang dinamik dengan kontras, spektroskopi MR dan MRI bertimbang penyebaran);
• kajian radioisotop mengenai struktur neoplasma di dalam kelenjar;
• limfografi;
• limfadenektomi laparoscopic;
• pemeriksaan histologi spesimen biopsi prostat dan nodus limfa.

Pakar menunjukkan bahawa kerana pembangunan yang agak panjang proses patologi dalam prostat dan ketiadaan maya gejala khusus, diagnosis awal adenokarsinoma dikaitkan dengan masalah besar dan dalam beberapa kes boleh membawa kepada misdiagnosis.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Rawatan adenokarsinoma prostat

Sehingga kini, rawatan adenocarcinoma kelenjar prostat dilakukan dengan pelbagai kaedah, pilihan yang bergantung kepada jenis tumor dan tahap proses patologi, serta usia pesakit dan keadaan mereka.

Pakar onkologi pakar urologi menggunakan teknik pembedahan, radioterapi, kemusnahan tumor (ablation) dengan ultrasound (HIFU-terapi) atau pembekuan (krioterapi), serta sebagai terapi dadah diarahkan kepada sel-sel prostat sekatan androgen. Kemoterapi digunakan sebagai pilihan terakhir untuk memerangi adenokarsinoma dan metastasis selepas kegagalan kaedah lain.

Rawatan pembedahan adenocarcinoma adalah prostatektomi terbuka atau laparoskopi (penyingkiran lengkap prostat), yang dilakukan hanya dengan pembedahan neoplasia di luar kelenjar. Pembedahan abdomen untuk mengeluarkan kelenjar prostat di bawah anestesia umum, penghapusan endoskopik - di bawah anestesia epidural (tulang belakang).

Operasi untuk mengeluarkan buah zakar atau sebahagian daripada mereka (orkekomi dua hala atau subkapsular orchiectomy) diambil apabila pakar onkologi membuat keputusan tentang kemungkinan penghalang lengkap pengeluaran testosteron. Tetapi persiapan hormon dengan kesan terapi yang sama boleh digunakan untuk tujuan ini (lihat lanjut Rawatan adenocarcinoma prostat dengan cara hormon), oleh itu operasi ini dilakukan dalam kes-kes yang jarang berlaku.

Radioterapi memberikan kesan maksimum juga, hanya dalam peringkat pertama penyakit (T1-T2 atau GI). Dalam kes terapi sinaran jauh, prostat itu sendiri dan nodus limfa yang berdekatan akan terdedah kepada sinar-X. Radioterapi hubungan interstisial (brachytherapy) dilakukan dengan memasukkan ke dalam tisu mikrokapsul kelenjar dengan komponen radioaktif (isotop I125 atau Ir192) menggunakan aplikator jarum. Menurut pakar, brachytherapy memberikan banyak kesan sampingan daripada penyinaran jauh. Di samping itu, dengan radioterapi jauh, tidak selalunya untuk melumpuhkan semua sel-sel atipikal.

Rawatan adenocarcinoma setempat prostat oleh ablasi ultrasound (HIFU) dilakukan di bawah anestesia epidural secara transkrip, iaitu melalui rektum. Apabila tumor terdedah kepada ultrasound yang terfokus dengan intensiti tinggi, tisu-tisu yang terjejas akan musnah. Dan semasa cryoablation, apabila tumor terdedah kepada argon cair, cairan intraselular mengkristal, yang menyebabkan nekrosis tisu tumor. Pada masa yang sama, tisu yang sihat tidak rosak oleh kateter khas.

Kerana selepas rawatan ini, kebanyakan pesakit terus hidup, dan bengkak adalah hampir tidak pakar berulang-oncourology Persatuan Urologi Eropah (Persatuan Urologi Eropah) mengesyorkan krioterapi untuk semua jenis kanser prostat, bagaimanapun, sebagai satu kaedah alternatif.

Rawatan dengan cara hormon

Rawatan ubat prostat adenocarcinoma melibatkan kemoterapi (dirujuk pada bahagian sebelumnya) dan penggunaan ubat hormon yang mempengaruhi sintesis testosteron endogen untuk menghalangnya. Walau bagaimanapun, dengan adenokarsinoma tahan hormon mereka tidak digunakan. Dan untuk memastikan terapi hormon diperlukan, perlu memeriksa darah untuk tahap testosteron dan dihydrotestosterone.

Apabila adenokarsinoma yang melampaui kapsul prostat, dan memberikan limfa metastasis nod, sebagai ubat antitumor yang bertujuan untuk menyekat pituitari gonadotropin-melepaskan hormon (yang mengaktifkan sintesis hormon seks) memohon rumusan dengan antiestrogen dan antiandrogenic kesan: triptorelin (Trelstar , Dekapeptil, Diferelin depot), Gozelerin (Zoladex), Degarelix (FIRMAGON), leuprorelin (Lyupron depot). Ubat-ubat ini ditadbir secara intraotot atau subcutaneously sebulan sekali atau setiap tiga bulan (bergantung kepada ejen tertentu) untuk 1-1,5 tahun. Pesakit perlu bersedia untuk hakikat bahawa akan ada kesan sampingan, termasuk gatal-gatal kulit, sakit kepala dan sakit sendi, saraf, mati pucuk, meningkatkan tahap gula dalam darah, turun naik tekanan darah, meningkat berpeluh, mood kemerosotan, keguguran rambut, dan lain-lain.

Pada masa yang sama atau secara berasingan daripada agen yang lain ditugaskan antiandrogens yang menghalang tindakan dihydrotestosterone (DHT) dalam sel-sel prostat reseptor. Kebanyakan kes Flutamide (Flutsinom, Flutakan, Tsebatrol et al.), Bicalutamide (Androblok, Balutar, Bikaprost et al.), Atau Cyproterone (Androkur). Ubat-ubatan ini juga mempunyai banyak kesan sampingan, khususnya, penghentian pengeluaran sperma dan pembesaran payudara, keadaan depresi dan fungsi hati yang merosot. Dos dan tempoh kemasukan hanya ditentukan oleh doktor yang menghadiri bergantung kepada diagnosis khusus.

Untuk mengurangkan aktiviti enzim aromatase (lihat Aliran adenokarsinoma kelenjar prostat), penghambatnya Aminoglutethimide, Anastrozole atau Exemestane boleh digunakan. Ubat-ubat ini digunakan dalam peringkat tahap penyakit T2 di TNM, serta dalam kes-kes tumor berulang selepas orchiectomy.

Proscar (Dutasteride, Finasteride) adalah penghambat 5-alfa-reduktase, enzim yang menukarkan testosteron ke dalam DHT. Pelantikannya kepada pesakit dengan adenocarcinoma kelenjar prostat membawa kepada pengurangan saiz prostat dan tahap PSA (antigen spesifik prostat). Antara kesan sampingan ubat ini ialah penurunan libido, penurunan dalam jumlah sperma, disfungsi erektil, dan pembengkakan payudara.

Menurut banyak kajian, rawatan hormon adenokarsinoma prostatic di peringkat T3-T4 (iaitu di hadapan metastasis) menghalang pembiakan sel-sel kanser pada tempoh yang cukup lama masa di komplikasi serendah mungkin.

Prophylaxis prostatic adenocarcinoma

Boleh diakses untuk semua profilaksis adenocarcinoma kelenjar prostat sebahagian besarnya berkaitan dengan pemakanan. Sekiranya anda mempunyai pound tambahan, makan banyak daging merah, suka lemak dan manis, kerap dan dalam jumlah besar minum bir (yang mengandungi phytoestrogen hop), maka anda tahu: risiko patologi ini meningkat beberapa kali!

Persatuan Kanser Amerika pakar, berdasarkan kajian sejarah yang berbeza dan kes-kes klinikal tumor malignan prostat, menyarankan makan diet yang seimbang dengan penekanan kepada makanan tumbuhan: sayur-sayuran, buah-buahan, biji-bijian, kacang-kacangan, biji (labu, bunga matahari, biji bijan), kacang dan kacang. Daging merah, sebagai sumber protein haiwan, digantikan dengan ikan, daging ayam putih dan telur yang terbaik. Kepada berat badan tidak melebihi norma, makanan harus seimbang dengan kalori dan setanding dengan tingkat aktivitas fizikal. Apabila protein ini dalam diet harian harus mempunyai tidak lebih daripada 30% kalori, karbohidrat 50% dan 20% lemak semua.

Sayuran sangat berguna untuk tomato, lada merah manis, wortel, kubis merah; dari buah-buahan dan buah jeruk merah jambu, semangka, buckthorn laut dan rosehip. Mereka semua mengandungi banyak pigmen carotenoid lycopene (atau lycopene), yang merupakan antioksidan yang kuat. Menurut beberapa kajian awal, penggunaan tomato (termasuk jus dan sos tomato) dapat mengurangkan risiko kanser prostat. Walau bagaimanapun, FDA belum lagi melihat argumen yang meyakinkan yang menyokong kesan lycopene pada mekanisme kanser prostat, khususnya, adenokarsinoma prostat. Tetapi dalam mana-mana, segelas jus tomato lebih berguna daripada segelas bir ...

Tetapi peranan dalam pembangunan hormon seks leptin, yang disintesis oleh sel-sel tisu adipose, tidak lagi diragukan, untuk maklumat lanjut, lihat Apakah leptin dan bagaimana ia memberi kesan kepada berat badan?

Bergantung pada peringkat penyakit dan pembezaan tumor, prognosis adenocarcinoma kelenjar prostat adalah seperti berikut. Selepas rawatan adenokarsinoma kelas rendah di peringkat T1, 50% pesakit hidup sekurang-kurangnya lima tahun, di peringkat T2 25-45%, di peringkat T3 20-25%. Adenokarsinoma kelenjar prostat pada peringkat terakhir (T4) membawa kepada hasil maut yang awal, dan hanya 4-5 pesakit daripada 100 dapat bertahan lebih lama.