Thyroiditis autoimmune: bagaimana mengenali dan bagaimana untuk merawat?

Keradangan kronik kelenjar tiroid antara penyakit-penyakit endokrin - thyroiditis autoimun - menduduki tempat yang istimewa kerana ia adalah akibat daripada tindak balas imun tubuh terhadap sel-sel sendiri dan tisu. IV Dalam kelas ini penyakit patologi (nama-nama lain - thyroiditis autoimun, penyakit atau thyroiditis Hashimoto, thyroiditis lymphocytic atau lymphomatoid) mempunyai kod ICD 10 - E06.3.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Patogenesis tiroiditis autoimun

Punca proses autoimun khusus organ dalam patologi ini terdiri daripada persepsi oleh sistem kekebalan badan sel kelenjar tiroid sebagai antigen asing dan pengeluaran antibodi terhadapnya. Antibodi mula "berfungsi", dan T-limfosit (yang mesti mengenali dan memusnahkan sel-sel asing) tergesa-gesa ke dalam tisu kelenjar, mencetuskan keradangan - thyroiditis. Dalam kes ini, penguat T-limfosit menembusi parenchyma tiroid dan berkumpul di sana, membentuk limfositik (limfoplasmokrit) menyusup. Dengan latar belakang ini, tisu prostat tertakluk kepada perubahan yang merosakkan: melanggar integriti membran dan dinding thyrocytes folikel (sel folikel menghasilkan hormon), sebahagian daripada tisu kelenjar boleh digantikan dengan berserabut. Sel-sel folikular, tentu saja, dimusnahkan, bilangan mereka dikurangkan, dan akibatnya, terdapat pelanggaran kelenjar tiroid. Ini membawa kepada hipotiroidisme - tahap hormon tiroid yang lebih rendah.

Tetapi ini tidak berlaku dengan serta-merta, patogenesis tiroiditis autoimun dicirikan oleh tempoh asimtomatik yang panjang (fasa euthyroid), apabila paras hormon tiroid berada dalam had biasa. Kemudian penyakit ini mula berkembang, menyebabkan kekurangan hormon. Ini bertindak balas terhadap kawalan kelenjar pituitari kelenjar tiroid dan, dengan meningkatkan sintesis hormon tiroid-stimulasi (TSH), merangsang penghasilan thyroxin untuk satu masa. Oleh itu, ia boleh mengambil bulan dan bahkan bertahun-tahun sehingga patologi menjadi jelas.

Predisposisi kepada penyakit autoimun ditentukan oleh sifat genetik dominan yang diwarisi. Kajian telah menunjukkan bahawa separuh daripada saudara terdekat pesakit dengan tiroiditis autoimun juga mempunyai antibodi kepada kelenjar tiroid dalam serum. Sehingga kini, saintis mengaitkan perkembangan tiroiditis autoimun dengan mutasi dalam dua gen - 8q23-q24 pada kromosom 8 dan 2q33 pada kromosom 2.

Sebagai nota endokrinologi adalah penyakit imun menyebabkan thyroiditis autoimun, sebaliknya, digabungkan dengan ia: diabetes saya menaip, gluten enteropathy (penyakit Celiac), anemia merosakkan, artritis reumatoid, systemic lupus erythematosis, penyakit Addison, penyakit Verlgofa, sirosis biliary (utama) , serta sindrom Down, Shereshevsky-Turner dan Klinefelter.

Pada wanita, tiroiditis autoimun berlaku 10 kali lebih kerap daripada pada lelaki, dan biasanya berlaku selepas 40 tahun (menurut Persatuan Endokrinologi Eropah, usia khas manifestasi penyakit adalah 35-55 tahun). Walaupun sifat keturunan penyakit ini, tiroiditis autoimun hampir tidak pernah didiagnosis pada kanak-kanak di bawah 5 tahun, tetapi sudah pada remaja adalah sehingga 40% daripada semua penyakit tiroid.

Gejala tiroiditis autoimun

Bergantung kepada tahap kekurangan tiroid hormon, yang mengawal selia protein, lipid dan karbohidrat metabolisme badan, sistem kardiovaskular, saluran gastrousus dan sistem saraf pusat, gejala thyroiditis autoimun mungkin berbeza.

Walau bagaimanapun, sesetengah orang tidak merasakan apa-apa tanda penyakit, sementara yang lain mempunyai kombinasi gejala yang berlainan.

Untuk hypothyroidism, thyroiditis autoimmune dicirikan oleh tanda-tanda seperti: keletihan, keletihan dan mengantuk; kesukaran bernafas; hipersensitiviti kepada sejuk; kulit kering pucat; penipisan dan keguguran rambut; kuku rapuh; bengkak muka; serak; sembelit; keuntungan berat tanpa sebab; sakit pada otot dan kekakuan sendi; Menorrhagia (pada wanita), keadaan depresi. Juga, goitre - bengkak pada kelenjar tiroid di bahagian depan leher boleh terbentuk.

Dalam penyakit Hashimoto, mungkin ada komplikasi: goiter besar membuat menelan atau bernafas sukar; paras darah kolesterol berketumpatan rendah (LDL); terdapat kemurungan yang panjang, kebolehan kognitif dan penurunan libido. Kesan yang paling serius dari tiroiditis autoimun, disebabkan oleh kekurangan gizi hormon tiroid - myxedema, iaitu edema mucinous, dan hasilnya dalam bentuk koma hypothyroid.

Diagnosis tiroiditis autoimun

Pakar endokrinologi mendiagnosis tiroiditis autoimun (penyakit Hashimoto) berdasarkan aduan pesakit, gejala yang ada dan keputusan ujian darah.

Pertama sekali, ujian darah perlu - untuk tahap hormon tiroid: triiodothyronine (T3) dan tiroksina (T4) dan hormon pituitari perangsang tiroid (TSH).

Ia juga perlu untuk menentukan antibodi untuk tiroiditis autoimun:

• antibodi kepada thyroglobulin (TGAb) - AT-TG,
• antibodi untuk peroksidase thyroid (TPOAb) - AT-TPO,
• antibodi kepada reseptor hormon yang merangsang tiroid (TRAb) - AT-rTTG.

Untuk memvisualisasikan perubahan patologi dalam struktur kelenjar tiroid dan tisu-tisu di bawah pengaruh antibodi, diagnostik instrumental, seperti ultrasound atau komputer, dilakukan. Ultrasound boleh mengesan dan menilai tahap perubahan ini: tisu yang rosak dengan infiltrasi limfositik akan memberikan dipoehogenisiti yang dipanggil yang tersebar.

Biopsi tusukan aspirasi kelenjar tiroid dan pemeriksaan sitologi mengenai spesimen biopsi dilakukan di hadapan nod dalam kelenjar - untuk menentukan patologi onkologi. Di samping itu, sitogram tiroiditis autoimun membantu menentukan komposisi sel-sel kelenjar dan mengungkap unsur-unsur limfoid dalam tisu.

Kerana dalam kebanyakan kes daripada penyakit kelenjar tiroid memerlukan diagnosis pembezaan untuk membezakan thyroiditis autoimun dari goiter folikel atau meresap, adenoma toksik dan berpuluh-puluh daripada penyakit lain kelenjar tiroid. Di samping itu, hipotiroidisme boleh menjadi gejala penyakit lain, khususnya, yang berkaitan dengan fungsi gangguan kelenjar pituitari.

[7], [8], [9], [10], [11]

Rawatan daripada tiroiditis autoimun

Doktor tidak menyembunyikan bahawa rawatan tiroiditis autoimun adalah salah satu masalah (dan belum diselesaikan) masalah endokrinologi.

Kerana rawatan khusus penyakit ini tidak ada, kaedah yang paling mudah dan berkesan - digunakan secara meluas hari ini, ubat-ubatan terapi penggantian hormon yang mengandungi analog sintetik tiroksin (L-Thyroxine, levotiroksina, Eutiroks). Ubat-ubatan tersebut diambil setiap hari dan untuk kehidupan - dengan pemeriksaan secara teratur tahap hormon tiroid-stimulasi dalam darah.

Menyembuhkan tiroiditis autoimun, mereka tidak boleh, tetapi, meningkatkan tahap tiroksin, mengurangkan gejala yang disebabkan oleh kekurangannya.

Pada dasarnya, masalah ini adalah semua penyakit autoimun manusia. Dan ubat-ubatan untuk pembetulan kekebalan, diberi sifat genetik penyakit, juga tidak berkuasa.

Kes regresi spontan bagi tiroiditis autoimun tidak tetap, walaupun saiz goiter boleh berkurangan dengan ketara dari masa ke masa. Kelenjar tiroid dikeluarkan hanya dengan hiperplasia, yang menghalang pernafasan yang normal, mampatan larik dan juga apabila neoplasma malignan dikesan.

Tiroiditis limfositik adalah keadaan autoimun dan tidak boleh dicegah, oleh sebab itu, pencegahan patologi ini tidak mungkin.

Prognosis bagi mereka yang betul merawat kesihatan mereka adalah pada akaun dispensari ahli endokrin yang berpengalaman dan melaksanakan cadangannya, positif. Dan penyakit itu sendiri, dan kaedah rawatannya masih menimbulkan banyak persoalan, dan bahkan seorang doktor kelayakan tertinggi tidak dapat menjawab persoalan berapa banyak yang hidup dengan tiroiditis autoimun.