Opisthorchiasis pada kanak-kanak: penyebab, gejala, diagnosis, rawatan

Opisthorchiasis adalah helminthiasis kronik dengan lesi utama sistem bilier dan pankreas. Dalam kanak-kanak orang asli yang sangat endemik, pencerobohan biasanya berlaku secara subklinik dan direalisasikan pada usia matang atau tua. Di kawasan endemia, pelawat dari kawasan opisthorchiasis yang tidak endemik mengalami tahap penyakit akut yang bervariasi, diikuti dengan peralihan kepada kronik.

Kod ICD-10

В66.0 Opisthorchias.

[1],

Epidemiologi OpiTorhosa

Opisthorchiasis adalah pencerobohan tumpuan semulajadi yang tersebar luas di kalangan binatang pemakan ikan, tetapi dalam foci manusia endemik adalah punca utama jangkitan. Jangkitan berlaku apabila makan ikan mentah, beku, masin, kering, ikan kering, ikan, ikan, ikan, bawang, bawang, dll. Jangkitan dengan opisthorchosis penduduk asli Utara mencapai 80-100% dan dikaitkan dengan penggunaan tradisional ikan yang sangat invasif diproses secara tidak termal. Serangan kanak-kanak dengan opisthorchosis di utara Siberia Barat sudah mencapai usia 80-100% pada usia 8 tahun. Di lembangan Kama, kanak-kanak asli, opisthorchiasis dikesan dari 1-3 tahun, dengan usia 14-15, kejadian mencapai 30-40%. Kesayangan penduduk Rusia tempatan agak rendah.

Patogenesis opisthorchiasis

Apabila mencerna ikan invasif dalam perut dan duodenum, metacercariae dibebaskan dari membran dan sepanjang saluran empedu yang biasa dalam masa 3-5 jam, mereka bergerak ke dalam saluran empedu intrahepatik. Pada individu yang mempunyai gabungan gabungan saluran empedu dan payudara, metacercaria menyerang pankreas. Metabolit yang disembuhkan oleh parasit semasa penghijrahan dan pematangan mempunyai kesan toksik langsung pada epitelium saluran, mengaktifkan pembebasan faktor peradangan endogen dengan unsur limfoid dan makrofag, sel epitel, dan mempunyai kesan peka. Manifestasi klinis pencerobohan bergantung pada kebiasaan jangkitan, umur anak dan tingkat imunitas. Proses proliferatif-eksudatif dalam membran mukus saluran gastrointestinal, saluran pernafasan, sistem kencing, dan pengeluaran antibodi menentukan reaksi alergi yang biasa. Proliferasi sel di dinding mikrobes, stroma organ dalaman membawa kepada proses degeneratif dalam hati dan miokardium. Ketidakseimbangan dalam pengeluaran hormon peptida - gastrin, pancreozymin, cholecystokinin - memainkan peranan penting dalam gangguan aktiviti organ-organ pencernaan. Pada kanak-kanak orang asli Utara - Khanty, Mansi, Komi, Permian, peringkat awal penyakit ini berlaku secara subklinikal, yang dikaitkan dengan imunisasi imunisasi parasit antigen, pengambilan antibodi pelindung dengan susu ibu.

Patogenesis fasa kronik jangkitan tumpuan dalam opisthorchiasis sebahagian besarnya menentukan jangkitan pelbagai persnstiruyuschey yang berulang-ulang dengan percambahan sel pada dinding saluran, dengan pembangunan cholangitis stroma organ, periholangita, unsur-unsur kanalikulita dengan fibrosis, sistem kelenjar pelanggaran GI atas. Disortulasi pengeluaran hormon peptida membawa kepada gangguan dyskinetic dan dystonic sistem biliary, perut, duodenum dengan sindrom kesakitan, cholestasis, dan najis yang rosak. Fenomena alergi di peringkat kronik penyakit ini dinyatakan sedikit. Fenomena imunosuppression berlaku, yang menyumbang kepada kursus rumit bakteria, jangkitan virus, dan perkembangan pengangkutan bakteria.

[2],

Gejala opisthorchiasis

Pada kanak-kanak yang hidup dalam penyakit pencerobohan endemik, opisthorchiasis biasanya mempunyai kursus kronik utama. Gejala klinikal berkembang secara purata dan bahkan pada usia tua, yang dipicu oleh penyakit bersamaan, keracunan. B tumpuan endemik purata peringkat akut penyakit adalah pada bayi 1-3 tahun sebagai subfebrile, sakit dalam hypochondrium yang betul, epigastrium, kadang-kadang exudative atau ruam polymorphous pada kulit, penyakit selesema pada saluran pernafasan atas, najis gangguan. Limfadenopati, pembesaran hati, eosinofilia darah hingga 12-15%, hypoalbuminemia ditentukan.

Untuk manifestasi utama ikuti meningkat ESR 20-25 mm / h, meningkatkan tahap alpha 2-globulin, kecenderungan untuk anemia, kelewatan dalam pembangunan. Pada usia 4-7 tahun gejala alahan berusia lebih ketara, eosinofilia mencapai 20-25% ke atas leukocytosis untuk 10-12h10 ⁹ / L. Pada kanak-kanak, pertengahan umur dan lebih tua 2-3 minggu selepas serangan besar-besaran demam, ruam kulit, sindrom pulmonari dalam "tidak menentu" menyusup atau radang paru-paru, perubahan dystrophic ketara dalam myocardium, dalam perjalanan terutamanya yang teruk - hepatitis alah dengan penyakit kuning, hepatosplenomegaly. Eosinofilia adalah 30-40%, ESR - 25-40 mm / h, mengambil alpha ₂ - dan gamma globulin serum transaminase aktiviti meningkat kepada tahap yang lebih besar - phosphatase alkali, kepekatan serum bilirubin meningkat kepada 25-35 mol / l disebabkan oleh pecahan konjugat. Gejala akut boleh berkembang secara beransur-ansur, mencapai maksimum dalam masa 1-2 minggu.

Tahap kronik opisthorchiasis pada kanak-kanak dalam tumpuan endemik ditunjukkan terutamanya oleh cholepathy diucapkan, sindrom gastroenteropathic yang kurang umum, dan kira-kira 1/3 kanak-kanak dicirikan oleh sindrom asthenik. Pada kanak-kanak kecil, kemerosotan dalam pembangunan fizikal, penurunan nutrisi, najis yang tidak stabil, anoreksia, peningkatan sederhana dalam hati, jarang kesakitan pada palpation, eosinofilia hingga 5-12%, kecenderungan untuk anemia dikesan. Sehubungan dengan jangkitan berulang, gejala klinikal mencapai maksimum pada usia 10-12. Aduan berat, sakit pada hipokondrium yang betul, mual, najis yang tidak stabil, kekurangan nafsu makan, yang ditentukan oleh peralihan dyskinesia hipertensi hempedu ke hipotonik, diguna pakai. Selalunya berterusan eosinophilia sehingga 5-12%, mendedahkan kecenderungan anemia, hypoalbuminemia. Pada usia 14-15, manifestasi klinikal pencerobohan sering dikompensasikan, indeks makmal normal, gangguan dyskinetic sistem bilier jarang diketahui, yang tampaknya dikaitkan dengan perkembangan imuniti terhadap antigen parasit.

[3], [4], [5], [6]

Klasifikasi opisthorchiasis

Pada kanak-kanak dengan opistorhozom akut membezakan asimptomatik, dipadam dan bentuk klinikal penyakit ini dengan holangiticheskim, gepatoholangiticheskim, demam kepialu dan penjelmaan bronchopulmonary, dan di antara opisthorchiasis kronik - bentuk pendam dan klinikal dinyatakan dengan fenomena holepatii (angiocholitis, angioholetsistit, gepatoangioholetsistit) dan gastroduodenopatii (gastroduodenitis kronik). Perkembangan sirosis pada kanak-kanak dengan opisthorchosis adalah berkaitan dengan jangkitan virus.

[7], [8], [9], [10]

Diagnosis opisthorchiasis

Opisthorchiasis akut didiagnosis berdasarkan sejarah epidemiologi (pengambilan ikan mentah keluarga ikan karang), corak optik ciri-ciri (penampilan penyakit febrile akut atau keadaan subfebril yang tinggi dengan ruam kulit, myalgia, arthralgia, simptom catarrhal, pneumonia, jaundis, hepatosplenomegali dengan pesakit atsyx dan pesakit yang meminum arak; reaksi (RNGA, ELISA) dengan diagnostik opisthorchosis. Telur Opistorchis dalam tinja dan empedu dikesan tidak lebih awal daripada 1.5 bulan selepas jangkitan.

Di peringkat kronik, diagnosis opisthorchiasis juga diberikan pada sejarah epidemiologi, gambar klinikal cholepathy atau gastroenteropathy dengan eksaserbasi dan remisi dan asthenia, pada kanak-kanak dengan eosinophilia darah sehingga 5-12%. Diagnosis disahkan dengan pengesanan dalam tinja dan kandungan duodenal (dengan intensiti rendah pencerobohan hanya di kedua) telur parasit. Ultrasonography mendedahkan dyskinesia saluran empedu jenis utama hipertonik pada kanak-kanak kecil dan jenis hipotonik pada kanak-kanak yang lebih tua.

[11], [12], [13], [14]

Rawatan opisthorchiasis

Rawatan opisthorchiasis di peringkat akut dengan demam tinggi, luka-luka organ bermula dengan terapi detoksifikasi, preskripsi ubat antihistamin, garam kalsium, memberi aliran berat ke bahagian dalam atau memberikan ubat glucocorticoid parenterally dalam dos yang sederhana selama 5-7 hari dengan pengeluaran pesat dadah, ubat kardiovaskular. Selepas pemberhentian demam, permulaan dinamik ECG positif (lebih baik dengan normalisasi), kehilangan perubahan fokal dalam paru-paru selama 1 hari, rawatan dengan praziquantel (azinox, biltricid) dalam dos 60-75 mg / kg dalam 3 dos dengan selang sekurang-kurangnya 4 h. Ubat diberikan selepas makan. Diet nombor 5 adalah lebih baik, sekatan serat dan lemak kasar diperlukan. Laxative tidak ditetapkan. Rawatan itu dilakukan pada latar belakang ubat antihistamin, pengenalan garam kalsium, asid askorbik.

Memantau keberkesanan rawatan yang dilakukan selepas 3 dan 6 bulan pemeriksaan 3 kali ganda tinja mengikut kaedah kandungan Cato dan duodenal. Jika telur parasit dikesan selepas 6 bulan, rawatan azinox kedua boleh dilakukan. Pemerhatian klinikal kanak-kanak dan, jika perlu, terapi patogenetik dijalankan selama 3 tahun selepas rawatan terakhir.

Pencegahan opisthorchiasis

Kaedah utama pencegahan opisthorchiasis pada kanak-kanak masih menggunakan ikan ikan mas hanya dalam bentuk yang diproses secara termal. Dalam pertikaian pencerobohan, pendidikan kebersihan ibu bapa, terutama ahli keluarga yang lebih tua, adalah perlu (ketidakmampuan untuk memberi makan anak-anak muda dengan ikan mentah dan menggunakannya sebagai puting susu). Langkah-langkah pencegahan umum termasuk mencegah kumbahan daripada memasuki lembangan sungai, memusnahkan moluska, tuan rumah pengantara opisthorchiasis, dan mengawal pencerobohan ikan dalam pengeluaran dan dalam rangkaian pengedaran.

[15],

[16],