Arachnoiditis optik-chiasmal: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Optikohiasmal arachnoiditis, pada asasnya, adalah komplikasi intrakranial dari jangkitan yang menembusi sampul otak basal yang mengelilingi crossover visual. Penyebab yang paling biasa penampilan arachnoiditis optik-chiasmal adalah proses keradangan semasa lambat dalam sinus sphenoid.

Faktor penyumbang adalah anomali nisbah sinus dan saluran visual. Arachnoiditis optik-chiasmal, dengan definisi AS Kiselev dan pengarang bersama. (1994), adalah bentuk arachnoiditis yang paling biasa asas otak, dalam gambaran klinikal yang dikuasai oleh penglihatan visual. Apabila opto-chiasmal arachnoiditis berlaku proses produktif meresap dalam membran otak basal dan kawasan sekitarnya perkara otak, terutamanya yang melibatkan kereta kebal serebrum basal, cengkerang saraf optik dan chiasm optik. Oleh itu, konsep arachnoiditis gentian chiasmal menggabungkan dua entiti nosological - retrobulbar radang urat saraf dan radang urat saraf optik sendiri dalam bidang lintasan mereka ke atas, dan dalam penjelmaan ini bertindak sebagai satu proses patologi arachnoiditis rendah, dan menengah - radang urat saraf optik.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Apa yang menyebabkan arachnoiditis optik-chiasmal?

Menurut ramai penulis, arachnoiditis chiasmatic optik berkaitan dengan polyetiology penyakit, antaranya dicatatkan seperti jangkitan biasa, penyakit resdung, kecederaan kepala, kecenderungan kekeluargaan et al. Menurut O.N.Sokolovoy et al. (1990), 58-78% daripada semua kes arachnoiditis optikohiazmalnogo disebabkan proses berjangkit-alergi dengan penglibatan utama di dalamnya sinus paranasal.

Sifat polyethiologic arachnoiditis optik-chiasmal menentukan pelbagai bentuk patologi yang ditunjukkan oleh penyakit ini, serta proses patologi yang mendasarinya. Paling penting dalam hal ini ialah alahan, proses autoimun, kecederaan kepala, kehadiran jangkitan focal, untuk satu sebab atau yang lain mempunyai akses ke membran serebrum pangkal tengkorak. Hasil dari faktor-faktor ini adalah kemunculan proses-proses produktif proliferatif pada membran otak dan cairan cerebrospinal, yang merupakan medium makan dan penghalang untuk otak. Perubahan metabolisme dalam media ini menyumbang kepada pembentukan pemekaan kepada katabolol yang dihasilkan (autoantigens), yang mengganggu metabolisme intraselular dan membawa kepada perpecahan sel-sel saraf. Produk-produk perpecahan bahan dan membran otak menutup lingkaran setan, memperkuat proses patologi umum, membawa kadang-kadang ke keadaan tidak dapat dipulihkan. Oleh kerana proses alergi utama berkembang di dalam membran arachnoid, ia boleh dianggap sebagai substrat utama di mana mekanisme patogenetik optik-chiasmal arachnoiditis timbul dan berkembang.

Penampilan arachnoiditis serebrum berkait rapat dengan keadaan sistem ketahanan badan. Oleh itu, Blagoveshchenskaya A.S. Dan pengarang bersama. (1988) mendapati bahawa rhinogenous serebrum apabila perubahan ketara berlaku arachnoiditis imunologi imuniti selular dan humoral disertai oleh kemurungan imun sekunder atau keadaan kelemahan daya imun. Peranan utama dalam hal ini dimainkan oleh jangkitan virus. Oleh itu, didapati bahawa kerosakan kepada sistem saraf boleh berlaku bukan sahaja dalam penyakit influenza akut, tetapi juga kerana bentuk subklinikal itu, dinyatakan dalam pendedahan yang berpanjangan virus dalam bendalir serebrospina. Menurut V.S.Lobzina (1983), ia adalah fakta yang kedua adalah punca yang dipanggil arachnoiditis fibrosing, boleh memainkan peranan yang penting dalam kemunculan gentian chiasmal arachnoiditis "etiologi yang tidak diketahui".

Beberapa kepentingan dalam pembangunan optik chiasmal arachnoiditis, pada pendapat banyak penulis, mungkin mempunyai kecenderungan genetik untuk penyakit ini, atau bentuk konkrit dalam bentuk sindrom Leber-kanak - penurunan dua hala dalam ketajaman penglihatan, scotoma pusat, papilledema, diikuti dengan atrofi lengkap saraf optik.

Gejala optik-chiasmal arachnoiditis

Gejala utama serat-chiasmal arachnoiditis adalah tajam, sering cepat datang kabur penglihatan di kedua-dua mata disebabkan hemianopsia bitemporal, luka-luka ciri bahagian tengah chiasm optik. Seiring dengan penurunan ketajaman visual dan perubahan dalam bidangnya, dengan arachnoiditis optik-chiasmal, kepekaan warna juga menderita, terutama di merah dan hijau. Dengan arachnoiditis optik-chiasmal, terdapat hampir beberapa tanda keradangan pada fundus.

Apabila arachnoiditis optik chiasmal sering unexpressed diperhatikan saraf dan endokrin gejala. Dari semasa ke semasa ada sakit kepala yang ringan atau sederhana, beberapa gejala diencephalic, hypothalamic dan gipofizariye seperti peningkatan dahaga, berpeluh, demam gred rendah, metabolisme karbohidrat terjejas, silih irama tidur dan terjaga, dan lain-lain. Sakit kepala Peningkatan membuktikan untuk mengedarkan radang proses produktif proliferatif pada membran otak dengan pembentukan perekatan di dalamnya dan sista melanggar dinamik minuman keras. Dalam kes ini, mungkin ada peningkatan dalam tekanan intrakranial.

Diagnosis arachnoiditis optik-chiasmal

Diagnosis biasanya dalam peringkat awal opto-chiasmal arachnoiditis sukar. Walau bagaimanapun, kerana disyaki gentian chiasmal arachnoiditis boleh menimbulkan aduan pesakit mengalami apa-apa bentuk keradangan pada sinus paranasal, dan untuk mengurangkan "Jumlah" pandangan. Seperti pesakit perlu segera menjalani pemeriksaan otorhinolaryngological, ophthalmological dan neurologi menyeluruh yang menyeluruh Jika rentgenokraniografii semakan boleh mengesan tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial, dan X-ray, CT, MRI sinus paranasal - kehadiran perubahan patologi, seperti penting bagi diagnosis arachnoiditis optik-chiasmal adalah walaupun parietal kecil mukosa edema sinus sphenoid atau tudung cahaya sel belakang kekisi maze ta. Kaedah diagnostik paling berharga adalah pnevmotsisternografiya dengan yang mungkin untuk mengesan proses fibrosis-pelekat di dalam tangki serebrum basal termasuk tangki chiasm, dalam luka-luka yang ia sama ada benar-benar dipenuhi dengan udara, atau berlebihan diperluaskan. Cara CT pozvolyaeg mengesan perubahan bentuk pelbagai bahagian ruang subaraknoid yang timbul disebabkan oleh pembentukan sista dan perekatan di chiasm tangki dan kehadiran hydrocephalus, dan MRI - perubahan struktur tisu otak.

Berbeza diagnosis opto-chiasmal arachnoiditis dilakukan dengan tumor pituitari dan kawasan chiasmosellar di mana gejala yang paling biasa, dan juga di arachnoiditis opto-chiasmal adalah hemianopsia bitemporal. Alam semula jadi tumor gemiapopsy, tidak seperti arachnoiditis optik-chiasmal, ciri-ciri ketajaman kontur mereka dan dicirikan oleh kemunculan scotoma pusat. Optoelektronik arachnoiditis chiasmatic juga dibezakan daripada aneurisme kapal bulatan arteri serebrum yang terletak di atas sinus sphenoid, yang mungkin berlaku apabila kehilangan gemianopsicheskie paracentral. Perubahan dalam bidang visual boleh menjadi sukar untuk membezakan dari lembu paracentral, yang, apabila arachnoiditis optik chiasmal terdapat dalam 80-87% kes. Arachnoiditis chiasmatic optoelektronik di peringkat akut harus dibezakan dari yang juga Thromboembolism sinus gua dan proses lain di rantau ini sebahagian besar daripada chiasm optik dan asas tengkorak.

[9], [10], [11], [12], [13]

Rawatan arachnoiditis optik-chiasmal

Kaedah rawatan pesakit dengan arachnoiditis optik-chiasmal ditentukan oleh etiologi yang, penyetempatan jangkitan utama perapian, peringkat penyakit, kedalaman perubahan pathomorphological kedua-dua dalam struktur saraf optik, dan sekitar optik tisu chiasm, keadaan umum organisma khusus (imun) dan rintangan nonspecific . Sebagai peraturan, dalam peringkat pertama penyakit ini, rawatan bukan koperatif digunakan; dengan tiada kesan atau jika laman utama jangkitan ditentukan, rawatan bukan pembedahan digabungkan dengan pembedahan, sebagai contoh dalam kronik atau etmoidit sphenoiditis - pembukaan berkata sinus dan penghapusan kandungan patologi.

Rawatan bukan pembedahan di peringkat akut: antibiotik, sulfonamides, ejen menyahsensitiviti, immunomodulators dan immunomodulators kaedah dehidrasi angionrotektory, antiginoksanty, vitamin, ubat-ubatan neurotropic. Penggunaan biostimulat, ubat steroid dan ubat proteolitik dalam peringkat akut tidak disyorkan kerana risiko penyebaran proses. Ubat-ubat ini digunakan dalam peringkat kronik atau dalam tempoh selepas operasi, apabila aliran keluar berkesan dari sinus ditubuhkan. Tujuan mereka ditunjukkan untuk pencegahan tisu parut intensif dalam bidang campur tangan pembedahan. Untuk mencapai kesan yang lebih besar, sesetengah penulis mengesyorkan menjalankan suntikan intra-karotid antibiotik yang sesuai.

Dengan pencapaian dinamik positif, bersama-sama dengan rawatan anti-keradangan kompleks, disarankan untuk merekabentuk neuroprotectors dan ubat-ubatan yang meningkatkan konduksi saraf. Hasil positif diperolehi daripada penggunaan kaedah rangsangan elektrik percutaneus saraf optik. Kaedah menjanjikan rawatan nonoperative arachnoiditis optik-chiasmal adalah HBO dan kaedah terapi extracorporeal, khususnya plasmapheresis, UFO-autohemotherapy.

Dengan arachnoiditis optik-chiasmal kronik, penggunaan enzim proteolitik tindakan kompleks adalah mustahak untuk menyelesaikan pelekatan di kawasan optik-chiasmatic. Ini termasuk lekosim, yang termasuk bahan aktif proteolitik pepaya, chymopapain, lysozyme, dan satu set proteinase.

Apabila rawatan perubatan tidak berkesan, beberapa penulis mengesyorkan penggunaan radioterapi, yang memberi tumpuan na rantau opto-chiasmal, pengenalan udara ke rantau subaraknoid. Secara umum, apabila rawatan bukan pembedahan pesakit dengan arachnoiditis optik-chiasmal peningkatan visual berlaku pada 45% kes, kepada pesakit lain menimbulkan persoalan pembedahan, jika tidak, mereka pasti akan penurunan progresif dalam ketajaman penglihatan, termasuk buta. Menurut penulis yang berbeza, hasil rawatan pembedahan untuk pelbagai bentuk arachnoiditis gentian chiasmal, secara purata 25% daripada pesakit yang kurang upaya, cacat penglihatan, peningkatan penglihatan berlaku, di mana 50% - pemulihan buruh separa. Masa optimum untuk rawatan pembedahan adalah 3-6 bulan pertama selepas bermulanya penurunan ketajaman penglihatan, sebagai syarat-syarat ini telah menjadi jelas sama ada rawatan bukan pembedahan adalah berkesan atau tidak. Rawatan neurosurgikal biasanya diberikan kepada pesakit dengan ketajaman penglihatan di bawah 0.1. Tujuan operasi adalah untuk membebaskan saraf optik dan crossover visual dari perekatan dan sista arachnoid.

Rawatan pembedahan arachnoiditis optik-chiasmal. Dalam rawatan kompleks pesakit dengan optik-chiasmal arachnoiditis tumpuan kebersihan penting jangkitan kronik. Berkenaan dengan sanitasi sinus paranasal, terdapat dua pandangan. Menurut pembukaan pertama untuk menjadi semua sinus paranasal, di mana hanya disyaki kewujudan walaupun petunjuk yang paling minimum proses patologi. Dalam kes sedemikian LS Kiselev et al. (1994) adalah sebaik-baiknya dijalankan oleh intranasal polisinusotomiyu jari-jari pembukaan labirin sinus dgn rahang melalui meatus hidung pertengahan dan sphenoid sinus transseptal. Menurut Sudut pandangan kedua, pembukaan hanya mereka sinus paranasal subjek, di mana tanda-tanda keradangan bernanah dikesan. Pengalaman tahun-tahun baru-baru ini menunjukkan bahawa keutamaan perlu diberikan untuk pembukaan pencegahan sinus paranasal, walaupun tanpa sifat-sifat ini beberapa bentuk keradangan. Manfaat teknik ini adalah fakta-fakta bahawa walaupun bedah siasat yang dikenali sinus sphenoid normal dan sinus paranasal lain membawa kepada penglihatan yang lebih baik. Ini mungkin bukan disebabkan hanya secara rawak "hit" dalam sumber terpendam jangkitan, tetapi juga dalam melaksanakan kesan humoral yang timbul akibat yang tidak dapat dielakkan semasa operasi pendarahan, darah dan limfa nod sampukan peredaran saluran halangan jangkitan patah, menyebabkan genangan dalam optical- yang rantau chiasmatic.

Dalam tempoh selepas operasi, pesakit dirawat sebagai terapi antibakteria, dehidrasi dan desensitisasi, menggunakan enzim proteolitik dan rawatan antineuritik yang kompleks. Selepas haemostasis yang berhati-hati, sinus-sinus secara longgar menyerap menggunakan tampon yang direndam dalam penggantungan antibiotik dan sulfonamide yang sesuai dalam minyak vaseline steril. Keesokan harinya, beberapa tampon yang paling mudah dikeluarkan dikeluarkan, selebihnya dikeluarkan selepas 2 hari. Selepas itu, sinus dibasuh dengan pelbagai antiseptik, diikuti oleh pengenalan kepada mereka dari pelbagai agen yang mempercepat epiteliisasi sinus dan meminimumkan parut permukaan dalamannya. Rawatan bukan koperasi utama terhadap arachnoiditis optik-chiasmal, yang dilakukan oleh pakar oftalmologi, bermula 3-4 minggu selepas operasi pada sinus paranasal. Walau bagaimanapun, pada pendapat kami, ia harus bermula 2-3 hari selepas pemindahan tampon terakhir dari sinus yang dikendalikan.