Demam pharyngoconjunctival: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Demam pharyngoconjunctival adalah penyakit virus akut yang tidak diklasifikasikan sebagai wabak. Ia disebabkan oleh serotype adenovirus III, V dan VII. Kesemuanya tahan terhadap suhu rendah, dihantar melalui sentuhan dan melalui titisan bawaan udara. Apabila menganalisis komposisi umur pesakit, didapati bahawa mereka kebanyakannya adalah kanak-kanak prasekolah dan sekolah rendah. Penyakit mata didahului oleh gambaran klinikal catarrh akut saluran pernafasan atas. Ini dinyatakan dalam peningkatan suhu badan kepada 38-39 ° C, rupa faringitis, rinitis, tracheitis, bronkitis, dan kadang-kadang otitis. Pesakit mengadu lemah, tidak enak badan, rasa kering dan menggaru di tekak, batuk, dan hidung berair. Semasa pemeriksaan, folikel boleh dilihat pada dinding belakang pharynx, kadang-kadang dalam kuantiti yang ketara, terletak pada pangkalan hiperemik, serta folikel kelabu pada uvula. Proses ini dicirikan oleh garis sempadan yang jelas dari membran mukus yang meradang pharynx dari membran mukus normal yang melapisi lelangit keras.

Adenovirus ditemui oleh W. Rowe pada tahun 1953 dalam kultur tisu adenoid dan tonsil kanak-kanak. Selepas itu, 24 jenis serologi telah dikenal pasti (pada masa ini, beberapa dozen telah dikenal pasti). Kecenderungan kepada jangkitan ini sangat tinggi pada kanak-kanak dari 6 bulan hingga 3 tahun. Sumber jangkitan adalah orang sakit yang mengeluarkan patogen dengan rembesan dari pharynx, saluran pernafasan, dan najis. Jangkitan adenovirus berlaku sebagai penyakit sporadis dan wabak wabak di institusi kanak-kanak. Menurut statistik dari akhir abad ke-20, jangkitan adenovirus di kalangan orang dewasa menyumbang kira-kira 3% (7-10% dalam tempoh bermusim), di kalangan kanak-kanak - sehingga 23% (sehingga 35% dalam tempoh bermusim).

[ 1 ]

Gejala demam pharyngoconjunctival

Gejala-gejala demam pharyngoconjunctival adalah berubah-ubah: ia boleh memanifestasikan dirinya terutamanya sebagai catarrh saluran pernafasan atas (rhinitis akut, faringitis catarrhal resap akut, laringitis akut dan tracheitis), konjunktivitis (catarrhal, folikel, membranous), keratoconjunctivitis, bronchitis dan feryngoverconjunctivitis. Bentuk yang paling tipikal ialah demam pharyngoconjunctival, yang berlaku dengan manifestasi ciri jangkitan adenovirus. Ejen penyebabnya ialah adenovirus III, VII dan VIII dan jenis lain.

Tempoh inkubasi demam pharyngoconjunctival adalah 5-6 hari. Penyakit ini bermula secara akut dengan menggigil dan kenaikan suhu badan kepada 38-40 ° C, mabuk sederhana, keradangan catarrhal mukosa hidung, mukosa pharyngeal (manifestasi klinikal pelbagai bentuk faringitis akut diterangkan di bawah) dan saluran pernafasan atas. Terdapat pelepasan serous atau serous-mukus yang banyak dari hidung, batuk pada jam pertama kering, kemudian basah dengan kahak yang banyak dari laring dan trakea. Suhu badan jenis continua bertahan sehingga 10 hari. Fenomena catarrhal biasanya berterusan dan tahan lama, terutamanya hidung berair. Dalam tempoh ini, kerosakan adenoviral pada sinus paranasal anterior mungkin berlaku dengan penambahan pesat mikrobiota bakteria dan perkembangan sinusitis akut sekunder. Dalam sesetengah kes, demam dua atau tiga gelombang diperhatikan.

Dari hari pertama penyakit atau sedikit kemudian, konjunktivitis berkembang - tanda wajib demam pharyngoconjunctival, yang biasanya unilateral pada mulanya, dan kemudian konjunktivitis mata kedua berlaku. Konjungtivitis membran adalah tipikal terutamanya untuk demam pharyngoconjunctival, yang menentukan nosologi bentuk jangkitan adenovirus ini. Plak membran muncul lebih kerap pada hari ke-4-6 penyakit, pada mulanya di kawasan lipatan peralihan, dan kemudian merebak ke hampir seluruh permukaan konjunktiva. Filem ini berwarna nipis, halus, putih atau putih kelabu, kadangkala bertahan sehingga 13 hari.

Simptom biasa demam pharyngoconjunctival ialah peningkatan dalam nodus limfa submandibular. Pada hari-hari pertama penyakit, muntah dan peningkatan kekerapan najis kadang-kadang berlaku. Dalam darah, pada hari-hari pertama penyakit, tidak ada perubahan ketara, kemudian leukopenia sederhana, neutrofilia, dan peningkatan ESR.

Pakar ENT dan pakar mata, yang paling kerap mengawasi pesakit sedemikian, harus ingat bahawa salah satu komplikasi demam pharyngoconjunctival yang paling menggerunkan ialah radang paru-paru adenoviral, yang dalam beberapa kes boleh berkembang pada hari-hari pertama penyakit dan menyebabkan keterukan utamanya. Pneumonia adenoviral dicirikan oleh kursus yang teruk dan sering berlarutan, mabuk teruk, dyspnea dan sianosis, yang menunjukkan kehadiran miokarditis toksik. Secara fizikal, perubahan ketara dalam bunyi perkusi dan berdehit lembap yang banyak dalam pelbagai saiz dicatatkan di dalam paru-paru. Menurut SN Nosov et al. (1961), SN Nosov (1963), semasa beberapa wabak, kematian yang ketara diperhatikan di kalangan kanak-kanak di bawah umur 1 tahun.

Terhadap latar belakang manifestasi klinikal umum atau dengan sedikit pengurangan (biasanya pada hari ke-2-4 penyakit), konjunktivitis unilateral atau dua hala berlaku. Gambar klinikalnya terdiri daripada hiperemia dan kekasaran konjunktiva kelopak mata, kemunculan folikel kecil di kawasan lipatan peralihan bawah, dan kadangkala kemunculan mendapan berwarna kelabu berlapis. Pelepasan dari rongga konjunktiva paling kerap bersifat serous-mukosa.

Gejala yang agak tipikal ialah tindak balas nodus limfa preaurikular. Dalam sesetengah kes, terutamanya pada kanak-kanak yang mempunyai sejarah alahan dan diatesis, tindak balas tisu adenoid yang lebih meluas diperhatikan. Ini dinyatakan dalam pembesaran dan kesakitan nodus limfa submandibular, serviks, subclavian dan juga axillary. Pediatrik percaya bahawa tindak balas sedemikian harus dinilai sebagai kompleks gambaran klinikal penyakit pernafasan akut.

Terhadap latar belakang gambar klinikal yang diterangkan, lesi kornea sering berlaku. Kornea terlibat dalam proses serentak dengan konjunktiva. Keratitis cetek titik kecil penyetempatan epitelium berlaku. Infiltrat kelabu diwarnai dengan fluorescein. Kehadiran mereka boleh disahkan dan mereka boleh dibezakan daripada perubahan ciri lesi kornea dalam keratoconjunctivitis wabak hanya dengan biomikroskopi. Semua gejala klinikal yang menjadi asas kepada demam pharyngoconjunctival berlangsung tidak lebih daripada dua minggu. Gejala keratitis hilang tanpa jejak.

Kesusasteraan menerangkan kes kambuh demam pharyngoconjunctival. Kambuh biasanya diprovokasi oleh faktor sejuk. Ada kemungkinan bahawa ini disebabkan oleh ketiadaan imuniti yang stabil semasa demam dan wabak penyakit yang berulang disebabkan oleh jangkitan adenovirus daripada serotype lain, yang mana badan tidak mempunyai imuniti.

Diagnosis demam pharyngoconjunctival

Diagnosis jangkitan adenovirus dengan kehadiran sindrom demam pharyngoconjunctival tipikal, terutamanya dengan konjunktivitis membran, boleh dibuat berdasarkan gejala klinikal dan mengambil kira data epidemiologi.

Diagnostik pembezaan dijalankan terutamanya dengan influenza, dan dengan kehadiran konjunktivitis membran - dengan difteria. Diagnosis yang tepat, keperluan yang timbul dalam wabak wabak dalam kumpulan kanak-kanak, ditubuhkan dengan kaedah penyelidikan virologi.

Dalam amalan, adalah perlu untuk membezakan bukan sahaja tiga bentuk lesi konjunktiva virus. Pertama sekali, adalah perlu untuk cuba membezakannya daripada konjunktivitis asal bakteria, tanpanya adalah mustahil untuk menetapkan rawatan patogenetik yang munasabah. Pada masa ini, konjunktivitis bakteria paling kerap disebabkan oleh jangkitan staphylococcal. Biasanya, mereka berbeza daripada konjunktivitis virus dengan sejumlah besar pelepasan dari rongga konjunktiva dan sifatnya yang berbeza. Pelepasan sangat cepat menjadi purulen. Dengan konjunktivitis bakteria, sebagai peraturan, tidak ada tindak balas umum dalam bentuk peningkatan suhu badan, kelemahan dan sensasi lain. Mereka tidak dicirikan oleh tindak balas folikel dari konjunktiva (kecuali untuk kes katarrh folikel). Dalam kebanyakan kes, nodus limfa serantau tidak terlibat dalam proses tersebut.

Dalam diagnostik pembezaan, perhatian khusus harus diberikan kepada pemeriksaan kornea. Penurunan sensitivitinya, penampilan titik (dan dalam beberapa kes, berbentuk syiling) penyusupan penyetempatan epitelium atau subepitelium harus mengarahkan pemikiran diagnostik doktor ke arah jangkitan virus. Jika diagnostik pembezaan konjunktivitis adalah sukar (bakteria atau virus), serta dalam kes jangkitan bercampur, yang boleh menyebabkan gambaran yang tidak jelas tentang manifestasi klinikal proses itu, adalah dinasihatkan untuk menjalankan kajian bacterioscopic (bakteriologi) dan sitologi. Kaedah ini boleh digunakan di mana-mana institusi perubatan dengan minimum peralatan makmal dan mikroskop cahaya konvensional. Pengesanan leukosit neutrofilik dan flora mikrob (staphylococcus, pneumococcus) dalam smear memberikan alasan untuk mendiagnosis konjunktivitis bakteria.

Bagi kaedah sitologi pemeriksaan konjunktiva, tekniknya adalah seperti berikut. Prosedur mengambil pengikisan konjunktiva harus didahului oleh anestesia yang baik. Ia disebabkan oleh penyedutan tiga kali ganda larutan 1% dikain ke dalam rongga konjunktiva. Adalah dinasihatkan untuk menggunakan teknik lain, menggunakan aplikasi dengan dicaine ke kawasan lipatan peralihan yang lebih rendah. Untuk melakukan ini, sumbu kapas yang direndam dalam larutan 0.5-1% dicaine diletakkan di forniks konjunktiva bawah selama 3-5 minit. Anestesia sedemikian menjadikan prosedur pengikisan benar-benar tidak menyakitkan. Jika bahan untuk pemeriksaan juga mesti diambil dari kawasan lipatan peralihan atas, permohonan yang serupa boleh dibuat di kawasan forniks konjunktiva atas. Setelah anestesia dicapai, kikis tisu konjunktiva dari kawasan yang dikehendaki dengan slaid mikroskop tumpul, pisau Graefe tumpul atau gelung platinum dengan tekanan. Selepas memindahkan bahan ke slaid mikroskop, pasangkannya dalam etil alkohol selama 10 minit, kemudian keringkan. Noda mengikut Romanovsky selama 40 minit, bilas dengan air paip dan keringkan semula. Selepas ini, teruskan ke pemeriksaan mikroskopik.

Dalam jangkitan virus, tindak balas limfositik dan monositik berlaku, unsur selular tisu banyak diubah. Lisis dan pemecahan nukleus, vakuol dalam sitoplasma epitelium konjunktiva diperhatikan. Membran sel boleh dimusnahkan, nukleus yang dimusnahkan boleh berada di luar sel. Kadangkala unsur selular dengan membran yang musnah, bergabung, mewakili struktur multinuklear selular gergasi, yang dipanggil symplast. Kehadiran simplas sangat tipikal untuk jangkitan virus. Agar gambar yang diterangkan tidak menjadi tiruan, adalah perlu untuk mengikis tisu konjunktiva dengan berhati-hati, membenarkannya menguli. Bagi konjunktivitis wabak hemoragik, dalam kes ini, eritrosit didapati dalam kuantiti yang banyak dalam pengikisan konjunktiva, yang menunjukkan kesan toksik virus pada kapal. Jenis mononuklear exudate selular adalah ciri, histiocytes dijumpai.

Perubahan di atas, tipikal untuk jangkitan virus, adalah disebabkan oleh fakta bahawa agen berjangkit virus mempunyai keupayaan untuk membiak hanya secara intrasel - dalam organisma hidup atau kultur tisu. Apabila ia bertemu dengan sel, virus terserap di atasnya mengikut tropismenya untuk tisu tertentu. Selepas penjerapan pada reseptor selular, ia ditangkap oleh membran selular, yang diceroboh ke dalam sel, membentuk vakuol. Kemudian kapsid dimusnahkan dan asid nukleik virus dibebaskan.

Asid nukleik virus menstrukturkan semula aktiviti penting sel sedemikian rupa sehingga sel yang dijangkiti tidak lagi dapat meneruskan kewujudannya sebelum ini. Ia memberikan semua sumber tenaganya kepada pembentukan keturunan virus. Dalam kes ini, struktur nukleus, nukleolus, dan sitoplasma sel digunakan. Semua ini, secara kiasan, adalah bahan binaan untuk pembentukan zarah virus awal. Oleh itu, adalah jelas mengapa semasa jangkitan virus sel-sel konjunktiva kehilangan penampilan normalnya, kehilangan arkitektoniknya yang tidak dapat dipulihkan. Dari masa ke masa, keturunan baru virus meninggalkan struktur selular. Dalam kes ini, membran selular pecah dan nukleus sel dan nukleolusnya boleh keluar ke ruang sekeliling melalui kecacatan yang terhasil. Oleh itu, gambaran sitologi pengikisan tisu konjunktiva boleh menjadi perkhidmatan yang tidak ternilai dalam diagnosis jangkitan virus dan diagnosis pembezaan jangkitan virus dan bakteria.

Untuk mengenal pasti patogen tertentu jangkitan virus, kaedah imunofluoresensi atau antibodi pendarfluor telah dibangunkan. Imunofluoresensi ialah pencahayaan dalam cahaya ultraungu mikroskop objek biologi yang mengandungi antigen yang sedang dikaji selepas rawatan awalnya dengan antibodi khusus yang dilabelkan dengan fluorokrom (fluorescein). Pada masa ini, ia hanya digunakan di institusi oftalmologi besar yang mempunyai mikroskop pendarfluor dan serum sepadan yang mengandungi antibodi kepada pelbagai patogen jangkitan virus. Namun begitu, pakar oftalmologi yang mengamalkan harus mempunyai idea tentang kaedah diagnostik ini. Intipatinya ialah serum bernoda (antibodi berlabel, sebagai contoh, kepada adenovirus serotype VIII) digunakan pada bahan pengikis konjunktiva yang terletak pada slaid kaca. Sekiranya pesakit mempunyai konjunktivitis adenoviral epidemik akut, antibodi menembusi virus (antigen) yang terdapat dalam sel-sel pengikis konjunktiva. Apabila diperiksa di bawah mikroskop pendarfluor, sel sedemikian mula pendarfluor.

Diagnostik ini adalah bukti jangkitan virus yang tidak dapat dipertikaikan dan membolehkan untuk menentukan serotype virus atau beberapa virus sekiranya jangkitan bercampur. Baru-baru ini, sehingga 7 jenis antibodi serum darah berwarna telah digunakan.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Rawatan demam pharyngoconjunctival

Jika komplikasi bakteria berlaku (sinusitis, bronkopneumonia, keratitis) - rawatan di jabatan khusus yang sesuai.

Pencegahan demam pharyngoconjunctival

Langkah-langkah pencegahan dan anti-wabak am termasuk mengasingkan pesakit, mengehadkan hubungan dengan mereka oleh kakitangan bukan perkhidmatan, dan memperuntukkan barangan isi rumah, pinggan mangkuk dan linen yang berasingan. Komunikasi dengan pesakit hanya perlu dilakukan semasa memakai topeng kain kasa. Barangan yang digunakan oleh pesakit mesti dibasmi kuman.