Rawatan goiter toksik yang meresap

Pada masa ini, terdapat tiga kaedah utama untuk merawat goiter toksik yang meresap: terapi ubat, campur tangan pembedahan - pemansuhan subtotal tiroid, dan rawatan dengan iodin radioaktif. Semua kaedah terapi yang tersedia untuk goiter toksik yang meresap mengakibatkan penurunan paras hormon tiroid yang tinggi yang beredar ke nombor normal. Setiap kaedah ini mempunyai petunjuk dan kontraindikasi sendiri dan harus ditentukan untuk pesakit secara individu. Pilihan kaedah bergantung kepada keparahan penyakit, saiz kelenjar tiroid, umur pesakit, penyakit bersamaan.

Rawatan dadah pemburu toksik yang meresap

Untuk rawatan farmakologi meresap toksik goiter menggunakan dadah thiourea - merkazolil (methimazole dan rakan-rakan asing thiamazole), carbimazole dan propylthiouracil, menyekat sintesis hormon tiroid pada peralihan tahap dalam monoiodotyrosine diiodotyrosine. Baru-baru ini, terdapat bukti kesan thyreostatics pada sistem imun. Merkazolila kesan imunosupresif bersama-sama dengan kesan langsung ke atas sintesis hormon tiroid, nampaknya, menyebabkan kelebihan merkazolila untuk rawatan goiter toksik meresap lebih ejen imunosupresif lain, kerana tiada seorang pun daripada mereka mempunyai keupayaan untuk mengganggu sintesis hormon tiroid dan terpilih berkumpul dalam kelenjar tiroid. Rawatan dengan Mercazolilum boleh dilakukan untuk apa-apa keterukan penyakit. Walau bagaimanapun, keadaan untuk rawatan ubat yang berjaya adalah peningkatan dalam kelenjar hingga gred III. Dalam kes-kes yang lebih teruk, pesakit selepas berprasyarat thyreostatics diarahkan untuk rawatan pembedahan atau radioiodterapiyu. Merkazolila julat dos 20-40 mg / hari bergantung kepada keterukan penyakit ini. Rawatan dijalankan di bawah kawalan frekuensi nadi, berat badan, ujian darah klinikal. Selepas mengurangkan gejala dos penyelenggaraan hipertiroidisme ditetapkan pengukuran zolila (2,5-10 mg / hari). Jumlah terapi dadah untuk goiter toksik yang meresap adalah 12-18 bulan. Jika ia adalah mustahil untuk menghapuskan Mercazolilum disebabkan oleh kemerosotan dalam penampilan dan penyelenggaraan dos pesakit berulang harus ditujukan kepada rawatan pembedahan atau rawatan radioiodin. Pesakit dengan kecenderungan untuk berulang dalam merkazolilom dirawat tidak digalakkan selama bertahun-tahun kerana ia boleh didapati di latar belakang peningkatan pengeluaran tiroid-merangsang hormon perubahan morfologi dalam kelenjar tiroid. Pada hasil kebarangkalian jangka panjang berlakunya kanser tiroid selama beberapa tahun mengejar thyrostatic terapi menunjukkan banyak penulis. Setakat ini, tiada kaedah yang boleh dipercayai untuk menentukan aktiviti perubahan imun semasa rawatan thyreostatic. Peremitan sesuai untuk prognosis atau ketiadaannya adalah penentuan antibodi tiroid merangsang. Dalam kes-kes di mana euthyroid dicapai, dan kandungan yang tidak berkurangan tiroid merangsang antibodi biasanya berulang. Menurut data baru-baru ini, ia mungkin definisi berguna sistem histocompatibility HLA. Pembawa antigen tertentu (B8, DR3) selepas terapi ubat-ubatan mempunyai kursus berulang ketara lebih kerap. Dalam terapi thyreostatics komplikasi mungkin berlaku dalam bentuk tindak balas toksik dan alahan (pruritus, urtikaria, agranulocytosis dan sebagainya. D.), kesan Goitrogenic hipotiroidisme dadah. Komplikasi yang paling serius adalah agranulocytosis, yang berlaku dalam 0.4-0.7% pesakit. Salah satu tanda-tanda awal penyakit ini ialah sakit tekak, jadi kemunculan aduan pesakit sakit atau tidak selesa di tekak tidak boleh diabaikan. Pemantauan yang teliti sel darah putih yang diambil kira dalam darah periferal. Kesan sampingan yang lain termasuk merkazolila dermatitis, arthralgia, myalgia, demam. Apabila tanda-tanda intoleransi thyreostatics rawatan Mercazolilum perlu dihentikan. Kesan Goitrogenic adalah akibat daripada sekatan yang berlebihan sintesis hormon tiroid, diikuti oleh pembebasan TSH, yang seterusnya menyebabkan hipertropi dan hiperplasia kelenjar tiroid. Untuk mengelakkan kesan goitrogenic apabila rawatan euthyrosis yang Mercazolilum ditambah tiroksin 25-50 mikrogram.

Penggunaan terapeutik persediaan iodin kini sangat terhad. Pada pesakit dengan goiter toksik yang meresap (penyakit Graves) akibat terapi berpanjangan dengan bahan-bahan ubat ini, kelenjar tiroid diperbesar dan dipadatkan dengan ketiadaan pampasan yang mencukupi dari thyrotoxicosis. Kesan dadah itu adalah sementara, ia sering diperhatikan pulangan beransur-ansur gejala thyrotoxicosis dengan perkembangan refractoriness untuk ubat iodin dan antithyroid. Penggunaan yang pertama tidak menjejaskan tahap aktiviti thyrostimulating darah pesakit dengan goiter toksik yang tersebar. Persediaan iod jarang digunakan sebagai kaedah rawatan bebas dalam kes-kes yang jarang berlaku.

Goiter toksik yang merebak adalah petunjuk perubatan untuk penamatan kehamilan buatan dari segi sehingga 12 minggu. Pada masa ini, apabila menggabungkan kehamilan dan pembengkakan toksik yang berisiko ringan dan sederhana dan peningkatan kecil dalam kelenjar tiroid, ubat antithyroid ditetapkan. Dengan thyrotoxicosis lebih teruk, pesakit dirujuk untuk rawatan pembedahan. Semasa mengandung, dos ubat thyreostatik perlu dikurangkan kepada minimum (tidak melebihi 20 mg / hari). Thyrostetics (tidak termasuk propitsila) adalah kontraindikasi dalam penyusuan susu ibu. Penambahan persediaan tiroid untuk ubat-ubatan thyreostatic semasa mengandung adalah kontraindikasi, kerana bahan antithyroid, berbeza dengan tiroksin, melalui plasenta. Oleh itu, untuk mencapai keadaan euthyroid, ibu memerlukan peningkatan dalam dos mercazolil, yang tidak diingini untuk janin.

Dadah antithyroid digunakan untuk merawat goiter toksik yang meresap termasuk kalium perchlorate, yang menghalang penembusan yodium ke dalam kelenjar tiroid. Dos perchlorate kalium dipilih bergantung pada penyitaan ¹³¹ I oleh kelenjar tiroid. Dengan bentuk ringan, tetapkan 0.5-0.75 g / hari, dengan bentuk keparahan sederhana - 1-1.5 g / hari. Penggunaan kalium perchlorate kadang-kadang menyebabkan reaksi dyspepsia dan reaksi alahan kulit. Komplikasi jarang yang berkaitan dengan penggunaan ubat ini termasuk anemia aplastik dan agranulositosis. Oleh itu, syarat wajib untuk kegunaannya adalah pemantauan sistematik gambar darah periferal.

Sebagai terapi bebas untuk thyrotoxicosis sederhana hingga sederhana, litium karbonat digunakan dalam beberapa kes. Terdapat dua kemungkinan cara mempengaruhi litium pada fungsi tiroid: perencatan langsung sintesis hormon dalam kelenjar dan kesan pada metabolisme perimeter thyronins. Litium karbonat dalam tablet 300 mg ditetapkan pada kadar 900-1500 mg / hari, bergantung kepada keparahan gejala. Dalam kes ini, kepekatan terapeutik ion litium yang berkesan dalam darah adalah 0.4-0.8 meq / l, yang jarang menyebabkan reaksi sampingan yang tidak diingini.

Memandangkan mekanisme pathogenetic gangguan kardiovaskular di goiter toksik meresap, beta-blockers digunakan bersama-sama dengan ubat-ubatan thyrotoxic (Inderal, obzidan, Inderal). Menurut data kami, beta-blockers ketara melanjutkan keupayaan campur tangan terapeutik dalam diffuse goiter toksik (penyakit Graves) dan penggunaan rasional mereka meningkatkan keberkesanan terapi. Tanda-tanda bagi tujuan persediaan ini adalah stabil, tidak lebih rendah tireostatikami terapi, tachycardia, gangguan rentak jantung dalam bentuk aritmia, aritmia atrium. Menetapkan dijalankan dengan mengambil sensitiviti individu akaun dan untuk menjalankan ujian berfungsi awal kepada pesakit di bawah pengawasan ECG. Dos ubat berbeza dari 40 mg hingga 100-120 mg / hari. Tanda-tanda kecukupan dos adalah penurunan dalam kadar jantung, sakit jantung, ketiadaan peristiwa buruk. Terapi kompleks beta-blockers dalam datang kesan positif yang berbeza, memperbaiki keadaan umum pesakit selama 5-7 hari, melambatkan kadar jantung, mengurangkan atau hilang rentak, tachysystolic fibrilasi atrium menjadi normo atau bentuk bradisistolicheskuyu, dan dalam beberapa kes dipulihkan irama jantung; sakit di bahagian jantung menurun atau hilang. Pelantikan beta-blockers mempunyai kesan positif ke atas pesakit yang pernah dirawat thyreostatics tanpa kesan banyak, dan, sebagai tambahan, membolehkan dalam beberapa kes jauh mengurangkan merkazolila dos. Beta-blockers telah berjaya digunakan dalam penyediaan pra operasi pesakit menahan sabar dengan dos walaupun kecil thyreostatics. Pelantikan dalam kes-kes seperti obsidan atenolol atau dalam kombinasi dengan prednisolone (10-15 mg) atau hydrocortisone (50-75 mg) membolehkan pampasan hipertiroidisme klinikal. Beta-blockers bertindak pada sistem saraf simpatetik (tindakan simpatolicheskoe) dan terus ke otot jantung, mengurangkan permintaan oksigen. Tambahan pula, ubat-ubatan menjejaskan metabolisme hormon tiroid, tiroksin dalam mempromosikan penukaran bentuk triiodothyronine yang aktif - reverse ( _R T ₃ ) T ₃. Mengurangkan tahap T ₃, meningkatkan _R T ₃ dianggap sebagai tindakan tertentu propranolol di bursa hormon tiroid di pinggir.

Dalam rawatan goiter toksik yang meresap, kortikosteroid digunakan secara meluas. Kesan positif kortikosteroid disebabkan pembayaran pampasan kekurangan adrenal relatif dalam goiter toksik meresap, pengaruh ke atas metabolisme hormon tiroid (tiroksin bawah tindakan glucocorticoids ditukar kepada _R T ₃ ), dan juga kesan imunosupresif. Untuk mengimbangi kekurangan adrenal bergantung kepada tahap penggunaannya dalam dos fisiologi prednisolone - 10-15 mg / hari. Dalam kes yang lebih teruk ia disyorkan pentadbiran parenteral glukokortikoid: 50-75 mg hydrocortisone, intraotot atau secara intravena.

Rawatan dijalankan bersama endokrin endocrinologist ophthalmopathy dan pakar mata dengan keseriusan aktiviti penyakit dan proses immunoinflammatory, kehadiran tanda-tanda klinikal gangguan tiroid. Keadaan yang sangat diperlukan untuk rawatan ophthalmopathy yang berjaya dalam goiter toksik yang meresap (penyakit Graves) adalah pencapaian keadaan euthyroid. Kaedah rawatan patogenetik EOC adalah terapi dengan glukokortikoid, yang mempunyai kesan imunosupresif, anti-radang, anti-edematous. Dos harian 40-80 mg prednisolone dengan penurunan secara beransur-ansur dalam 2-3 minggu dan pembatalan lengkap selepas 3-4 bulan. Suntikan retrobasan prednisolone tidak praktikal berkaitan dengan pembentukan tisu parut di kawasan retrobulbar, yang menghalang aliran keluar darah dan limfa. Di samping itu, kesan HA pada EOC berkaitan dengan sistematik, bukan tempatan, tindakan mereka.

Dalam kesusasteraan terdapat data yang bertentangan mengenai keberkesanan rawatan exophthalmos dan myopathy dengan imunosupresan (cyclophosphamide, cyclosporine, azathiaprin). Walau bagaimanapun, ubat-ubatan ini mempunyai sejumlah besar kesan sampingan, tidak ada bukti meyakinkan keberkesanan mereka sehingga kini. Dalam hubungan ini, mereka tidak boleh disyorkan untuk permohonan yang luas.

Salah satu mediator yang mungkin dalam proses patologi di orbit adalah faktor pertumbuhan insulin seperti, oleh kerana itu, sebagai rawatan untuk ophthalmopathy, analogi octreotide somatostatin bertindak panjang telah dicadangkan. Octreotide, menekan rembesan hormon pertumbuhan, mengurangkan aktiviti faktor pertumbuhan insulin saya dan menghalang tindakannya di pinggir.

Dengan bentuk ophthalmopathy yang tahan steroid, plasmapheresis atau hemosorption dijalankan. Plasmapheresis - penyingkiran terpilih plasma dari badan dengan penggantian plasma donor yang baru dibekukan. Hemosorpsi mempunyai spektrum tindakan yang luas: imunoregulasi, detoksifikasi, meningkatkan sensitiviti sel ke glucocorticoids. Sebagai peraturan, hemosorpsi digabungkan dengan terapi steroid. Kursus rawatan terdiri daripada 2-3 sesi dengan selang waktu 1 minggu.

Dalam bentuk yang teruk penyakit mata, menampakkan yang exophthalmos ketara, bengkak dan kemerahan pada konjunktiva, kekangan mata, melemahkan penumpuan, kemunculan penglihatan berganda, dinyatakan sakit di bola mata, diadakan radioterapi jauh dalam bidang orbit dengan medan langsung dan sisi segmen anterior perlindungan mata. Radioterapi mempunyai antiproliferative, kesan anti-radang, yang membawa kepada pengeluaran dikurangkan cytokines dan aktiviti fibroblast yg. Keberkesanan ketara dan keselamatan dos rendah radioterapi (16-20 Gy untuk perjalanan tiap-tiap hari atau setiap hari lain pada dos 75-200 F). Kesan terapeutik terbaik diperhatikan dengan gabungan terapi radiasi dengan glucocorticoids. Keberkesanan radioterapi adalah perlu untuk menilai dalam tempoh 2 bulan selepas rawatan.

Rawatan pembedahan mata dengan ophthalmopathy dilakukan pada tahap fibrosis. Terdapat 3 kategori campur tangan pembedahan:

1. Pembedahan pada kelopak mata yang berkaitan dengan kekalahan kornea;
2. Membetulkan operasi pada otot oculomotor dengan diplopia;
3. Penyahmampatan orbit.

Krisis rawatan thyrotoxic terutamanya bertujuan untuk mengurangkan tahap darah hormon tiroid, rawatan kekurangan adrenal, pencegahan dehidrasi dan memerangi, menghapuskan gangguan kardiovaskular dan neuro-vegetatif. Dengan perkembangan reaksi thyrotoxic dalam bentuk demam, pengujaan, takikardia, adalah perlu untuk memulakan langkah-langkah untuk menghapuskan gejala yang mengancam.

Pesakit meningkatkan dos ubat thyreostatic, menetapkan kortikosteroid. Apabila krisis berkembang, intravena menyuntikkan larutan 1% Lugol (menggantikan kalium iodida dengan natrium iodida).

Untuk menghentikan simptom hipokortisisme, dos besar kortikosteroid (hydrocortisone 400-600 mg / hari, prednisolon 200-300 mg), persediaan Doxa digunakan. Dos harian hydrocortisone ditentukan oleh keterukan keadaan pesakit dan, jika perlu, dapat ditingkatkan.

Beta-adrenoblockers digunakan untuk mengurangkan gangguan hemodinamik dan manifestasi hiperreaktiviti simpatik-adrenal. Propranolol atau inderal diberikan secara intravena - 1-5 mg penyelesaian 0.1%, tetapi tidak melebihi 10 mg selama 1 hari. Kemudian mereka beralih ke ubat oral (obzidan, anaprilin). Pengendali beta harus digunakan dengan hati-hati, di bawah kawalan denyut jantung dan tekanan darah, mereka harus dibatalkan secara beransur-ansur.

Barbiturates, sedatif ditunjukkan untuk mengurangkan gejala keseronokan saraf. Ia perlu mengambil langkah-langkah terhadap terjadinya kegagalan jantung. Pengenalan oksigen yang lembap ditunjukkan. Dehidrasi dan hyperthermia sedang diasingkan. Apabila jangkitan disertakan, antibiotik spektrum tindakan yang luas ditetapkan.

Ada laporan bahawa untuk rawatan pesakit dengan krisis thyrotoxic mula menggunakan plasmapheresis sebagai kaedah yang membolehkan anda dengan cepat mengeluarkan sejumlah besar hormon tiroid dan imunoglobulin yang beredar dalam darah.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Rawatan pembedahan untuk goiter toksik yang meresap

Petunjuk untuk rawatan pembedahan penyakit Graves 'adalah saiz besar goiter, hentaman atau anjakan trakea, esofagus dan kapal besar, goiter retrosternal, thyrotoxicosis teruk, rumit oleh fibrilasi atrium, kekurangan pampasan stabil pada latar belakang terapi dadah, dan kecenderungan untuk berulang, sikap tidak bertoleransi thyrotoxic dadah.

Pesakit dirujuk untuk rawatan pembedahan selepas penyediaan awal dengan ubat-ubatan thyrotoxic dalam kombinasi dengan kortikosteroid dan beta-blocker. Apabila tindak balas alergi dan intoleransi Mercazolil muncul, penyediaan preoperatif yang perlu dijalankan dengan dos besar kortikosteroid dan beta-blockers. Penunjuk klinikal utama kesediaan pesakit untuk pembedahan adalah keadaan yang dekat dengan euthyroid, penurunan takikardia, normalisasi tekanan darah, peningkatan berat badan, normalisasi keadaan psikoemosi.

Dengan goiter toksik yang meresap, subtotal subfascial resection kelenjar tiroid dilakukan mengikut teknik O. Nikolaev. Persiapan komprehensif patogenetikal yang bersesuaian preoperatif, pematuhan semua butiran intervensi operatif menjamin perjalanan yang baik dalam tempoh selepas operasi dan hasil yang baik dari operasi.

Permohonan terapeutik ¹³¹ I

Penggunaan radioaktif ¹³¹ I untuk tujuan perubatan telah mendapat pengiktirafan yang luas dalam amalan perubatan domestik dan dalam negeri.

Penggunaan ¹³¹ I dengan tujuan terapeutik telah didahului oleh sejumlah besar kajian percubaan. Telah didapati bahawa pengenalan dosis yang sangat luas ¹³¹ kepada haiwan menyebabkan kemusnahan keseluruhan kelenjar tiroid, tetapi tidak merosakkan organ-organ dan tisu-tisu lain. Iodin radioaktif, memasukkan ke dalam kelenjar tiroid tidak sekata diedarkan di dalamnya, dan kesan terapeutik yang terutamanya memberi kesan kepada kawasan-kawasan pusat dan kawasan pinggir epitelium mengekalkan keupayaan untuk menghasilkan hormon. Kepekatan terpilih dan ketiadaan kesan sampingan yang jelas pada tisu sekitarnya bergantung pada sifat fizikal isotop yang terbentuk semasa pembusukan beta dan zarah gamma yang bertindak secara berbeza dalam tisu. Bahagian utama ¹³¹ Saya terdiri daripada zarah beta dengan tenaga maksimum 0.612 MeV dan jalan bebas min tidak lebih daripada 2.2 mm. Mereka diserap sepenuhnya oleh bahagian tengah tisu tiroid dan memusnahkannya, manakala kelenjar paratiroid, trakea, laring, saraf berulang hampir tidak terdedah kepada tindakan sinar. Berbeza dengan sinar beta, sinar gamma dengan tenaga dari 0.089 hingga 0.367 MeV mempunyai kuasa menembusi yang nyata. Pada masa yang sama, kesan negatif radioisotop pada tisu di sekeliling meningkat dalam perkadaran dengan peningkatan goiter. Telah dijumpai bahawa tempoh rawatan awal dicirikan oleh kepekatan radioisotop yang lebih aktif di bahagian rektum kelenjar dalam bidang hiperplasia yang dinyatakan, maka ia berkumpul di nod yang tersisa. Oleh itu, kesan rawatan dengan goiter campuran jauh lebih rendah dan, menurut data kami, tidak melebihi 71%.

Petunjuk untuk terapi ¹³¹ I: rawatan harus dilakukan pada usia sekurang-kurangnya 40 tahun; kegagalan jantung yang teruk pada pesakit di mana rawatan pembedahan berisiko; Gabungan goiter toksik yang menyebar (penyakit Graves) dengan tuberkulosis, hipertensi teruk, infark miokard, gangguan neuropsychiatri, sindrom hemorrhagic; kelengkakan thyrotoxicosis selepas thyroidectomy subtotal, keengganan kategori pesakit daripada campur tangan pembedahan pada kelenjar.

Kontra untuk rawatan ¹³¹ I: kehamilan, laktasi, kanak-kanak, remaja dan usia muda; tahap pembesaran kelenjar tiroid yang lebih besar atau lokasi skuamus goiter; penyakit darah, buah pinggang dan ulser peptik.

Penyediaan awal di hospital termasuk melakukan langkah-langkah terhadap kegagalan kardiovaskular, leukopenia, kegembiraan saraf. Dalam tempoh rawatan yang dikaitkan dengan peningkatan pengambilan hormon ke dalam aliran darah, perlu beberapa hari sebelum dan dalam masa 2-4 minggu selepas pentadbiran saya untuk menetapkan ubat thyreostatic. Walau bagaimanapun, kombinasi ini secara semulajadi, sedikit sebanyak, mengurangkan kesan terapeutik ¹³¹ I, tetapi tidak menggunakan kesan sampingannya. Oleh itu, LG Alekseev dan rakan sekerja, menggunakan rawatan gabungan, menyatakan hypothyroidism dalam hanya 0.5-2.1% pesakit, sedangkan dengan pengenalan hanya ¹³¹ I, peratusan hipotiroidisme meningkat kepada 7.4%.

Sebagai tambahan kepada kombinasi ini, mungkin untuk menggabungkan ¹³¹ I dengan beta-blocker, yang diketahui menjejaskan banyak gejala thyrotoxicosis. Dalam penyediaan rasional pesakit untuk rawatan, ¹³¹ saya melampirkan sangat penting untuk terapi vitamin, terutamanya penggunaan kompleks vitamin B dan asid askorbik.

Apabila memilih dos terapeutik, keparahan penyakit adalah penting. Oleh itu, mengikut data kami, dos purata pesakit balistik dengan hipertiroidisme sederhana ialah 4 hingga 7.33 mCi, dan pesakit yang teruk - 11.38 mCi. Sama pentingnya adalah jisim kelenjar, yang ditentukan oleh kaedah pengimbasan. Peranan yang pasti dalam pemilihan dos dimainkan oleh indeks diagnostik ¹³¹ I dalam besi. Dikatakan bahawa semakin tinggi mereka, dos yang lebih tinggi mesti digunakan. Apabila mengira mereka, separuh hayat yang berkesan diambil kira. Ia mempercepatkan pesakit yang teruk dengan thyrotoxicosis. Untuk pemilihan dos yang tepat, usia pesakit juga perlu diambil kira. Adalah diketahui bahawa sensitiviti kelenjar kepada radiasi pada orang tua bertambah. Sehubungan dengan pelbagai sebab yang mempengaruhi pilihan dos terapeutik, beberapa formula dicadangkan yang memudahkan tugas ini.

Sama pentingnya ialah kaedah permohonan. Sesetengah orang percaya bahawa anda boleh memasukkan hanya sekali keseluruhan dos, yang lain - pecahan - dalam 5-6 hari, dan akhirnya fractionally lebih. Penyokong kaedah pertama dipercayai bahawa penggunaan jadi ¹³¹ Saya cepat boleh menghapuskan hipertiroidisme dan menghapuskan kemungkinan membangunkan rintangan tiroid ¹³¹ I. Peguambela kaedah lanjutan pecahan dan pecahan berhujah bahawa pentadbiran seperti mengambil kira ciri-ciri individu organisma dan dengan itu boleh menghalang pembangunan hipotiroidisme . Selang antara kursus pertama dan kedua - 2-3 bulan - membolehkan untuk memulihkan fungsi sumsum tulang dan organ-organ lain selepas pendedahan radiasi dos iodin awal dan mengelakkan kemusnahan pesat kelenjar tiroid dan maksimum membanjiri badan dengan hormon tiroid. Untuk mengelakkan hypothyroidism, lebih baik untuk mentadbir ubat secara fraksional. Selain itu, pesakit dengan thyrotoxicosis teruk juga disyorkan kursus ditadbir ubat untuk mencegah dan komplikasi lain (krisis thyrotoxic, hepatitis kronik, dan sebagainya. P.).

Pada pesakit yang mengalami penyakit sederhana boleh dihadkan kepada pengenalan satu kali sebanyak ¹³¹ I. Penerimaan berulang adalah yang terbaik dilakukan selepas 2-3 bulan. Nilai dos berulangan juga mempunyai nilai praktikal. Ia perlu meningkat sebanyak 25-50% berbanding dengan yang awal dengan pengenalan pecahan dan dibahagi dua kali untuk satu dos.

Apabila mengira dos terapeutik, menurut data kami, setiap 1 g jisim kelenjar tiroid pada pesakit dengan sederhana lebih hipertiroidisme mesti memasukkannya 60-70 MCI, manakala orang yang teruk ke bawah 100 mCi, di mana pengiraan dos permulaan bagi semua borang penyakit itu tidak boleh melebihi 4-8 μCi. Keputusan kesan rawatan selepas 2-3 minggu: menurun berpeluh, tachycardia, suhu jatuh, penurunan berat badan terhenti. Selepas 2-3 bulan, denyutan jantung dan kelemahan hilang sepenuhnya, dan kapasiti kerja dipulihkan. Remisi lengkap selepas rawatan berlaku dalam 90-95% kes. Kelewatan thyrotoxicosis mungkin tidak lebih daripada 2-5% kes. Ia sering berlaku pada pesakit dengan goiter campuran, dan dalam DTZ tidak lebih daripada 1% pesakit.

Kriteria untuk penilaian kesan terapeutik adalah taraf kerja saya kelenjar tiroid, yang ditakrifkan oleh tiroksin kandungan, triiodothyronine, tiroid merangsang hormon ujian tireoliberinom dengan atau diperbadankan di tiroid 99mTc itu.

Komplikasi berikutnya selepas rawatan mungkin berlaku pada jam pertama selepas pengenalan ¹³¹ I (sakit kepala, berdebar-debar, rasa panas di seluruh badan, pening, cirit-birit dan kesakitan di seluruh badan). Mereka tidak bertahan lama dan tidak meninggalkan kesan. Komplikasi lewat berlaku pada hari ke-6 dan ditandai dengan gejala yang lebih ketara: rupa atau intensifikasi kegagalan kardiovaskular, sakit sendi dan pembengkakan. Mungkin terdapat sedikit peningkatan dalam jumlah leher, kemerahan dalam kelenjar tiroid dan kesakitan - yang dikenali sebagai tiroidik aseptik yang bermula, yang berlaku dalam 2-6% kes. Mungkin ada penyakit jaundis, yang menunjukkan hepatitis beracun. Komplikasi yang paling serius adalah krisis thyrotoxic, tetapi ia mencatatkan tidak lebih dari 0.88%. Salah satu komplikasi yang kerap adalah hypothyroidism, yang diperhatikan dalam 1-10% kes.

E. Eriksson et al. Percaya bahawa rawatan komplikasi ini dengan terapi penggantian - tiroksin - harus dimulakan jika tahap TSH dalam darah meningkat dua kali ganda tanpa memperlihatkan manifestasi klinikal. Hipotiroidisme berterusan boleh berkembang dengan dos yang besar dan kecil.

Prognosis dan keupayaan untuk bekerja

Prognosis pesakit dengan goiter toksik tersebar ditentukan oleh ketepatan waktu diagnosis dan kecukupan terapi. Pada peringkat awal penyakit, pesakit cenderung bertindak balas dengan terapi yang terpilih, mungkin pemulihan praktikal.

Diagnosis lewat goiter toksik yang meresap, serta rawatan yang tidak mencukupi, menyumbang kepada perkembangan lanjut penyakit dan ketidakupayaan. Kemunculan gejala kekurangan korteks adrenal, kerosakan hati, kegagalan jantung merumitkan kursus dan hasil penyakit, membuat ramalan mengenai keupayaan untuk bekerja dan kehidupan pesakit tidak menguntungkan.

Prognosis oftalmopati adalah kompleks dan tidak selari dengan dinamika gejala thyrotoxicosis. Walaupun dengan pencapaian keadaan euthyroid, ophthalmopathy sering berkembang.

Pekerjaan yang betul pesakit dengan goiter toksik tersebar mempromosikan pemeliharaan kapasiti kerja mereka. Menurut keputusan Suruhanjaya Pakar Perunding (CEC), pesakit harus dibebaskan dari buruh fizikal berat, pergeseran malam, kerja lembur. Dengan bentuk goiter toksik yang meresap, prestasi fizikal mereka turun dengan mendadak. Dalam tempoh ini mereka dilumpuhkan dan, melalui keputusan WTEC, boleh dipindahkan ke kecacatan. Apabila keadaan bertambah baik, pulangan ke atas tenaga kerja mental atau mudah difahami mungkin. Dalam setiap kes, isu ketidakupayaan diputuskan secara individu.