Diagnosis goiter toksik yang meresap

Dengan keterukan yang mencukupi dari gejala-gejala klinikal, diagnosis goiter toksik yang tersebar tidak dapat diragukan lagi. Diagnosis yang betul dan tepat pada masanya dibantu oleh ujian makmal. Goiter toksik yang merebak dicirikan oleh peningkatan dalam kadar asas hormon tiroid dan pengurangan TSH. Biasanya tahap basal T ₃ meningkat ke paras yang lebih tinggi daripada paras T ₄. Kadangkala terdapat bentuk penyakit, ketika T ₃ lebih tinggi, dan tiroksin, biasa dan bebas, dalam batasan getaran normal.

Dalam keadaan ragu-ragu, apabila T ₃ dan T ₄ meningkat secara tidak penting dan terdapat kecurigaan dari thyrotoxicosis, adalah berguna untuk melakukan ujian dengan rifatiorone (TRH). Ketiadaan peningkatan TSH dengan pengenalan TRH mengesahkan diagnosis kambing goiter toksik.

Peningkatan tahap basal TSH dalam goiter toxic diffuse dikesan dalam kes-kes yang jarang berlaku apabila hipertiroidisme disebabkan oleh adenoma penghasil TTG kelenjar pituitari. Terhadap latar belakang peningkatan tahap T ₃ dan T ₄ akan ditentukan oleh TTG tertinggi.

Apabila mendiagnosis goiter toksik yang meresap, penentuan titer antibodi kepada thyroglobulin, pecahan microsomal sangat penting.

Cara immunofluorescence langsung maju untuk penentuan antibodi anti-tiroid dengan yang boleh dikesan di dalam darah pesakit goiter toksik meresap empat jenis antibodi anti-tiroid (antibodi untuk antigen microsomal, thyroglobulin, antigen nuklear dan antigen kedua pekat). Dalam karya-karya beliau, SL Vnotchenko dan GF Aleksandrov menunjukkan bahawa antibodi antithyroid klasik penanda proses patologi dalam kelenjar tiroid.

Aktiviti imunoglobulin (TCI) yang dirangsang tiroid ditentukan oleh kaedah biologi untuk pertumbuhan bahagian-bahagian cAMP sitomegal manusia.

Di samping kaedah biologi, kaedah menentukan imunoglobulin menghalang pengikatan TSH digunakan. Maklumat yang paling boleh dipercayai disediakan oleh kombinasi mereka dengan penentuan TSH serentak dalam darah. Seperti yang ditunjukkan oleh kajian, TI dikesan dalam 80-90% kes dalam pesakit yang tidak dirawat dengan goiter toksik yang tersebar. Besarnya peratusan mereka tidak menentukan keterukan thyrotoxicosis, tidak berkaitan dengan tahap hormon tiroid, tetapi boleh berfungsi sebagai kriteria untuk tempoh terapi dadah. Penghentian rawatan di peringkat imunoglobulin tiroid yang merangsang tiroid di atas 35 / o menyebabkan penyakit berulang. Pesakit yang menerima terapi thyreostatic, nampaknya harus menentukan tahap TSI pada permulaan terapi dan sebelum pembatalan dijangkakan dos penyelenggaraan dadah. Pada tahap tinggi yang tinggi, disarankan untuk merujuk pesakit kepada rawatan pembedahan. Penyelenggaraan TII yang tinggi adalah faktor risiko untuk mengulangi penyakit ini. Setelah rawatan thyrotoxicosis yang mencukupi dengan ubat thyreostatic atau iodine radioaktif, titer TSI menurunkan separuh daripada pesakit, selepas reseksi subtotal kelenjar tiroid - dalam 83%. Memandangkan penembusan transplacental TGI, definisi penunjuk mungkin mempunyai nilai diagnostik pada wanita hamil untuk menentukan risiko hipertiroidisme kongenital.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, satu kajian radioisotop mengenai fungsi tiroid telah digunakan kurang kerap berkaitan dengan kemungkinan menentukan tahap hormon tiroid dan TSH. Kaedah ini berdasarkan keupayaan kelenjar tiroid untuk mengumpul iodin secara selektif. Penilaian fungsinya adalah berdasarkan kadar pengambilan iodin, pengumpulan maksimum dan kadar penurunan aktiviti. Iodin radioaktif ( ¹³¹ I) ditadbir secara intramuskular dalam satu dos penunjuk yang sama dengan 1 μCi. Penentuan aktiviti selepas 2 dan 4 jam menunjukkan kadar penyerapannya, selepas 24-48 jam - pengumpulan maksimum, selepas 72 jam - kadar penurunan.

Penyerapan I dalam gangguan fungsi tiroid,%

Masa penentuan, h	Kadar turun naik	Hipertiroidisme mudah	Hipertiroidisme yang teruk	Eudyroid goiter	Gipotireoz
2 4 24	4.6-13 5.32-22 10.0-34	11-37 14.3-40 25-57	15-69 30-75 31-80	4.4-19 7.3-27 11-37	1-5.8 1-5.6 0.6-9

Orang yang sihat, menawan maksimum iodin radioaktif berlaku pada 24-72 jam dan 20-40% daripada penunjuk dos. Dalam nombor menangkap hipertiroidisme umumnya meningkat bergantung kepada tahap aktiviti kelenjar tiroid, dan lebih 40% selepas 24 jam. Dalam hipotiroidisme menangkap ¹³¹ I, biasanya tidak melebihi 15% daripada penunjuk dos. Dalam menilai keputusan ujian ini perlu diingat bahawa banyak ubat-ubatan adalah lebih kurang mengurangkan menangkap ¹³¹ Saya tiroid (salisilat, bromida, thyreostatics cara, iodin yang mengandungi sebatian seperti enteroseptol, miksaza, valokordin, sesetengah antibiotik, sulfonamides, merkuri diuretik , derivatif Rauwolfia, estrogen, glucocorticoids, adrenalin, banyak agen hipoglisemik). Radiopaque iodin yang mengandungi ubat-ubatan boleh menyekat rampasan ¹³¹ saya ke tahap hypothyroid bagi tempoh antara beberapa minggu untuk beberapa tahun. Berkaitan dengan perkara di atas, angka penyerapan rendah tidak mempunyai nilai diagnostik tanpa penilaian terhadap manifestasi klinikal. Nilai diagnostik kajian yang diterangkan dipertingkatkan dengan menggunakan isotop technetium - ^99m Tc.

Pengimbasan radioisotop (scintigraphy) kelenjar tiroid membolehkan mendedahkan tisu aktif berfungsi di dalamnya, menentukan bentuk dan dimensi, dan kehadiran nod. Di samping itu, kaedah ini dapat membantu mengesan kawasan ektopik tisu tiroid yang menangkap isotop. Imbasan dilakukan 24 jam selepas mengambil 1-5 μCi ¹³¹ I atau 2-3 μCi ^99m Tc. Untuk goiter toksik yang meresap (penyakit Graves), imej yang diperbesar kelenjar tiroid dengan penangkapan isotop yang meningkat adalah ciri.

Pemeriksaan ultrabunyi membolehkan menentukan saiz dan kelantangan kelenjar tiroid, ciri-ciri echostructure. Dalam hipertiroidisme yang disebabkan oleh proses autoimun, pengurangan resin dalam echogenicity dari tisu tiroid dikesan.

Daripada petunjuk biokimia yang tidak spesifik darah harus diperhatikan hypocholesterolemia, hiperglisemia sederhana.

Sekiranya ada gejala ciri thyrotoxicosis, diagnosis goiter toksik yang tersebar tidak begitu sukar. Sukar untuk membuat diagnosis yang betul dalam kes-kes di mana gejala utama mana-mana satu sistem, sebagai contoh, kardiovaskular, saluran gastro-usus atau dari minda, dan ia adalah perlu untuk membezakan meresap goiter toksik (penyakit Graves ') daripada penyakit masing-masing. Diagnosis yang sukar dalam pesakit-pesakit tua, apabila, sebagai tambahan kepada gejala thyrotoxicosis, penyakit kronik yang disertai semakin teruk.

Dengan bentuk thyrotoxicosis yang ringan, seorang doktor harus menjalankan diagnosis pembezaan dengan dystopia vegetovaskular. Tachycardia berterusan, bebas daripada kedudukan pesakit pada rehat, meningkat T ₃, T ₄, peningkatan bilangan penyerapan isotop tiroid memihak hipertiroidisme itu.

Thyrotoxicosis kesakitan sederhana biasanya tidak menyebabkan kesukaran dalam diagnosis. Walau bagaimanapun, jika tiada pembesaran tiroid, gejala mata dan kehadiran gangguan dominan dengan sistem kardiovaskular pengkamiran diagnosis perlu dengan myocarditis reumatik, penyakit injap, tbc-mabuk. Diagnosis disahkan oleh peningkatan kandungan hormon tiroid, peningkatan penyerapan saya, peningkatan saiz kelenjar.

Dalam bentuk yang teruk, apabila hampir semua organ dan sistem dalaman terlibat dalam proses ini, diagnosis pembezaan dengan cachexia pituitari, luka-luka organik hati, buah pinggang, sistem kardiovaskular, miastenia gravis diperlukan. Selain kajian yang disebutkan di atas, kehadiran hormon tropika kelenjar pituitari, fungsi hati dan buah pinggang; imbasan hati dilakukan, serta ujian dengan proserin, yang membenarkan pengecualian myasthenia gravis.

Gejala-gejala dalam adenoma toksik tidak jauh berbeza dengan mereka yang mempunyai goiter toksik yang menyebar (penyakit Graves), dengan pengecualian exophthalmos, yang praktikalnya tidak terdapat dalam adenoma. Skintigram menentukan penyerapan isotop di tempat takat palpable dengan penyerapan yang kurang atau ketiadaannya di tisu sekitarnya. Dengan pengenalan TSH eksogen, kepekatan isotop di kawasan yang tidak terkumpul di dalam kelenjar berlaku, yang memungkinkan untuk membezakan adenoma toksik daripada anomali perkembangan kelenjar tiroid.

Hyperthyroidism dengan thyroiditis de Kerven, atau tiroiditis subakut dicirikan oleh penyerapan rendah isotop. Dalam kes ini, adalah dinasihatkan untuk menentukan tahap thyroglobulin. Sebagai contoh, dengan peningkatan hormon tiroid dan nilai pencernaan rendah ¹³¹ I dengan kelenjar tiroid, tahap peningkatan thyroglobulin adalah ciri tiroiditis subacute, dan tahap rendah untuk thyrotoxicosis.

Hipertiroidisme akibat tumor trophoblastik mungkin disyaki jika terdapat anamnesis kehamilan baru-baru ini, tumor dan tahap gonadotropin chorionik yang tinggi.

[1], [2], [3], [4], [5]