Berkelip goiter toksik pada kanak-kanak

Goiter toksik yang menyebar (sinonim: penyakit Graves) adalah penyakit autoimun khusus organ di mana antibodi-stimulasi tiroid dihasilkan.

Kod ICD-10

E05.0 Thyrotoxicosis dengan goiter meresap.

Penyebab goiter toksik yang menyebar

Antibodi stimulasi tiroid mengikat kepada penerima TSH pada sel tiroid, dan proses yang biasanya dicetuskan oleh TSH diaktifkan, sintesis hormon tiroid. Aktiviti autonomi kelenjar tiroid, yang tidak meminjamkan dirinya kepada peraturan pusat, bermula.

Penyakit ini dianggap genetik. Adalah diketahui bahawa perkembangan antibodi-stimulasi tiroid adalah disebabkan oleh kecacatan penindasan sel khusus antigen. Faktor yang memprovokasi untuk pembentukan imunoglobulin tiroid-merangsang boleh menjadi penyakit berjangkit atau tekanan. Dalam kes ini, kebanyakan pesakit mempunyai perangsang jangka panjang kelenjar tiroid.

[1]

Patogenesis penyedut toksik yang meresap

Hormon tiroid yang berlebihan membawa kepada pemisahan pernafasan dan fosforilasi dalam sel, peningkatan pengeluaran haba, kadar penggunaan glukosa. Glukoneogenesis dan lipolysis diaktifkan. Proses katabolik semakin meningkat, kemerosotan perkembangan miokardium, hati, dan tisu otot. Kekurangan relatif glukokortikoid, hormon seks sedang berkembang.

Terdapat tiga peringkat dalam perkembangan penyakit ini.

• I. Tahap Preclinical. Tubuh terkumpul antibodi, tiada gejala klinikal.
• II. Peringkat Euthyroid. Secara progresif meningkatkan hiperplasia kelenjar tiroid, hormon tiroid dalam darah tidak melebihi nilai normal.
• III. Tahap hyperthyroid disertai dengan penyusupan limfositik morfologi kelenjar tiroid, tindak balas imunologi, sitolisis. Terdapat simptom klinikal.

Gejala gondok toksik yang meresap

Terdapat tiga kumpulan gejala:

• gejala tempatan - goiter;
• gejala yang berkaitan dengan hiperproduksi hormon tiroid;
• Gejala akibat penyakit autoimun bersamaan. Kelenjar tiroid telah diperbesarkan dengan ketara, sebagai peraturan, peningkatan itu dilihat semasa peperiksaan. Pada palpation, konsistensi padat ditakrifkan, di atas murmur vaskular kelenjar didengar.

Gejala yang disebabkan oleh thyrotoxicosis meningkat secara beransur-ansur selama beberapa bulan. Kanak-kanak menjadi teruk, emosi tidak stabil, mudah marah, impian itu terganggu. Pada pemeriksaan, kulit licin licin menarik perhatian, pigmentasi berlaku, terutamanya di kawasan kelopak mata. Berkeringat meningkat, kelemahan otot sering diperhatikan. Selera makan meningkat, tetapi kanak-kanak semakin menurun. Terdapat gegaran jari, peningkatan aktiviti motor. Tachycardia ciri pada rehat dan peningkatan tekanan arthritis pulsatile. Tandakan bangku yang kerap, kadang-kadang mendedahkan hepatomegali. Gadis-gadis mempunyai amenorea.

Sympathicotonia menimbulkan berlakunya gejala okular: Graefe gejala - pelucutan sclera bahagian iris seperti yang dilihat ke bawah, Mobius gejala - penumpuan lemah bola mata, corak gejala Shtellvaga - jarang berkelip Dalrymple gejala - belahan mata diluaskan et al.

Thyrotoxicosis, bergantung kepada keparahan tachycardia, dibahagikan kepada tiga darjah:

• I darjah - kadar jantung meningkat sebanyak tidak lebih daripada 20%;
• Ijazah II - kadar jantung meningkat sebanyak tidak lebih daripada 50%;
• Tahap III - kadar denyutan jantung meningkat lebih daripada 50%.

Thyrotoxicosis berkaitan penyakit autoimun termasuk ophthalmopathy endokrin, myxedema pretybial, diabetes mellitus, polietritis remaja. Optik ophthalmopathy paling kerap diperhatikan dengan goiter toksik yang tersebar. Ia disebabkan oleh pembentukan antibodi ke membran otot oculomotor dan penyusupan limfositik mereka, yang meluas ke gentian retrobulbar. Ini menyebabkan edema, hiperpigmentasi kelopak mata, exophthalmos.

Komplikasi goiter toksik yang meresap

Jika tiada rawatan, pesakit boleh mengalami krisis tiriritotik. Dalam kes ini, suhu meningkat, terdapat kebimbangan motor atau sikap tidak peduli, muntah-muntah, tanda-tanda kegagalan jantung akut, koma.

[2]

Diagnosis goiter toksik yang meresap

Diagnosis adalah berdasarkan data klinikal dan penentuan kandungan hormon tiroid dalam darah. Perubahan berikut telah dicatatkan:

• T ₃ dan T ₄, dalam serum meningkat, dan TSH diturunkan - dalam 70% pesakit;
• T ₃ digalakkan, T ₄ adalah normal, menurun TSH - 30% pesakit;
• antibodi kepada penerima TSH dalam serum darah;
• kandungan kolesterol dan beta-lipoprotein dalam serum darah berkurangan;
• limfositosis relatif dalam ujian darah klinikal;
• meningkatkan kandungan kalsium terkion dalam serum darah;
• ECG - takikardia, peningkatan dalam voltan gigi.

[3], [4]

Diagnosis perbezaan

Diagnosis keseimbangan harus dilakukan dengan dystonia vegetatif-vaskular, di mana takikardia dan rangsangan emosional tidak tetap.

Hyperthyroidism juga boleh berkembang dengan penyakit tiroid yang lain. Ini termasuk - thyroiditis yang terukir dan subakut, tiroiditis autoimun, nod berfungsi secara aktif dalam kelenjar tiroid.

[5], [6]

Rawatan goiter toksik yang meresap

Matlamat rawatan adalah untuk menghilangkan manifestasi hiprethyroidisme dan menormalkan tahap hormon tiroid. Terapkan ubat-ubatan dan kaedah rawatan pembedahan. Terapi awal adalah berdasarkan penggunaan ubat-ubatan yang mempunyai kesan thyreostatic. Thiamazole ditetapkan untuk 1.5-2.5 tahun. Dos awal thiamazole adalah 0.5-0.7 mg / kg sehari, bergantung kepada keterukan thyrotoxicosis dalam tiga dos. Setiap 10-14 hari dos dikurangkan kepada penyelenggaraan. Dos penyelenggaraan adalah 50% daripada dos awal. Dalam majoriti pesakit, perencatan rembesan tiroksin oleh thiamazole menyebabkan hipotiroidisme dan peningkatan paras darah TSH. Dalam hal ini, selepas 6-8 minggu memulakan penerimaan rawatan thyreostatics wajar untuk bergabung dengan tujuan levotiroksina natrium untuk mengekalkan euthyrosis dan goitrogenic kesan mencegah TTG.

Dengan intoleransi tiroid, ketidakcekapan rawatan konservatif, di hadapan nod dalam kelenjar tiroid, strumektomi subtotal ditunjukkan.

Prognosis untuk goiter toksik yang meresap

Selepas rawatan ubat tahan lebih daripada 1.5 tahun, pesakit berlaku pada 50% pesakit. Pada separuh daripada pesakit yang mengalami remisi, thyrotoxicosis berulang. Bukti untuk mencapai remisi adalah kehilangan autoantibodi tiroid-merangsang dalam darah. Prognosis individu pada pesakit dengan goiter toksik yang meresap bergantung kepada keparahan penyakit tiroid autoimun dan tidak bergantung kepada agen antithyroid yang digunakan. Rawatan gabungan dengan thiamazole dan levothyroxine untuk masa yang lama dan terapi berterusan dengan levothyroxine selepas pemberhentian thionamide mengurangkan kebarangkalian tirotoksikosis.