Cachexia

Tahap keletihan lengkap badan manusia ditentukan oleh istilah perubatan cachexia. Ini adalah keadaan apabila badan pesakit cepat kehilangan berat badan, daya hidup berkurangan ke had yang melampau, semua proses fisiologi menjadi perlahan, dan perubahan berlaku pada tahap mental.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Punca cachexia

Penyakit ini mengubah pesakit di luar pengiktirafan. Imej dari dokumentari tentang Perang Dunia II, mengenai kem tahanan, muncul di fikiran. Dalam kehidupan moden, punca cachexia ditentukan oleh pelbagai faktor.

• Penyakit esofagus (stenosis), yang menyukarkan makanan memasuki perut pesakit.
• Puasa dalam tempoh yang lama.
• Bentuk kegagalan jantung yang teruk.
• Bentuk kronik brucellosis dan tuberkulosis, di mana badan pesakit mengalami mabuk yang berpanjangan.
• Poliartritis nodular.
• Proses purulen dalam badan (osteomielitis progresif dan abses, bronchiectasis suppurating).
• Tumor barah.
• Penyakit saluran gastrousus, akibatnya adalah kegagalan fungsi pencernaan makanan dan penyerapan membran mukusnya (gastrectomy, enterocolitis, akibat reseksi gastrik (penyakit celiac), dll.).
• Amiloidosis.
• Gangguan sistem endokrin, gangguan metabolik (patologi kelenjar adrenal dan kelenjar tiroid).
• Anoreksia psikogenik.
• Penggunaan jangka panjang psikostimulan.
• Malnutrisi.
• Penyakit tisu penghubung meresap.
• Hipotrofi pada pesakit muda.
• Sindrom kekurangan imun yang diperolehi (AIDS).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Gejala cachexia

Perjalanan penyakit, hasil yang diramalkan, dan, dengan itu, gejala cachexia sebahagian besarnya bergantung pada sifat penyakit yang menyebabkannya. Tetapi gejala utama adalah seperti berikut:

• Penurunan berat badan yang cepat (cachexia yang teruk menunjukkan kehilangan separuh berat normal seseorang).
• Kehilangan keupayaan untuk bekerja.
• Daya hidup keseluruhan berkurangan.
• Kehilangan cecair berbahaya oleh badan dan pengumpulannya dalam rongga serous badan adalah akibat kegagalan peredaran darah dan aliran limfa (transudate).
• Kehilangan sel lemak.
• Kelemahan umum.
• Avitaminosis.
• Edema tanpa protein.
• Kulitnya menggeleber, berkedut, dan warnanya pucat luar biasa, kelabu-hijau.
• Peningkatan kerapuhan rambut dan kuku.
• Stomatitis.
• Dysbacteriosis.
• sembelit.
• Kehilangan gigi.
• Penurunan imuniti.
• Amenorea pada wanita (ketiadaan haid untuk beberapa kitaran haid).
• Kemerosotan potensi pada lelaki.
• Kerosakan peristalsis usus.
• Tekanan darah rendah.
• Rasa sejuk yang berterusan.
• Penurunan penapisan glomerular dalam buah pinggang.
• Mengurangkan jumlah darah yang beredar.

Gangguan mental yang kerap:

• Asthenia.
• Mood subdepressive.
• Sebak.
• Kegelapan kesedaran.
• Sikap apatis.
• Kurang biasa ialah sindrom psiko-organik.

Tahap cachexia

Doktor membezakan tiga darjah cachexia:

Bentuk hipotalamik penyakit ini. Ia dicirikan oleh pemberhentian lengkap atau separa sintesis peptida dalam plasma manusia. Akibat kegagalan sedemikian:

• Perencatan pengeluaran protein kinase (phosphotransferases) yang terlibat dalam pengubahsuaian banyak protein.
• Menyekat proses lipogenesis, yang merangkumi pemecahan, penghadaman dan penyerapan lipid dalam saluran pencernaan, pengangkutan lemak dari usus, dan transformasi metabolik triasilgliserol, kolesterol dan fosfolipid.
• Penurunan aktiviti endothelial lipoprotein lipase (mengawal tahap lipid darah, yang penting dalam aterosklerosis).
• Anabolisme (proses metabolik) ditindas.
• Pengangkutan lemak menjadi perlahan.
• Intensifikasi katabolisme (metabolisme tenaga) berlaku.

Bentuk cachechtin penyakit ini. Diiringi dengan peningkatan pengeluaran cachechtin, akibatnya perkara berikut diperhatikan:

• Kerosakan emosi yang kerap dan berpanjangan.
• Hilang selera makan.
• Ketidakseimbangan dalam sintesis neuropeptida (molekul protein yang terbentuk dalam sistem saraf pusat atau periferi dan mengawal fungsi fisiologi tubuh manusia).
• Perkembangan pesat anoreksia (kehilangan berat badan patologi).

Bentuk penyakit anorexic. Ia diwakili oleh malabsorpsi (penyerapan bahan terjejas dalam usus kecil):

• Peningkatan bilangan pembentukan baru, seperti tumor alfa nekrotik, dalam plasma darah.
• Kekurangan hormon timus.
• Hypocorticism (perubahan patologi yang disebabkan oleh hipofungsi korteks adrenal).
• Hypoinsulinism (penyakit endokrin yang dicirikan oleh episod penurunan ketara dalam paras gula dalam darah).

Semua ini membawa kepada kehilangan berat badan manusia dengan cepat.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Klasifikasi cachexia

Bergantung pada etiologi penyakit, cachexia dikelaskan dalam beberapa arah:

Keletihan badan yang berkaitan dengan faktor eksogen (pengaruh persekitaran, persekitaran luaran):

• Kurang nutrisi.
• Puasa (bersifat keagamaan atau keinginan gila untuk menurunkan berat badan).

Penyebab endogen (kegagalan dalaman):

• Tahap kronik penyakit radiasi.
• Gangguan kelenjar adrenal.
• Involusi nyanyuk organisma.
• Kehadiran tumor malignan.
• Gangguan kelenjar endokrin.
• Myxedema (bekalan hormon tiroid yang tidak mencukupi ke organ dan tisu badan).
• Akibat trauma.
• Bentuk terminal (dystrophic) kegagalan jantung kronik.
• Hipotiroidisme selepas pembedahan (kekurangan hormon tiroid jangka panjang dan berterusan).
• Pengurangan ketara dalam aktiviti mental.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Cachexia pituitari

Pelanggaran integriti fungsi kelenjar pituitari anterior dan pusat hipotalamus, yang ditunjukkan dalam pengeluaran yang tidak mencukupi atau ketiadaan lengkap pengeluaran hormon triple adenohipophysis, membawa kepada kemunculan hipokortisisme (disfungsi kelenjar adrenal), hipotiroidisme (penurunan fungsi tiroid) dan hipogonadisme (pengurangan hormon seks lelaki - hormon seks lelaki). Semua kegagalan ini membawa kepada fakta bahawa cachexia pituitari berkembang di dalam badan pesakit.

Penyebab patologi sedemikian mungkin:

• kecederaan.
• Proses keradangan yang berlaku dalam kelenjar pituitari.
• Tumor ganas atau jinak.
• Pendarahan dan keruntuhan semasa bersalin dengan iskemia atau trombosis saluran darah berikutnya dalam sistem hipotalamus-pituitari.
• Kekejangan dan trombosis arteri yang membekalkan darah ke lobus anterior dan tangkai kelenjar pituitari menyebabkan nekrosis adenohipofisis.

Cachexia serebrum

Cachexia serebrum didiagnosis dengan perubahan patologi dalam hipotalamus. Selalunya, penyakit ini memberi kesan bukan sahaja kepada kelenjar pituitari, tetapi juga keradangan, proses dystrophik menjejaskan diencephalon. Apabila patologi sedemikian menguasai kelenjar pituitari, dan terdapat penurunan berat badan yang mendadak, doktor mendiagnosis bentuk serebrum penyakit ini.

Terdapat kes penurunan berat badan yang diketahui secara tiba-tiba, manakala kajian yang dijalankan tidak mendedahkan sebarang kelainan pada sistem endokrin. Selalunya, pesakit sedemikian mempunyai sejarah trauma psikologi (kejutan, ketakutan). Anoreksia sifat ini agak biasa dan membawa kepada perkembangan dan perkembangan bentuk serebrum penyakit ini. Sangat sukar untuk merawat penyakit etiologi ini, kerana ubat belum mengkaji sepenuhnya semua proses yang berlaku di dalam otak.

[ 22 ]

Cachexia makanan

Sekiranya penyebab anoreksia adalah kekurangan zat makanan yang berpanjangan, pemakanan yang buruk, kelaparan sukarela atau paksaan, dan keletihan umum badan berkembang, doktor mengklasifikasikan patologi ini sebagai cachexia makanan.

Dengan patologi sedemikian, terdapat kegagalan dalam semua proses metabolik badan, distrofi organ dan tisu berkembang, mengganggu fungsinya. Aktiviti fizikal seseorang berkurangan, perubahan dalam persepsi psikologi masyarakat sekeliling muncul.

Bentuk makanan penyakit ini memperoleh status sosial secara besar-besaran semasa tempoh bencana alam (kehilangan makanan semasa banjir dan gempa bumi...) dan konflik sosial (peperangan, kebuluran buatan).

Semasa tempoh kekurangan zat makanan yang berpanjangan, badan tidak menerima nutrien, vitamin dan unsur mikro yang diperlukan untuk berfungsi normal, yang merupakan sumber tenaga. Ini membawa kepada pengurangan kos tenaga, kehilangan keupayaan psikologi, intelek dan fizikal untuk bekerja. Terdapat pengagihan semula bahan penting, yang menyumbang kepada ketidakpadanan dalam kerja dan trofisme pelbagai sistem dan organ. Latar belakang hormon tertakluk kepada penstrukturan semula (kegagalan kelenjar tiroid, kelenjar sistem pembiakan, kelenjar adrenal). Mengehadkan makanan protein menimbulkan hipoproteinemia, yang ditunjukkan oleh edema protein.

Secara beransur-ansur, atrofi otot rangka rangka berlaku, pesakit kehilangan tisu subkutaneus. Apabila menjalankan kajian pesakit sedemikian, pengurangan saiz hati sebanyak 2 - 2.5 kali diturunkan, dan organ lain juga atrofi.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Cachexia malignan

Cachexia malignan paling kerap berlaku pada pesakit yang mengalami penguraian pesat konglomerat tumor, manakala saiz tumor tidak penting.

Punca keletihan:

• Keracunan badan dengan toksin daripada sel-sel kanser atau "produk buangan" komplikasi yang berkaitan.
• Pengumpulan asid laktik yang berlebihan, yang mempunyai kesan buruk terhadap keadaan dan fungsi hati. Tubuh pesakit mengatasinya dengan memecahkan gula dalam darah, menggerakkan rizab karbonnya. Ia tidak boleh menambah kerugian.

Selalunya, bentuk malignan penyakit ini adalah teman neoplasma kanser saluran gastrousus, saluran pernafasan. Akibat penyakit sistem pencernaan, terdapat keengganan terhadap banyak produk makanan. Akibatnya, badan tidak menerima banyak nutrien yang diperlukan untuk kehidupan normal.

Walau bagaimanapun, terdapat kes yang kerap (contohnya, scirrhus - sejenis kanser perut - organ yang berubah bentuk secara mendadak, mengganggu motilitas dan kerja rembesannya), apabila cachexia tidak berlaku. Walaupun tumor kecil boleh mencetuskan perkembangan pesatnya. Oleh itu, adalah mustahil untuk mengenal pasti dengan jelas punca penyelewengan patologi hari ini.

Cachexia jantung

Akibat kekurangan nutrien, miokardium juga terdedah kepada kesan patologi. Jantung secara beransur-ansur kehilangan keupayaan mengepamnya untuk mengepam darah dalam jumlah yang diperlukan untuk fungsi normal badan. Kecacatan dan penyakit jantung iskemik membawa kepada hasil yang sama. Akibatnya, seseorang mengalami kegagalan jantung. Dalam bentuk kegagalan jantung kronik yang teruk, penurunan berat badan yang ketara diperhatikan. Patologi ini dikelaskan sebagai cachexia jantung.

Mekanisme penampilan dan perkembangan cachexia tidak sepenuhnya jelas, tetapi ia pasti terdiri daripada pelbagai faktor. Yang utama untuk bentuk jantung penyakit ini ialah:

• Hepatomegali, yang disebabkan oleh genangan darah dalam sistem vena.
• Rasa kenyang yang berterusan di dalam perut.
• Peningkatan tahap sitokin radang.
• Pelanggaran peristalsis usus.

Sangat sukar untuk mendiagnosis cachexia etiologi ini, tetapi prognosis untuk pemulihan agak menggalakkan.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Cachexia nyanyuk

Seseorang itu semakin tua kerana badannya semakin tua. Proses metabolik melambatkan, pertumbuhan semula kulit menjadi perlahan, dan sebagainya, tetapi keletihan yang teruk pada badan orang tua tidak boleh dianggap normal. Selalunya selepas 50 tahun, terdapat pengurangan ketara dalam jisim otot, manakala jumlah lemak meningkat. Ini adalah akibat daripada gaya hidup yang tidak aktif, kerja yang tidak aktif, dan sekatan diet.

Umur badan, pelbagai penyakit muncul, yang boleh menyebabkan keletihan badan yang teruk, yang termasuk dalam kategori cachexia nyanyuk.

Rawatan cachexia

Keletihan yang teruk sudah pun berpunca daripada faktor luaran atau beberapa penyakit yang menjejaskan badan. Oleh itu, rawatan cachexia datang untuk menghapuskan, pertama sekali, punca-punca yang menyebabkan penurunan berat badan yang progresif. Jika keletihan adalah akibat daripada penyakit, maka pesakit mesti menjalani rawatan penuh. Sekiranya cachexia diprovokasi oleh faktor luaran, adalah perlu, oleh itu, untuk mengurangkan kesannya kepada minimum dan menjalani terapi pemulihan.

Tetapi titik wajib dalam menormalkan keadaan pesakit adalah pemulihan sistematik diet seimbang, penjagaan yang teliti untuknya. Protein, vitamin, lemak dan produk yang kaya dengan mikroelemen yang mudah dihadam semestinya dimasukkan ke dalam diet. Jika pesakit menunjukkan simptom kerosakan saluran pencernaan dan sistem penyerapan, doktor menetapkan ubat polienzim, seperti pancreatin.

• Pancreatin

Jumlah ubat yang ditetapkan bergantung pada umur pesakit dan tahap kekurangan enzim yang dihasilkan oleh pankreas. Ubat ini diambil sebelum makan atau dengan makanan, dibasuh dengan sejumlah besar air atau, sebaik-baiknya, cecair alkali (jus buah).

Purata dos harian dadah, dibahagikan kepada tiga hingga enam dos, ialah 0.25 - 0.5 gram. Sekiranya fungsi rembesan tidak mencukupi, dos dinaikkan kepada 0.75 gram sehari. Bagi kanak-kanak di bawah umur satu setengah tahun, dos permulaan ialah 0.1 gram, untuk kanak-kanak yang lebih tua - 0.2 gram.

Tempoh kursus rawatan bergantung kepada keparahan penyakit dan berbeza dari beberapa hari hingga bulan dan tahun.

Kontraindikasi terhadap produk perubatan termasuk:

• Intoleransi individu terhadap satu atau lebih komponen yang termasuk dalam ubat.
• Pankreatitis akut atau kronik di peringkat akut.

Apabila mengambil ubat, kesan sampingan berikut mungkin berlaku:

• Keradangan pankreas.
• Reaksi alahan.
• Dengan penggunaan yang berpanjangan – hyperuricosuria (analisis air kencing menunjukkan peningkatan jumlah asid laktik).

Sekiranya pesakit berada dalam keadaan serius, glukosa, campuran asid amino, vitamin, dan hidrolisat protein ditadbir secara parenteral (memintas usus - suntikan intramuskular atau intravena). Jika perlu, doktor menambah steroid anabolik (contohnya, andriol).

Dalam kes cachexia psikogenik, pakar psikiatri dan pakar neurologi memberikan preskripsi mereka (contohnya, ubat-ubatan yang meningkatkan selera makan: periactin, primobolan-depot).

• Glukosa

Ubat ini diberikan secara lisan, intravena, dan suntikan intramuskular. Dos untuk satu dos ialah 0.5 - 1 gram.

Glukosa diberikan secara subkutan atau intravena sebagai larutan 4.5-5% dalam jumlah 300-350 ml. Dalam bentuk enema - sehingga dua liter sehari.

Dengan jumlah besar ubat yang diberikan, ketidakseimbangan air-garam, peningkatan cecair, dan trombosis mungkin berlaku di dalam badan pesakit.

Satu-satunya kontraindikasi untuk penggunaan glukosa mungkin diabetes mellitus pada pesakit.

• Andriol

Dos yang diperlukan ditetapkan oleh doktor yang hadir secara ketat secara individu, bergantung pada gambaran klinikal. Jumlah harian awal yang disyorkan ialah 120-160 mg selama dua hingga tiga minggu, dengan pengurangan dos seterusnya kepada 40-120 mg setiap hari. Kapsul ubat diambil selepas makan, jika perlu, dengan sedikit cecair. Jangan kunyah atau buka kapsul, telan keseluruhannya. Dos harian dibahagikan kepada dua dos: pagi dan petang. Jika jumlah harian adalah bilangan kapsul ganjil, dos yang lebih besar diambil pada waktu pagi.

Ubat ini dikontraindikasikan untuk digunakan oleh pesakit yang mempunyai sejarah karsinoma prostat atau payudara yang disahkan.

• Periactin

Ubat ini ditetapkan oleh doktor untuk meningkatkan selera makan pesakit. Dos dewasa ialah:

• tablet – 0.5 – 1 keping tiga hingga empat kali sehari.
• sirap - satu hingga dua sudu teh tiga hingga empat kali sehari.

Bagi kanak-kanak berumur dua hingga enam tahun, dos harian maksimum ialah dua tablet atau dua sudu sirap.

Bagi kanak-kanak berumur 6 hingga 14 tahun, dos harian maksimum ubat adalah tiga tablet atau tiga sudu sirap.

Ubat ini dikontraindikasikan dalam kes peningkatan tekanan intraokular, asma, ulser perut, dan pada orang tua.

• Depoh Primobolan

Ubat ini diberikan secara intramuskular:

• Dewasa: satu ampul setiap dua minggu, kemudian 1 ampul setiap tiga minggu.
• Bagi kanak-kanak, dos diberikan pada kadar 1 mg setiap kilogram berat bayi sekali setiap dua minggu.

Ubat ini adalah kontraindikasi untuk lelaki yang menderita kanser prostat dan wanita hamil.

Pemakanan untuk cachexia

Diagnosis keletihan diberikan kepada seseorang jika berat badannya menyimpang dengan ketara ke bawah dari norma. Sama seperti orang gemuk ada masalah menurunkan berat badan, jadi bagi orang yang sangat kurus ada masalah sebenar untuk menambah berat badan dan membawanya ke norma. Sebagai tambahan kepada cara perubatan, pemakanan dalam cachexia juga boleh menormalkan berat badan pesakit.

Pesakit sedemikian sering tidak mempunyai selera makan, dan memberi mereka makan agak bermasalah. Oleh itu, ia patut bermula dengan bahagian kecil tetapi tinggi kalori. Tubuh mesti secara beransur-ansur "membiasakan diri" dengan makanan. Kesan maksimum dicapai jika hidangan dibahagikan kepada lima hingga enam pendekatan dan tertakluk kepada jadual. Makan pada masa yang sama merangsang sistem penghadaman pesakit. Hidangan harus lazat dan menarik dari segi estetik - ini adalah satu lagi insentif untuk merangsang selera makan. Memaksa seseorang makan melalui paksaan - boleh mencapai hasil yang bertentangan.

Makanan harus pelbagai, seimbang, merangsang keinginan untuk makan lebih banyak. Pakar pemakanan menasihati:

• Hidangan pertama dibuat dengan sup yang kaya atau rebusan yang kuat dengan krim masam, krim atau kuning telur.
• Ikan salai.
• Sos lada.
• rempah ratus.
• Jus buah-buahan dan sayur-sayuran yang baru diperah.
• Pencuci mulut.

Sekiranya tiada kontraindikasi perubatan, maka anda boleh makan semua produk. Anda hanya perlu ingat bahawa mereka harus tinggi kalori. Ia juga perlu menyediakan hidangan menggunakan minyak sayuran dan mentega, krim. Diet pesakit sedemikian mesti termasuk:

• pastri.
• Minuman yang mengandungi sejumlah besar lemak.
• Pencuci mulut berkalori tinggi.

Potongan daging dan ikan paling baik dibakar dengan sayur-sayuran atau digoreng dalam minyak sayuran. Daging berlemak sesuai dengan sos dan perasa masam dan pedas (sos panas, lobak pedas, adjika, lemon, mustard).

Salad yang dimakan oleh pesakit harus mengandungi:

• Sayur rebus dengan mentega.
• Sayur goreng dan rebus.
• Perasa yang sesuai ialah mayonis.

Dalam kes ini, yang berikut akan sesuai sebagai ulam:

• Bubur yang diperbuat daripada bijirin yang diperisakan dengan mentega.
• Pasta.
• Kentang rebus dengan mentega.
• Kentang goreng.
• Kentang - tumbuk dengan susu, krim atau krim masam.
• Kentang dibakar dengan lemak.

Pencuci mulut boleh diambil bukan sahaja pada waktu makan tengah hari, tetapi juga dengan makanan lain:

• Kaserol diperbuat daripada keju kotej, pasta dan bubur.
• Pai dan kulebyaka.
• Puding.
• Pencuci mulut boleh bukan sahaja manis, tetapi juga masin.

Pakar pemakanan menasihati mengelakkan kebosanan.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Prognosis untuk cachexia

Mana-mana prognosis bergantung pada sifat penyakit, keterukan perjalanannya. Prognosis untuk cachexia secara langsung bergantung kepada faktor dan penyakit yang menimbulkannya. Cachexia yang dicetuskan oleh tumor kanser menunjukkan peringkat akhir penyakit yang maju dan memberikan prognosis yang tidak baik untuk pemulihan. Sekiranya keletihan yang teruk disebabkan oleh sebab-sebab lain, maka pesakit sedemikian mempunyai peluang untuk pulih, tetapi dengan syarat rawatan berkesan yang mencukupi dijalankan, dengan mematuhi diet dan pembetulan gaya hidup pesakit.

Secara semula jadi, semuanya harmoni dan penyimpangan, baik terhadap berat badan berlebihan dan kehilangannya secara tiba-tiba, membawa kepada penyakit serius, yang akhirnya boleh membawa maut.

Cachexia bukanlah hukuman mati (tidak termasuk penyakit onkologi) dan ia boleh diperangi, tetapi ia harus dilakukan hanya di bawah pengawasan berterusan pakar bertauliah. Tindakan amatur dalam kes ini adalah tidak wajar, kerana nyawa anda dipertaruhkan!

Kod ICD-10

Menurut Klasifikasi Perubatan Antarabangsa ICD 10, cachexia tergolong dalam kelas XVIII penyakit. Kepada kategori R50 – R69 simptom dan tanda umum. Dalam cuti sakit, cachexia dikodkan sebagai R64.

Baca juga:

• Cachexia kanser