Thyroiditis subacute de Cervan

Thyroiditis subacute de Kerven, atau thyroiditis granulomatous, adalah salah satu bentuk penyakit yang paling biasa.

Terdapat peningkatan dalam kejadian penyakit pada musim luruh musim sejuk. Wanita adalah 4 kali lebih besar daripada lelaki, usia pesakit mungkin berbeza, tetapi bilangan kes paling banyak jatuh pada 30-40 tahun.

[1], [2], [3], [4]

Punca subacute thyroiditis de Carewen

Selepas campak, beguk berjangkit, penyakit adenovirus, bilangan kes kenaikan tiroiditis subakut. Ia berkembang dalam 3-6 minggu selepas jangkitan virus yang dipindahkan. Menembusi sel-sel di dalam, virus menyebabkan pembentukan protein atipikal, yang badan bertindak balas dengan tindak balas keradangan.

[5]

Patogenesis

Thyroiditis de Kerven disertai dengan pembesaran simetri atau asimetri kelenjar. Tisunya padat, pada bahagian struktur yang membosankan dan heterogen. Mikroskopik dikesan berbilang granulomas psevdogigantskimi dibentuk dan sel-sel gergasi (kelompok histiocytes sekitar titisan koloid) izlivshimsya folikel koloid, makrofaj, neutrofil, eosinofil. Follicles dalam bidang pembentukan granuloma dimusnahkan, dan epitel dibubarkan dan nekrotik.

Dalam tisu interstisial di sekeliling dan antara granulomas - edema mukosa dan infiltrasi limfoid, termasuk sel plasma; terdapat makrofag, eosinofil, sel mast. Di dalam sel-sel folikel yang dipelihara dengan tanda-tanda peningkatan fungsi fungsional, membran basal akan menebal. Kadang-kadang granuloma ditekan dengan pembentukan mikroba. Lama kelamaan, fibrosis ditandai dengan stroma dengan pemendapan kapur, serta proses penjanaan semula: pembentukan folikel di pulau-pulau dari epitel antara interfollikular dan sel-sel folikel yang musnah.

[6], [7]

Gejala subacute thyroiditis de Carewen

Terdapat rasa sakit yang tajam, sakit leher dengan penyinaran di telinga, meningkat dengan menelan dan pergerakan. Suhu badan meningkat kepada 38-39 ° C, tetapi mungkin subfebril. Kelenjar meningkat dalam saiz (dengan lesi diffuse), perasaan tekanan muncul di permukaan depan leher, kelemahan, berpeluh, gugup, dan peningkatan kelegaan umum. Dari hari-hari pertama penyakit dalam analisis klinikal darah terdapat ESR yang meningkat pesat - sehingga 60-80 mm / h (dalam beberapa kes sehingga 100 mm / h) - dengan kandungan sel darah putih yang normal atau sedikit tinggi tanpa perubahan dalam formula darah.

Sepanjang tempoh penyakit ini, beberapa peringkat boleh dikenalpasti, di mana terdapat beberapa petunjuk ujian makmal. Oleh itu, dalam yang pertama, peringkat akut (jangka masa 1 - 1.5 bulan) terdapat kandungan meningkat alfa 2-globulin, fibrinogen dan tiroid hormon bawah dikurangkan penyitaan kelenjar iodin isotop. Secara klinikal, gejala thyrotoxicosis diperhatikan. Perbalahan seperti ini antara data imbasan dan gejala klinikal adalah disebabkan oleh fakta bahawa kelenjar yang meradang kehilangan keupayaannya untuk memperbaiki yodium; Hormon yang disintesis sebelum ini dan thyroglobulin masuk ke dalam darah akibat peningkatan kebolehtelapan vaskular terhadap keradangan. Selepas 4-5 minggu, pelanggaran sintesis hormon menyebabkan normalisasi tahap mereka dalam darah, dan kemudian menurun.

Kesakitan dalam kelenjar berkurangan, ia tetap hanya apabila palpation. ESR masih meningkat, kandungan alpha2-globulin dan fibrinogen yang tinggi. Menurunkan tiroksin dan triiodothyronine mengaktifkan pembebasan hormon perangsang tiroid oleh kelenjar pituitari dan peningkatan tangkapan isotop iodin oleh kelenjar tiroid. Kira-kira menjelang akhir bulan ke-4 selepas penyakit ini, ¹³¹ penyerapan  boleh ditingkatkan dengan gejala klinikal yang ringan, kulit kering. Fenomena ini lulus secara bebas, sebagai fungsi kelenjar dipulihkan dan tahap pemulihan datang. Saiz kelenjar itu dinormalisasi, rasa sakit hilang, penurunan ESR, nilai T4, T3 dan TTG normal. Dalam aliran spontan, diperlukan 6-8 bulan, tetapi penyakit ini terdedah kepada kekambuhan, terutamanya di bawah pengaruh faktor-faktor yang merugikan (hipotermia, overfatigue, jangkitan virus berulang).

Diagnostik subacute thyroiditis de Carewen

Diagnosis subakut thyroiditis de Quervain diletakkan berdasarkan sejarah perubatan, gejala klinikal, meningkat ESR pada darah persamaan normal, penyerapan rendah  ¹³¹ 1 kelenjar tiroid manakala kandungan tinggi hormon tiroid dalam darah, kehadiran sel multinucleated gergasi di biopsi, kesan yang baik rawatan dengan glucocorticoids. Dengan menggunakan  ultrasound tiroid apabila diperhatikan perubahan struktur tertentu (zon ehonega-tive tanpa sempadan yang jelas hilang terhadap latar belakang terapi anti-radang dalam 4-6 minggu), mengambil jalan keluar dengan biopsi jarang berlaku. Mengimbas hanya digunakan dalam keganasan yang disyaki.

[8]

Diagnosis pembezaan

Bergantung pada tahap tiroiditis subakut, diagnosis pembezaan dilakukan dengan pelbagai penyakit. Pertama, adalah perlu untuk membezakan tiroiditis purulen, untuk mengkaji dengan teliti data pesakit mengenai penyakit-penyakit sebelumnya, dengan mengambil kira bahawa tiroiditis virus adalah lebih biasa daripada purulen. ESR yang sangat meningkat pada tahap leukosit normal tanpa perubahan dalam formula darah, peningkatan tahap alfa-globulin dan fibrinogen adalah ciri tiroiditis subakut. Ketidakhadiran kesan rawatan antibiotik selama 5-7 hari adalah hujah tambahan yang memihak kepada penyakit ini.

Dalam kes awal penyakit yang jatuh, tanpa peningkatan suhu badan dan kesakitan besi, pesakit boleh merujuk kepada doktor hanya dalam peringkat hipertiroidisme, dan perlu membezakan tiroiditis dari bentuk permulaan goiter toksik yang meresap. Dengan goiter toksik yang menyebar, gambar klinikal thyrotoxicosis bertepatan dengan peningkatan penyerapan kelenjar isotop, tahap hormon tiroid yang tinggi dalam darah dan kandungan hormon yang merangsang tiroid. Di thyroiditis, tahap hormon yang tinggi dalam darah disertai dengan pengambilan rendah isotop dan tahap normal atau menurun TSH.

Dengan gejala klinikal hypothyroidism, tiroiditis autoimun perlu dikecualikan. Ini membantu untuk membuat definisi badan-badan antitroid klasik, pengesanan yang dalam titres tinggi adalah ciri penyakit ini. Dengan thyroiditis subakut, antibodi untuk thyroglobulin muncul dalam titres tidak melebihi beberapa ratus. Kandungan rendah hormon tiroid dalam darah bertepatan dengan tiroiditis autoimun dengan tahap TSH yang tinggi dan penyerapan rendah besi isotop. Dengan tiroiditis subakut, tahap TSH yang tinggi ditampal dengan peningkatan pengambilan I (dalam tahap pemulihan). Biopsi punca juga ditunjukkan: perubahan morfologi ciri membolehkan kita menjelaskan diagnosis.

Dalam tiroiditis subakut fokus dan tumpuan, bahagian lobus kelenjar terjejas, yang, apabila terkelupas, ditakrifkan sebagai pemadatan yang menyakitkan. Bentuk tiroiditis ini harus dibezakan daripada karsinoma. Dalam kedua-dua penyakit, gejala klinikal (rasa sakit, mata penyinaran, saiz, ketumpatan) tidak membenarkan walaupun secara sementara untuk menghentikan diagnosis tertentu (penambahan berharga mungkin merupakan data anamnestic pada jangkitan virus yang dipindahkan). Kaedah penyelidikan tambahan perlu ditunjukkan pada kelenjar tiroid kelenjar tidak langsung, apabila agen kontras disuntik ke kutub bawah lobus dengan kedudukan menegak pesakit.

Selepas 60 minit, besi itu berbeza. Radiografi untuk thyroiditis dicirikan oleh perubahan dalam struktur corak kelenjar, yang mengambil bentuk butiran kasar dan trabeculae patah. Nodus limfa serantau dengan thyroiditis berbeza selepas 24 jam, dengan nodus limfa karsinoma disekat. Menurut S. Yu Serpukhovitin, data kelenjar tiroid bertepatan dengan hasil pemeriksaan histologi dalam 93% kes. Terdapat juga biopsi tusukan, yang mana tidak ada konsensus.

Walau bagaimanapun, kebanyakan penulis adalah penyokong kaedah diagnosis ini. Penanda khusus karsinoma tiroid adalah tahap peningkatan thyroglobulin dalam darah. Tetapi kaedah penentuannya tidak boleh didapati di mana-mana (dalam karsinoma medullary, penanda sebegini adalah tahap tinggi kalkitonin dalam darah). Dalam kes masalah teknikal boleh disyorkan rawatan glukokortikoid diagnostik: tiada kesan dalam masa 2 minggu apabila menerima prednisolone 40-60 mg setiap hari terhadap genesis radang berkata kelenjar meterai, pesakit biopsi punch.

Rawatan subacute thyroiditis de Carewen

Rawatan tiroiditis subakut adalah konservatif. Pentadbiran antibiotik patogenetikal tidak berasas. Kesan yang paling pesat ialah pelantikan  glucocorticoids  dalam dos tindakan anti-radang optimum: 30-40 mg prednisone setiap hari. Tempoh rawatan adalah disebabkan oleh penstabilan normal ESR dan penghapusan sindrom kesakitan. Seperti yang ditunjukkan, penggunaan dadah sepanjang hari adalah kurang berkesan, dan kursus pendek rawatan (1,5-2 bulan) tidak mengganggu hubungan biasa antara pituitari dan kelenjar adrenal pesakit, dan penghapusan beransur-ansur dadah ada manifestasi kekurangan adrenal tidak dipatuhi. Dos glucocorticoids dikurangkan di bawah kawalan ESR. Apabila ia mempercepatkan, anda mesti kembali kepada dos sebelumnya. Daripada glucocorticoids, persediaan siri salisilik atau pyrazolidone ditunjukkan. Memberikan mereka bersama-sama dengan glucocorticoids tidak wajar kerana kesan ulcerogenic bahan ini pada mukosa gastrik ditambah, dan tindakan anti-radang glucocorticoids lebih daripada salisilat. Permohonan merkazolila dalam fasa hyperthyroid adalah tidak praktikal kerana thyrotoxicosis disebabkan kemasukan pesat ke dalam darah hormon disintesis sebelum ini dan Mercazolilum mengurangkan pembentukan mereka.

Adalah disyorkan pelantikan beta-blockers, menghapuskan takikardia dan menyumbang kepada peralihan peralihan T4 kepada bentuk T3 yang tidak aktif dan boleh balik. Dos dari beta-blockers biasanya berkisar antara 40 hingga 120 mg / hari, tempoh rawatan adalah kira-kira sebulan. Tujuan hormon tiroid di samping mengurangkan tahap dalam darah dipaparkan hanya di hadapan gejala klinikal hipotiroidisme, dos harian biasanya tidak melebihi 0.1 g thyroidin, tempoh rawatan - 3-4 minggu.

Penyakit ini terdedah kepada kekambuhan, dan tempoh rawatan glukokortikoid kadang-kadang mencapai 4-6 bulan. Dalam kes ini, gejala-gejala overdosis glukokortikoid mungkin muncul pada pesakit: berat badan, pembulatan muka, penampilan striae, ketinggian tekanan darah, hiperglikemia. Sekiranya anda tidak berjaya menghentikan terapi glukokortikoid dalam tempoh 6-8 bulan, rawatan pembedahan ditunjukkan - pemisahan lobus kelenjar yang sepadan.

Terapi boleh dilakukan bersendirian salisilat dalam dos 2.5-3 g / hari. Walau bagaimanapun, kesannya lebih perlahan dicapai daripada glukokortikoid. Keadaan wajib untuk penggunaan salisilat adalah pengedaran seragam mereka pada siang hari.

Dalam hal keputusan yang positif daripada dos glukokortikoid dikurangkan kepada dos penyelenggaraan yang minimum (biasanya 10 mg prednisone sehari), kemudian disambungkan Naprosyn, aspirin atau reopirin dan tablet prednisolone dikurangkan kepada 1/2 dalam tiga hari.

Ramalan

Subacute thyroiditis de Kervena mempunyai prognosis yang menggalakkan. Keupayaan kerja pesakit biasanya dipulihkan dalam masa 1.5-2 bulan. Pemerhatian Dispensari selama 2 tahun dari tarikh permulaan penyakit.