Goiter toksik nodular

Keadaan kelenjar tiroid yang menyakitkan, yang disertai dengan pembentukan pembentukan nodular tunggal atau berganda, dipanggil goiter toksik nodular.

Sebagai peraturan, nodul yang terhasil adalah pembentukan kelenjar bebas yang mempunyai keupayaan untuk mempamerkan aktiviti hormon, tanpa mengira keperluan badan untuk jumlah hormon tertentu. Oleh itu, pengeluaran hormon oleh kelenjar tiroid meningkat dengan ketara, yang serta-merta menjejaskan keadaan umum badan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Punca goiter nodular toksik

Faktor asas dalam pembentukan goiter toksik nodular dianggap sebagai kehilangan sensitiviti mekanisme reseptor struktur selular nodular kepada hormon perangsang tiroid. Iaitu, kelenjar tiroid yang sihat menghasilkan hormon mengikut kepekatannya dalam aliran darah: semakin tinggi kandungan hormon perangsang tiroid, semakin cergas fungsi kelenjar. Hormon perangsang tiroid disintesis dalam sistem pituitari, yang seterusnya, menentukan kepekatan hormon yang dirembeskan oleh kelenjar tiroid dalam aliran darah, dan, berdasarkan data yang diperoleh, menilai keperluan sebenar badan. Dalam hal ini, adalah mungkin untuk membuat kesimpulan bahawa kelenjar pituitari sentiasa mensintesis hormon perangsang tiroid dengan teliti dan tepat dalam kuantiti sedemikian untuk mengekalkan keseimbangan normal hormon tiroid dalam aliran darah.

Pada permukaan sel kelenjar tiroid terdapat reseptor sensitif yang bertindak balas terhadap hormon perangsang tiroid. Apabila jumlah hormon ini meningkat, sel tiroid menjadi aktif dan mula intensif menghasilkan hormon.

Sekiranya pesakit mempunyai goiter toksik nodular, organ reseptornya berhenti menjalankan fungsinya dan mula "menuntut" kelenjar tiroid untuk menghasilkan hormon tanpa jemu dan berterusan, tanpa mengira tahapnya dalam aliran darah. Keadaan ini ditakrifkan oleh istilah "autonomi nod". Lesi fokus autonomi sangat jarang malignan: jika keganasan berlaku, ia berlaku pada peringkat awal pembentukan nod, apabila saiznya masih minimum.

Nodul kecil pada kelenjar tidak mempunyai keupayaan yang jelas untuk mempengaruhi kepekatan hormon. Sifat negatifnya muncul apabila nodul tumbuh hingga 25-30 mm: dalam kes sedemikian, aktiviti kelenjar boleh menyebabkan kemunculan sejumlah besar hormon dalam aliran darah, yang ditakrifkan sebagai keadaan patologi thyrotoxicosis. Pada peringkat ini, kelenjar pituitari pintar, mengesyaki sesuatu yang salah, memperlahankan sintesis hormon perangsang tiroidnya sendiri untuk membetulkan keadaan: ini membantu, kelenjar tiroid berhenti menghasilkan hormon, tetapi ia terus dihasilkan oleh pembentukan fokus.

Goiter toksik nodular adalah penyakit di mana hanya nodul patologi berfungsi, manakala kelenjar tiroid itu sendiri masuk ke dalam keadaan tidak aktif.

Apakah pencetus untuk perkembangan nodul dalam kelenjar tiroid?

• Kekurangan iodin dalam badan.
• Kegagalan genetik.
• Pendedahan kepada radiasi atau mabuk dengan bahan berbahaya.
• Kekurangan mineral tertentu.
• Merokok.
• Situasi tekanan yang kerap.
• Penyakit berjangkit dan virus, terutamanya proses keradangan nasofaring.

[ 5 ], [ 6 ]

Gejala goiter nodular toksik

Selalunya, pesakit tidak menyedari peringkat awal penyakit: patologi boleh dikesan hanya dengan memeriksa darah untuk kehadiran kuantitatif hormon tiroid. Apabila proses itu berkembang, pesakit menyedari sikap tidak peduli, peningkatan keletihan, ketidakstabilan, kerengsaan. Ramai perasan penurunan berat badan, peningkatan kadar jantung, aritmia. Permukaan kulit lembap dan hangat apabila disentuh. Dalam kes lanjut, keadaan rambut dan plat kuku mungkin bertambah teruk.

Kadar denyutan jantung meningkat hampir dua kali ganda, kepada 120 denyutan seminit. Keletihan berterusan mengikuti, kerja fizikal menjadi mustahil.

Perlu diingatkan bahawa exophthalmos tidak pernah berlaku dengan goiter toksik nodular. Gejala ini wujud dalam bentuk lain penyakit yang sama - goiter toksik meresap, apabila bukan sahaja pembentukan, tetapi keseluruhan kelenjar tiroid berfungsi secara autonomi.

Goiter toksik nodular meresap juga dipanggil penyakit Basedow, penyakit Graves, atau hipertiroidisme. Bentuk goiter ini boleh menyebabkan gejala berikut:

• peningkatan berpeluh;
• gangguan tidur;
• selera makan meningkat;
• exophthalmos (mata membonjol);
• gegaran jari;
• agresif, mudah marah.

Sekiranya penyakit itu bertahan lama, gejala dyspeptik dan rasa tekanan di kawasan leher mungkin muncul.

Klasifikasi goiter nodular toksik

Dengan mengambil kira etiologi dan perjalanan patologi, goiter dibahagikan kepada jenis berikut:

• goiter proliferatif koloid euthyroid;
• bentuk meresap-nodular (atau gabungan);
• nodul yang bersifat jinak dan malignan.

Bentuk malignan yang jarang terbahagi kepada jenis folikel, papillary, medullary dan tidak dibezakan.

Dalam perubatan domestik moden, klasifikasi penyakit yang diterima umum mengikut OV Nikolaev digunakan:

• 0 darjah - kelenjar tiroid tidak kelihatan dan tidak boleh diraba.
• Tahap pertama - kelenjar tiroid tidak kelihatan, tetapi boleh dirasai apabila diraba dan ketara apabila menelan.
• 2 darjah – kelenjar tiroid kelihatan apabila menelan dan boleh dirasai. Garis luar leher tidak berubah.
• Tahap ke-3 - kelenjar tiroid kelihatan, garis besar leher berubah.
• Darjah ke-4 - kelenjar tiroid mempunyai saiz yang ketara, leher menebal.
• Darjah ke-5 - kelenjar tiroid mempunyai saiz yang sangat besar, memberi tekanan pada trakea dan esofagus.

Klasifikasi ini mempunyai beberapa kelemahan, contohnya:

• Selain negara kita, tiada negara lain di dunia yang menggunakan klasifikasi ini;
• mengikut skema ini, kadang-kadang doktor perlu menggabungkan tahap goiter (contohnya, goiter 1-2 darjah, atau 2-3 darjah, dll.);
• Skim ini berdasarkan palpasi kelenjar, jadi ralat diagnostik boleh menjadi 30%.

Terdapat juga klasifikasi daripada Pertubuhan Kesihatan Sedunia:

• Gred 1a - kelenjar jelas boleh diraba, tetapi tidak kelihatan.
• Gred 1b – kelenjar boleh dirasai dan kelihatan apabila kepala dicondongkan ke belakang.
• Gred 2 - kelenjar kelihatan walaupun dalam kedudukan semula jadi kepala.
• Gred 3 - kelenjar yang membesar kelihatan dari jauh.
• Gred 4 - pembesaran kelenjar yang teruk.

Untuk menentukan tahap penyakit pada pesakit kanak-kanak, kaedah yang paling biasa ialah mengira nisbah jumlah kelenjar kepada jumlah kawasan badan kanak-kanak (selepas mengukur ketinggian dan berat badan).

[ 7 ]

Diagnosis goiter nodular toksik

Langkah-langkah diagnostik untuk goiter toksik nodular dijalankan secara berperingkat:

• Penentuan pembentukan nodular pada kelenjar tiroid. Sebagai peraturan, pemeriksaan ultrasound digunakan, yang menentukan nod dari 2 mm. Kaedah ini tidak menimbulkan bahaya kepada pesakit, ia boleh diakses dan murah. saya
• Penilaian kefungsian kelenjar. Untuk tujuan ini, ujian darah dilakukan untuk hormon perangsang tiroid dan hormon tiroid (T3 dan T4 percuma). Sekiranya berlaku kerosakan tirotoksik, kepekatan hormon perangsang tiroid berkurangan, dan kandungan hormon tiroid meningkat. Kadang-kadang hanya T3 meningkat, yang juga menunjukkan perkembangan goiter nodular.
• Jika, berdasarkan peringkat selesai, doktor telah menemui tanda-tanda peningkatan aktiviti tiroid, maka kajian lanjut ditetapkan untuk menentukan punca patologi.
• Kaedah diagnostik radionuklida. Mereka menggunakan pengimbasan dan scintigraphy dengan technetium-99, yang membolehkan mengesan kawasan dengan penyerapan isotop meningkat dan berkurangan. Kajian ini sering digunakan berulang kali, contohnya, sebelum dan selepas mengambil persiapan iodin. Hasil kajian memungkinkan untuk memahami apa yang menyebabkan peningkatan pengeluaran hormon tiroid: pembentukan nodular itu sendiri, atau semua tisu kelenjar.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Rawatan goiter nodular toksik

Langkah-langkah terapeutik untuk goiter toksik nodular harus mengejar satu matlamat: untuk menyekat kapasiti fungsi berlebihan pembentukan nodular. Ini boleh dicapai dengan pelbagai cara.

Kaedah pembedahan radikal – reseksi sebahagian atau keseluruhan kelenjar tiroid (sekiranya perkembangan berbilang nod). Kelebihan rawatan pembedahan adalah 100% penghapusan masalah. Kelemahannya adalah pelanggaran integriti tisu, kebarangkalian komplikasi selepas pembedahan, dan kemungkinan keperluan selanjutnya untuk rawatan hormon sepanjang hayat.

Rawatan dengan iodin radioaktif

Kaedah ini berdasarkan fakta bahawa dalam kes penyakit, iodin boleh terkumpul hanya dalam tisu pembentukan nodular, kerana tisu kelenjar yang lain berada dalam keadaan "tidak aktif". Iodin radioaktif yang dipanggil - iodin-131, yang menembusi tisu nod, secara serentak memusnahkannya, dimasukkan ke dalam aliran darah pesakit. Tisu tiroid yang sihat boleh dikatakan tidak terjejas. Kelebihan kaedah ini adalah keberkesanannya dan ketiadaan trauma tisu. Kelemahannya adalah ketidakpercayaan orang ramai terhadap dos terapeutik radiasi, walaupun kajian telah menunjukkan ketiadaan sebarang kesan sampingan semasa prosedur. 3.

Pemusnahan intra-tisu pembentukan nodular adalah kaedah invasif minimum untuk mempengaruhi tisu nod, yang membawa kepada kemusnahan mereka. Antara prosedur sedemikian, kaedah yang paling biasa ialah skleroterapi etanol (suntikan alkohol ke dalam pembentukan nodular, digunakan untuk nod sehingga 20 mm), pemusnahan laser (penyinaran jangka panjang nod dengan laser, digunakan untuk nod sehingga 40 mm) dan ablasi frekuensi radio. Ablasi frekuensi radio adalah kaedah terkini yang paling berkesan, yang membolehkan anda memusnahkan nod sehingga 80 mm secara literal dalam setengah jam. Prosedur ini berlaku di bawah anestesia tempatan dan jarang disertai dengan akibat negatif.

Pencegahan goiter nodular toksik

Untuk melindungi badan anda daripada mengembangkan goiter toksik nodular, anda mesti mengikuti cadangan ini:

• Jika anda tinggal di kawasan yang mengalami kekurangan iodin, anda dan keluarga anda harus menambah kekurangan itu dengan mengambil garam beryodium atau mengambil ubat khas yang ditetapkan oleh doktor;
• peningkatan keperluan untuk iodin berlaku pada wanita hamil dan menyusu, serta pada zaman kanak-kanak dan remaja;
• makan makanan laut (ikan laut, kelp, udang, dll.), Ini akan membolehkan anda menambah jumlah iodin dalam badan secara berkala.

Iodin paling banyak boleh didapati daripada makanan laut: rumpai laut mengandungi 220 mcg/100 g produk, dan udang – 150 mcg/100 g.

Daging dan produk tenusu mengandungi dari 7 hingga 16 mcg/100 g, dan air minuman - dari 0.2 hingga 2 mcg/l.

Kandungan iodin tertinggi terdapat dalam hati ikan kod - kira-kira 370 mcg/100 g.

Pencegahan goiter toksik nodular bukan sahaja produk yang diperkaya dengan iodin. Jika boleh, disyorkan untuk bercuti di tepi laut sekurang-kurangnya sekali setiap 1-2 tahun, kerana iodin juga memasuki badan dari udara dan air.

Prognosis goiter nodular toksik

Dalam kes goiter toksik nodular, prognosis adalah agak baik: risiko keganasan dan mampatan organ penting adalah rendah. Walau bagaimanapun, akibatnya secara langsung bergantung kepada rawatan goiter yang layak dan mencukupi. Walaupun selepas terapi yang berkesan, pemeriksaan perubatan berkala dan ultrasound tiroid perlu dilakukan. Pemantauan dijalankan setiap tahun dalam tempoh 2-3 tahun pertama, dan ujian darah dilakukan 2 bulan selepas rawatan.

Prognosis yang paling teruk ialah pembentukan nodular yang telah berkembang menjadi proses malignan yang agresif.

Dengan pendekatan yang betul, goiter toksik nodular boleh disembuhkan sepenuhnya: adalah penting untuk memulakan rawatan tepat pada masanya dan pastikan anda menyelesaikannya sehingga hasil yang positif dicapai.

[ 13 ], [ 14 ]