Goiter Toxic Nodal

Keadaan kelenjar tiroid yang menyakitkan, yang disertai oleh pembentukan satu atau beberapa formasi nodular, dipanggil goiter toxic nodal.

Sebagai peraturan, nodul yang terbentuk adalah pembentukan kelenjar bebas, yang mempunyai keupayaan untuk memanipulasi aktiviti hormon, tanpa mengira keperluan badan dalam hormon ini atau kuantitas. Oleh itu, pengeluaran hormon tiroid meningkat dengan ketara, yang segera mempengaruhi keadaan umum badan.

[1], [2], [3], [4]

Punca goiter toksik nod

Faktor asas dalam pembentukan goiter toksik nodular adalah kehilangan kepekaan mekanisme reseptor struktur selular nodular untuk hormon tiroid-stimulasi. Iaitu, kelenjar tiroid yang sihat menghasilkan hormon yang sesuai dengan kepekatan mereka di dalam aliran darah: semakin banyak kandungan hormon thyrotropic, semakin bertenaga fungsi besi. Hormon tiroid disintesis dalam pituitari, yang kemudiannya menentukan kepekatan beredar hormon yang dirembeskan oleh kelenjar tiroid, dan berdasarkan data anggaran menerima keperluan sebenar organisma. Dalam hal ini, ia boleh disimpulkan bahawa kelenjar pituitari sentiasa mensintesis hormon tiroid dengan teliti dan tepat dalam kuantiti seperti untuk mengekalkan keseimbangan hormon tiroid normal dalam aliran darah.

Di permukaan kelenjar tiroid, terdapat reseptor sensitif yang bertindak balas terhadap hormon tiroid yang merangsang tiroid. Dengan peningkatan jumlah hormon ini, sel-sel tiroid mengaktifkan dan mula menghasilkan hormon dengan sungguh-sungguh.

Jika pesakit memegang goiter toksik nod, pihak berkuasa reseptor yang gagal untuk memenuhi fungsi mereka dan mula "permintaan" dari gigih tiroid dan pengeluaran berterusan hormon, tidak kira tahap dalam aliran darah. Keadaan sedemikian ditakrifkan oleh konsep "autonomi nod". Pembentukan fokus autonomi adalah sangat jarang ganas: jika keganasan berlaku, ia berlaku pada peringkat awal pembentukan nod, apabila saiznya masih kecil.

Nodul kecil pada kelenjar tidak mempunyai keupayaan ketara untuk mempengaruhi kepekatan hormon. Ciri-cirinya adalah negatif apabila nod meningkat kepada 25-30 mm: dalam aktiviti kelenjar kes-kes tersebut boleh membawa kepada sebilangan besar hormon dalam aliran darah yang telah dipilih sebagai sebuah negara yang tidak normal thyrotoxicosis. Pada peringkat ini, pituitari bijak, mengesyaki sesuatu yang tidak kena, menghalang sintesis hormon perangsang tiroid mereka sendiri, untuk membetulkan keadaan: ia membantu kelenjar tiroid berhenti menghasilkan hormon, tetapi mereka terus menghasilkan lesi fokus.

Goiter toksik nod adalah penyakit di mana hanya nodul patologi berfungsi, dan kelenjar tiroid itu sendiri terjun ke keadaan tidur.

Apakah titik permulaan dalam perkembangan nodul dalam kelenjar tiroid?

• Kekurangan iodin dalam badan.
• Kegagalan genetik.
• Kesan radiasi atau mabuk dengan bahan berbahaya.
• Kekurangan beberapa mineral.
• Merokok.
• Situasi tekanan yang kerap.
• Penyakit berjangkit dan virus, terutamanya proses radang nasofaring.

[5], [6]

Gejala nodal goiter toksik

Sering kali, pesakit tidak melihat peringkat awal penyakit: patologi dapat dikesan hanya ketika memeriksa darah untuk kehadiran kuantitatif hormon tiroid. Dengan perkembangan proses itu, pesakit tidak menghiraukan sikap mengasyikkan, meningkatkan keletihan, kebencian, kerengsaan. Ramai orang menyaksikan kehilangan berat badan, peningkatan kadar denyutan jantung, arrhythmia. Permukaan kulit apabila basah dan hangat. Dalam kes-kes yang jauh, keadaan rambut dan plat kuku mungkin menjadi lebih teruk.

Kadar denyutan jantung meningkat hampir dua kali, kepada 120 tremor per minit. Mengalami keletihan yang berterusan, buruh fizikal menjadi mustahil.

Perlu diingatkan bahawa dengan goiter toksik nodal tidak pernah ada bermata pop. Ciri ini wujud dalam bentuk lain penyakit yang serupa - goiter toksik yang tersebar, apabila tidak hanya pendidikan tetapi semua kelenjar tiroid berfungsi secara autonomi.

Goiter beracun nodular yang berisiko juga dikenali sebagai penyakit Berbasis, penyakit Graves, atau hipertiroidisme. Bentuk goiter ini boleh menimbulkan kemunculan gejala berikut:

• meningkat berpeluh;
• gangguan tidur;
• peningkatan selera makan;
• exophthalmos;
• jari gemetar;
• agresif, mudah marah.

Sekiranya penyakit itu bertahan lama, mungkin ada fenomena yang tidak dapat dipisahkan, perasaan meremas di leher.

Klasifikasi goiter toksik nod

Memandangkan etiologi dan kursus patologi, goiter dibahagikan kepada jenis berikut:

• bentuk koloid proliferatif eutireoid;
• bentuk diffusive-nodal (atau gabungan);
• Nodul yang berbahaya dan malignan.

Bentuk malignan jarang dibahagikan kepada jenis follicular, papillary, medullary dan tidak dapat dibezakan.

Dalam perubatan moden dalam negeri, klasifikasi penyakit yang diterima secara umum mengikut OV Nikolaev digunakan:

• 0 darjah - kelenjar tiroid tidak dapat dilihat dan tidak dapat dirasakan.
• 1 darjah - kelenjar tiroid tidak dapat dilihat, tetapi dirasakan semasa palpation dan kelihatan apabila menelan.
• 2 darjah - kelenjar tiroid kelihatan apabila ditelan dan disiasat. Bentuk leher tidak berubah.
• 3 darjah - kelenjar tiroid kelihatan, garis-garis leher diubah.
• 4 darjah - shchitovidka saiz yang agak besar, leher itu menebal.
• 5 darjah - saiz besar shchitovidka, meletakkan tekanan pada tiub trachea dan esophageal.

Klasifikasi ini mempunyai beberapa kekurangan, contohnya:

• Sebagai tambahan kepada negara kita, tiada negara di dunia menggunakan klasifikasi ini;
• mengikut skema ini, kadang-kadang doktor perlu menggabungkan tahap goiter (sebagai contoh, goiter 1-2 darjah, atau 2-3 darjah, dan sebagainya);
• skim ini didasarkan pada palpasi kelenjar, jadi kesilapan diagnosis boleh 30%.

Terdapat juga klasifikasi Pertubuhan Kesihatan Sedunia:

• Ijazah 1a - besi jelas terasa, tetapi tidak dapat dilihat.
• Tahap 1b - besi palpated dan kelihatan apabila kepala condong ke belakang.
• Ijazah 2 - kelenjar kelihatan walaupun dalam kedudukan semula jadi kepala.
• Ijazah 3 - besi diperbesarkan dapat dilihat dari jauh.
• Ijazah 4 - peningkatan yang kuat dalam kelenjar.

Untuk menentukan tahap penyakit pada kanak-kanak, paling kerap menggunakan perhitungan nisbah kelantangan kelenjar dengan jumlah keseluruhan tubuh kanak-kanak (selepas mengukur pertumbuhan dan berat badan).

[7]

Diagnosis goiter toksik nod

Langkah-langkah diagnostik untuk goiter toksik nodular dijalankan secara berperingkat:

• Definisi pembentukan nod pada kelenjar tiroid. Sebagai peraturan, ultrasound digunakan, yang menentukan nod sudah dari 2 mm. Kaedah ini tidak berbahaya bagi pesakit, ia boleh didapati dan murah. Saya
• Penilaian fungsi kelenjar. Untuk tujuan ini, ujian darah untuk hormon stimulasi tiroid dan hormon tiroid (percuma T3 dan T4) dilakukan. Dengan kerosakan tirotoksik, kepekatan hormon yang merangsang tiroid berkurangan, dan kandungan hormon tiroid meningkat. Kadang-kadang hanya T3 yang meningkat, yang juga menunjukkan perkembangan goiter nodular.
• Sekiranya, berdasarkan tahap yang diluluskan, doktor menemui tanda-tanda peningkatan aktiviti kelenjar tiroid, maka kajian mengenai punca patologi dilantik.
• Kaedah diagnostik radionuklida. Pengimbasan dan scintigrafi dengan technetium-99 digunakan, yang membolehkan untuk mengesan kawasan dengan penyerapan isotop yang semakin meningkat dan berkurang. Penyelidikan sering digunakan berulang kali, sebagai contoh, sebelum dan selepas mengambil persediaan iodin. Hasil kajian itu memungkinkan untuk memahami apa yang menyebabkan peningkatan pengeluaran hormon tiroid: secara langsung pembentukan nodular, atau semua tisu kelenjar.

[8], [9], [10], [11], [12]

Rawatan goiter toksik nodular

Langkah-langkah terapeutik untuk goiter toksik nodular harus mengejar satu matlamat: untuk menekan keupayaan fungsi berlebihan pembentukan nodal. Ini boleh dicapai dengan pelbagai cara.

Kaedah pembedahan radikal - pemecahan sebahagian, atau semua tiroid (dengan pelbagai perkembangan nod). Rawatan tambahan adalah 100% penghapusan masalah. Kurangnya adalah pelanggaran integriti tisu, kemungkinan komplikasi selepas pembedahan, kemungkinan lagi keperluan untuk rawatan hormon sepanjang hayat.

Rawatan dengan iodin radioaktif

Kaedah ini didasarkan pada hakikat bahawa yodium boleh mengumpul hanya dalam tisu pembentukan nodular dalam perjalanan penyakit ini, kerana tisu kelenjar baki berada dalam keadaan "tidak aktif". Yang dikenali sebagai radioaktif iodin-iodin-131 disuntik ke dalam aliran darah pesakit, yang menembusi tisu nod semasa memusnahkannya. Shchitovidki tisu sihat maka praktikal tidak menderita. Kelebihan kaedah ini adalah keberkesanannya dan ketiadaan traumatisasi tisu. Minus adalah ketidakpercayaan orang terhadap dos radiasi, walaupun kajian menunjukkan bahawa tiada kesan sampingan dalam prosedur. 3.

Pemusnahan interstisial bagi pembentukan nodal adalah kaedah yang sedikit invasif yang mempengaruhi tisu nod, yang membawa kepada kemusnahan mereka. Antara prosedur tersebut adalah kaedah yang paling biasa sclerotherapy etanol (pengenalan alkohol ke dalam ijazah nod digunakan pada nod 20 mm), kemusnahan laser (berpanjangan unit penyinaran dengan laser, yang digunakan di tapak sehingga 40 mm) dan frekuensi radio ablation. Ablasi kekerapan radiasi adalah yang paling berkesan dari kaedah yang kedua, yang membolehkan untuk memusnahkan simpul sehingga 80 mm secara literal dalam setengah jam. Prosedur ini berlaku di bawah anestesia tempatan dan jarang disertai oleh akibat negatif.

Pencegahan goiter toksik nod

Untuk melindungi tubuh anda dari perkembangan goiter toksik nodular, anda mesti mengikuti cadangan berikut:

• Sekiranya anda tinggal di zon dengan kekurangan iodin, maka anda dan keluarga anda harus membuat kekurangannya dengan menggunakan garam beriodisasi atau ubat-ubatan khas yang ditetapkan oleh doktor;
• Keperluan peningkatan iodin berlaku pada wanita hamil dan menyusu, serta pada masa kanak-kanak dan remaja;
• mengkonsumsi makanan laut (ikan laut, kelp, udang, dll), ini secara berkala akan menambah jumlah iodin dalam tubuh.

Kebanyakan semua iodin boleh didapati dari produk laut: kale laut mengandungi 220 μg / 100 g produk, dan udang - 150 μg / 100 g.

Produk daging dan tenusu mengandungi 7 hingga 16 μg / 100 g, dan air minuman - dari 0.2 hingga 2 μg / l.

Kandungan yodium tertinggi dalam hati ikan kod adalah kira-kira 370 μg / 100 g.

Pencegahan goiter toksik nod bukan hanya produk yang diperkaya dengan iodin. Jika boleh, ia disyorkan sekurang-kurangnya sekali dalam 1-2 tahun untuk berehat di laut, kerana yodium menembusi ke dalam badan juga dari udara dan dari air.

Ramalan goiter toksik nod

Pada goiter nodal toksik prognosis agak baik: risiko keganasan dan meremas organ-organ penting adalah kecil. Walau bagaimanapun, akibatnya bergantung kepada rawatan kambing goiter yang layak dan mencukupi. Walaupun selepas terapi berkesan, pemeriksaan berkala perlu dilakukan dan ultrasound perlu dilakukan. Pemerhatian dijalankan setiap tahun dalam tempoh 2 hingga 3 tahun pertama, dan ujian darah - 2 bulan selepas rawatan.

Prognosis yang paling buruk adalah pembentukan nodal, yang berubah menjadi proses malignan yang agresif.

Dengan pendekatan yang betul, goiter nodal toksik dapat disembuhkan sepenuhnya: adalah penting untuk memulakan rawatan tepat pada masanya dan pastikan ia membawa kepada hasil yang positif.

[13], [14]