Jenis dan bentuk hipertiroidisme

Jenis dan bentuk hipertiroidisme boleh menjadi sangat pelbagai. Jika kita bercakap tentang hipertiroidisme primer, maka ia muncul terutamanya akibat goiter toksik yang meresap atau yang dipanggil penyakit Graves.

Penyakit Graves adalah gangguan autoimun yang etiologinya tidak diketahui. Ramai pesakit yang baru didiagnosis melaporkan mempunyai sejarah keluarga penyakit ini. Ini mungkin menunjukkan bahawa penyakit Graves mungkin disebabkan oleh faktor keturunan.

Penyakit ini menyebabkan kelenjar tiroid menjadi membesar dan hiperaktif, menghasilkan peningkatan jumlah hormon tiroid. Ini berlaku kerana sistem imun menghasilkan antibodi yang tidak normal, dengan itu merangsang kelenjar tiroid.

Hipertiroidisme kongenital

Penyakit ini berlaku kerana imunoglobulin yang merangsang tiroid menjalani pemindahan transplacental. Kepekatan tinggi bahan-bahan ini dalam darah ibu hamil semasa kehamilan berkemungkinan besar akan menyebabkan perkembangan hipertiroidisme pada bayi baru lahir.

Hipertiroidisme kongenital kebanyakannya bersifat sementara dan hilang selepas 3 bulan, kadangkala berlarutan sehingga beberapa tahun. Kedua-dua lelaki dan perempuan boleh mengalaminya.

Sebilangan kecil bayi dilahirkan pramatang, dan kebanyakannya mempunyai kelenjar tiroid yang membesar. Kanak-kanak seperti ini sangat gelisah, hiperaktif, dan mudah teruja. Mata mereka terbuka luas dan kelihatan membonjol. Mungkin terdapat pecutan mendadak dalam pernafasan dan peningkatan denyutan, suhu tinggi. Terdapat peningkatan paras T4 dalam serum darah. Gejala seperti membonjol pada fontanel besar, rangka yang mengeras dengan cepat, dan sinostosis jahitan pada tengkorak juga mungkin berlaku. Craniosynostosis boleh menyebabkan kelewatan dalam perkembangan mental. Dalam kanak-kanak sedemikian, walaupun mereka aktif menyusu, berat badan meningkat dengan sangat perlahan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Hipertiroidisme utama

Terdapat 3 lagi punca hipertiroidisme primer, walaupun ia tidak begitu biasa. Ini adalah:

1. goiter toksik multinodular;
2. adenoma;
3. tiroiditis subakut.

Tetapi kesemuanya bersama-sama tidak melebihi 20% daripada semua kes hipertiroidisme.

Pada asasnya, fasa hipertiroid digantikan oleh fasa hipotiroid. Kursus rawatan dalam kes sedemikian boleh bertahan untuk masa yang sangat lama - selama berbulan-bulan.

Hipertiroidisme sekunder

Hipertiroidisme sekunder dipanggil hiperfungsi kelenjar tiroid, serta peningkatan dalam pengeluaran hormon T3 dan T4. Ini berlaku kerana kelenjar pituitari, yang mempunyai kesan merangsang padanya.

Kadangkala penyakit ini boleh berlaku disebabkan oleh tumor pituitari yang menghasilkan lebihan hormon perangsang tiroid, tetapi ini jarang berlaku. Hormon ini sendiri merangsang kelenjar tiroid untuk menghasilkan sejumlah besar hormon. Satu lagi punca hipertiroidisme yang jarang berlaku ialah rintangan kelenjar pituitari terhadap hormon tiroid yang dihasilkannya. Kerana ini, ia akan menghasilkan lebihan hormon perangsang tiroid, walaupun terdapat hormon tiroid.

Seorang wanita mungkin mengalami penyakit ini disebabkan oleh tahi lalat hidatidosa, kerana kemudian kelenjar tiroid menerima jumlah gonadotropin korionik yang berlebihan. Jika punca - tahi lalat hidatidosa - dibuang, hipertiroidisme akan hilang.

Diagnosis dibuat berdasarkan keputusan ujian makmal:

• Kepekatan hormon tiroid dalam darah dikira - ia akan dinaikkan jika pesakit mengalami hipertiroidisme;
• Kepekatan hormon perangsang tiroid pituitari dikira, yang juga meningkat dengan kehadiran hipertiroidisme sekunder.

Hipertiroidisme yang disebabkan oleh dadah

Jenis yang disebabkan oleh dadah disebabkan oleh lebihan triiodothyronine dan tiroksin dalam badan, dimasukkan ke dalamnya bersama-sama dengan ubat-ubatan. Puncanya juga mungkin terapi penggantian hormon, yang digunakan untuk menyembuhkan hipotiroidisme, terapi penindasan untuk menghilangkan kanser tiroid dan nodus jinak di dalamnya, dos berlebihan ubat hormon tiroid, yang diambil untuk mengawal berat badan.

Hipertiroidisme yang disebabkan oleh ubat boleh mempunyai jenis berikut, yang berbeza dalam keparahan:

• Bentuk ringan, termasuk simptom - tiada fibrilasi atrium, kadar denyutan jantung 80-120/min., sedikit penurunan dalam prestasi, tiada penurunan berat badan secara tiba-tiba, gegaran tangan ringan;
• Bentuk purata, yang termasuk peningkatan kadar denyutan jantung, penurunan berat badan sebanyak 10 kg, kadar denyutan jantung 100-120 denyutan/min, tiada fibrilasi atrium, penurunan prestasi;
• Bentuk yang teruk, di mana perkara berikut diperhatikan: fibrilasi atrium, kadar denyutan jantung 120+/min., penurunan berat badan yang mendadak, psikosis tirotoksik, kehilangan keupayaan untuk bekerja, organ parenkim mengalami perubahan degeneratif.

Terdapat juga klasifikasi yang sedikit berbeza dari tahap sifat bermasalah penyakit:

• Hipertiroidisme subklinikal ringan, yang didiagnosis terutamanya berdasarkan hasil analisis hormon, apabila gambaran klinikal dipadamkan;
• Hipertiroidisme nyata sederhana, di mana gambaran klinikal penyakit itu jelas kelihatan;
• Hipertiroidisme rumit yang teruk, yang dicirikan oleh kegagalan jantung, psikosis, fibrilasi atrium, kekurangan adrenal thyrogenik, penurunan berat badan yang teruk, dan perubahan distrofi dalam organ parenkim.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Hipertiroidisme autoimun

Hipertiroidisme kelenjar tiroid selalunya bersifat autoimun, dan penyakit seperti ini biasanya muncul disebabkan oleh jangkitan virus. Dinding sel dijangkiti, selepas itu sistem imun mula menolaknya - akibatnya, bukannya melindungi tubuh, sistem imun, sebaliknya, memusnahkannya.

Penyakit virus pada manusia berlaku sangat kerap, dan ia mengambil masa yang agak lama untuk proses autoimun berkembang, jadi selalunya agak sukar untuk menentukan jangkitan yang menyebabkan hipertiroidisme autoimun. Ia juga mustahil untuk memahami mengapa autoantibodi yang dihasilkan oleh sel imun menjejaskan satu organ atau yang lain. Ada kemungkinan bahawa perkara di sini adalah dalam beberapa kecacatan genetik yang menyebabkan perkembangan penyakit tertentu.

Antibodi merangsang sel tiroid, begitu juga dengan hormon perangsang tiroid. Kesannya menyebabkan tisu tiroid berkembang, mengakibatkan pengeluaran hormon T4 dan T3 yang berlebihan.

Perlu diingatkan bahawa penyakit ini paling kerap memberi kesan kepada wanita - 5 kali lebih kerap daripada lelaki.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Hipertiroidisme toksik

Ia berkembang disebabkan oleh rembesan berlebihan hormon oleh tisu meresap kelenjar tiroid, yang mengakibatkan keracunan badan dengan hormon ini.

Penyakit ini boleh berkembang akibat jangkitan, keracunan dengan toksin, faktor genetik, trauma mental.

Hipertiroidisme toksik berkembang dengan cara ini - pengawasan imun terganggu, yang menyebabkan autoantibodi terbentuk terhadap sel tiroid. Mereka menggalakkan rangsangan kelenjar tiroid, yang meningkatkan fungsinya dan membesarkan kelenjar, kerana tisunya tumbuh kerana ini. Ia juga penting bahawa tisu menukar sensitiviti mereka kepada hormon tiroid, yang memusnahkan proses metabolik mereka.

Untuk menyembuhkan penyakit ini, ubat antitiroid digunakan, yang menekan kadar pengeluaran hormon dan mengeluarkan lebihan dari badan - ini membantu menenangkan kelenjar tiroid dan mengurangkan saiznya. Ubat-ubatan ini juga mengeluarkan vitamin C dan B yang berlebihan, membantu meningkatkan metabolisme, menenangkan dan menyokong aktiviti fungsi kelenjar adrenal.

Hipertiroidisme subklinikal

Hipertiroidisme subklinikal ialah keadaan di mana kepekatan TSH dalam serum darah rendah, manakala tahap hormon tiroid kekal dalam julat normal. Dalam kes ini, tidak ada tanda klinikal yang jelas bahawa pesakit mempunyai hipertiroidisme.

Penyakit ini berlaku terutamanya akibat kehadiran goiter multinodular jangka panjang atau pada pesakit yang mempunyai sejarah tirotoksikosis yang juga telah dirawat dengan ubat antitiroid. Pesakit sedemikian perlu diperiksa secara berkala untuk tahap hormon tiroid, serta TSH, walaupun tidak ada tanda-tanda hipertiroidisme.

Risiko kemungkinan perkembangan hipertiroidisme subklinikal kepada bentuk nyata dalam kes klinikal dan biokimia juga dikaji. Kajian dijalankan dengan jumlah kecil kes terpilih, dan tempoh pemerhatian adalah selang masa 1-10 tahun. Pemerhatian menunjukkan bahawa dalam selang masa 1-4 tahun, kemajuan adalah kira-kira 1-5% setahun, di samping itu, didapati bahawa kebarangkalian manifestasi klinikal akan lebih tinggi pada pesakit yang mempunyai tahap TSH dalam serum darah kurang daripada 0.1 mIU / L.

Hipertiroidisme buatan

Dalam kes ini, tahap hormon tiroid melebihi paras normalnya, yang berlaku disebabkan oleh pengambilan sejumlah besar ubat hormon untuk kelenjar tiroid.

Kelenjar tiroid menghasilkan hormon T4 dan T3, dan dalam kes hipertiroidisme, ia mula secara bebas menghasilkan lebihan bahan ini. Sekiranya gambar yang sama diperhatikan akibat mengambil ubat hormon, penyakit ini dipanggil hipertiroidisme buatan.

Penyakit ini juga boleh berlaku jika pesakit sengaja mengambil terlalu banyak hormon tiroid. Kadangkala, hipertiroidisme tiruan boleh berlaku disebabkan oleh tisu tiroid yang tidak normal.

Untuk menyingkirkan penyakit ini, anda perlu berhenti mengambil ubat hormon, dan jika penunjuk perubatan menunjukkan bahawa tidak ada keperluan untuk itu, anda harus mengurangkan dos. Dalam kes ini, anda perlu diperiksa 1-2 kali sebulan untuk memastikan gejala penyakit itu berkurangan atau hilang sama sekali.

Pesakit yang menghidap sindrom Munchausen perlu menjalani pemerhatian dan rawatan psikiatri di kawasan ini.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Hipertiroidisme selepas bersalin

Selalunya hipertiroidisme jenis ini berlaku 2-4 bulan selepas bersalin, apabila kambuhan tirotoksikosis bermula, untuk rawatan yang mana ubat antitiroid diperlukan. Pada asasnya, tempoh ini cukup untuk menjalankan penyusuan yang selamat, tetapi walaupun semasa penyusuan, dos kecil PTU (norma harian adalah kira-kira 100 mg) tidak akan membahayakan kanak-kanak.

Tetapi kadang-kadang penyakit ini sangat teruk sehingga perlu menghentikan laktasi dengan bantuan mimetik dopamin dan mengambil ubat antitiroid dalam dos yang besar - seperti yang dilakukan semasa tempoh di luar penyusuan dan kehamilan.

Tiroiditis selepas bersalin, serta penyakit Graves autoimun, boleh mengakibatkan hipertiroidisme selepas bersalin. Walaupun tiroiditis selepas bersalin dianggap sebagai punca hipertiroidisme jangka pendek yang lebih biasa, permulaan penyakit Graves tidak boleh diabaikan.

Antara perbezaan utama dalam penyakit ini ialah dalam hipertiroidisme akibat tiroiditis selepas bersalin kelenjar tiroid tidak membesar dengan banyak, tiada langsung oftalmopati Graves. Dalam penyakit Graves semuanya adalah sebaliknya, dan, sebagai tambahan, kepekatan hormon tiroid dalam serum darah meningkat.

Hipertiroidisme sempadan

Terima kasih kepada hormon perangsang tiroid, yang bertindak pada kelenjar tiroid, peredaran seimbang hormon T4 dan T3, serta iodothyronines, dipastikan. Tahap hormon ini dikawal oleh hormon hipotalamus TRH, dan juga mempunyai hubungan songsang dengan pengeluaran hormon jenis T3.

Sebagai contoh, pada peringkat utama, pengeluaran hormon tiroid berkurangan, tetapi tahap TSH secara amnya agak tinggi. Tetapi dalam bentuk penyakit ke-2 atau ke-3, apabila penurunan pengeluaran hormon tiroid berlaku disebabkan masalah dengan fungsi hipotalamus dan kelenjar pituitari, tahap TSH agak rendah.

Petunjuk untuk ujian utama dalam diagnosis pembezaan patologi tiroid dan memantau kesesuaian terapi penggantian hormon harus mempunyai nilai jangkaan berikut:

• Status euthyroid: dari 0.4 hingga 4 μIU/ml;
• Status hipertiroid: kurang daripada 0.01 μIU/ml.

Jika nilai TSH berada dalam julat 0.01-0.4 μIU/ml, adalah perlu untuk mengukurnya semula pada masa hadapan, kerana ini mungkin merupakan gejala hipertiroidisme sempadan atau beberapa penyakit serius yang tidak berkaitan dengan kelenjar tiroid. Sebab lain untuk nilai sedemikian mungkin adalah rawatan yang terlalu agresif dengan ubat-ubatan.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Hipertiroidisme sementara

Variasi fisiologi ini berlaku terutamanya sebelum minggu ke-16 kehamilan dan agak mudah untuk dijelaskan - adalah perlu untuk menampung keperluan hormon dalam jumlah yang diperlukan untuk ibu dan bayi.

Tanda-tanda penyakit ini termasuk sedikit peningkatan suhu, perubahan mood, dan kesukaran tinggal di iklim panas. Sesetengah wanita hamil mungkin mengalami penurunan berat badan pada awal kehamilan, yang tidak akan dikaitkan dengan toksikosis.

Gejala-gejala ini sudah tentu agak sukar untuk dikenal pasti pada peringkat awal kehamilan, kerana ia tidak begitu berbeza daripada tingkah laku biasa badan dalam kedudukan ini. Tetapi dalam kes sedemikian, semua wanita hamil ditetapkan satu siri ujian makmal untuk menentukan tahap hormon. Ini dilakukan kerana tanda-tanda sedemikian mungkin menunjukkan kehadiran patologi yang serius, seperti, sebagai contoh, goiter thyrotoxic yang meresap.

Sekiranya ujian makmal telah menunjukkan kehadiran hipertiroidisme sementara, ia tidak perlu dirawat, walaupun terdapat keperluan untuk pemantauan berterusan badan supaya tidak terlepas saat kemungkinan munculnya tanda-tanda penyakit tiroid yang lebih serius. Mereka berbahaya kerana boleh menjadi ancaman kepada bayi.