Jenis dan bentuk hipertiroidisme

Jenis dan bentuk hipertiroidisme boleh menjadi sangat pelbagai. Sekiranya kita bercakap mengenai hipertiroidisme primer, maka pada dasarnya ia muncul disebabkan oleh goiter toksik yang meresap atau penyakit Graves yang dipanggil.

Penyakit kubur dipanggil penyakit autoimun yang mempunyai etiologi yang tidak dapat difahami. Ramai pesakit yang baru saja didiagnosis dengan keadaan ini melaporkan bahawa penyakit itu mempunyai sejarah keluarga. Ini, kemungkinan besar, menunjukkan bahawa penyakit Graves mungkin disebabkan oleh faktor keturunan.

Kerana penyakit ini kelenjar tiroid bertambah dan menjadi hiperaktif - ia menghasilkan peningkatan jumlah hormon tiroid. Ini disebabkan oleh sistem kekebalan tubuh menghasilkan antibodi yang tidak normal, oleh itu merangsang kelenjar tiroid.

Hipertiroidisme kongenital

Penyakit seperti itu muncul kerana imunoglobulin tiroid yang merangsang tiroid menjalani pemindahan transplacental. Kepekatan tinggi bahan-bahan ini dalam darah ibu hamil dalam proses menaikkan anak mungkin akan membawa kepada kemunculan hipertiroidisme yang baru lahir.

Hipertiroidisme kongenital terutamanya sementara dan hilang selepas 3 bulan, kadang-kadang memanjangkan hingga beberapa tahun. Kedua-dua kanak-kanak lelaki dan perempuan boleh sakit dengannya.

Ramai bayi dilahirkan secara beransur-ansur, dan kebanyakan daripada mereka mempunyai kelenjar tiroid yang diperbesar. Kanak-kanak seperti ini sangat resah, berbeza dengan hiperaktif dan keceriaan ringan. Mata mereka terbuka sangat luas dan kelihatan menonjol. Boleh berlaku pecutan tajam pernafasan dan peningkatan riak, suhu tinggi. Dalam serum darah terdapat peningkatan T4. Gejala-gejala seperti bulging fontanel besar, rangka kerangka yang cepat, sinostosis pada lipatan pada tengkorak juga boleh berlaku. Di hadapan craniosynostosis, mungkin ada kelewatan dalam perkembangan mental. Dalam kanak-kanak tersebut, walaupun mereka secara aktif menghisap payudara, berat badan ditambah dengan perlahan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Hipertiroidisme primer

Terdapat 3 lagi sebab utama hipertiroidisme, walaupun mereka tidak begitu biasa. Ini adalah:

1. goiter multinodular toksik;
2. adenoma;
3. tiroiditis subacute.

Tetapi mereka semua tidak melebihi 20% daripada semua kes hipertiroidisme.

Secara umum, fasa hipotiroid datang untuk menggantikan fasa hipertiroid. Kursus rawatan dalam kes seperti ini boleh bertahan lama - selama berbulan-bulan.

Hipertiroidisme sekunder

Hipertiroidisme sekunder adalah hiperfungsi kelenjar tiroid, serta peningkatan pengeluaran hormon T3 dan T4. Ini disebabkan oleh kelenjar pituitari, yang mempunyai kesan merangsang ke atasnya.

Kadang-kadang penyakit ini boleh timbul kerana tumor hipofisis yang menghasilkan kelebihan hormon tiroid yang merangsang tiroid, tetapi ini jarang. Hormon ini merangsang kelenjar tiroid untuk menghasilkan sejumlah besar hormon. Penyebab hipertiroidisme lain yang jarang berlaku adalah penentangan kelenjar pituitari terhadap hormon tiroid yang dihasilkan. Oleh kerana itu, ia akan menghasilkan lebih banyak hormon tiroid-stimulasi, walaupun terdapat hormon tiroid.

Dalam seorang wanita, penyakit ini boleh muncul kerana hanyut gelembung, kerana kelenjar tiroid yang banyak menerima gonadotropin chorionik. Sekiranya anda mengalihkan sebab - hanyut gelembung - hipertiroidisme hilang.

Diagnosis adalah berdasarkan keputusan ujian makmal:

• Penunjuk kepekatan hormon tiroid dalam darah dikira - ia akan meningkat jika pesakit mengalami hipertiroidisme;
• Penunjuk kepekatan hormon stimulasi tiroid kelenjar pituitari dikira, yang juga meningkatkan kehadiran hipertiroidisme sekunder.

Hipertiroidisme yang disebabkan oleh dadah

Jenis dadah ditunjukkan kerana berlebihan dalam badan triiodothyronine dan tiroksin, diperkenalkan ke dalamnya bersama ubat-ubatan. Juga, sebab yang berkenaan terapi penggantian hormon, yang digunakan untuk rawatan hipotiroidisme, terapi bersifat menekan untuk menghilangkan kanser tiroid dan kelenjar benign di dalamnya, dos berlebihan ubat hormon tiroid, yang mengambil untuk mengawal berat badan. 

Hyperthyroidism ubat-ubatan boleh mempunyai jenis seperti, dibezakan oleh keparahan:

• Bentuk ringan, termasuk gejala-gejala - tiada fibrilasi atrial, kadar denyutan jantung adalah 80-120 / min., Pengurangan sedikit dalam kapasiti kerja, tidak ada penurunan berat badan yang tajam, gementar tangan sedikit;
• Bentuk purata di mana ia terpencil adalah peningkatan denyut, penurunan berat badan 10 kg, denyut jantung 100-120 / min., Tidak ada fibrillation atrium, berkurangnya kemampuan untuk bekerja;
• Yang teruk di mana dipatuhi - fibrilasi atrium, kadar jantung 120 + / min, penurunan mendadak dalam berat badan, psikosis thyrotoxic, hilang upaya, organ parenchymatous mengalami perubahan degeneratif ..

Terdapat juga klasifikasi darjah masalah masalah masalah yang sedikit berbeza:

• Hipertiroidisme subklinikal cahaya, yang didiagnosis terutamanya oleh hasil analisis hormon, apabila gambar klinikal dihapuskan;
• Hipertiroidisme manifestasi purata, di mana gambaran klinikal penyakit itu dilihat dengan baik;
• Berat rumit oleh hipertiroidisme, di mana terdapat - kegagalan jantung, psikosis, kehadiran fibrilasi atrium, tirogennaya kekurangan adrenal, penurunan berat badan yang teruk, organ parenchymal perubahan degeneratif.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Hipertiroidisme autoimun

Selalunya dalam tiroid hyperthyroidism adalah sifat autoimun, dan penyakit pelan seperti itu terutama muncul akibat jangkitan virus. Terdapat jangkitan pada dinding sel, yang kemudiannya sistem kekebalan mula menolaknya - sebagai hasilnya, bukannya melindungi tubuh, imuniti yang sebaliknya menghancurkannya.

Penyakit-penyakit viral pada manusia berlaku sangat kerap, dan untuk perkembangan proses autoimun, ia memerlukan masa yang lama, oleh itu sering sukar untuk menentukan mengapa hipertiroidisme autoimun telah berlaku kerana jangkitannya. Ia juga mustahil untuk memahami mengapa autoantibodies, yang dihasilkan oleh sel-sel imun, mempengaruhi satu atau organ lain. Adalah mungkin bahawa perkara di sini ada dalam beberapa kecacatan genetik, yang merupakan punca perkembangan penyakit tertentu.

Antibodi merangsang kerja sel-sel tiroid, seperti juga hormon yang merangsang tiroid. Kerana pengaruh mereka, percambahan tisu tiroid berlaku, menghasilkan penghasilan lebihan hormon T4 dan T3.

Perlu diingatkan bahawa penyakit ini memberi kesan kepada wanita lebih kerap - 5 kali lebih kerap daripada lelaki.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Hipertiroidisme toksik

Ia berkembang kerana rembesan berlebihan hormon yang menyebar tisu shchitovidki, kerana apa yang berlaku keracunan badan dengan hormon-hormon ini.

Penyakit ini boleh berlaku akibat jangkitan, keracunan dengan toksin, faktor genetik, trauma mental.

Hipertiroidisme toksik berkembang dengan cara ini - pengawasan imun terganggu, yang menyebabkan autoantibodies terbentuk di sel-sel tiroid. Mereka menggalakkan rangsangan kelenjar tiroid, yang meningkatkan fungsinya dan meningkatkan kelenjar, kerana tisu tumbuh kerana itu. Ia juga penting bahawa tisu mengubah kepekaan mereka kepada hormon tiroid, yang menghancurkan proses metabolik mereka.

Untuk mengubati penyakit ini, ubat thyreostatik digunakan untuk menindas kadar pengeluaran hormon, serta kelebihannya dari tubuh - ini membantu menenangkan tiroid dan mengurangkan saiznya. Juga ubat-ubatan ini mengambil lebihan vitamin C dan B, menyumbang kepada peningkatan metabolisme, menenangkan dan menyokong aktiviti fungsi kelenjar adrenal.

Hipertiroidisme subklinik

Hipertiroidisme subklinik adalah satu keadaan di mana kepekatan TSH dalam serum darah mempunyai tahap yang lebih rendah, manakala indeks hormon tiroid kekal dalam norma yang ditetapkan. Dalam kes-kes ini, tidak ada tanda-tanda klinikal yang jelas bahawa pesakit menderita hipertiroidisme.

Pada dasarnya, penyakit ini berlaku akibat kehadiran jangka panjang goiter multinodular atau pada pesakit dengan riwayat thyrotoxicosis, yang juga dirawat dengan thyreostatics. Pesakit sedemikian perlu diperiksa dari semasa ke semasa untuk tahap hormon tiroid, serta TSH, walaupun tidak ada tanda-tanda hipertiroidisme.

Risiko kemungkinan kemajuan hipertiroidisme subklinikal kepada bentuk nyata dalam kes-kes klinikal dan biokimia juga dikaji. Kajian dijalankan dengan sejumlah kecil kes terpilih, dan tempoh pemerhatian berjumlah satu selang masa 1-10 tahun. Pemerhatian menunjukkan bahawa dalam selang masa 1-4 tahun, kemajuan adalah kira-kira 1-5% setiap tahun, juga mendedahkan bahawa kebarangkalian manifestasi klinikal akan lebih tinggi dalam pesakit yang berada di dalam tahap serum darah TSH bawah 0.1 mIU / L .

Hipertiroidisme tiruan

Dengan itu, tahap hormon tiroid melebihi tahap normal, yang disebabkan pengambilan ubat hormon yang besar untuk kelenjar tiroid.

Tiroid menghasilkan hormon T4 dan T3, dan dalam hal kemunculan hipertiroidisme, ia mula menghasilkan kelebihan dari bahan-bahan ini sendiri. Sekiranya corak yang sama diperhatikan kerana mengambil ubat hormon, penyakit ini dikenali sebagai hyperthyroidism buatan.

Penyakit ini juga boleh berlaku jika pesakit sengaja mengambil jumlah hormon tiroid yang berlebihan. Kadangkala hyperthyroidism tiruan mungkin muncul disebabkan oleh kelainan pada kelenjar tiroid.

Untuk menghilangkan penyakit ini, anda perlu berhenti mengambil ubat hormon, dan jika petunjuk perubatan menunjukkan bahawa tidak ada keperluan seperti itu, anda harus mengurangkan dos. Selanjutnya, anda perlu diperiksa 1-2 kali sebulan untuk memastikan gejala penyakit itu menjadi sia-sia atau hilang sama sekali.

Pesakit yang menderita sindrom Munchausen perlu menjalani penyeliaan dan rawatan psikiatri di kawasan ini.

[21], [22], [23]

Hyperthyroidism selepas bersalin

Sering kali hipertiroidisme jenis ini berlaku 2-4 bulan selepas bersalin, apabila berulangnya thyrotoxicosis bermula, untuk rawatan yang diperlukan thyreostatics. Pada amnya, selang ini mencukupi untuk menyusukan bayi secara selamat, tetapi walaupun semasa menyusu, dos kecil PTU (elaun harian - kira-kira 100 mg) tidak akan menyebabkan kecederaan kanak-kanak.

Tetapi kadang-kadang penyakit itu sangat teruk yang perlu untuk menghentikan penyusuan dengan dopaminomimetika dan mengambil thyreostatics dalam dos yang besar - seperti yang dilakukan semasa tempoh di luar pemakanan dan kehamilan.

Thyroiditis selepas bersalin, serta penyakit autoimun Graves boleh mengakibatkan hipertiroidisme selepas melahirkan anak. Memandangkan thyroiditis selepas bersalin dianggap sebagai penyebab hipertiroidisme jangka pendek, adalah mustahil untuk melepaskan penyakit Graves.

Antara perbezaan utama dalam penyakit ini adalah dengan hipertiroidisme kerana tiroiditis postpartum, kelenjar tiroid sedikit diperbesar, mata kardiovaskular tidak sama sekali. Dengan penyakit Graves, sebaliknya adalah benar, dan, di samping itu, kepekatan hormon tiroid dalam serum darah meningkat.

Hyperthyroidism sempadan

Oleh kerana hormon yang merangsang tiroid yang bertindak pada tiroid, peredaran seimbang hormon T4 dan T3, serta iodothyronine, disediakan. Penunjuk hormon ini dikawal dengan bantuan hormon hipotalamus TRH, dan juga mempunyai kebergantungan songsang terhadap penghasilan hormon T3 jenis.

Contohnya, dalam penghasilan utama hormon tiroid berkurangan, tetapi indeks TSH pada umumnya agak tinggi. Tetapi apabila bentuk 2nyh atau 3nyh penyakit ini, apabila penurunan dalam pengeluaran hormon tiroid adalah disebabkan oleh masalah dengan fungsi penunjuk TSH hipotalamus dan pituitari adalah agak rendah.

Petunjuk ujian primer untuk pengesanan perbezaan patologi thyroid dan memantau keterkaitan terapi penggantian hormon harus mempunyai angka-angka yang diharapkan seperti berikut:

• Status Euthyroid: 0.4 hingga 4 μIU / mL;
• Status hipertiroid: kurang daripada 0.01 μIU / ml.

Jika TTG penunjuk berada dalam selang 0,01-0,4 mkIE yang / ml, ia adalah perlu untuk mengukur mereka sekali lagi pada masa akan datang, kerana ia boleh menjadi gejala hipertiroidisme atau sempadan penyakit yang serius yang tidak mempunyai berhubung dengan kelenjar tiroid. Sebab lain bagi penunjuk tersebut mungkin rawatan yang agresif dengan ubat-ubatan.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Hipertiroidisme sementara

Perubahan fisiologi ini terutamanya berlaku sebelum minggu ke-16 kehamilan dan dijelaskan dengan mudah - ini perlu untuk menampung keperluan hormon dalam jumlah yang diperlukan untuk ibu dan bayi.

Antara tanda-tanda penyakit ini adalah sedikit peningkatan dalam suhu, perubahan mood, kesukaran untuk tinggal di iklim yang panas. Sesetengah wanita hamil mungkin menurunkan berat badan pada awal kehamilan, yang tidak akan dikaitkan dengan toksikosis.

Gejala-gejala ini sudah tentunya agak sukar untuk dikenalpasti pada peringkat awal kehamilan, kerana mereka tidak terlalu berbeza dari tingkah laku biasa organisma dalam kedudukan ini. Tetapi dalam kes sedemikian, semua wanita hamil diberikan beberapa ujian makmal untuk mengetahui penunjuk tahap hormon. Ini dilakukan, kerana tanda-tanda yang serupa boleh bermakna kehadiran patologi yang serius, seperti, contohnya, pembengkakan thyrotoxic goiter.

Jika ujian makmal menunjukkan kehadiran hipertiroidisme fana, untuk merawat ia tidak perlu, walaupun terdapat keperluan untuk pemantauan berterusan badan supaya tidak terlepas masa satu tanda-tanda kemungkinan penyakit tiroid lebih serius. Mereka berbahaya kerana mereka boleh menjadi ancaman kepada bayi.