Rawatan achalasia cardia

Rawatan achalasia cardia mempunyai beberapa tujuan:

Penghapusan penghalang berfungsi untuk laluan makanan dalam bentuk sindrom esophageal bawah yang tidak terhad dan mencegah perkembangan komplikasi penyakit.

Yang paling berkesan adalah pneumocarditis dan cardiomyotomy. Terapi dadah mempunyai kepentingan tambahan.

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital

Rawatan achalasia cardia dijalankan di bawah keadaan pegun.

Rawatan hospital yang segera diperlukan

• apabila mustahil untuk mengambil makanan melalui mulut;
• dengan perkembangan pneumonia aspirasi dan keperluan untuk antibiotik intravena atau pengudaraan buatan (IVL).

Petunjuk untuk perundingan pakar

Berlaku jika rawatan pembedahan diperlukan: achalasia sebenarnya adalah pakar bedah; komplikasi dalam bentuk tumor esofagus - ahli onkologi. Jika pemakanan parenteral diperlukan, adalah dinasihatkan untuk berunding dengan pakar dalam terapi pemakanan.

Rawatan bukan farmakologi daripada achalasia kardia

Mod

Sekatan beban: fizikal, terutamanya otot perut, psikologi (tidur tidak kurang daripada 8 jam / hari).

Diet

Pesakit dengan achalasia daripada kardia perlu mengikuti diet tertentu dan cadangan khas mengenai pengambilan makanan.

Sejurus selepas makan, elakkan kedudukan mendatar badan; semasa tidur kedudukan ketat mendatar badan tidak ditunjukkan, kerana makanan yang boleh terperangkap dalam esofagus untuk beberapa jam, dan sfinkter esophageal atas melegakan semasa tidur, yang mewujudkan prasyarat untuk aspirasi. Ambil makanan perlahan-lahan, teliti mengunyahnya.

Makanan tidak boleh terlalu sejuk atau panas, diet itu harus mengecualikan makanan yang boleh memburukkan dysphagia pada pesakit tertentu.

Perlu diingat bahawa jumlah makanan tidak boleh berlebihan, kerana makan berlebihan membawa kepada kemerosotan keadaan pesakit. Adalah disarankan untuk mematuhi empat atau lima kali sehari.

[1], [2], [3]

Kardiodilasi

Kaedah yang paling biasa dan berkesan untuk merawat achalasia jantung. Inti dari kaedah ini terdiri daripada pengembangan paksa spinkter esofagus yang lebih rendah dengan belon yang udara atau air disuntik di bawah tekanan tinggi.

Petunjuk untuk kardiodilasi:

• yang pertama dikenali sebagai achalasia kardia jenis I dan II; berulang selepas pembedahan jantung.

Pembedahan jantung untuk achalasia jantung tidak ditunjukkan dalam situasi berikut.

• Kecacatan darah yang tidak dapat diselaraskan. Urat varicose bersamaan dengan esofagus atau ketegangannya.
• Ketidakfungsian tiga kali cardiodilation. Kehadiran dalam anamnesis penembusan esofagus selepas kardiodilasi.
• Kehadiran penyakit bersamaan yang dapat meningkatkan risiko rawatan pembedahan (sejak kardiodilasi dapat menyebabkan perforasi esophagus, yang memerlukan rawatan segera).
• Kebarangkalian penebalan esophagus semasa pneumocarditisationnya adalah kira-kira 3%.
• Dalam kes kelengkungan besar esofagus, satu teknik untuk kardiodilasi endoskopik telah dicadangkan.

[4], [5], [6]

Penggunaan toksin botulinum

Antara kaedah lain untuk mengurangkan nada sfinkter esophageal yang lebih rendah boleh disebut pentadbiran antara dinding dalam sfinkter esophageal botulinum toksin atau sclerosants lebih rendah (contohnya, 1% larutan sulfat natrium tetradecyl, penyelesaian 5% daripada oleate ethanolamine, 5% natrium morruata, 1% penyelesaian etosisklerola) menggunakan jarum endoskopik. Toksin botulinum ditadbir dalam dos 50-100 IU terus ke dalam kawasan sfinkter esophageal yang lebih rendah. Prosedur yang berulang untuk pentadbiran ubat diperlukan. Pengenalan toksin botulinum adalah amat terhad: hanya 30% daripada pesakit selepas rawatan endoskopik tidak mengalami dysphagia. Rawatan endoskopik pesakit Akalasia menunjukkan bahawa ia adalah mustahil untuk menjalankan cardiodiosis dan kardiomiotomii.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Rawatan perubatan achalasia cardia

Ubat yang paling berkesan ialah penghalang saluran kalsium dan nitrat. Petunjuk untuk penggunaannya adalah seperti berikut:

• Keperluan untuk melegakan simptom sebelum kardiodilasi atau kardiomiotik.
• Kesan tidak berkesan atau kesan tidak lengkap penggunaan kaedah rawatan yang lain.
• Kehadiran penyakit bersamaan yang teruk, tidak termasuk kemungkinan pembedahan jantung atau kardiomiotik.

Ubat yang digunakan:

Nitrendipine dalam dos 10-30 mg 30 minit sebelum makan sublingually. Isosorbid dinitrate dalam dos 5 mg selama 30 minit sebelum makan sublingually atau pada dos 10 mg secara lisan.

Rawatan pembedahan achalasia cardia

Kardiomiotomi

Myotomy wilayah sphincter esofagus yang lebih rendah dijalankan - cardiomyotomy. Petunjuk untuk kelakuannya: pertama mengenali achalasia jenis kardia I dan II; berulang selepas pembedahan jantung.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Contraindications

• Kehadiran penyakit bersamaan, yang secara signifikan meningkatkan risiko rawatan pembedahan.
• Kecacatan darah yang tidak dapat diselaraskan.
• Kehadiran urat esofagus dilarutkan varicose.

Biasanya, cardiomyotomy dilakukan oleh akses terbuka, tetapi dalam beberapa tahun kebelakangan ini, pendekatan endoskopik untuk kardiomyotomy telah menjadi meluas. Memohon kedua-dua teknik laparoskopi dan thoracoscopic. Adalah disyorkan untuk menggabungkan cardiomyotomy dengan fundoplication untuk mencegah refluks gastroesophageal patologi.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Gastrostomy

Adalah perlu untuk mempertimbangkan kemungkinan mengenakan gastrostomy untuk pemakanan pesakit, apabila rawatan tidak aktif tidak berkesan, dan risiko pendekatan pembedahan adalah tinggi.

Esophagectomy

Orang harus mempertimbangkan kemungkinan esophagectomy dengan tidak berkesan sebarang rawatan lain untuk achalasia kardia, serta kehadiran kanser esophagus yang boleh dikendalikan. Esophagectomy diikuti oleh plasti esofagus ditunjukkan dalam situasi berikut.

Kesan pematuhan kepada cadangan diet, terapi dadah, kardiodilatapi dan rawatan pembedahan dengan kualiti hidup pesakit yang tidak dapat diterima kerana manifestasi teruk achalasia kardiak.

Pengembangan manifestasi berterusan penyakit refluks gastroesophageal atau komplikasinya, dalam rawatan yang mana kaedah perubatan dan pembedahan terbukti tidak berkesan, dan kualiti hidup pesakit tidak dapat diterima rendah. Perkembangan kanser esophageal dengan syarat ia dapat dikendalikan

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Rawatan komplikasi achalasia jantung

Jika anda tidak boleh makan melalui mulut, aktiviti berikut ditunjukkan:

• Pentadbiran cecair intravena untuk membetulkan gangguan dehidrasi dan elektrolit, sering berlaku pada pesakit tersebut.
• Pengambilan ubat secara intravena, pengenalan yang melalui mulut adalah mustahil.
• Aspirasi kandungan esofagus melalui probe naso-oesophageal untuk mengelakkan regurgitasi dan muntah air liur menelan.
• Gizi parenteral lengkap, jika langkah-langkah perubatan radikal perlu ditangguhkan selama beberapa hari. Apabila merendahkan esofagus akibat kardiodilasi, langkah-langkah berikut diperlukan.
• Perundingan pakar bedah kecemasan (biasanya prosedur terbuka dilakukan, walaupun ada laporan rawatan laparoskopi yang berjaya).
• Aspirasi kandungan esofagus melalui probe naso-oesophageal untuk mengelakkan regurgitasi dan muntah air liur menelan.
• Pentadbiran cecair intravena untuk membetulkan gangguan dehidrasi dan elektrolit, sering berlaku pada pesakit tersebut.
• Pentadbiran parenteral antibiotik spektrum luas diarahkan terutamanya terhadap mikroflora oral.
• Pentadbiran parenteral analgesik narkotik dalam sindrom kesakitan yang teruk.

Pengurusan lanjut pesakit

Pemerhatian pesakit dengan achalasia cardia dijalankan di hospital khusus.

Aktiviti

Persoalan pesakit: penilaian perkembangan penyakit dan kadarnya. Kekerapan 1 setiap 6-12 bulan.

Pemeriksaan fizikal: pengesanan tanda komplikasi achalasia - pneumonia aspirasi, kanser esophageal. Kekerapan 1 setiap 6-12 bulan.

pemeriksaan makmal: kiraan darah lengkap, ujian kencing, darah albumin. Kekerapan jika perlu, jika disyaki pengambilan nutrien yang tidak mencukupi ke dalam badan akibat achalasia.

Pemeriksaan instrumental (PHAGS, radiografi): penilaian perkembangan penyakit dan kadarnya, pengesanan tepat pada masa komplikasi penyakit. Kekerapan 1 setiap 6-12 bulan atau jika perlu di hadapan manifestasi klinikal ciri.

Di samping itu, adalah perlu untuk mengenal pasti kemungkinan kesan sampingan ubat yang digunakan, jika perlu, untuk kegunaan jangka panjang mereka.

[33], [34], [35],

Kriteria untuk menilai terapi

• Memulihkan - kehilangan sepenuhnya disfagia, normalisasi laluan medium kontras melalui esofagus ke dalam perut semasa pemeriksaan sinar-X berfungsi sebagai kriteria untuk keberkesanan rawatan achalasia kardia.
• Penambahbaikan - pengurangan ketara dalam tanda-tanda disfagia, sedikit kelewatan dalam melewati medium kontras melalui esofagus ke dalam perut semasa pemeriksaan sinar-X.
• Tanpa perubahan - pemeliharaan dysphagia, gambar radiografi sebelum ini, tidak ada refleks untuk membuka spinkter esophagus yang lebih rendah dalam menjalankan manometri intra esofagus.
• Kemerosotan adalah peningkatan disfagia, kemunculan tanda-tanda dehidrasi, ketonuria, persatuan komplikasi paru-paru (radang paru-paru).

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Pendidikan pesakit

Pesakit mesti memberi maklumat penuh mengenai acara perubatan yang akan datang.

Pesakit harus dimaklumkan bahawa kesan positif rawatan tidak diperhatikan di semua pesakit, iaitu. Terdapat keadaan apabila langkah-langkah yang dijalankan tidak akan membawa kepada melegakan keadaan pesakit.

Pesakit harus memahami bahawa kehilangan manifestasi penyakit di bawah pengaruh terapi berterusan tidak bermakna penawar lengkap, jadi perlu untuk terus mematuhi saranan perubatan.

Pesakit harus diberi amaran terhadap penggunaan bentuk dos tablet yang mengandungi bahan yang mampu merosakkan mukosa esofagus:

• Acetylsalicylic acid (termasuk dos kecil yang diperlukan untuk pencegahan kemalangan vaskular);
• ubat anti-radang bukan steroid (NSAIDs), walaupun dengan kot larut enterik;
• asid askorbik;
• sulfat ferus;
• kalium klorida;
• alendronate;
• doxycycline;
• quinidine dalam bentuk tablet pelepasan yang berterusan.

Jika anda tidak boleh menolak penggunaan ubat-ubatan ini, mereka harus dibasuh dengan segelas air dan diambil dalam kedudukan berdiri. Pesakit harus dimaklumkan tentang manifestasi komplikasi achalasia jantung, supaya apabila ia berkembang, dia boleh mendapatkan bantuan perubatan tepat pada waktunya.

Hilang Upaya

Pekerjaan tidak rosak sehingga dysphagia ini hanya sementara, atau muncul apabila makanan tertentu, dan ia boleh diatasi dengan tetapan yang sesuai diet atau zapivaniya sehingga kuasa dikurangkan, tidak diperbesarkan esofagus, dan tidak terlalu esophagitis sengit. Ia perlu mengingati kepentingan faktor psikogenik dalam lesi ini. Sekiranya terdapat tanda-tanda neurosis, maka kesimpulan dibuat terhadap mereka; ini juga berlaku untuk kekejangan periodik esophagus, yang hampir selalu menjadi gangguan neuropatik.

Bagi mereka yang mempunyai Akalasia tidak sesuai untuk bekerja dengan beban dan malam perubahan mental, dan sebagainya. N. Rawatan konservatif daripada Akalasia adalah sesuai untuk memulakan dengan pemberhentian kerja, di mana pesakit perlu berehat, mendapatkan digunakan untuk cara yang betul makan, iaitu. E. Dalam keadaan rehat lengkap jika tiada tekanan fizikal atau mental dan memohon sedatif dan rawatan antispasmodic.

Jika anda mempunyai dysphagia yang lebih teruk, berterusan untuk semua nutrien pepejal, penurunan berat badan, pembesaran esofagus, esophagitis seiring yang lebih ketara dengan genangan atau komplikasi paru-paru adalah sesuai untuk mewujudkan kecacatan untuk tempoh rawatan, yang boleh menjadi pengembangan atau operasi. Sekiranya hasil negatif atau kemustahilan rawatan aktif, pesakit dipindahkan ke kecacatan (lengkap), tanpa mengira jenis kerja.

[43], [44], [45], [46], [47]