Insomnia (insomnia)

Insomnia - "pelanggaran yang diulangi permulaan, tempoh, penyatuan atau kualiti tidur, yang berlaku walaupun terdapat masa dan syarat yang mencukupi untuk tidur dan diwujudkan oleh pelanggaran terhadap kegiatan harian pelbagai jenis."

Dalam definisi ini adalah perlu untuk mengenal pasti ciri-ciri utama, iaitu:

• sifat berterusan gangguan tidur (ia berlaku untuk beberapa malam);
• kemungkinan membangunkan pelbagai jenis gangguan dalam struktur tidur;
• terdapat masa yang mencukupi untuk memberi tidur kepada seseorang (contohnya, insomnia tidak boleh dianggap kurang tidur dalam ahli-ahli industri yang sedang giat bekerja);
• berlakunya gangguan pada siang hari yang berfungsi dalam bentuk penurunan perhatian, perasaan, mengantuk siang hari, gejala vegetatif, dll.

Epidemiologi insomnia

Insomnia adalah gangguan tidur yang paling biasa, kekerapannya dalam populasi umum ialah 12-22%. Kekerapan gangguan dalam kitaran "tidur-terjaga" secara amnya dan insomnia khususnya di kalangan pesakit saraf sangat tinggi , walaupun mereka sering pergi ke latar belakang pada latar belakang gangguan neurologi yang besar.

Kekerapan insomnia dalam penyakit neurologi tertentu. Lihat juga: Tidur dan penyakit lain

Penyakit	Kekerapan gangguan tidur,%
	Subjektif	Objektif
Strok (tempoh akut)	45-75	100
Parkinsonisme	60-90	Sehingga 90
Epilepsi	15-30	Sehingga 90
Sakit kepala	30-60	Sehingga 90
Dementia	15-25	100
Penyakit neuromuskular	Sehingga 50	?

Tidak dinafikan, insomnia berlaku lebih kerap dalam kumpulan umur yang lebih tua, yang disebabkan oleh perubahan yang berkaitan dengan usia seperti kitaran fisiologi "tidur-jaga", dan kelaziman yang tinggi penyakit somatik dan saraf yang boleh menyebabkan gangguan tidur (tekanan darah tinggi, sakit kronik, dan lain-lain.).

[1], [2], [3], [4], [5]

Punca insomnia

Penyebab insomnia adalah manifold: tekanan, neurosis; gangguan mental; penyakit somatik dan endokrin-metabolik; mengambil ubat psikotropik, alkohol; faktor toksik; kerosakan otak organik; sindrom yang timbul dalam mimpi (sindrom sleep apnea, gangguan motor dalam tidur); sindrom kesakitan; keadaan buruk luar (bunyi bising, dll.); kerja peralihan; perubahan zon masa; gangguan dalam kebersihan tidur, dsb.

[6], [7], [8], [9]

Gejala insomnia

Fenomenologi klinikal insomnia termasuk gangguan presumtif, intrasom dan post-somnimal.

• Gangguan Presomnic - kesukaran untuk memulakan mimpi. Aduan yang paling biasa adalah kesukaran untuk tidur; dalam masa yang lama, ritual patologi akan tidur, serta "ketakutan tidur" dan ketakutan "tidak berlakunya tidur" boleh terbentuk. Keinginan untuk tidur hilang, sebaik sahaja pesakit mendapati diri mereka berada di tempat tidur: fikiran dan kenangan yang menyakitkan muncul, aktiviti motor meningkat dalam usaha mencari postur yang selesa. Pengantuk yang datang terganggu oleh bunyi yang sedikit, oleh myokloni fisiologi. Sekiranya tidur dalam keadaan sihat dalam beberapa minit (3-10 minit), pesakit kadang-kadang ditangguhkan sehingga 2 jam atau lebih. Dalam kajian polysomnographic, peningkatan yang ketara dalam masa tidur yang tertidur, peralihan yang kerap dari peringkat pertama dan kedua kitaran tidur yang pertama untuk terjaga dicatatkan.
• Intrasomnicheskie gangguan termasuk kebangkitan kerap pada waktu malam, selepas itu pesakit untuk masa yang lama tidak boleh tidur, dan tidur perasaan ringan. Awakening kerana kedua-dua luaran (terutamanya bunyi) dan faktor-faktor dalaman (mimpi ngeri, ketakutan dan mimpi buruk, sakit dan perubahan autonomi sebagai gangguan pernafasan, tachycardia, peningkatan aktiviti motor, kencing et al.). Semua faktor-faktor ini boleh menyedarkan dan orang yang sihat, tetapi pesakit secara mendadak mengurangkan ambang kebangkitan dan menghambat proses tidur. Pengurangan ambang kebangkitan sebahagian besarnya disebabkan oleh kedalaman tidur yang tidak mencukupi. Polysomnographic kait sensasi ini ditingkatkan perwakilan permukaan tidur (I dan II peringkat MBF), terjaga kerap, jangka masa yang terjaga dalam tidur, pengurangan tidur nyenyak (δ-tidur), peningkatan dalam aktiviti motor.
• Gangguan postmodern (timbul dalam tempoh terdekat selepas kebangkitan) - kebangkitan awal pagi, menurun kecekapan, rasa "pecah", tidak puas hati dengan tidur.

Bentuk insomnia

Dalam kehidupan seharian, penyebab gangguan tidur yang paling biasa - insomnia penyesuaian - adalah gangguan tidur yang berlaku apabila tekanan akut, konflik, atau perubahan alam sekitar berlaku. Akibat daripada faktor-faktor ini, aktiviti keseluruhan sistem saraf meningkat, menjadikannya sukar untuk tidur pada waktu malam atau awan malam. Dengan gangguan tidur ini, anda boleh menentukan dengan pasti kepastian yang menyebabkannya. Tempoh insomnia penyesuaian tidak melebihi 3 bulan.

Jika gangguan tidur berterusan untuk tempoh yang lebih lama, mereka disertai oleh gangguan psikologi (selalunya, pembentukan "ketakutan tidur"). Dalam kes ini, pengaktifan sistem saraf tumbuh pada waktu malam, apabila pesakit cuba untuk "memaksa" diri saya untuk tidur lebih, yang membawa kepada semakin teruk gangguan tidur dan peningkatan kebimbangan untuk malam berikutnya. Bentuk gangguan tidur ini disebut insomnia psikofisiologi.

Satu bentuk khas insomnia - psevdoinsomniya (sebelum ia dipanggil persepsi diputarbelitkan tidur, atau agnosia tidur), di mana pesakit menyatakan bahawa ia tidak tidur, tetapi satu kajian objektif mengesahkan kehadiran impiannya untuk tempoh yang mencukupi (6 jam atau lebih). Psevdoinsomniya kerana pelanggaran persepsi mereka sendiri tidur yang berkaitan, terutamanya, dengan perasaan khas masa pada waktu malam (bangun tempoh waktu malam diingati, dan tempoh tidur, sebaliknya, amneziruyutsya), dan menetapkan masalah pada kesihatan mereka sendiri yang berkaitan untuk gangguan tidur.

Insomnia boleh membangunkan pada latar belakang yang tidak mencukupi kebersihan tidur, ciri-ciri iaitu aktiviti manusia yang membawa kepada peningkatan dalam pengaktifan sistem saraf (minum kopi, merokok, beban fizikal dan mental pada waktu petang), atau keadaan yang menjejaskan awal tidur (berbaring pada waktu yang berbeza dalam sehari , penggunaan cahaya terang di dalam bilik tidur, tidak selesa untuk persekitaran tidur). Sama dengan ini bentuk gangguan tidur insomnia tingkah laku kanak-kanak, yang disebabkan oleh pembentukan kanak-kanak persatuan salah, tidur yang berkaitan (contohnya, keperluan untuk tidur hanya apabila mabuk), dan anda cuba untuk menghapuskan mereka atau pembetulan muncul rintangan kanak-kanak yang aktif, yang membawa kepada pengurangan dalam masa tidur.

Yang dipanggil insomnia sekunder (yang berkaitan dengan penyakit-penyakit lain), gangguan tidur yang paling sering diperhatikan dengan gangguan psikiatri (dengan cara lama - dalam penyakit bulatan neurotik). Dalam 70% pesakit dengan neurosis, ada gangguan inisiasi dan penyelenggaraan tidur. Sering tidur gangguan adalah faktor simptomoobrazuyuschim utama, kerana yang, pada pendapat pesakit, dan membangunkan banyak aduan vegetatif (sakit kepala, keletihan, penglihatan kabur, dan lain-lain) dan aktiviti sosial terhad (contohnya, mereka percaya bahawa mereka tidak boleh bekerja , kerana mereka tidak mendapat cukup tidur). Terutamanya hebat adalah peranan dalam perkembangan kebimbangan insomnia dan kemurungan. Oleh itu, dengan pelbagai gangguan kemurungan, kekerapan gangguan dalam tidur malam mencapai 100% kes. Kaitan Polysomnographic kemurungan mempertimbangkan memendekkan tempoh pendam FBS (<40 minit - keras, <65 min - "demokrasi" kriteria), mengurangkan tempoh delta-tidur saya tidur kitaran dan-δ-mimpi. Peningkatan kebimbangan sering menjelma gangguan presomnicheskimi, serta perjalanan penyakit - dan intrasomnicheskimi dan aduan postsomnicheskimi. Manifestasi kebimbangan Polysomnographic dalam tinggi tidak spesifik dan ditentukan oleh memanjang tidur, peningkatan langkah permukaan, aktiviti motor, bangun masa, mengurangkan tempoh tidur dan perlahan peringkat tidur gelombang dalam.

Aduan gangguan tidur juga sangat biasa pada pesakit dengan penyakit somatik, seperti hipertensi, diabetes, dan lain-lain.

Satu bentuk khas insomnia adalah gangguan tidur yang berkaitan dengan gangguan irama biologi badan. "Jam dalaman", memberi isyarat untuk permulaan tidur, memberi latihan kepada permulaan tidur atau terlalu lewat (contohnya, 3-4 jam malam), atau terlalu awal. Oleh itu, apabila ini rosak atau tidur, apabila seorang lelaki tidak berjaya cuba untuk tidur dalam masa yang diterima secara sosial atau pagi kebangkitan yang berlaku terlalu awal untuk masa standard (tetapi "hak", menurut jam dalaman). Kes yang biasa gangguan tidur akibat gangguan irama biologi adalah "sindrom retardasi reaktif" - insomnia, yang berkembang dengan pergerakan pesat melalui beberapa zon masa dalam satu arah atau yang lain.

[10]

Kursus insomnia

Dengan aliran, insomnia akut (<3 minggu) dan kronik (> 3 minggu) terpencil. Insomnia yang berlangsung kurang dari 1 minggu dipanggil transient. Insomnia kronik menyumbang kepada pengekalan tekanan, kemurungan, kebimbangan, pemasangan murung, alexithymia (kesukaran membezakan dan menerangkan emosi dan sensasi seseorang), penggunaan yang tidak rasional pil tidur.

Akibat insomnia

Mengasingkan akibat sosial dan perubatan insomnia. Yang pertama mempunyai bunyi awam yang hebat, terutamanya berkaitan dengan masalah mengantuk siang hari. Kebimbangan ini, khususnya, masalah memandu kenderaan. Ia menunjukkan bahawa untuk mempengaruhi tumpuan dan kelajuan tindak balas yang kurang tidur 24 jam adalah bersamaan dengan 0.1% kepekatan alkohol dalam darah (mabuk disahkan apabila kepekatan etanol dalam darah 0.08%). Kesan perubatan insomnia sedang dikaji secara aktif pada masa kini. Ia telah terbukti insomnia yang dikaitkan dengan penyakit psikosomatik - tekanan darah tinggi, gastritis kronik, atopik dermatitis, asma dan lain-lain kesan terutamanya ketara kekurangan tidur dalam populasi pediatrik :. Pertama sekali, dalam bentuk kemerosotan keupayaan dan tingkah laku dalam pasukan pembelajaran.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Diagnosis insomnia

Prinsip asas untuk mendiagnosis insomnia adalah seperti berikut: penilaian stereotaip kronobiologi individu seseorang (burung hantu / lark, pendek / tahan lama), yang mungkin ditentukan secara genetik; perakaunan ciri-ciri budaya (siesta di Sepanyol), aktiviti profesional (kerja malam dan anjakan); kajian ciri-ciri gambaran klinikal, data penyelidikan psikologi, keputusan polysomnography; penilaian terhadap penyakit bersamaan (somatik, neurologi, mental), kesan toksik dan ubat.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Rawatan insomnia

Kaedah perubatan rawatan insomnia termasuk kebersihan tidur, psikologi, fototerapi (rawatan dengan cahaya putih terang), entsefalofoniyu ( "muzik otak"), akupunktur, biofeedback, terapi fizikal.

Komponen penting dan penting dalam rawatan apa-apa bentuk insomnia adalah pemeliharaan kebersihan tidur, yang membayangkan cadangan berikut.

• Pergi ke katil dan bangun pada masa yang sama.
• Tidak termasuk tidur siang, terutama pada sebelah petang.
• Jangan minum teh atau kopi untuk malam.
• Mengurangkan keadaan tekanan, tekanan mental, terutamanya pada waktu petang.
• Susun aktiviti fizikal pada waktu petang, tetapi tidak lewat daripada 2 jam sebelum waktu tidur.
• Kerap menggunakan prosedur air sebelum tidur. Anda boleh mengambil pancuran sejuk (sedikit penyejukan badan adalah salah satu unsur fisiologi tidur yang tertidur). Dalam sesetengah kes, katakan pancuran hangat (suhu yang selesa) untuk rasa relaksasi otot ringan. Penggunaan prosedur air yang berbeza, mandi berlebihan panas atau sejuk tidak digalakkan.

Rawatan insomnia ubat

Yang ideal adalah untuk merawat penyakit yang disebabkan oleh insomnia, yang dalam kebanyakan kes adalah salah satu manifestasi daripada patologi tertentu. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, pengenalan ejen etiologic adalah sukar atau insomnia menyebabkan pesakit tertentu adalah banyak dan tidak boleh dihapuskan. Dalam kes sedemikian, adalah perlu untuk menghadkan pelantikan terapi gejala, iaitu hypnosis. Sejarah sebagai hipnotik digunakan banyak persediaan pelbagai kumpulan -. Bromida, candu, barbiturat, neuroleptics (terutamanya derivatif phenothiazine), antihistaminics, dan lain-lain langkah penting dalam rawatan insomnia telah pengenalan ke dalam amalan klinikal benzodiazepin - chlordiazepoxide (1960), diazepam (1963) , oxazepam (1965); Pada masa yang sama, persediaan kumpulan ini mempunyai banyak kesan buruk (ketagihan, kebergantungan, meningkatkan keperluan untuk dos harian yang berterusan, pengeluaran sindrom kepahitan apnea tidur, hilang ingatan, perhatian, masa tindak balas, dan lain-lain.). Dalam hal ini, pil tidur baru telah dibangunkan. Kumpulan biasa digunakan dadah "tiga Z» - zopiclone, zolpidem, zaleplon (agonis sub-jenis reseptor yang berbeza daripada kompleks reseptor postsynaptic GABA-ergic). Kepentingan besar dalam rawatan insomnia diberikan melatonin (melaxen) dan agonis reseptor melatonin.

Prinsip-prinsip asas rawatan perubatan insomnia adalah seperti berikut.

• Penggunaan ubat-ubatan jangka pendek yang utama, seperti zaleplon, zolpidem, zopiclone (dibentangkan demi meningkatkan separuh hayat).
• Untuk mengelakkan pembentukan ketagihan dan ketergantungan, tempoh preskripsi hipnotik tidak boleh melebihi 3 minggu (maksimum - 10-14 hari). Pada masa ini, doktor mesti mengetahui sebab-sebab insomnia.
• Pesakit kumpulan umur yang lebih tua harus ditetapkan setengah (berkaitan dengan pesakit usia pertengahan) dos harian hipnotik; adalah penting untuk mempertimbangkan kemungkinan interaksi mereka dengan ubat lain.
• Dengan adanya kecurigaan sindrom tidur apnea yang minimum sebagai punca insomnia dan ketidaksopanan pengesahan polysomnographic, doxylamine dan melatonin dapat digunakan.
• Sekiranya ketidakpuasan subjektif terhadap tidur, jangka masa tidur yang mencatatkan secara objektif melebihi 6 jam, penggunaan pil tidur tidak masuk akal (psikoterapi ditunjukkan).
• Pesakit yang menerima ubat hipnosis jangka panjang harus menjalani "cuti perubatan", yang membolehkan mengurangkan dos ubat atau menggantikannya (terutamanya dalam kes benzodiazepin dan barbiturat).
• Adalah dinasihatkan untuk menggunakan pil tidur apabila diminta (terutamanya persediaan kumpulan "tiga Z").

Apabila menetapkan hipnotis, pesakit neurologi perlu mengambil kira aspek berikut.

• Terutamanya pesakit tua.
• Kemungkinan terhad untuk penggunaan agonis dari pelbagai subtipe reseptor kompleks reseptor GABA-ergik postsynaptic (dalam penyakit yang disebabkan oleh patologi otot dan penghantaran neuromuskular).
• Insiden sindrom sleep apnea yang lebih tinggi (2-5 kali lebih tinggi daripada populasi umum).
• A berisiko tinggi untuk kesan-kesan sampingan ubat tidur (terutama benzodiazepin dan barbiturat, yang sering menyebabkan komplikasi seperti ataxia, gangguan mental, Parkinson disebabkan oleh sindrom ubat-ubatan dystonic, demensia, dan lain-lain).

Jika insomnia dikaitkan dengan kemurungan, penggunaan antidepresan adalah optimum untuk rawatan gangguan tidur. Kepentingan tertentu ialah antidepresan yang mempunyai kesan hipnosis tanpa sedasi, khususnya, agonis dari penerima reseptor serat melatonin jenis 1 dan 2 (agomelatine).