Sindrom Frederick

Sindrom Frederick - kompleks gejala yang terdiri daripada ciri-ciri klinikal penyakit dan manifestasi electrocardiographic timbul daripada blok AV yang lengkap dengan penurunan yang pantas dalam gentian otot individu jantung, memecahkan kadar jantung (nadi berirama, tetapi sangat jarang berlaku) dan fungsi mengepam.

Dalam sindrom Frederic, pelanggaran yang paling kerap terhadap kerja atrium yang stabil, mula menguncup secara tidak sengaja. Jarang sekali fibrillation atrial muncul pada kardiogram bukannya fibrillation atrial, dan siasatan jantung mendedahkan kegagalan aliran darah intracardiac yang stabil. Semua ini membawa kepada pemberhentian pergerakan impuls elektrik dari atria ke ventrikel, yang melibatkan sekatan atrioventrikular lengkap.

Dalam fenomena Frederic, pelbagai jabatan berfungsi jantung terjejas dan pergerakan kawalan impuls elektrik terganggu. Pada mulanya, tubuh manusia menggunakan rizab dalaman. Kemudian proses patologi sudah dapat menunjukkan diri mereka pada kardiogram, dan pesakit mula melihat ciri-ciri yang berbeza dalam keadaan kesihatannya. Situasi yang tidak stabil itu boleh dilanggar, rizabnya habis, dan pesakit memerlukan rawatan segera dengan peluang yang meragukan.

[1], [2]

Punca sindrom

Sumber patologi jantung yang teruk mungkin termasuk:

• Iskemia kronik jantung (angina pectoris) dalam keadaan ketegangan dan rehat.
• Manifestasi kardiosklerotik yang berlaku selepas serangan jantung.
• Myocarditis (kerosakan kepada otot jantung, genre keradangan).
• Perubahan yang kongenital atau diperolehi secara teruk dalam struktur jantung.
• Cardiomyopathy (perubahan dalam otot jantung suatu etiologi yang tidak jelas).
• Infark miokardium (penyakit jantung koronari (IHD), yang membawa kepada nekrosis miokardium akibat kekurangan bekalan darah).

Dengan semua penyakit di atas, sklerosis vaskular berlaku, yang mengakibatkan percambahan tisu penghubung dalam otot jantung. Proses peradangan dan dystrophik miokardium sangat mempengaruhi pertumbuhan ini. Dalam pembentukan tisu penghubung, ia digantikan oleh sel-sel tipikal (kardiomiosit) yang melakukan impuls elektrik. Semua ini membawa kepada perubahan kekonduksian dan manifestasi blokade AV yang berfungsi.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Faktor-faktor risiko

Faktor-faktor yang boleh menyumbang kepada perkembangan sindrom Frederic termasuk:

• mengambil dadah tertentu (M-holinoblokatory, beta-adrenomimetiki dan beberapa penyekat natrium);
• penuaan fizikal yang berlebihan, apabila dirangsang dengan ubat-ubatan farmaseutikal;
• penyakit jantung dan vaskular mana-mana asal;
• faktor keturunan (familial hyperlipidemia);
• dystonia neurocirculatory;
• pelanggaran keseimbangan elektrolit.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Gejala sindrom

Menggunakan ECG, anda boleh dengan tepat mengatakan bahawa pesakit mempunyai fenomena Frederick. Manifestasi klinikal yang menemaninya dalam kehidupan seharian, memerlukan perhatian yang mendalam adalah yang berikut:

• Nadi yang jarang tetapi betul.
• Kekerapan singkatan ialah 30 hingga 60 kali per minit.
• Keletihan.
• Mengantuk.
• Pening.
• Keadaan pengsan.
• Cyanosis muka.
• Kejutan.

Semua simptomologi di atas adalah ciri keadaan kekurangan otak oksigen. Gejala-gejala ini juga boleh menunjukkan penyakit lain dari kedua-dua sistem kardiovaskular dan saraf.

Hanya penggunaan kardiogram kebarangkalian yang tinggi membolehkan kita mengesahkan atau menafikan bahawa pesakit mempunyai fenomena Frederic. Manifestasi klinis yang menyertainya dalam kehidupan sehari-hari, yang harus memberi perhatian kepada pasien pada nadi yang jarang tetapi tepat dengan denyut jantung tidak kurang dari 30 dan tidak lebih dari 60 kali per menit. Penurunan kadar denyutan jantung disebabkan oleh fakta bahawa kerja mengepam jantung berkurang.

Jika seseorang itu tidak melampirkan penting kepada gejala-gejala ini, mereka mungkin menjadi lebih buruk, ada jangka pendek (5-7 sec.), Kegagalan jantung, kemungkinan kehilangan kesedaran kerana tachycardia ventrikular.

Tanda pertama sindrom Frederick

Fenomena Frederic boleh disyaki dalam aduan pesakit:

• Kerja yang tidak stabil di hati.
• Irama jantung berkurang.
• Kelemahan dicatat.
• Sesak nafas dengan kombinasi penyimpangan dan perlambatan irama.
• Rupa edema pergeseran sendi pergelangan kaki pada akhir hari.
• Pada elektrokardiogram, fibrilasi atrium.

Tidak terdapat tanda-tanda fenomena Frederic yang jelas, mereka lebih mirip dengan pelbagai penyakit jantung.

Diagnostik sindrom

Klinik penyakit dalam fenomena Frederic kehilangan ciri-ciri untuk ciri-ciri fibrillation atrium. Perubahan yang berkaitan dengan blokade melintang akan datang terlebih dahulu:

• Tiada aduan mengenai denyutan jantung dan penyelewengan dalam otot jantung.
• Terdapat serangan pening.
• Kehilangan kesedaran.
• Bunyi jantung adalah berirama.
• Pulse betul, jarang berlaku.

Diagnosis klinikal sindrom ini sukar. Keadaan ini boleh disyaki di dalam pesakit hanya jika ada bentuk fibrilasi atrial yang berterusan, serta kehilangan kesedaran, degupan jantung yang tipis. Sekiranya fibrilasi atrium digabungkan dengan blok atrioventrikular, keadaan pesakit bertambah teruk, terutamanya dengan kejadian kontraksi ventrikel jarang (20-30 denyutan seminit). Pesakit mungkin mengalami kesedaran. Mereka dikaitkan dengan pengambilan oksigen yang tidak mencukupi ke dalam otak, semasa tempoh pemberhentian aktiviti jantung yang berpanjangan dengan kehilangan aktiviti bioelektrik. Dalam tempoh ini, kematian mungkin berlaku.

Muncul atau meningkatkan tahap kegagalan jantung. Dalam Sindrom Frederick, keadaan pesakit sebahagian besarnya bergantung kepada kekerapan kontraksi ventrikel yang ditubuhkan. Dalam sesetengah kes, apabila CSF ditetapkan dalam 50-60 denyutan seminit, pesakit mungkin berada dalam keadaan yang memuaskan. Manifestasi subjektif yang mengecewakan fibrilasi atrium hilang:

• Palpitation
• Gangguan dalam kerja jantung
• Pulse - berirama yang betul
• Pesakit, dan selalunya doktor, dengan perkembangan sekatan artikektikular, nampaknya fibrillasi atrium telah hilang, irama sinus telah pulih. Peredaran darah berlangsung lama pada tahap yang baik.

[22], [23], [24], [25], [26]

Analisis

Apabila patologi seperti sindrom Frederick dijumpai, ujian berikut boleh dilakukan untuk pemeriksaan pesakit yang lebih lengkap:

• Analisis klinikal darah - kaedah diagnosis makmal, termasuk pengiraan pelbagai jenis sel dalam darah, ukuran, bentuk, dan sebagainya; tahap hemoglobin; formula leukosit; hemacrite.
• Analisis biokimia darah - kajian makmal yang membolehkan menentukan: bagaimana organ dalaman (ginjal, hati, dan sebagainya) berfungsi; mempelajari maklumat mengenai proses metabolik (lipid, protein, hidrokarbon); menentukan keperluan badan untuk mengesan elemen.
• Lipidogram - ujian darah untuk kolesterol, lipoprotein ketumpatan rendah, lipoprotein ketumpatan tinggi, trigliserida dan sebab-sebab perubahan dalam indeks kajian ini.
• Ujian Reberg atau pelepasan creatinine endogen. Membantu doktor menilai kerja perkumuhan ginjal, di samping itu, keupayaan untuk mengasingkan atau menyerap pelbagai bahan oleh tubula buah pinggang.
• Analisis klinikal air kencing adalah kajian yang dilakukan di makmal, yang membolehkan penilaian ciri-ciri fizikal-kimia air kencing dan mikroskopi sedimen.
• Ujian kencing untuk nechyporenko - kaedah diagnosis makmal, yang digunakan untuk menentukan kehadiran leukosit dalam air kencing, eritrosit dan silinder, boleh dianggarkan negeri, buah pinggang dan saluran kencing.

[27]

Diagnostik instrumental

Untuk penubuhan diagnosis yang mencukupi, jenis kajian berikut boleh diberikan:

• Elektrokardiogram (ECG) dapat mengesan tachy- atau bradycardia, pelbagai penyumbatan jantung.
• Pemantauan Holter (XM) adalah kajian fungsi CCC (sistem kardiovaskular).
• Pemeriksaan electrophysiological transesophageal digunakan untuk mendiagnosis blokiran sementara dengan kaedah ECG dan XM konvensional.
• Radiografi organ dada membantu menentukan saiz bayang jantung dan kehadiran stasis vena.
• Ujian ultrasound (ultrasound) jantung membantu mengesan perubahan patologi dalam miokardium
• Ujian treadmill atau veloergometry - mengenal pasti IHD dan menganggarkan peningkatan pengecutan kadar jantung di bawah pengaruh aktiviti fizikal.

Tanda-tanda ECG sindrom Frederick

Apabila fenomena Frederick memperoleh watak yang berterusan, rekod ECG:

• sistem pengendalian dalam ventrikel adalah cacat dan diperbesarkan;
• gigi P hilang;
• Ketahuilah kekerapan gelombang ff, yang mencerminkan fibrillation atrium atau rekod gelombang FF yang besar, yang menunjukkan pengaliran atrium;
• Irama irama sifat nonsinus - ectopic (nodular atau idioventricular);
• Selang RR adalah malar (irama betul);
• Bilangan kontraksi ventrikel tidak melebihi 40 - 60 seminit.

Sindrom Frederic adalah 10-27% dengan pengesanan blokade atrioventicular yang lengkap.

[28]

Diagnosis pembezaan

Sindrom Frederic mestilah dibezakan daripada fibrilasi atrium bradysystolic. Dengan fibrilasi bradisystolic fibrilasi, kontraksi ventrikel huru-hara diperhatikan, dan dengan sindrom Frederic jarak R-R adalah sama. Latihan fizikal menyumbang kepada peningkatan kadar denyutan jantung dengan arrhythmia, dan dengan SF, irama adalah betul. Perlu diingat bahawa perbezaan utama dalam bentuk bradysystolic fibrilasi atrium adalah sekatan jantung melintang yang tidak lengkap.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39],

Rawatan sindrom

Sekiranya sekatan jantung AV dikesan, rawatan yang serius dan berpanjangan diperlukan. Matlamat terapi tersebut adalah:

• Langkah-langkah pencegahan untuk mencegah kematian secara tiba-tiba akibat kegagalan jantung.
• Pengurangan manifestasi klinikal.
• Pencegahan pergelutan (kegagalan jantung).

Rawatan termasuk terapi ubat dan bukan farmakologi. Rawatan bukan ubat adalah berdasarkan pematuhan garis panduan diet oleh pesakit yang mempunyai sejarah CHD, hipertensi dan dekompensasi jantung. Jika boleh, elakkan ubat-ubatan yang memburukkan sekatan jantung. Ubat-ubatan seperti ubat-ubatan antiarrhythmic, antagonis kalsium, dan lain-lain.

Terapi ubat digunakan untuk menghapuskan punca yang menyebabkan sekatan lengkap. Juga, tumpuan utamanya ialah rawatan penyakit mendasar. Ia adalah perlu untuk mengehadkan atau mengecualikan dadah yang merendahkan kekonduksian AV.

Penerimaan antikolinergik, misalnya, atropin, dilarang kerana rupa patologi dari sisi sistem saraf pusat di pesakit ("atropine delirium").

Rawatan pengoperasian

Sekatan derajat ketiga, digabungkan dengan fibrilasi ventrikular, memerlukan rawatan pembedahan, tugas utama yang merupakan implan perentak jantung yang berterusan.

Rangsangan ventrikel satu ruang (VVI atau VVIR) boleh digunakan semasa pembedahan. Untuk prosedur ini, elektrod diletakkan di dalam ventrikel jantung, satu merangsang otot jantung, dan yang lain menyebabkan penguncupannya. Bilangan singkatan ditetapkan terlebih dahulu (biasanya ditetapkan kepada 70 bit seminit).

Mod VVIR bermaksud berikut - dua elektrod berikut (merangsang dan merasakan) berada dalam ventrikel kanan dan dengan aktiviti spontan dari ventrikel rangsangannya akan disekat. Inilah kaedah rangsangan yang paling optimum.

Pencegahan

Sekatan jantung adalah penyakit yang sangat serius. Jika prognosis bertambah buruk dan penyakit tambahan hadir, lawatan biasa ke ahli kardiologi adalah perlu. Sekiranya terdapat sebarang masalah semasa pemeriksaan, perlu segera memulakan rawatan tanpa mengabaikan cadangan doktor.

Untuk mengekalkan otot jantung memerlukan pengambilan ubat yang mengandungi magnesium dan kalium. Bilangan elemen yang diperlukan akan membantu memilih doktor.

Dengan sindrom Frederick, segala usaha perlu dilakukan untuk mengekalkan hati, tetapi usaha ini membawa kepada pemanjangan kehidupan.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Ramalan

Terma ketidakupayaan untuk kerja dan prognosis bergantung kepada keparahan penyakit yang mendasari.

Jika terdapat satu pengsan, disebabkan oleh penurunan mendadak dalam kadar jantung dan iskemia serebrum akibat aritmia jantung secara tiba-tiba (serangan Morgagni-Adams-Stroksa) dan telah dijalankan perentak jantung implantasi (pacing), jangka hayat pesakit adalah kira-kira dua setengah tahun.

Meningkatkan kualiti hidup pesakit adalah disebabkan oleh rangsangan yang berterusan.

[50], [51], [52], [53]