Duodenal membunyikan pundi hempedu

Sehingga baru-baru ini, adalah sangat biasa untuk mengkaji saluran hempedu dengan penyelidikan duodenal, yang merupakan pengenalan penyelidikan ke duodenum untuk mendapatkan isinya. 

[1], [2], [3], [4]

Petunjuk untuk prosedur

Kajian ini digunakan dalam diagnosis penyakit pundi hempedu dan saluran empedu, duodenum. Walau bagaimanapun, pada masa ini, kaedah ini kurang digunakan kerana penggunaan endoskopi dan ultrasound yang meluas. Kandungan duodenum adalah campuran hempedu, sekresi pankreas dan duodenum dengan sedikit jus gastrik.

Pembunyi duodenal pecahan multimoment memungkinkan untuk mendapatkan hempedu dari saluran hempedu biasa, pundi hempedu dan saluran empedu intrahepatic dengan pemeriksaan biokimia dan mikroskopik seterusnya. Di samping itu, kaedah ini memberi gambaran mengenai keadaan fungsional pundi hempedu dan saluran hempedu.

[5], [6], [7], [8]

Persediaan

Sebelum pengenalan siasatan perlu mengambil swab tekak untuk pemeriksaan bakteriologi, pesakit itu perlu bilas mulut dengan larutan disinfektan untuk mengurangkan kemungkinan tergelincir mikroflora bahagian mulut ke dalam hempedu. Pemeriksaan duodenal disuntik ke dalam 12 kolon pada awal pagi pada perut kosong. Lebih disukai menggunakan probe dua saluran NA Skuya untuk pengekstrakan berasingan kandungan lambung dan duodenal. Satu saluran siasat terletak di perut, yang lain dalam duodenum. Jus gastrik perlu dihilangkan secara berterusan oleh unit suntikan atau vakum, seperti ketika asid gastrik memasuki 12 kolon, hempedu menjadi mendung. Di samping itu, asid hidroklorik merangsang rembesan pankreas dan rembesan hempedu melalui pembebasan rembesan rahsia dan cholecystokinin-pancreosimin.

Sekiranya tiada penyelidikan dwi-saluran, probe duodenal tunggal saluran harus digunakan.

[9], [10], [11]

Peranti untuk menjalankan prosedur

Penyiasatan ini lebih baik dilakukan dengan penyelidikan dua saluran, yang mempunyai zaitun logam dengan lubang di akhir. Siasatan ditandakan dengan 3 markah: pada jarak 45 cm (jarak dari incisors ke bahagian subkal perut), 80 cm (jarak papilla duodenal besar).

Kedengaran duodenal pecahan (PDD) mempunyai kelebihan berikut mengenai bunyi duodenal konvensional:

• membolehkan anda mendapatkan idea yang lebih jelas tentang keadaan fungsional pundi hempedu dan saluran empedu;
• membolehkan untuk mendiagnosis jenis dyskinesia pundi hempedu.

Teknik kedengaran duodenal

Pengumpulan hempedu kandungan duodenal dijalankan dalam tiub ujian berjumlah setiap 5 minit.

Terdapat 5 fasa pecahan duodenal pecahan.

• 1 - fasa choledochus - bermula selepas probe zaitun terletak di duodenum (sudut bahagian menurun dan bahagian mendatar). Dalam tempoh ini, sfinkter daripada Oddi adalah dalam keadaan santai dan dari duktus hempedu biasa (d. Choledochus) diperuntukkan sebahagian hempedu kuning cahaya telus akibat rangsangan 12 siasatan zaitun duodenum.

Masa di mana hempedu dirahsiakan dan jumlahnya diambil kira.

1 fasa mencerminkan rembesan basal hempedu (pencernaan di luar) dan keadaan fungsional sebagian dari sphincter Oddi.

Biasanya, 15-20 ml hempedu dibebaskan dalam masa 10-15 minit (menurut beberapa data - dalam masa 20-40 minit).

Selepas penutupan hempedu mengalir 12 duodenum melalui tiub duodenum perlahan di atas yang hangat 5-7 minit ditadbir dipanaskan kepada 37 ° C 33% larutan magnesium sulfat - 30ml, atau 5% - 50 ml.

Sebagai tindak balas kepada pengenalan rangsangan itu, sphincter Oddy refleks secara tertutup dan ditutup semasa fasa kedua penginderaan.

• fasa 2 - sfinkter tertutup Oddi (fasa kependaman perkumuhan biliary) - menunjukkan masa dari pentadbiran sehingga penyelesaian holetsistokineticheskogo berwarna rembesan hempedu. Pada masa ini, hempedu tidak dikeluarkan. Fasa ini mencirikan tekanan kolestatik dalam saluran empedu, kesediaan pundi hempedu untuk mengosongkan dan nada.

Biasanya, fasa spiten tertutup Oddi berlangsung 3-6 minit.

Jika hempedu muncul sebelum 3 minit, ini menunjukkan hipotensi sphincter Oddi. Meningkatkan masa sfinkter tertutup Oddi selama lebih daripada 6 minit menunjukkan peningkatan dalam nada atau mana-halangan mekanikal aliran keluar hempedu. Untuk menyelesaikan masalah sifat perubahan, 10 ml panas (panas hingga 37 ° C) penyelesaian 1% novocaine boleh diperkenalkan melalui siasatan. Penampilan hempedu kuning cahaya selepas ini memberi keterangan kepada kekejangan sphincter Oddi (novocaine melegakan kekejangan). Jika selepas pentadbiran hempedu novocaine tidak berdiri selama 15 minit, pesakit boleh memberikan tablet GTN sublingual 1/2 dan dengan tiada kesan masukkan semula melalui tiub 12 duodenum holekineticheskoe cara (20 ml minyak atau 50 ml sayuran larutan glukosa 40% xylitol). Jika hempedu tidak muncul selepas itu, periksa kedudukan siasatan dalam 12-duodenum radiographically, dan jika siasatan ini diletakkan dengan betul, ia boleh dianggap dalam bidang stenosis d. Choledochus.

• Fasa 3 - A-hempedu (fasa salur fibrosis) - bermula dengan pembukaan sfinkter daripada Oddi dan kemunculan cahaya hempedu Gelap sebelum pilihan tertumpu pundi hempedu hempedu.

Biasanya, tempoh ini berlangsung 3-6 minit, di mana 3-5 ml empedu cahaya dilepaskan dari vesicle dan saluran empedu biasa.

Fasa ini mencerminkan keadaan saluran ini. Meningkatkan fasa masa 3 lebih 7 minit menunjukkan peningkatan nada sfinkter Lyutkensa (terletak di persimpangan leher pundi hempedu di dalam salur fibrosis), pundi hempedu atau hypotension.

Mengenai hipotensi pundi hempedu hanya boleh bercakap selepas membandingkan data tahap III dan IV.

Bile 1, 2 dan 3 fasa membentuk bahagian klasik A berbunyi duodenal biasa (bukan pecahan).

• 4 fasa - pundi hempedu (pundi hempedu, fasa B-hempedu) - menandakan kelonggaran sfinkter Lutkens dan pengosongan pundi hempedu.

Fasa ke-4 bermula dengan penemuan spinkter Lutkens dan penampilan hempedu pekat zaitun gelap dan berakhir pada saat menghentikan rembesan hempedu ini.

Pengasingan pundi hempedu pada mulanya sangat sengit (4 ml setiap 1 minit), kemudian secara beransur-ansur berkurangan.

Biasanya, pundi hempedu masa pengosongan adalah 20-30 minit, di mana purata masa yang diperuntukkan dalam 30-60 ml pundi hempedu hempedu zaitun gelap (apabila menyelesaikan sesuatu hempedu kromatik berwarna biru-hijau).

Perkumuhan sekejap hempedu saraf menandakan dissyncism daripada pemula Lutkens dan Oddi. Memperpanjang masa untuk pembebasan hempedal sista (lebih dari 30 minit) dan peningkatan dalam jumlah lebih dari 60-85 ml menunjukkan hipotensi pundi hempedu. Sekiranya tempoh 4 fasa kurang daripada 20 minit dan kurang daripada 30 ml hempedu dikeluarkan, ini menunjukkan dyskinesia hipertonik pundi hempedu.

• 5 fasa - fasa hempedal hepatic-C - berlaku selepas hujung peruntukan B-hempedu. 5 fasa bermula dari masa peruntukan hempedu emas (hepatic). Fasa ini mencirikan fungsi exocrine hati. 15 minit pertama empedu hati dirembes secara intensif (1 ml atau lebih dalam 1 minit), maka pelepasannya menjadi monotonik (0.5-1 ml setiap 1 minit). Pengasingan besar hepatik hempedu 5 fasa, terutama dalam 5-10 minit pertama (> 7.5 ml / min 5) menunjukkan aktiviti Miritstsi sfinkter, yang terletak di dalam salur hepatik distal dan menghalang Pengurangan pergerakan hempedu songsang pundi hempedu.

Bile-C dianjurkan untuk mengumpul selama 1 jam atau lebih, mempelajari dinamik rembesannya, dan cuba mendapatkan empedu vesicle residu tanpa pentadbiran stimulus pundi hempedu.

Penguncupan berlebihan pundi hempedu biasanya berlaku 2-3 jam selepas pengenalan rangsangan. Malangnya, dalam amalan duodenal berbunyi selesai 10-15 minit selepas munculnya empedu hepatic.

• Ramai mencadangkan untuk memperuntukkan 6 fasa - satu fasa hempedu sista sisa. Seperti yang dinyatakan di atas, 2-3 jam selepas pengenalan rangsangan, penguncupan berulang pundi hempedu berlaku.

Biasanya tempoh fasa ke-6 adalah 5-12 minit, pada masa ini 10-15 ml pundi hempedu zaitun gelap dirembeskan.

Sesetengah penyelidik mencadangkan tidak menunggu 2-3 jam, dan tidak lama selepas menerima empedu hepatic (selepas 15-20 minit) untuk memperkenalkan rangsangan untuk memastikan pengosongan lengkap pundi hempedu. Resit tambahan hempedu vesicle (baki) dalam selang masa ini menunjukkan pengosongan pundi hempedu yang tidak lengkap dengan penguncupan pertama dan, akibatnya, hipotensi.

Prestasi biasa

Untuk kajian yang lebih terperinci mengenai fungsi alat sfinkter saluran empedu, disarankan untuk mengkaji perkumuhan biliari secara grafik, manakala jumlah hempedal yang diperolehi dinyatakan dalam ml, pada masa perkumuhan hempedu - dalam min.

Cadangan untuk menentukan beberapa petunjuk ekskresi biliary:

• kadar rembesan hempedu dari pundi kencing (mencerminkan keberkesanan pengeluaran empedu oleh pundi kencing) dikira dengan formula:

H = Y / T, dimana H ialah kadar perkumuhan hempedu dari pundi kencing; V - jumlah empedu sista (Bahagian B) dalam ml; T - masa rembesan hempedu dalam min. Biasanya, kadar rembesan hempedu adalah kira-kira 2.5 ml / min;

• indeks pemindahan - indeks fungsi motor pundi hempedu - ditentukan oleh formula:

IE = H / Vostat * 100%. Indeks pengungsian IE; H ialah kadar perkumuhan hempedu dari pundi kencing; Vostat - jumlah sisa hempedu sista dalam ml. Biasanya, indeks pemindahan adalah kira-kira 30%;

• pembebasan hempedu berkesan oleh hati ditentukan oleh formula:

VEV = V bahagian B dari empedu selama 1 jam dalam ml / 60 min, di mana EVP adalah pembebasan hempedu hepatic yang berkesan. Biasanya, EWL adalah kira-kira 1-1.5 ml / min;

• indeks tekanan hati preskripsi dikira oleh formula:

Indeks tekanan hati preskripsi = EVL / H * 100%, di mana EVL adalah pembebasan hepatic yang efektif; H ialah kadar perkumuhan hempedu hepatic dari pundi kencing (ejaan berkesan empedu oleh pundi kencing). Biasanya, indeks tekanan sekretori hati adalah kira-kira 59-60%.

Membunyikan duodenal pecahan boleh dibuat kromatik. Untuk ini, pada malam duodenal dibunyikan pada 2100 2 jam selepas makan terakhir, pesakit mengambil 0.2 g ke dalam metilena biru dalam kapsul gelatin. Keesokan harinya pukul 9.00 (iaitu, 12 jam selepas pencelupan pewarna), bunyi pecahan dilakukan. Bir metilena, disedut dalam usus, dengan aliran darah memasuki hati dan dipulihkan di dalamnya, berubah menjadi sebatian leuco yang tidak berwarna. Kemudian, selepas masuk ke dalam pundi hempedu, metilena biru yang berubah-ubah mengoksidakan, berubah menjadi kromogen dan merosakkan hempedu pundi kencing dalam warna biru-hijau. Ini membolehkan anda membezakan antara pundi hempedu dan fasa hempedu lain yang mengekalkan warna biasa.

Hile yang diperolehi oleh penyelidikan duodenal diperiksa secara biokimia, mikroskopis, bakterioskopik, sifat fizikal dan kepekaan terhadap antibiotik ditentukan.

Untuk menyiasat hempedu diperlukan segera selepas penerimaannya, seperti yang terkandung di dalamnya hempedu asam cepat memusnahkan unsur seragam. Menyampaikan makmal hempedu berikut dalam bentuk haba (dalam tiub hempedu diletakkan di dalam balang dengan air suam) dengan mudah dapat mengesan Giardia mikroskop (hempedu sejuk mereka kehilangan aktiviti lokomotor mereka).

Perubahan indeks duodenal berbunyi (bahagian "B"), ciri keseimbangan kronik

1. Kehadiran sejumlah besar leukosit, terutamanya pengesanan pengumpulan mereka. Akhirnya, persoalan nilai diagnostik pengesanan leukosit hempedu, sebagai tanda proses radang, belum dapat diselesaikan. Di mana-mana bahagian kandungan duodenal, leukosit dapat diperoleh dari membran mukus rongga mulut, perut, duodenum. Seringkali, leukosit diambil oleh leukocytoids - sel-sel epitel silinder duodenum, berubah di bawah pengaruh magnesium sulfat ke dalam sel-sel bulat yang besar yang menyerupai leukosit. Di samping itu, perlu diingat bahawa leukosit cepat dicerna oleh hempedu, yang tentunya mengurangkan makna diagnostik mereka.

Berkaitan dengan ini, kini dipercayai bahawa pengesanan leukosit dalam bahagian B adalah tanda proses keradangan hanya jika keadaan berikut wujud:

• jika bilangan leukosit benar-benar besar. Untuk mengenal pasti leukosit, warna Romanovsky-Giemsa harus digunakan, serta kajian sitokimia kandungan dalam sel peroksidase. Leukosit memberikan tindak balas positif terhadap myeloperoxidase, leukocytoids - tidak;
• jika kluster leukosit dan sel-sel epitel silinder didapati dalam lendir berkaca (lendir melindungi leukosit daripada tindakan penghadaman empedu);
• jika pengesanan leukosit dalam hempedu disertai oleh tanda klinikal dan makmal kronik yang lain.

Pengesanan leukocytoid tidak diberikan nilai diagnostik. Untuk mengesan leukosit dan sel-sel lain dalam hempedu, anda harus melihat sekurang-kurangnya 15-20 persiapan sebelum mikroskop.

2. Pengenalpastian pemeriksaan visual hempedu yang dinyatakan oleh kekeruhan, serpihan dan lendirnya. Dalam orang yang sihat, semua bahagian hempedu telus dan tidak mengandungi kekotoran patologi.
3. Pengesanan sebilangan besar sel dalam hempedu epitel silinder. Telah diketahui bahawa tiga jenis epitel silinder dapat ditemukan di empedu: epitel halus saluran empedu intrahepatic - dengan cholangitis (dalam "C" bagian); epitelium panjang saluran empedu yang biasa dengan keradangannya (bahagian "A"); epitelium luas pundi hempedu dengan cholecystitis.

Cholecystitis kronik dicirikan oleh pengesanan sejumlah besar sel epitel silinder di pundi hempedu dalam sejumlah besar sel. Sel-sel epitel silinder didapati bukan sahaja dalam bentuk sel yang berasingan, tetapi juga dalam bentuk kluster (strata) sel 25-35.

4. Kurangkan pH pundi hempedu. Hempedu empedu mempunyai pH 6.5-7.5. Dalam penyakit radang sistem hempedu-ekskresi, tindak balas menjadi berasid. Menurut para penyelidik pada keterpekaan cholecystitis kronik, pH pundi hempedu boleh menjadi 4.0-5.5.
5. Penampilan kristal kolesterol dan kalsium bilirubinat. Cholecystitis kronik dicirikan oleh rupa kristal kolesterol dan kalsium bilirubinat. Pengesanan sejumlah besar mereka menunjukkan ketidakstabilan struktur koloid hempedu (discrinia). Apabila konglomerat ini kristal dan mukus boleh bercakap tentang sifat-sifat hempedu lithogenic, pembentukan mikrolit dan transformasi unik di calculous cholecystitis nekalkuleznogo. Bersama-sama dengan microlites, pasir sering dijumpai - kecil, dikenali hanya di bawah mikroskop, butiran pelbagai saiz dan warna (tidak berwarna, refracting light, brown), yang terletak di kepingan lendir.
6. Pengurangan kepadatan relatif pundi hempedu. Biasanya, kepadatan relatif pundi hempedu ialah 0.016-1.035 kg / l. Dengan kelebihan ketara cholecystitis kronik, ketumpatan relatif pundi hempedu berkurangan sebagai hasil pengenceran exudate radang.
7. Perubahan dalam komposisi biokimia hempedu. Bile adalah penyelesaian koloid yang kompleks yang mengandungi kolesterol, bilirubin, fosfolipid, asid hempedu dan garam, mineral, protein, bahan mucoid, enzim.

Apabila cholecystitis kronik bertambah buruk , komposisi biokimia perubahan hempedu:

• jumlah bahan mucin yang bertindak balas dengan reagen DPA meningkat, yang dengan ketara meningkatkan aktiviti tindak balas DPA;
• meningkat 2-3 kali kandungan glikoprotein empedu (heksosamin, asid sialik, fucos);
• kandungan asid hempedu berkurangan;
• menurunkan nisbah kolesterol-kolesterol (nisbah asid empedu dalam empedu ke tahap kolesterol di dalamnya);
• kandungan kompleks lipoprotein (lipid) berkurangan.

Kompleks lipoprotein makromolekul dibentuk oleh sebatian kompleks hati yang terdiri daripada komponen utama hempedu: asid hempedu, fosfolipid, kolesterol, bilirubin, protein, lipoprotein dikumpulkan di sekeliling nukleus untuk membentuk kompleks makromolekul. Kompleks lipoprotein memberikan kestabilan koloid hempedu dan pengambilannya dari hati ke dalam usus. Fosfolipid hempedu membentuk micelles dengan kolesterol, dan asid hempedu menstabilkannya dan memindahkan kolesterol ke dalam bentuk yang larut;

• kandungan fibrinogen dan produk metabolisme dalam empedu sista meningkat dengan ketara;
• proteinocholia diperhatikan - peningkatan rembesan protein whey (terutamanya albumin) dalam empedu, sambil mengurangkan rembesan imunoglobulin A.

8. Peningkatan kandungan dalam hempedu hempedu lipid peroksida.

Peningkatan bilangan lipid peroksida dalam empedu adalah akibat daripada pengaktifan pesat pengoksidaan lipid radikal bebas. Tahap lipid peroksida jelas berkorelasi dengan keterukan proses keradangan di pundi hempedu.

9. Kajian bakteria pada hempedu. Tujuan kajian bakteriologi hempedu ialah pengesanan flora bakteria dan penentuan sensitiviti terhadap agen antibakteria. Kajian ini mempunyai makna diagnostik jika bilangan bakteria melebihi 100,000 dalam 1 ml empedu.

[12], [13], [14]