Osteoma tulang: penyebab, pembedahan pembedahan

Proses tumor benigna yang berkembang dalam tisu tulang dipanggil osteoma tulang. Tumor ini tumbuh perlahan-lahan, semasa pertumbuhan tisu berhampirannya bergerak terpisah, bercambah tidak berlaku di dalamnya. Osteoma tidak dapat metastasize, boleh berkembang menjadi saiz besar dan sering mempunyai sejenis kapsul.

Sebagai peraturan, osteoma tulang bertindak balas dengan baik untuk rawatan, hasilnya boleh disenaraikan sebagai baik.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Osteoma tulang paling kerap ditemui pada masa kanak-kanak dan remaja, serta pada orang muda 20-25 tahun. Kebanyakan lelaki sedang sakit, tetapi lesi tulang muka lebih kerap didiagnosis pada wanita.

Osteomas menyumbang kira-kira 10% daripada semua tumor tulang tumor.

Selalunya penyakit ini mempengaruhi tulang kranial rata, sinus bawah, tibial, femoral, humerus, jarang - vertebra dan rusuk.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Punca tulang osteoma

Penyebab sebenar penampilan dan pertumbuhan osteoma tidak ditakrifkan sepenuhnya. Mungkin, proses patologi mungkin dikaitkan dengan kerosakan mekanikal ke tapak tulang, atau dengan kecenderungan keturunan. Sumbangannya terhadap perkembangan penyakit itu juga membuat penyakit seperti gout, rematik, sifilis. Tetapi dalam keadaan yang sama di exostoses tisu tulang terbentuk - pertumbuhan tulang, yang bukan tumor seperti itu.

Peranan penting dalam pembangunan osteoma dimainkan oleh proses dan trauma radang. Sebagai contoh, dengan kekalahan tulang sinus hidung, penyakit ENT keradangan, serta penembusan sinus itu sendiri, boleh mencetuskan faktor dalam rawatan sinusitis kronik.

Pakar tidak mengecualikan juga peranan tertentu keistimewaan perkembangan intrauterin, pelanggaran metabolisme kalsium, latar belakang ekologi negatif.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Faktor-faktor risiko

Permulaan proses patologi yang berkaitan dengan osteoma tulang dapat dipicu oleh faktor-faktor berikut:

• proses metaplasia dengan penggantian sel yang sihat dengan struktur patologi;
• keturunan yang buruk;
• patologi perkembangan embrio;
• proses keradangan, penyakit berjangkit;
• patologi sistemik kronik;
• gout;
• pelanggaran metabolisme kalsium;
• komplikasi selepas radang.

[17], [18], [19], [20]

Patogenesis

Baru-baru ini, osteoma telah dianggap salah satu daripada tanda-tanda osteomyelitis sclerosing kronik dan tidak menganggap tumor sebagai patologi yang berasingan. Pembentukan tulang pertama, yang dianggap sebagai penyakit bebas, adalah osteoma tulang osteoid. Tumor ini berkembang dalam struktur tiub dan kelihatan seperti tapak bersaiz kecil dengan tisu tulang jarang, dengan diameter sehingga 20 mm. Pada visualisasi yang lebih terperinci adalah mungkin untuk memberi perhatian kepada tindak balas sklerotik yang jelas di sepanjang ujung fokus tumor. Osteomas seperti ini boleh menjadi kortikal atau spongy. Apabila menjalankan histologi, banyak osteoblas dan osteoklas didapati.

Pemeriksaan patologi dengan bantuan mikroskop membolehkan anda melihat kontur yang jelas memisahkan tisu jarang, meresap dengan saluran darah. Di bahagian tengah osteome terdapat trabeculae osteoid dan helai, seolah-olah terjerat antara satu sama lain. Dalam tisu yang diubah, ada osteoblas besar dengan nukleus besar.

Dalam struktur osteoma tidak ada hemocytoblast dan tisu lipid. Di beberapa zon, osteoklas dapat dikenalpasti, dengan lokasi tunggal atau kumpulan. Jika ada pelanggaran keutuhan tulang di tapak osteoma, maka di dalamnya anda dapat melihat tisu kartilaginus, yang juga terdapat dalam formasi yang berkembang di bawah rawan artikular. Ini adalah struktur bahagian tengah tumor. Di perimeter terdapat tisu penghubung berserat, yang mempunyai bentuk band, lebar mencapai dua milimeter. Selanjutnya, lapisan nipis plat kortikal dilebar mungkin nyata - tetapi ini tidak selalu berlaku.

[21], [22], [23], [24], [25]

Gejala tulang osteoma

Osteoma paling sering berkembang pada kadar perlahan, tanpa tanda-tanda dan manifestasi tertentu. Lokasi pilihan osteoma adalah permukaan luar tulang. Tumor boleh berlaku di mana-mana bahagian sistem rangka (kecuali tulang tulang belakang). Penyetempatan paling umum adalah permukaan tulang sinus sinus paranasal, tulang tengkorak, bahu dan paha.

Osteoma selalunya mempunyai kemunculan ketinggian yang teguh dan licin di bahagian luar tulang, yang dicirikan oleh imobilitas dan rasa tidak menyakitkan. Dengan perkembangan pendidikan di permukaan tengkorak, tanda-tanda pertama menampakkan diri dengan jelas, dalam bentuk sakit kepala, peningkatan tekanan intrakranial, gangguan ingatan, kejang. Sekiranya osteoma muncul di zon "pelana Turki", maka ia boleh nyata sebagai kegagalan hormon.

Osteoma sinus sinus paranasal sering disertai oleh tanda-tanda seperti:

• penonjolan mata (sebagai exophthalmos );
• kemerosotan penglihatan;
• penglihatan berganda di mata ;
• peninggalan kelopak mata ;
• perbezaan saiz murid.

Sekiranya osteoma disetempat di vertebra, pesakit akan mengadu sakit. Diagnosis menentukan pemampatan kord rahim, ubah bentuk tulang belakang.

[26], [27]

Borang

Bahagian osteoma patogenetik adalah seperti berikut:

• osteoma pepejal, yang sangat kuat dan padat;
• osteoma spongy dengan struktur spongy yang sepadan;
• Osteomas seperti otak, yang terdiri daripada rongga yang agak besar, dengan komponen medullary di dalamnya.

Pembentukan pepejal termasuk osteophytes - ini adalah lapisan tulang spesifik yang terletak di sepanjang lingkar (hiperostosis), pada satu bahagian cembung tulang (exostosis) atau di dalam tisu tulang (endostosis).

Pembentukan pepejal sering dijumpai di kawasan tengkorak, pada tulang pelvis.

Menurut faktor etiologi, jenis ini dibezakan oleh osteome:

• Hyperplastic, yang timbul secara langsung dari tisu tulang (osteoid osteoma, tulang osteoma mudah);
• heteroplastik, yang timbul daripada tisu penghubung (osteophytes).

Osteomas sentiasa tunggal. Pembentukan berganda adalah tipikal sindrom Gardner, penyakit di mana polip adenomatous menggabungkan dengan osteoma tulang tengkorak dan neoplasma kulit. Sindrom kepunyaan kumpulan poliposis keluarga dengan warisan jenis dominan autosomal.

• Osteoid osteoma tulang  berlaku di zon diaphysis tulang tubular panjang. Selalunya, tibia menderita, kurang kerap - tulang rata, tulang belakang. Sekiranya patologi diselaraskan berhampiran zon pertumbuhan, pertumbuhan tulang dapat dirangsang, yang pada masa kanak-kanak boleh menyebabkan asimetri dalam alat sokongan. Di samping itu, simptomologi yang dikaitkan dengan pemampatan saraf periferi sering ditunjukkan.
• Osteoma tulang spongy mempunyai struktur poros yang menyerupai span. Neoplasma diserap dengan rangkaian saluran dan mengandungi banyak lipid dan tisu penghubung. Penyetempatan primer osteoma spongy adalah tulang tiub. Ciri khas patologi ini adalah keupayaan untuk memisahkan dari elemen tulang dengan pertumbuhan yang kuat.
• Osteoma tulang tengkorak dalam banyak kes berkembang di kawasan rahang bawah - pada permukaan posterior, atau di cawangan rahang, di bawah molar. Tumor sebegini adalah bulat atau bujur, dengan permukaan licin dan kontur kortikal yang berbeza. Saiz pendidikan boleh berbeza: dalam kes yang terabaikan, osteoma mengalihkan tisu berdekatan, menyebabkan asimetri dan pelanggaran fungsi otot.
• Osteoma tulang frontal  adalah yang paling biasa. Dengan kenaikan tumor yang ketara, orang itu membengkak (tanpa rasa sakit), pernafasan mungkin menjadi sukar. Pesakit sering mengambil berat tentang sakit kepala dan masalah penglihatan. Tumor biasanya mempunyai saiz dari 2 hingga 30 mm, kadang-kadang - lebih banyak. Tisu tulang yang terjejas boleh menjadi radang, yang menjadi petunjuk langsung untuk campur tangan pembedahan.
• Osteoma tulang oksipital dianggap sebagai patologi jarang. Penyakit ini tidak disertai gejala yang menyakitkan dan dikesan secara kebetulan secara tidak sengaja - menggunakan sinar X. Dalam sesetengah pesakit, tumor itu muncul dengan meningkatkan kepekaan terhadap kerengsaan luar, pening dan ketidakselesaan umum yang berkaitan dengan penciptaan tekanan pada telinga dalam. Osteoma occipital tidak memecah struktur tisu tulang, berkembang dari gerbang kranial.
• Osteoma tulang parietal boleh diwakili oleh osteoma osteoma atau osteoblastoma. Osteoblastoma berukuran besar dan terdedah kepada pembesaran lebih lanjut. Tulang gelap lebih kerap dipengaruhi oleh kanak-kanak, tidak disertai dengan gejala tertentu. Walau bagaimanapun, tumor yang mempunyai lokasi yang sama mesti dikeluarkan, memandangkan bahaya penyetempatan mereka.
• Osteoma tulang temporal dalam kebanyakan kes hanya berkaitan dengan kecacatan estetika yang ada, kerana tanda-tanda patologi lain biasanya tidak muncul. Dengan saiz pendidikan yang besar, pesakit boleh mengadu sakit kepala yang berterusan.
• Osteoma tulang latticed merujuk kepada penyakit benigna tulang kranial. Ia terletak di pusat antara tulang muka dan bersentuhan dengan banyak daripada mereka. Tulang trellis itu sendiri mengambil bahagian dalam pembentukan rongga hidung dan orbit, oleh itu, apabila saiz pembentukannya besar, kesulitan boleh timbul bukan sahaja dengan pernafasan hidung, tetapi juga dengan fungsi visual.
• Osteoma femur selalunya merupakan tumor osteoid yang terdiri daripada osteoblas, vasculature dan secara langsung tisu tulang. Tumor sedemikian mempunyai zon mineralisasi pusat, atau sempadan berserat vaskular, dan boleh muncul di mana-mana bahagian tulang pinggul.
• Osteoma tibia mungkin mempunyai struktur yang keras, spongi atau gabungan, tetapi selalunya tumor ini padat, seperti gading. Dalam strukturnya tidak ada sel sumsum tulang. Di antara semua tumor yang menjejaskan tulang tubular yang panjang, tumor yang paling biasa adalah femur. Tempat kedua dalam kekerapan kejadian adalah osteoma tibia, dan yang ketiga - osteoma fibula. Patologi yang disenaraikan sering ditunjukkan oleh kepincangan, sensasi yang menyakitkan dalam keadaan rehat (contohnya, semasa rehat malam), atrofi otot. Sesetengah pesakit mengalami patah tulang yang berulang.
• Osteoma ilium didiagnosis agak jarang, kerana pada saiz kecil ia tidak menunjukkan dirinya sebagai simptomologi klinikal. Tumor tulang pelvik pada wanita secara signifikan dapat merumitkan proses buruh.
• Osteoma calcaneus boleh berkembang pada hampir semua peringkat umur. Ini adalah salah satu daripada jenis osteoma, yang, berdasarkan lokalisasi tertentu, hampir dengan serta-merta mendedahkan diri mereka sebagai tanda simtomologi. Pesakit mengadu kesakitan yang teruk semasa berjalan dan berdiri, yang sering memburukkan kualiti hidup. Pendidikan pada tumit termasuk sel cartilaginous dan tumbuh di permukaan tulang.
• Osteoma tulang metatarsal di kebanyakan pesakit berlaku tanpa gejala, dan hanya apabila saiz fokus patologi adalah penting, sakit boleh diganggu selepas atau semasa latihan. Juga ada kecacatan tulang metatarsal, yang boleh menyebabkan ketidakselesaan pada pesakit.
• Osteoma tulang kemaluan merujuk kepada pembentukan pelvis dan agak jarang berlaku. Patologi tidak dicirikan oleh simptomologi yang jelas dan dijumpai secara tidak sengaja - dengan radiografi atau tomografi yang dikira.
• The osteomal of the ischium adalah pusat konfigurasi bulat dengan sempadan sempadan yang jelas jelas. Zon padat bentuk bulat ditemui di sepanjang margin yang lebih rendah, serta stratifikasi periosteal berpadat tipis. Kecacatan tulang yang sama merujuk kepada penyakit benigna yang jarang berlaku.
• Osteoma humerus adalah perkara biasa, tetapi ia mempunyai beberapa kesukaran untuk mengenal pasti. Oleh itu, pada roentgenogram pembentukan mempunyai persamaan dengan tulang biasa yang sihat, atau ia kelihatan sebagai penebalan kecil. Ketepatan diagnosis bergantung pada kelayakan pakar perubatan.
• Osteoma kepala humerus dengan saiz yang agak besar boleh disertai oleh rasa sakit di bahagian atas bahu - contohnya, dengan gerakan pasif. Semasa peperiksaan, konfigurasi sendi bahu boleh dikesan. Untuk diagnosis radiografi ditadbir dalam dua unjuran: ke arah yang anteroposterior dan juga dalam arah paksi di mana rasuk lulus ke bawah melalui lekuk axillary.
• Osteoma jejari boleh terletak di mana-mana bahagian tisu tulang, tetapi paling sering patologi ini diwakili oleh osteoma osteoid. Dalam kebanyakan kes, penyakit ini tidak mempunyai gejala yang jelas dan tidak mengganggu pesakit dengan rasa sakit atau sensasi yang tidak selesa.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi paling osteoma permukaan tulang dalam tulang tengkorak adalah kecacatan penglihatan dalam bentuk kehilangan keupayaan untuk memisahkan persepsi dua mata yang jauh dari satu sama lain. Sekiranya osteoma terus meningkat dalam saiz, maka mungkin terdapat masalah seperti:

• serangan migrain kuat dan kerap;
• Serangan penganiayaan, kadang-kadang dengan kehilangan kesedaran;
• kontraksi otot yang tidak terkawal;
• gangguan aktiviti saraf, perubahan tindak balas badan terhadap faktor luaran atau dalaman;
• pelanggaran aktiviti bioelektrik dan, akibatnya, pelanggaran aktiviti pernafasan dan jantung.

Kesan negatif yang disenaraikan hanya boleh timbul pada kekalahan tulang belakang tulang kepala. Apabila lajur vertebral tersebut terjejas, paresis, pemusnahan terjejas, keupayaan motor anggota badan terjejas boleh diperhatikan.

[34]

Diagnostik tulang osteoma

Osteoma ditentukan apabila memeriksa gambar x-ray. Sejak gejala-gejala penyakit ini mempunyai banyak kaitan dengan sarcoma osteogenic dan kursus kronik osteomielitis, kemudian memegang X-ray adalah wajib, kerana ia membolehkan untuk membezakan dengan tepat penyakit ini.

Diagnostik instrumental tambahan boleh diwakili oleh tomografi yang dikira. Secara histologi, terdapat percanggahan antara komposisi tipikal tulang sumsum. Saluran terletak secara rawak, mereka agak kecil. Osteoma spongy tidak mempunyai saluran, divisualisasikan rasuk tulang yang terletak di tangan. Lapisan tisu berserabut diperbesar dengan latar belakang peningkatan ruang otak.

Kurang kerap, diagnostik disertakan dengan pengimbasan ultrasound, thermography, angiography, penyiasatan radioisotop. Prosedur diagnostik tersenarai boleh membantu dengan pengesanan osteoma tulang padat atau spongy, yang berlaku dengan kekerapan yang hampir sama.

Tumor padat tumbuh di dalam pembentukan tulang dan tidak muncul sebagai protrusi. Pembentukan ini mempunyai konfigurasi hemisfera atau sfera, dan gambar sinar-X menunjukkan pengabstruran tidak tersusun. Patologi sedemikian di kebanyakan pesakit dikesan secara kebetulan.

Dengan osteoma spongy, tumpuannya adalah besar: bengkak bengkak lapisan tisu tulang di luar tulang diperhatikan. Lapisan kortikal kekal utuh.

Analisis adalah tambahan kepada pemeriksaan diagnostik yang komprehensif:

• ujian darah untuk menilai tahap enzim alkali fosfatase;
• ujian darah umum untuk menilai keadaan umum badan.

[35], [36]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dilakukan:

• dengan proses sclerosing di tulang (memberi perhatian kepada ketiadaan kontur antara tisu yang terjejas dan biasa);
• dengan exostases (hampir tidak menyebabkan gangguan sakit dan fungsi);
• dengan osteoid osteoid (sensasi yang menyakitkan terhadap watak bising adalah tipikal, menguatkan pada waktu malam).

Rawatan tulang osteoma

Sekiranya, semasa aktiviti diagnostik, osteoma tulang dikesan tanpa petunjuk untuk rawatan pembedahan, maka terapi konservatif boleh ditetapkan. Dengan saiz pendidikan yang besar, satu-satunya rawatan dianggap sebagai campur tangan pembedahan, yang juga ditunjukkan apabila sejumlah organ yang terletak tidak berfungsi, atau dengan perubahan yang jelas dalam konfigurasi tulang.

Ubat-ubatan dirumuskan terutamanya untuk kesan simtomatik - contohnya, untuk menghilangkan kesakitan, untuk memperbaiki kesejahteraan keseluruhan dan menguatkan imuniti.

	Dosis dan Pentadbiran	Kesan sampingan	Kaunter
Orthophenia	Ambil 100-150 mg sehari.	Hipersensitivity, mengantuk, tinnitus, sakit perut, mudah marah.	Jangan ambil ubat untuk masa yang lama. Optimum - 3-4 hari berturut-turut.
Ibuprofen	Ambil pengiraan 20-30 mg per kg berat setiap hari.	Mual, pening, tindak balas hipersensitiviti.	Jangan melantik kanak-kanak di bawah enam tahun.
Calcemin	Ambil satu tablet 1-2 kali sehari, tetapi tidak lebih daripada 4 tablet sehari.	Jarang - alahan, mual.	Jangan pentadbir kepada kanak-kanak di bawah 5 tahun.
Calcium D 3  Nycomed	Ambil satu tablet dua kali sehari.	Jarang - dispepsia, tindak balas alahan.	Jangan melantik pesakit dengan phenylketonuria, sarcoidosis, dan kanak-kanak di bawah 5 tahun.
Kompleks Chondroitin	Ambil satu kapsul dua kali sehari, setengah jam sebelum makan.	Jarang - alahan, pening, mual.	Tempoh rawatan yang disyorkan adalah sekurang-kurangnya enam bulan.

Rawatan pembedahan

Kaedah campur tangan pembedahan dipilih oleh doktor, dengan mengambil kira gejala osteoma, aduan pesakit, tahap pertumbuhan tumor dan lokasinya. Sebagai peraturan, penyingkiran osteoma tulang dilakukan selepas keputusan analisis histologi diperolehi.

Lokasi pendidikan patologi - ini adalah titik utama yang mempengaruhi pilihan jenis operasi. Sebagai contoh, penyetempatan osteoma pada tulang campur tangan tengkorak sering mengenakan pakar bedah neuro, dan jika tumor memberi kesan kepada tulang-tulang anggota badan - adalah seorang pakar bedah trauma.

Ciri-ciri teknikal operasi dibincangkan oleh doktor terlebih dahulu dan bergantung kepada kehadiran gejala, tahap perkembangan patologi dan kehadiran komplikasi dari organ jiran. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, laser digunakan secara meluas untuk mengeluarkan osteoma.

Penggunaan laser amat diperlukan dalam kekalahan tulang kranial yang rata. Operasi dilakukan di bawah anestesia am. Doktor memotong kulit. Jika perlu - trepanizes tengkorak dan melakukan pemutihan teliti tisu tumor. Pembuangan saluran darah yang rosak dan rosak.

Walau bagaimanapun, penyingkiran laser bukanlah kaedah pembedahan yang paling moden. Campurtangan yang lebih berkesan ialah pengambilan fokus tumor dengan penyinaran radiofrequency dengan bimbingan tomografi komputer. Prosedur ini menghindari kemungkinan pengulangan penyakit, pendarahan dan komplikasi jangkitan. Rawatan boleh dilakukan walaupun dengan penggunaan anestesia tempatan. Untuk mengesan fokus tumor, gunakan bahagian-bahagian tomografi komputer nipis, selepas mana peranti penghantaran frekuensi radio diperkenalkan ke tisu yang terjejas. Pembentukan dipanaskan hingga 90 ° C - pada suhu ini, tumor itu hancur, dan tisu biasa bersebelahan tidak mengalami penderitaan. Operasi dilakukan secara rawat jalan. Tempoh pemulihan adalah pendek: dalam seminggu pesakit boleh pergi bekerja.

Pencegahan

Pakar tidak mempunyai cadangan khusus untuk mencegah osteoma tulang - pertama sekali, kerana sebab sebenar perkembangan penyakit itu tidak diketahui. Antara saranan umum adalah seperti berikut:

• elakkan kecederaan dan kerosakan sistem muskuloskeletal;
• untuk sebarang penyakit radang dan kecederaan, berunding dengan doktor;
• jika doktor telah menetapkan rawatan, ikuti semua perlantikan dengan betul dan bawa kursus itu ke akhir;
• Makan sepenuhnya, nantikan pengambilan makanan mineral dan vitamin penting ke dalam badan.

Rayuan tepat pada masanya untuk bantuan perubatan dan diagnosis menyeluruh akan mengelakkan perkembangan akibat yang tidak menyenangkan dari osteoma.

[37], [38], [39], [40]

Ramalan

Data prognostik mengenai penyakit itu menggalakkan. Tumor berkembang secara berperingkat, tanpa pertumbuhan agresif yang intensif. Sehingga kini, tidak ada kes direkodkan transformasi ke dalam pembentukan malignan: osteooma tulang tidak memberikan metastasis dan tidak terdedah kepada percambahan dalam beberapa tisu yang terletak

Jangan terlibat dalam rawatan bebas osteoma: satu-satunya penyelesaian yang mungkin untuk masalah ini adalah pembedahan. Sekiranya tidak, anda perlu memohon tumor pemanasan, meletakkan kompres, atau bertindak dengan cara fizikal lain - ia hanya boleh meningkatkan pertumbuhan tumor. Harus diingat bahawa dalam kebanyakan kes, osteoma tulang meminjamkan diri kepada rawatan yang berjaya dan tidak menimbulkan ancaman kepada kehidupan manusia.

[41]