Tekanan saluran kemih pada lelaki

Ketegangan uretra lelaki adalah lesi yang menghalangi polietinologi yang merangkumi epitel uretra, badan badan yang lembab, dan dalam sesetengah kes juga tisu paraurethral.

Oleh kerana perubahan-perubahan cicatrical dalam tisu-tisu di dinding uretra, diameter lumen sempit.

Epidemiologi

Kekerapan ketegangan uretra secara langsung berkaitan dengan status sosioekonomi dan kebudayaan masyarakat. Di negara-negara maju, kekerapan uretra traumatik dan peradangan uretra jauh lebih rendah daripada di negara-negara membangun, dan terutama di negara-negara miskin. Sebaliknya, di negara maju penyakit ini berlaku selepas TUR dan RP. Tindakan tentera menyebabkan tembakan dan menikam kecederaan uretra lelaki. Ciri-ciri budaya masyarakat (pengenalan badan-badan asing ke dalam uretra) menentukan kekerapan ketegangan zakar uretra.

[1], [2], [3], [4], [5]

Punca ketegangan uretra pada lelaki

[6], [7], [8]

Anatomi uretra

Mengikut klasifikasi anatomi Antarabangsa, uretra lelaki dibahagikan kepada tiga segmen:

• prostat (prostat), melalui prostat;
• membran (membran), dikelilingi oleh diafragma urogenital;
• spongy (spongy), terletak dari diafragma urogenital ke pembukaan luaran uretra.

Memandangkan ciri-ciri ketat pelbagai bahagian uretra dan ciri-ciri taktik operasi dan teknik untuk rawatan mereka, adalah tidak sesuai untuk menggunakan klasifikasi anatomi yang lebih terperinci:

• jabatan prostatic uretra;
• urethra membranous;
• jabatan bulbose uretra;
• bahagian zakar uretra;
• bahagian kelenjar uretra.

Setiap jabatan uretra mempunyai keunikan tersendiri struktur histologi yang menentukan ciri-ciri khusus penampilan dan perjalanan ketat uretra. Oleh itu, ketetapan seksyen prostatik uretra berlaku hanya dengan perkembangan fibrosis total atau periurethral prostat. Akibatnya, operasi endoskopik prostatik juga menganggap operasi pada prostat. Ketegangan uretra membran sentiasa dikaitkan dengan lesi dalam pelbagai peringkat sfera sphincter urethral melintang, jadi operasi terbuka dan endoskopik zon ini dikaitkan dengan risiko inkontinensia urin.

Pengetahuan baru histologi badan lembut dan akaun sistem peredaran darah untuk ciri-ciri khusus penyempitan penyetempatan ini, kecenderungan mereka untuk merebak di sepanjang dinding uretra, pembangunan komplikasi dan berulang. Ia telah ditubuhkan bahawa bulbar badan lembut dan uretra zakar adalah plexus vena yang luas, dan antara dinding kepelbagaian sinus vena bertempat lacunar, dengan mana pautan arteriol terus arteri bulat {a. Bulbaris) menerangkan ereksi langsung mentol bahagian penis uretra pada umumnya, serta penis glans sebagai tindak balas kepada rangsangan yang sepadan.

Itulah sebabnya fibrosis spongy dengan ketegangan keradangan kawasan subafragmis uretra adalah akibat dari flebitis dan pereflebit dari badan spongy: proses itu. Tidak pernah mempunyai sempadan yang jelas, tetapi secara aktif berkembang di banyak pesakit. Untuk tahap tertentu, ini menerangkan perkembangan spongiofibrosis, iaitu. Pengembangan sempadan penyempitan, termasuk walaupun selepas urethroplasty berjaya. Ini juga menerangkan ketidaksempurnaan urethrotomy optik dalaman dan reseksi uretra dengan anastomosis standard dengan penstrukturan radang uretra.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Apa yang menyebabkan ketegangan uretra pada lelaki?

Mana-mana kerosakan kepada epitelium uretra dan badan spongy, yang mengakibatkan pembentukan parut, boleh menyebabkan perkembangan ketegangan uretra.

Pada masa ini, kebanyakan kesulitan mempunyai asal trauma. Oleh itu, trauma membosankan atau terbuka cincin pelvik (patah tulang kemaluan dan ischial tulang patah symphysis dan iliac kresgtsovyh sendi) menyebabkan kerosakan kepada uretra membran (jurang gangguan menyebabkan ketakselanjaran multidirectional otot dan tendon diafragma urogenital, yang mukosa uretra dikaitkan ketat) .

Di samping itu, kerosakan kepada uretra boleh disebabkan oleh pendedahan langsung kepada tulang patah. Sebaliknya, trauma perineum langsung boleh disertai dengan kerosakan kepada uretra bulbous dengan menghancurkan tisu antara tulang tulang dan faktor traumatik luaran.

Dalam kumpulan ini termasuk dan trauma iatrogenic dikaitkan dengan memegang manipulasi intraurethral (catheterization, menyelesaikan sesuatu, endoskopi, pembedahan endoskopik) serta hasil yang tidak berjaya dengan pembedahan terbuka pada uretra dan pada epispadias hypospadias.

Gejala ketegangan uretra pada lelaki

Tekanan uretra dicirikan oleh gejala penyakit saluran kencing yang lebih rendah; secara klinikal berbeza daripada luka-luka yang terhalang.

Gejala yang paling kerap dan penting adalah aliran air kencing yang lemah. Dengan perlahan-lahan berkembang, perkembangan secara beransur-ansur penyakit ini, gejala microthuric yang utama, maka gejala post-mikroskopik, dan terkumpul muncul lebih lambat daripada yang lain.

Apabila penyempitan iatrogenic dan keradangan uretra (selepas pembedahan endoskopik, pembedahan zakar, menggunakan kateter kencing) boleh dinyatakan sebagai kesakitan ketika membuang air kecil, jadi semasa ereksi dan ejakulasi. Terutamanya kesakitan dinyatakan dengan perkembangan komplikasi merosakkan pemusnah (abses, fistula, dan sebagainya).

Gambar klinikal sekatan urethral trauma dicirikan oleh gejala-gejala yang berkaitan kecederaan (tulang pelvis, rektum) dan komplikasi (sindrom sakit pelvis kronik,  mati pucuk  , dan lain-lain).

Borang

Selaras dengan pemahaman semasa uretra, pilihan klasifikasi berikut biasanya digunakan.

Mengikut faktor etiologi:

• traumatik, termasuk iatrogenik;
• radang, termasuk iatrogenik;
• kongenital;
• idiopatik.

Komen: tegasan iatrogenik tidak terpisah secara berasingan, kerana ia adalah genesis dan traumatik dan keradangannya.

Pathomorphology:

• primer (tidak rumit, sebelum tidak dirawat);
• rumit (berulang, fistula, abses, dll).

Komen: tidak memisahkan teguran berulang, kerana ia sendiri telah mempunyai komplikasi penyakit struktur uretra.

Dengan penyetempatan:

1. ketat prostatik;
2. ketat membran;
3. bulbar penyempitan;
4. peniknaya penyempitan;
5. ketat kepala;
6. navicular penyempitan;
7. ketegangan pembukaan luaran uretra.

Dengan sambungan:

• pendek (<2 cm);
• panjang (> 2 cm);
• Subtotal spongy (kekalahan 75-90% daripada bahagian uretra);
• total spongy (kekalahan bahagian seluruh uretra);
• jumlah (kekalahan keseluruhan uretra).

Oleh kuantiti:

• tunggal;
• pelbagai.

Dengan tahap penyempitan:

• Cahaya (lumen disempit sehingga 50%);
• sederhana (lumen disempit sehingga 75%);
• Berat (lumen menyempitkan kepada lebih daripada 75%);
• penghapusan (lumen tidak hadir).

[15]

Diagnostik ketegangan uretra pada lelaki

Kaedah utama diagnosis ketat uretra termasuklah:

1. analisis aduan pesakit dan anamnesisnya:
2. pemeriksaan dan palpasi zakar, uretra, skrotum dan perineum;
3. pemeriksaan jari kanal dubur, prostat dan rektum;
4. uretragraphy retrograde;
5. antena cysteourethrography.

Ujian klinikal umum  air kencing  dan darah, ujian darah biokimia, khususnya penentuan kepekatan kreatinin serum.

Urethrography retrograde dilakukan oleh pakar bedah yang bertanggungjawab untuk rawatan pesakit ini. Kaedah ini membolehkan untuk menentukan penyetempatan, sejauh mana dan sejauh mana penyempitan itu di samping mengekalkan kelancaran uretra untuk medium kontras. Dengan pemusnahan, hanya sempadan lekukan lesi divisualisasikan. Dalam kedua-dua kes adalah penting untuk segera melaksanakan antegradasi (mictional) cystourethrography.

Apabila melepasi uretra, medium kontras mengisi bahagian supra-indikator uretra dan menggambarkan tahap pelebaran yang terakhir.

Apabila uretra tidak dapat ditembusi dan cystostomy mengisi di bahagian proksimal kali uretra penyempitan kepada ejen anterior abdomen voltan dinding Sebaliknya, yang akan menentukan sejauh mana kemusnahan. Kemustahilan itu menggambarkan bahagian proksimal uretra ia menjadikannya suai manfaat untuk mengadakan Guyon Bougie melalui fistula dan leher pundi kencing dalam uretra prostatik, yang juga membantu untuk mencirikan tahap kemusnahan.

Oleh itu,  urethrography  membolehkan kebanyakan kes untuk menentukan ketegangan uretra, penyetempatan dan tahap penyempitan, untuk mengenal pasti komplikasi (fistula, batu, diverticula, dan lain-lain). Mendapat maklumat sering cukup untuk memilih kaedah rawatan (pemerhatian, bougie, pembedahan endoskopik atau terbuka) dan juga kaedah rawatan pembedahan (reseksi atau urethroplasty).

[16], [17]

Rawatan ketegangan uretra pada lelaki

Matlamat utama adalah penyembuhan lengkap mengenai masalah uretra dan komplikasinya. Walau bagaimanapun, pencapaian matlamat ini adalah mustahil dalam beberapa kes.

1. Ketidakmampuan pesakit menjalani pembedahan plastik kompleks dan pilihan pesakit dengan rawatan paliatif.
2. Kehadiran penyakit berganda dan berat penyakit ini, tidak termasuk kemungkinan melakukan pembinaan semula radikal uretra;
3. Menyembuhkan dari uretra tidak selalu disertai dengan kemungkinan menghilangkan komplikasi (ketidaksuburan, jangkitan kronik prostat atau saluran kencing, urolithiasis, dan sebagainya).

Tujuan lain:

1. pembaikan kencing;
2. meningkatkan kualiti hidup.

Pencegahan

Pencegahan ketegangan radang uretra terdiri daripada urethritis akut yang tepat pada masanya dan mencukupi, terutamanya sifat gonokokal. Dalam kes pecah traumatik uretra, kakitangan perubatan harus mematuhi secara ketat standard rawatan pembedahan segera, yang, niscaya, akan mewujudkan prasyarat untuk hasil optimum rawatan pembedahan terhadap penekanan masa depan uretra.

Kualiti tinggi pembedahan endoskopik transurethral saluran kencing yang rendah dan saluran kencing atas, serta budaya tinggi kerja kakitangan perubatan dengan kateter uretra adalah langkah-langkah nyata untuk mencegah ketegangan iatrogenik uretra.

[18], [19], [20], [21], [22]

Ramalan

"End-to-end" Pendek trauma sekatan membran dan bulbar urethral boleh diubati oleh lebih daripada 95% daripada kes-kes resection segmen rumen urethral anastomosis.

Dalam sesetengah kes, selepas reseksi, uretroplasti anastomotik diperlukan dengan rasuah percuma atau flap vascularized. Ketegangan zakar dan ketegangan panjang uretra segmen bulbosa dapat disembuhkan dalam 85-90% kes dengan uretroplasti penggantian.

Dalam kes ini, bahan plastik terbaik adalah kulit penile, buccal mukosa dan membran vagina. Keterlibatan yang rumit dan kambuh mungkin memerlukan operasi pelbagai peringkat. Pembinaan semula bahagian prostatik uretra dikaitkan dengan risiko inkontinensia kencing, dan plastik kepala uretra dengan kemungkinan kecacatan kosmetik.

Mencapai keberkesanan maksimum dalam rawatan penyakit uretra tidak selalu mungkin disebabkan oleh perkembangan beberapa komplikasi, pencegahan dan rawatan yang meningkatkan peluang kejayaan.

Penambahbaikan teknik dalam pembedahan urethral diperlukan, tetapi penemuan mungkin dilakukan dengan perkembangan kencing uretri percuma yang ditanam dari budaya tisu pesakit.

Dalam masa terdekat, bilangan ketegangan uretra pada lelaki tidak berkurangan disebabkan oleh beberapa faktor (traumatis, jangkitan, iatrogenia). Itulah sebabnya ketegangan uretra kekal lama untuk masalah urologi yang sebenar.

[23]