Ayam ayam (cacar ayam)

Cacar air (cacar ayam) adalah penyakit sistemik akut, biasanya pada kanak-kanak, yang disebabkan oleh virus varicella zoster (jenis herpesvirus manusia 3). Penyakit ini biasanya bermula dengan gejala umum yang ringan, diikuti oleh ruam kulit yang cepat yang cepat menyebar dan dikenali sebagai tempat, papule, vesicle dan kerak. Diagnosisnya adalah klinikal. Individu yang berisiko komplikasi mendapat profilaksis pasca pendedahan dengan imunoglobulin dan, jika penyakit itu berkembang, dirawat dengan ubat antiviral (valaciclovir, famciclovir, acyclovir). Vaksinasi berkesan.

[1], [2]

Epidemiologi

Sumber virus adalah pesakit dari hari terakhir tempoh inkubasi hingga ke hari kelima selepas penampilan ruam yang terakhir. Laluan penghantaran utama adalah di udara. Virus ini boleh merebak di jarak sejauh 20 m (melalui koridor ke bilik apartmen jiran dan juga dari satu tingkat ke lantai yang lain). Mekanisme menegak penularan virus melalui plasenta adalah mungkin. Kerentanan untuk cacar air sangat tinggi (sekurang-kurangnya 90%), kecuali untuk kanak-kanak dalam 3 bulan pertama kehidupan, yang mempunyai imuniti pasif.

Insiden ini dicirikan oleh bermulanya ketara, mencapai maksimum pada musim luruh musim sejuk. Kebanyakan anak-anak sakit. Imuniti postinfectious tegang, dikekalkan oleh kegigihan virus dalam badan. Dengan penurunan keamatannya, herpes zoster berkembang.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Punca cacar air

Penyebab varicella adalah virus Varicella zoster varicella dari keluarga Herpesviridae. Saiz virus adalah dari 150 hingga 200 nm, ditemui dalam vesikula yang ditiup angin dalam 3-4 hari pertama penyakit; selepas hari ke-7, virus tidak dapat dikesan. Genom ini mempunyai molekul DNA linear dua helai, satu sampul surat lipid. Virus ini dihasilkan hanya dalam inti sel-sel manusia yang dijangkiti. Identiti virus yang menyebabkan herpes zoster dan virus varicella zoster ditubuhkan. Dalam alam sekitar, virus tidak stabil dan cepat mati, dalam tetesan lendir, virus saliva berterusan selama tidak lebih daripada 10-15 minit. Pemanasan, cahaya matahari, sinaran UV dengan cepat tidak aktif.

Cacar air sangat menular dan merebak dengan titisan udara, terutamanya semasa prodrome dan semasa tempoh ruam awal. Tempoh berjangkit ditakrifkan dari 48 jam dari saat ruam pertama sehingga munculnya kerak. Penghantaran langsung (dari media) tidak mungkin.

Wabak epidemik mungkin berlaku pada musim sejuk dan awal musim bunga dan mempunyai 3-4 kitaran. Bayi mungkin mempunyai imuniti, mungkin transplacental, sehingga 6 bulan.

[9], [10], [11]

Patogenesis

Pintu pintu masuk virus cacar air adalah membran mukus saluran pernafasan atas, di mana virus itu mereplikasi, maka patogen menembusi aliran darah melalui saluran limfa. Pada akhir tempoh inkubasi, viremia berkembang. Virus ini tetap dalam sel-sel yang berasal dari ectoderm, terutamanya dalam sel epitelium pada kulit dan membran mukus saluran pernafasan, oropharynx. Kemungkinan kerosakan pada ganglia intervertebral, korteks cerebellar dan hemisfera yang besar, ganglia subkortikal. Dalam kes yang jarang berlaku, bentuk umum memberi kesan kepada hati, paru-paru, saluran gastrousus. Dalam kulit, virus menyebabkan pembentukan vesikel dipenuhi dengan kandungan serous, di mana virus berada dalam kepekatan yang tinggi. Dalam bentuk yang teruk penyakit Teritlak vesikel dan hakisan cetek dikesan pada mukosa gastrousus, trakea, pundi kencing dan buah pinggang pelvis, uretra, konjunktivitis: mata. Di hati, buah pinggang, paru-paru dan sistem saraf pusat, pertumpahan kecil nekrosis dengan pendarahan di pinggir diturunkan.

Dalam patogenesis, peranan penting diberikan kepada imuniti selular, dalam sistem utama T-limfosit, dalam penindasan yang mana suatu penyakit yang lebih teruk penyakit itu diperhatikan. Selepas simptom-simptom yang teruk terjejas, jangkitan utama virus adalah untuk hidup dalam ganglia saraf tulang belakang.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Gejala cacar air

Masa inkubasi cacar air berlangsung dari 10 hingga 21 hari, dengan pengenalan imunoglobulin manusia biasa boleh dilanjutkan hingga 28 hari.

Tanda-tanda prodromal cacar air sering tidak hadir, jarang berlaku keadaan subfebril jangka pendek terhadap latar belakang kemerosotan kesihatan umum. Vesikel biasanya muncul serentak dengan kenaikan suhu atau beberapa jam kemudian. Dengan exanthema yang banyak, suhu boleh naik hingga 39 C atau lebih tinggi. Rashes muncul dalam gelombang selama 2-4 hari dan disertai oleh kenaikan suhu. Ruam diletakkan di muka, kulit kepala, batang dan kaki.

Di telapak tangan dan sol, ia hanya didapati dengan ruam yang berlimpah. Unsur-unsur ruam pada mulanya mempunyai bentuk makula-papula kecil, yang dalam beberapa jam berubah menjadi bentuk vesikel bulat atau bujur, dan saiz 2-5 mm. Mereka berada secara dangkal di dasar yang tidak disusupi, dinding mereka tegang, berkilat, kandungannya telus, tetapi dalam beberapa vesikel ia menjadi keruh. Kebanyakan vesikel dikelilingi oleh sempit hiperemia. Vesicles kering selepas 2-3 hari. Di tempat mereka dibentuk kerak, yang jatuh setelah 2-3 minggu. Selepas jatuh dari ketam, sebagai peraturan, tidak ada parut. Erupsi diperhatikan pada konjunktiva, membran mukus oropharynx, kadang-kadang larinks, organ kemaluan. Vesikel pada membran mukus cepat berubah menjadi hakisan dengan bahagian bawah kelabu kekuningan, yang selepas beberapa hari epithelialized. Rashes pada membran mukosa laring dan trakea, disertai bengkak membran mukus, boleh menyebabkan batuk kasar, serak, dalam kes yang jarang berlaku, fenomena croup. Rashes pada mukosa labia pions memberikan ancaman kepada perkembangan vulvovaginitis. Rashes sering disertai dengan peningkatan nodus limfa.

Menjelang akhir minggu pertama penyakit itu, suhu itu dinormalisasikan bersama dengan pengeringan vesikel, dan pesakit merasa lebih baik. Pada masa ini, ramai pesakit bimbang tentang gatal-gatal kulit.

Dalam hemogram semasa ruam, leukopenia kecil dan lymphocytosis relatif diperhatikan. ESR biasanya tidak meningkat.

Dalam kanak-kanak yang kurang immunocompetent, cacar ayam jarang berlaku. Pada orang dewasa dan kanak-kanak yang terkena imunocompromi, jangkitan ini mungkin teruk. Sakit kepala yang sederhana, demam rendah dan malaise boleh dinyatakan 11-15 hari selepas jangkitan dan terakhir kira-kira 24-36 jam selepas timbulnya ruam. Masalah ini berkemungkinan besar pada pesakit yang berusia lebih dari 10 tahun dan sangat teruk pada orang dewasa.

[18], [19]

Borang

Terdapat bentuk klinikal cacar ayam berikut:

Aliran bawah:

• tipikal;
• atipikal:
  • asas;
  • hemoragik;
  • berkelemayuh;
  • umum.

Oleh graviti:

• cahaya;
• pertengahan umur;
• berat:
• dengan mabuk umum yang ketara;
• dengan perubahan ketara pada kulit.

Ayam cacar yang tipikal dan tipikal (cacar air) diperuntukkan. Kes-kes yang biasa termasuk kes-kes dengan ruam sifat. Selalunya ayam tipikal mengalir dalam bentuk ringan dan sederhana. Bentuk penyakit yang teruk jarang terjadi, selalunya pada kanak-kanak dan orang dewasa yang lemah, ia dicirikan oleh demam reman yang berpanjangan hingga 6-8 hari. Catat tanda-tanda seperti cacar air seperti: sakit kepala, mungkin muntah, sindrom meningeal, kesedaran terjejas, hipotensi arteri, sawan. Ruam itu berlimpah, besar, metamorfosisnya perlahan, unsur-unsur dengan kesan umbi di pusat, mengingatkan unsur-unsur ruam dengan cacar mungkin.

Bentuk-bentuk atipikal termasuk varicella, buluus, hemoragik, gangrenous dan umum.

Bentuk asas lebih sering diperhatikan pada kanak-kanak yang menerima imunoglobulin, plasma semasa tempoh inkubasi. Ruam adalah ungrowth, rosely-papular dengan vesikel yang sangat kecil. Keadaan umum tidak dilanggar.

Bentuk cacar air tawar adalah sangat jarang berlaku di kalangan pesakit yang teruk akibat hemablastosis atau diathesis hemorrhagic, terhadap latar belakang mengambil glukokortikoid dan sitostatika. Pada hari ke-2 ruam, kandungan vesikel menjadi hemoragik. Terdapat pendarahan pada kulit dan membran mukus, hidung dan manifestasi lain dari sindrom hemorrhagic. Hasil yang mematikan adalah mungkin.

Sangat jarang ada bentuk gangrenous cacar air. Ia berkembang pada pesakit yang habis, dengan penjagaan yang kurang baik, mewujudkan kemungkinan jangkitan sekunder. Pada mulanya, vesikel individu mengambil watak berdarah, kemudian dikelilingi oleh tindak balas keradangan yang ketara. Selepas itu, ketam pendarahan dibentuk, selepas jatuh, ulser dalam dengan bahagian bawah kotor dan tepi yang curam atau berkedut didedahkan. Ulser, kerana tisu gangrenous progresif, peningkatan, gabungan, mengambil dimensi yang ketara. Sering terdapat komplikasi sifat purulen-septik. Keadaan umum pesakit adalah teruk, perjalanan penyakit itu panjang.

Borang umum (visceral). Ia berlaku terutamanya pada bayi baru lahir, kadang-kadang pada orang dewasa dengan kekurangan imunodefisiensi. Hyperthermia, mabuk, dan kerosakan pada organ dalaman adalah ciri. Kematian adalah tinggi. Pada autopsi, fokus kecil nekrosis terdapat di hati, paru-paru, pankreas, kelenjar adrenal, timus, limpa, sumsum tulang.

Chickenpox menimbulkan risiko kepada janin dan bayi baru lahir. Jika seorang wanita mempunyai penyakit pada akhir kehamilan, kelahiran pramatang dan kelahiran mati mungkin. Apabila penyakit cacar ayam di peringkat awal kehamilan, jangkitan intrauterin janin mungkin berlaku dengan perkembangan pelbagai kecacatan perkembangan di dalamnya. Kebarangkalian penyakit bayi baru lahir adalah 17%, kadar kematian mereka adalah 30%. Cacar air Congenital (cacar air) adalah teruk. Disertai dengan lesi viser yang teruk.

[20], [21], [22]

Komplikasi dan akibatnya

Jangkitan bakteria sekunder (streptococci dan staphylococcus) boleh dilampirkan, menyebabkan selulit dan kejutan toksik streptokokus yang jarang berlaku. Komplikasi cacar air yang paling biasa (cacar air) adalah penyembuhan superinfeksi bakteria yang disebabkan oleh Streptococcus pyogenes dan Staphylococcus aureus. Dalam kes ini, kandungan vesikel ditindas, membentuk pustules. Mungkin perkembangan impetigo atau bullous pyoderma.

Pneumonia boleh merumitkan cacar air yang teruk di kalangan orang dewasa, bayi dan orang immunocompromised berumur apa-apa, tetapi tidak pada kanak-kanak dengan immunocompetent mencukupi. Kes-kes pneumonia "cacar air" (virus) yang berkembang dalam tempoh 3-4 hari pertama penyakit digambarkan. Pesakit mengadu sesak nafas, sakit dada ketika bernafas, batuk berdarah berdarah, demam tinggi. Objektif ambil perhatian sianosis kulit, gejala bronkitis, bronkiolitis, dan dalam beberapa kes boleh membangunkan edema pulmonari. Gambar patologi dalam paru-paru mungkin menyerupai tuberkulosis miliary (sejak di paru-paru beberapa nodul pelbagai dikesan). Komplikasi tertentu kerosakan yang paling serius kepada sistem saraf tidak berbeza penyetempatan - encephalitis, meningoencephalitis, myelitis dan optikomielity, polyradiculoneuritis, meningitis serous. Yang paling ciri adalah angin-encephalitis, yang menyumbang kira-kira 90% daripada komplikasi neurologi.

Mungkin terdapat miokarditis, arthritis sementara dan hepatitis, komplikasi hemoragik.

Encephalopathy berlaku dalam kurang daripada 1 kes bagi setiap 1000 pesakit, biasanya dengan resolusi penyakit atau dalam tempoh dua minggu pertama. Selalunya simptom cacar air (cacar air) dapat diselesaikan, walaupun jarang dapat bertahan lama atau menyebabkan kematian. Salah satu komplikasi neurologi yang paling kerap ialah ataxia cerebellar selepas jangkitan akut. Myelitis melintang, lumpuh saraf tengkorak, manifestasi serupa dengan multiple sclerosis, juga boleh berlaku. Keadaan jarang tetapi sangat teruk pada kanak-kanak mungkin sindrom Reye, yang bermula pada hari ke-3 hingga ke-8 selepas permulaan ruam, mengambil aspirin meningkatkan risiko. Pada orang dewasa dalam 1-2 kes setiap 1000 pesakit, terdapat encephalitis, yang boleh membahayakan nyawa.

Kekerapan perkembangan ensefalitis tidak bergantung kepada keterukan penyakit. Kebanyakan komplikasi berlaku pada hari ke-5 dari penyakit ini. Kes-kes perkembangan ensefalitis semasa ruam dan bahkan sebelum rupa ruam dijelaskan. Perlu diperhatikan bahawa ensefalitis awal bermula, semakin sukar. Encephalitis menunjukkan akut dengan kesedaran terjejas, kejang hanya pada 15-20% pesakit. Dalam kes lain, simptomologi focal menguasai, yang meningkat selama beberapa hari. Ciri yang paling utama adalah gangguan cerebellar dan vestibular. Tandat ataxia, gegaran kepala, nystagmus, ucapan bercakap, gegaran yang disengajakan, diskoordinasi. Tanda-tanda piramid yang mungkin, hemiparesis, paresis saraf kranial. Gejala-gejala tulang belakang jarang diperhatikan. Terutamanya gangguan pelvis. Sindrom meningeal lemah atau tidak hadir. Sebahagian daripada pesakit dalam cecair cerebrospinal mempamerkan pleocytosis limfositik, peningkatan jumlah protein dan glukosa. Kursus penyakit ini adalah jinak seperti neurocytes jarang menderita, hanya dengan perkembangan ensefalitis pada awal masa. Kesan jangka panjang yang tidak diingini jarang berlaku.

[23], [24], [25], [26], [27]

Diagnostik cacar air

Diagnosis varicella dalam kes normal tidak sukar. Diagnosis ditubuhkan, terutamanya, berdasarkan data klinikal, sambil mengambil kira sejarah epidemiologi. Varicella (cacar ayam) harus disyaki pada pesakit dengan ruam sifat. Perlu diingatkan bahawa ruam yang serupa berlaku pada pesakit lain, dengan lesi kulit virus.

Sekiranya perlu dan dalam kes-kes diagnostik yang tidak jelas, gunakan kaedah biologi virososkopik, virologi, serologi dan molekul. Diagnosis virousoskopik cacar terdiri daripada pewarnaan kandungan vesicle dengan silvering (mengikut MA Morozov) untuk mengesan virus dengan bantuan mikroskop cahaya konvensional. Kaedah virologi praktikal tidak digunakan. Dari kaedah serologi berlaku RSK, RIMF, ELISA. Kaedah utama diagnosis makmal adalah kaedah biologi molekul (PCR).

[28], [29], [30], [31]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis keseimbangan cacar dilakukan dengan ruam herpetik dengan herpes sederhana, herpes zoster, rickettsiosis vesicle, impetigo dan cacar. Ia adalah perlu untuk mengecualikan herpes ekzema Kaposi, serta jangkitan yang disebabkan oleh virus Coxsackie dan ECHO.

Bermula dengan kelemumur jangka pendek, kelemahan, suhu badan subfebril, peluh di tekak selama 2 hari

Terdapat

Kajian berterusan

Kemunculan ruam pada hari I-3 penyakit di muka, kulit kepala dengan merebak ke batang dan anggota badan, membran mukus. Kemerosotan kesihatan secara serentak, peningkatan suhu badan, kemunculan gejala mabuk (sakit kepala, kelemahan, muntah)

Terdapat

Kajian berterusan

Watak polimorfik ruam. Dalam satu kawasan kulit, anda dapat melihat tempat, papules, vesikel, pustula, kerak (polimorfisme palsu ruam)

Terdapat

Kajian berterusan

Dalam anamnesis, hubungi dengan cacar air 2 minggu sebelum penyakit

Terdapat

Diagnosis klinikal dibuat: "Ayam cacar, kursus sederhana sederhana"

Petunjuk untuk perundingan pakar lain

Dengan perkembangan komplikasi yang berkaitan dengan luka-luka sistem saraf ialah perundingan pakar neurologi (encephalitis, meningoencephalitis dan myelitis optikomielity, polyradiculoneuritis, meningitis serous).

Rundingan pakar bedah dengan luka dalam kulit dan tisu subkutan.

Rawatan cacar air

Pesakit yang menjalani rawatan dengan penyakit teruk dan rumit dan mengikut petunjuk epidemiologi.

Cacar air pada kanak-kanak jarang teruk. Penyakit yang teruk atau maut lebih cenderung pada pesakit dewasa dengan kemurungan kekebalan sel T (contohnya, tumor limforetikular), pada mereka yang menerima glukokortikoid atau kemoterapi.

Cacar air (cacar air) dalam kes-kes yang sederhana hanya memerlukan rawatan simptomatik. Langkah-langkah yang bertujuan untuk mengurangkan gatal-gatal dan mencegah pecahan kerak yang menjejaskan jangkitan sekunder kadang-kadang sukar dicapai. Memampatkan kasa mungkin berguna, atau, dengan gatal-gatal yang teruk, antihistamin sistemik, mandi oat lendir. Pentadbiran dadu besar antihistamin sistemik boleh menyebabkan encephalopathy dan tidak dapat diterima.

Untuk mengelakkan jangkitan bakteria sekunder, pesakit perlu mandi, menjaga seluar dalam dan tangannya bersih, dan mempunyai kuku potong pendek. Antiseptik tidak digunakan jika tiada jangkitan; jangkitan itu dirawat dengan antibiotik.

Ubat antiviral yang diberikan kepada pesakit yang mempunyai imuniti dalam masa 24 jam dari permulaan ruam dapat mengurangkan tempoh dan keterukan gejala. Bagaimanapun, sejak kanak-kanak lebih cenderung sakit, rawatan penyakit cacar air tidak rutin. Pengingesan valacyclovir, famciclovir, acyclovir adalah disyorkan pesakit immunocompromised, orang yang sihat kepada risiko penyakit yang serius, termasuk semua pesakit yang lebih tua daripada 12 tahun dengan penyakit kulit (terutamanya ekzema) atau penyakit paru-paru kronik, serta menerima salisilat atau kortikosteroid. Famciclovir digunakan untuk 500 mg 3 kali sehari, valaciclovir 1 g 3 kali. Acyclovir adalah kurang wajar untuk digunakan, kerana bioavailabiliti lisan adalah lebih rendah, tetapi ia boleh diberikan pada dos 20 mg / kg 4 kali sehari untuk dos maksimum 3200 mg. Kanak-kanak yang immunosupered lebih dari 1 tahun harus menerima 500 mg / m ² setiap 8 jam. Pesakit tidak boleh pergi ke sekolah dan bekerja semasa terdapat kerak.

Dengan perkembangan pneumonia cacar air, penyedutan leukosit manusia leukinferon (leukinferon) ditunjukkan.

Rawatan cacar air tempatan terdiri daripada menggunakan 5-10% penyelesaian permanganat kalium atau 1% penyelesaian alkohol hijau cemerlang untuk mengelakkan jangkitan sekunder dan pengeringan lebih cepat daripada vesikel. Untuk mengurangkan gatal-gatal, kulit dilincirkan dengan gliserol atau disapu dengan air dengan cuka atau alkohol. Berikan antihistamin (klemastin, diphenhydramine, cetirizine, acrivastine). Apabila terdapat bentuk hemorrhagic, vicasol, rutin, kalsium klorida.

Rawatan fisioterapeutik pada cacar air terdiri daripada penggunaan penyinaran UV selama 2-3 hari untuk mempercepat pemendakan kerak.

Pemerhatian Dispensari selama sebulan.

Anggaran segi ketidakupayaan untuk kerja - 10 hari.

Ia adalah perlu untuk menghadkan aktiviti fizikal, untuk mengelakkan terlalu banyak, makan dengan cara yang seimbang.

Pencegahan

Chickenpox yang diluluskan menyediakan imuniti seumur hidup. Semua kanak-kanak yang sihat dan orang dewasa yang tidak sihat perlu diimunisasi dengan vaksin dilemahkan secara langsung. Vaksinasi amat penting dalam wanita yang mengandung umur dan dewasa dengan penyakit kronik. Ujian serologi untuk menentukan status imun sebelum vaksin biasanya tidak diperlukan. Vaksinasi dikontraindikasikan pada pesakit dengan penyakit yang teruk atau sederhana, pesakit imunokompromi, wanita hamil yang mengambil dos glukokortikoid yang besar, pada kanak-kanak yang mengambil salicylates. Walaupun vaksin boleh menyebabkan gejala cacar air pada pesakit yang sihat, penyakit ini biasanya ringan (kurang daripada 10 papules atau vesikel) dan berpanjangan.

Selepas bersentuhan, cacar air (cacar ayam) dapat dicegah atau dilemahkan oleh suntikan intramuskular imunoglobulin yang disediakan dari kolam plasma dengan titres tinggi antibodi spesifik. Profilaksis sedemikian harus dilakukan pada pesakit yang mempunyai pesakit leukemia, imunodefisiensi dan pesakit cacat; wanita hamil yang tidak sempurna; Bayi baru lahir yang ibunya mempunyai cacar air 5 hari sebelum dan dalam masa 2 hari selepas melahirkan. Immunoglobulin diberikan intramuskular selama 4 hari selepas bersentuhan dengan dos 12.5 U / kg (100 U / ml), tetapi tidak melebihi 625 unit. Vaksin postkostatik boleh mengurangkan atau mencegah penyakit jika digunakan dalam masa 3 hari dan mungkin sehingga 5 hari selepas bersentuhan. Orang yang tidak mempunyai imuniti terhadap cacar ayam harus mengelakkan kontak dengan pesakit.

Virus tidak stabil, jadi jangan melakukan pembasmian kuman. Pengasingan adalah tertakluk kepada herpes zoster. Percubaan untuk menggunakan imunisasi aktif diterangkan. Vaksinasi daripada varicella hendaklah dilakukan secepat mungkin. Membangunkan vaksin yang dilemahkan secara langsung, yang, menurut pemerhatian pengarang mereka, memberi kesan yang baik. Walau bagaimanapun, kebanyakan pakar menganggap bahawa vaksin secara besar-besaran tidak dapat digunakan.

[32], [33]