Parametritis

Parametritis adalah keradangan selulosa ovari.

Diagnosis tidak sukar. Rawatan bergantung kepada peringkat penyakit: dalam terapi antibiotik akut, di peringkat suppuration - rawatan pembedahan. Ramalan, tidak termasuk bentuk septik, menguntungkan.

[1], [2], [3],

Punca parametrite

Selalunya terdapat komplikasi aborsi (kebanyakan komuniti yang diperolehi) dan melahirkan anak. Parametritis boleh berlaku dengan keradangan organ-organ jiran (rektum, lampiran, dll.). Ejen penyebab dalam kes ini menembusi tisu peritoneal, biasanya melalui laluan limfogen. Dalam kes jangkitan hematogen pada tisu periartikular, parametrite boleh menjadi komplikasi penyakit berjangkit biasa (influenza, angina, dan sebagainya).

Faktor-faktor risiko

Pembangunan penyakit ini boleh menyumbang kepada campur tangan pembedahan (seperti faraj - memasukkan pengembangan sbb perancang terusan serviks, mengikis diagnostik dan bryushnostenochnye - menghapuskan tumor bertempat interligamentarno alat kelamin dalaman, membarah tumor).

[4], [5],

Patogenesis

Dalam kebanyakan kes, parametris berkembang terhadap luka purulen dari appendages rahim kerana penglibatan serat parametrik dalam proses keradangan. Laluan jangkitan adalah sebahagian besarnya berterusan. Parametrit postnatal dan postabortion sangat jarang berlaku pada masa ini. Laluan jangkitan selulosa adalah limfogenik. Proses keradangan selulosa merebak di sepanjang saluran limfa, serta di sepanjang urat.

Gejala parametrite

Gejala parametrite dalam kebanyakan kes sesuai dengan proses keradangan yang teruk. Gejala awal adalah diandaikan kesakitan yang berterusan di abdomen bawah, memancarkan ke sakrum dan pinggang. Dengan perkembangan penyakit ini, keadaan pesakit bertambah teruk. Suhu badan naik ke 38-39 ° C; kelemahan, dahaga, sakit kepala. Pesakit mengambil posisi terpaksa - bengkok dan memimpin kaki ke bahagian perut di bahagian luka.

Pulse sepadan dengan suhu. Ia boleh menjadi sukar untuk buang air kecil dan buang air kecil.

Apabila pemeriksaan vagina di sisi rahim, satu infiltrat yang padat, tidak bergerak, menyusu akan ditentukan, bermula dari rahim dan sampai ke dinding pelvis. Rahim ditolak dengan cara yang sihat.

Tahap

Perkembangan dan perkembangan parametrite melalui beberapa peringkat.

1. Tahap eksudasi sepadan dengan tempoh awal parametrite.
2. Tahap penyusupan (pemadatan exudate) adalah penggantian secara beransur-ansur dengan exudate dengan padat (kadang-kadang sangat padat) menyusup. Ini disebabkan oleh pemendapan fibrin. Biasanya, rawatan menyembuhkan keradangan akut dalam pendidikan pridatkovoy dan menyumbang kepada penenggelaman parametrite yang disertakan. Kursus parametrite dalam pesakit ini adalah terhad kepada peringkat penyusupan. Infiltrat di kawasan parameter secara beransur-ansur berkurangan dalam saiz, tetapi sentiasa meninggalkan kawasan penyusupan residu.
3. Tahap suppuration dicirikan lebih kerap oleh kehadiran dalam struktur infiltrate pelbagai mikroba. Dalam sesetengah kes yang jarang (3.1%), jumlah lelehan paruhrik lebur yang penuh purulen berlaku.

Semasa parametrita, peringkat penyusupan, eksudasi dan pemadatan (parut) diasingkan. Pada tahap eksudasi, infiltrat dapat meradang dengan perkembangan parametrite purulen.

Borang

Terdapat depan, belakang dan parametrite sampingan. Yang terakhir sering dijumpai (sekitar 90%).

Komplikasi dan akibatnya

Apabila suppuration penyusupan parametrial semakin merosot keadaan pesakit, kenaikan sakit mendadak, suhu menjadi sibuk, ada kesejukan, terdapat peralihan kepada pertumbuhan formula LII kiri dan leukocytic, dysuria dikuatkan. Dengan pemeriksaan vagina, melembutkan dan turun naik infiltrat, mengatasi vaulti vagina, dikesan. Kejayaan abses ditunjukkan oleh peningkatan jangka pendek dalam keadaan pesakit, penampilan nanah dalam vagina (dalam air kencing atau tinja).

Abses selalu membebankan penyakit yang mendasari dan boleh berkembang dalam arah yang berbeza.

• Kebanyakan lebur purulen menangkap bahagian bawah parameter dan kawasan retinaculum uteri. Dalam proses ini, dinding pundi kencing yang terlibat, sakit terjadi semasa kencing, pyuria, yang berfungsi sebagai perantaraan penembusan yang akan datang dari abses ke pundi kencing.
• Kurangnya abses dan penyebaran nanah pergi "lidah" ke atas dan ke hadapan ke arah ligamen pusingan, kemudian dalam bentuk infiltrat luas di sepanjang dinding pinggang pelvis dan di atas ligamen inguinal (puarth). Penyetempatan abses ini dipanggil abses Dupuytren. Di atas ligamen inguinal, pesakit-pesakit ini sentiasa mendefinisikan infiltrat mendadak yang sangat menyakitkan, mewujudkan asimetri yang kelihatan pada dinding perut anterior, terdapat hiperemia kulit.
• Pilihan yang paling berbahaya membarah tisu parametrial pada pesakit dengan penyakit bernanah rahim, sudah tentu, adalah pembangunan bernanah dalam spermaticus plexus limphaticus - yang dipanggil parameter sebelah atas. Ini adalah disebabkan oleh hakikat bahawa lelehan dan nanah diedarkan lebih belakang gentian bahagian parametrium kepada dinding kecil, dan kemudian lembangan besar dan oleh itu, bergerak di belakang buta atau kolon sigmoid boleh "bahasa" naik kletchathe yang perirenal untuk pochhi membentuk paranefrotichesky dan kadang-kadang abses subdiaphragmatic. Manifestasi klinikal parametritis itu biasanya bermula dengan pembangunan periflebita iliac urat luaran, dengan pembangunan kemungkinan trombosis teruk. Hip di sebelah terjejas meningkat dalam saiz, bermula dari kawasan ligamen inguinal, terdapat sianosis ketara, berkembang ke arah pinggir, melengkung sakit di kakinya. Bengkak dan kesakitan agak berkurangan selepas 2-3 hari, yang bertepatan dengan perkembangan aliran keluar cagaran. Tahap keparahan tanda-tanda ini bergantung pada kelaziman trombosis dan kedalaman oklusi kapal. Ia harus diperhatikan bahawa apabila komplikasi seperti penutupan lubang lengkap iliac urat luar tidak dilihat, tetapi sentiasa ada risiko thromboembolism. Dalam hal ini, rawatan wanita amat sukar, dan mesti termasuk rangkaian penuh langkah-langkah untuk menangkap dan phlebothrombosis radang urat darah, prophylaxis embolisme.
• Satu lagi komplikasi yang kurang hebat ialah penyebaran proses suppuratif ke tisu peripartikular. Pada mulanya, paranefritis berlaku sebagai proses terhad, tetapi kemudian dengan cepat menangkap seluruh kapsul lemak, mengakibatkan perkembangan phlegmon. Secara klinikal, pada peringkat awal parenfrequency menunjukkan tanda-tanda psoyita. Kaki di bahagian luka itu bengkok pada sendi lutut dan pinggul dan sedikit dibawa ke perut. Apabila cuba melepaskannya, rasa sakit yang tajam di kawasan ileum semakin meningkat. Pada masa yang sama, suhu badan naik (sehingga 39-40 ° C), peningkatan pesat dalam bilangan leukosit bermula, pergeseran neutrophilik dicatatkan, dan keterukan mabuk semakin meningkat. Di bahagian belakang buah pinggang kelihatan bengkak tanpa tepi tajam, kontur pinggang dilicinkan.

Diagnostik parametrite

Dengan pemeriksaan vagina pada pesakit patologi utama ginekologi ditentukan, iaitu. Konglomerat keradangan pembentukan (uterus, lampiran dan organ bersebelahan) tanpa pengenalpastian organ yang jelas. Sekiranya terdapat proses dua hala, uterus umumnya kurang berkontur. Dalam kajian parameter, infiltrat ditentukan berbeza bergantung pada peringkat proses konsistensi - dari ketumpatan berkayu di peringkat penyusupan hingga tidak merata dengan kawasan pelunakan dengan suppuration; Infiltrat boleh mempunyai saiz yang berbeza bergantung kepada keterukan proses atau fasa. Oleh itu, pada peringkat awal atau langkah-langkah resorption menyusup klac "bungkus" serviks dan uterus, penyusupan langkah dalam proses di bawah teruk, mereka boleh mencapai sehingga dinding sisi pelvis, sakrum dan rahim. Gerbang lendir (vault) dari vagina di kawasan penyusupan serat tidak dapat dipindah, kubah-kubah dipendekkan.

Dalam pesakit yang dikendalikan, infiltrat terletak di tengah pelvis di atas leher rahim atau menduduki satu setengah daripada pelvis kecil. Ketidakupayaan keseluruhan pembentukan dan ketiadaan kontur yang tepat ditentukan.

Tanda-tanda mengaburi serat parametrik adalah kesakitan yang menggelembung atau berdenyut, hiperthermia, sering menggigil.

Parameter abses (terutamanya muncul akibat komplikasi selepas pembedahan) boleh mengakibatkan lubang ke dalam organ-organ bersebelahan berongga (usus distal atau pundi kencing), dalam kes seperti ini, gejala muncul predperforatsii dan pada rawatan terlalu cepat daripada gejala bernanah dan penembusan ke pihak berkuasa yang berkenaan.

Apabila pemeriksaan vagina di rongga pelvis juga ditentukan oleh konglomerat organ, yang merangkumi appendages, rahim, omentum, gelung usus. Infiltrated pundi kencing Palpatrically adalah tidak mungkin untuk menentukan kedudukan relatif organ-organ yang membentuk konglomerat ini, tetapi selalu mungkin untuk mengenal pasti ciri-ciri ciri komplikasi yang maju:

1. parameter yang terjejas menyusup, mendadak menyakitkan, infiltrat dapat mencapai tulang pelvis dan menyebar ke dinding perut anterior;
2. gerbang sisi tergesa-gesa dipendekkan;
3. serviks rahim secara asimetrik berbanding dengan midline dan dipindahkan ke arah yang bertentangan dengan lesi parameter dan abscess;
4. organ-organ pelvis kecil (konglomerat) praktikal tidak boleh dipindahkan.

Pastikan anda memegang kajian rektovaginal di mana ia adalah perlu untuk mengenal pasti menyusup prolaps atau bernanah di sisi rektum, dan menentukan syarat membran mukus di atasnya (mudah alih, ogranicheshyu mudah alih, alat tulis), mencerminkan hakikat dan sejauh mana penglibatan dalam proses radang depan atau dinding sebelah rektum.

Kaedah diagnostik tambahan utama adalah echography.

Sebagai tambahan kepada kriteria ultrasound di atas untuk pemusnahan rahim dan pelengkap, tanda-tanda echographic berikut lesi pelvik sel kecil yang diperhatikan pada pesakit dengan parametritis:

• infiltrat inflamasi dari pelvis kecil ditentukan pada echogram dalam bentuk bentuk tak bersandar echopositive tanpa kapsul yang jelas dan kontur dan sempadan yang tepat; saiznya berbeza, dalam beberapa kes infiltrasi mencapai tulang pelvis;
• infiltrat dicirikan oleh pengurangan echogenicity berkaitan dengan tisu-tisu di sekelilingnya dan, apabila berair, terdapat dalam struktur mereka satu atau banyak formasi sista dengan kapsul yang jelas dan kandungan heterogen tebal.

Keterangan tentang kaedah tomografi yang dikira dalam diagnosis abses parameter, menurut data kami, adalah 80%, dalam pengesanan metritis pan dan pancellulitis - 68.88%.

Pada roentgenogram, sebagai tambahan kepada patologi utama, penurunan echogenicity dari serat parametrik, yang kedua boleh mengandungi kavitas dengan ketumpatan berkurang (kandungan purulen).

Pembangunan parametritis infiltrative sering membawa kepada perubahan bentuk yang ketara, pemampatan ureter dan pembangunan dinyatakan hydroureter dan hydronephrosis, yang memerlukan catheterization saluran Kencing, dan penempatan urethral stent. Infiltrative parametritis uretropieloektazy menyebabkan pembentukan bukan sahaja hasil daripada pembentukan halangan mekanikal kepada aliran keluar air kencing, tetapi juga kerana dalam kes-kes ini terdapat disfungsi sistem saluran Kencing saraf di bawah pengaruh proses keradangan. Perlu ditekankan bahawa semasa peperiksaan dengan kaedah tambahan pada 78% pesakit kita mengesan pyelonephritis, yang tidak mempunyai manifestasi klinikal klasik.

Keparahan gangguan buah pinggang sekunder bergantung kepada tempoh penyakit mendasar, keparahan, kekerapan dan tempoh kambuh. Adalah penting untuk menekankan bahawa dalam semua kes proses purulen yang progresif keupayaan fungsional buah pinggang terus meningkat secara progresif sehingga perkembangan penyakit yang hebat seperti kegagalan buah pinggang kronik.

Oleh itu, semua pesakit yang mempunyai keradangan purulen rumit dalam kehadiran infiltrat parameter menunjukkan perlakuan ultrasound buah pinggang.

Dengan perkembangan hydronephrosis menyebabkan penyempitan radang saluran Kencing, atau buah pinggang diameter pelvis pyelonephritis, biasanya lebih tinggi daripada biasa (3 cm), dan di mana nisbah ketebalan parenchyma dan sistem pyelocaliceal adalah cenderung kepada yang kedua dan 1.5: 1 atau 1: 1 (pada kadar 2: 1). Diagnosis hydroureter dibuat, jika diameter saluran Kencing adalah 1 cm atau lebih.

Latihan urografi ekskresi diperlukan bagi pesakit yang mengalami perubahan hidronephrosis buah pinggang pelbagai darjah atau hidroureter, yang didedahkan oleh pemeriksaan ultrasound buah pinggang. Tanda-tanda pengetatan ureter semasa urogin ekskresi adalah pengetatan ureter yang jelas terhad di rantau pelvis.

Untuk mengkaji fungsi buah pinggang, semua pesakit dengan penyakit purulen-septik teruk organ-organ genital dalaman sebelum dan selepas operasi ditunjukkan untuk melakukan renorafion radioisotop. Dalam luka purulen yang teruk, jenis isostenuric atau afungsi keluk renographic berlaku.

Cystoscopy ditunjukkan untuk pesakit dengan parametrite dan gejala klinikal perforasi dalam pundi kencing. Dalam kes ini, edema bullous membran mukus pundi kencing, sepadan dengan infiltrat inflamasi dan prolaps ke arah pundi kencing, meleburkan kapal.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dalam pesakit dengan penyusupan pelvis dijalankan terutamanya dengan tumor malignan daripada rahim dan dermatologi. Perkembangan pesat penyakit, hubungan sebab dan akibat yang mempunyai faktor risiko (terutamanya dengan penggunaan IUD), kriteria makmal dominan keradangan bernanah, ditanda regresi struktur patologi ketara, dan parameter makmal di bawah pengaruh kompleks anti-radang dan terapi infusi mencadangkan genesis radang penyakit, jika tidak perlu kanser nasihat yang tepat pada masanya serta penghapusan lengkap rawatan terapi fizikal untuk menjelaskan diagnosis.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Rawatan parametrite

Pesakit dengan parametrite adalah tertakluk kepada rawatan mandatori. Parametrita rawatan bergantung kepada peringkat penyakit. Di peringkat akut, gelembung dengan ais ditugaskan ke perut. Mengendalikan terapi konservatif yang kompleks. Pada tahap penyelesaian (pemadatan), rawatan itu ditambah dengan prosedur fisioterapeutik (ultrasound, elektroforesis, dan sebagainya), perangsang biogenik.

Apabila paramete bernafas, rawatan pembedahan ditunjukkan - pembukaan abses melalui vault vault (colpotomy), saliran.

Parametrik yang dipindahkan meninggalkan perubahan-perubahan cicatricial yang menyedarkan rahim ke arah penyakit dan disertai kadang-kadang oleh sakit, pelanggaran fungsi haid.