Abses cerebellar otogenik: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Mengikut statistik ringkasan separuh kedua abad ke-20, 98% penyakit purulen cerebellum berlaku dalam abses otogenous cerebellum.

Dalam patogenesis penyakit ini, jangkitan jangkitan berikut:

1. Laluan labyrinthine (60%) adalah yang paling kerap, kerana fokus jangkitan purulen dalam terusan separuh bulatan posterior; kurang selalunya jangkitan merebak di sepanjang saluran paip perparitan dan melalui kantung endolymphatic, walaupun kurang kerap - melalui VSP dan kanal muka;
2. Jalur hematogen mengambil tempat kedua pada permulaan abses otogenous cerebellum; selalunya jangkitan menyebar melalui urat yang berkaitan dengan sine sigmoid dan stony; laluan infeksi arteri sangat jarang berlaku;
3. dengan lanjutan (per continuitatem); jalan ini terbentuk pada kepahitan proses bernanah kronik di telinga tengah, membangunkan dalam sel-sel mezhsinusno mastoid sel-sel dalam-muka dan retrolabirintnyh yang melibatkan meninges proses patologi lekuk posterior.

Anatomi patologi. Abses otogenous cerebellum boleh terletak di dalam cerebellum tanpa merosakkan korteksnya; dengan lokalisasi dangkal abses, ia terletak di kelabu dan sebahagiannya dalam perkara putih cerebellum, sementara, sebagai peraturan, ia disampaikan dengan tumpuan utama jangkitan dengan bantuan "kaki fistula". Abses otogenous cerebellum boleh bersendirian atau berganda, mulai dari hutan hingga walnut. Ketumpatan kapsulnya ditentukan oleh preskripsi penyakit ini - dari pembezaan yang lemah dan tidak stabil dalam kes-kes baru untuk menebal dengan ketara dan kuat dengan abses lama.

Gejala abses otognnogo dari cerebellum. Tempoh awal otogennyh bernanah otak kecil bertopeng penyakit yang klinikal dan berlangsung kira-kira antara akhir minggu proses bernanah akut pertama di telinga tengah dan boleh bertahan sehingga 8 minggu, menunjukkan hanya tanda-tanda umum jangkitan. Dalam tempoh ini, kejadian disyaki otak kecil bernanah otogennyh mudah, dan hanya pada separuh kedua tempoh ia adalah mungkin dengan pemeriksaan cermat terhadap pakar neurologi yang berpengalaman pesakit.

Tempoh jurang "cahaya" mencipta ilusi pemulihan, boleh bertahan beberapa minggu. Pada masa ini, keadaan pesakit adalah memuaskan, mungkin terdapat beberapa gangguan pergerakan di sisi abses.

Masa puncak dicirikan oleh sindrom toksik, hidrosefalik dan focal umum. Tanda-tanda terawal dan paling jelas meningkat tekanan intrakranial. Sakit kepala dilokalisasi di kawasan occipital, selalunya terdapat muntah, pening, hilang kesedaran; bradikardi dan cakera optik kongestif diperhatikan dalam 20-25% kes. Gejala fokus dicirikan oleh gangguan menelan, dysarthria, rupa refleks patologi, hemiplegia, lumpuh saraf kranial, nystagmus cerebellar spontan. Gejala Cerebellar sering dikaitkan dengan:

1. tanda-tanda kelainan gawang ("berjalan mabuk" - kekeliruan yang tidak menentu dengan kecenderungan untuk kembali dan ke arah fokus lesi);
2. pelanggaran pergerakan sukarela (jitter yang disengaja pada ujian indeks, hypermetria, adiadochokinesis, ucapan berbunyi, dll);
3. Gangguan vestibular mungkin nyata sebagai gejala periferi dan pusat.

Gejala Peripheral timbul apabila laman utama jangkitan terletak di labirin telinga (posterior terusan separuh bulatan), sedang mereka mendahului otak kecil bernanah otogennyh dan nyata nystagmus menegak spontan menaik dalam peringkat awal labyrinthitis serous, bernanah labyrinthitis - turun memuat menyerong atau melintang berputar (bulat) nystagmus spontan ke arah labirin yang sihat. Apabila mematikan ujian labirin kalori (bitermalny ujian kalori) ia tidak menyebabkan apa-apa perubahan dalam nystagmus spontan, manakala sampel yang sama, jika ia sejuk, mengurangkan keamatan nystagmus spontan, apabila memanaskan sampel ia meningkatkan. Perubahan ini adalah nystagmus spontan menunjukkan persisian, iaitu. E. Maze asal-usul. Pada masa yang sama gangguan harmonik timbul sampel pada penyelarasan pergerakan, vertigo, selaras dengan arahan dan komponen nystagmus spontan, reaksi vestibulo-autonomi. Gangguan vestibular pusat (kekurangan labyrinthitis!) Berlaku semasa pemampatan Otak dalam bahawa rantau dalam yang terletak nukleus vestibular, t. E. Oleh kerana tekanan yang meningkat dalam lekuk posterior, yang mungkin disebabkan oleh keadaan macet likvoroprovodyaschih laluan dan tekanan otak kecil di medulla oblongata. Dalam kes ini, nystagmus spontan adalah watak utama dan perubahan di refluks telinga labirin hanya Kholodov kalori atau rangsangan haba (perubahan nystagmus spontan dalam arah).

Pada akhir hayat gejala bulbar dipertingkatkan dimanifestasikan jantung terjejas dan aktiviti pernafasan, dysphagia, dysarthria, kerosakan saraf dan kumpulan caudal saraf MTN, termasuk lumpuh muka, hyperesthesia orang kehilangan refleks kornea dan pupillary di sebelah terjejas. Kematian berlaku dari lumpuh vasomotor dan pernafasan pusat, disebabkan bengkak otak dan herniasi daripada oblongata sumsum belakang di magnum foramen.

Ramalan ditentukan oleh kriteria yang sama seperti di rantau temporo-parietal bernanah otogennyh, tetapi ia adalah lebih serius memandangkan hakikat bahawa otak kecil bernanah otogenny terbentuk berhampiran pusat-pusat penting dalam batang otak dan terlalu cepat pengiktirafannya boleh menyebabkan keadaan macet secara tiba-tiba oblongata sumsum belakang dan kematian secara tiba-tiba daripada menghentikan pernafasan dan menghentikan aktiviti jantung.

Diagnosis otogenny bernanah cerebellar adalah sukar pada peringkat awal, apabila gejala cerebellar tidak dinyatakan, dan keadaan umum pesakit dan keradangan tempatan dalam tulang temporal topeng tanda-tanda bernanah otogenny yg baru jadi otak kecil. Biasanya, diagnosis otogennyh bernanah otak kecil ditetapkan pada puncak berdasarkan kehadiran kongsi gelap - pening, nystagmus spontan, strabismus, digabungkan dengan gejala cerebellar ciri.

Pada masa ini, kaedah utama instrumental diagnosis yang bernanah otak MRI dan CT, yang mempunyai resolusi tinggi dalam menentukan lokasi, saiz dan struktur bernanah, sebagai contoh ketumpatan kandungan kapsul atau rongga. Jika tiada kaedah ini menggunakan gambaran keseluruhan dan tomographic pemeriksaan X-ray tengkorak dan otak, x-ray tulang duniawi Shyulleru, Mayer dan Stenversu, serta unjuran bersama paksi tertentu untuk menilai keadaan tengkorak dan otak basal bahagian. Mungkin untuk memohon lain-lain kaedah penyelidikan otak, seperti EEG, diagnostik ultrasound, rheoencephalography, angiografi, ventriculography, tetapi dengan pengenalan amalan MRI dan CT scan, kaedah ini telah menempah fungsi hanya tambahan.

Diagnosis pembezaan dilakukan antara abses lobus temporal, labyrinthitis, empyema endolymphatic sac (abses retro-labirin yang disebut dan otogennoy hydrocephalus:

• labyrinthitis tanpa tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial dan perubahan dalam cecair serebrospina, tetapi ada tanda-tanda jelas luka vestibular periferi (nystagmus spontan, pelanggaran harmonik sampel indeks lateropulsiya, dan lain-lain ...) dan siput (dinyatakan kehilangan pendengaran persepsi atau pekak);
• bernanah retrolabirintny, pada asasnya, adalah peringkat pertengahan antara labyrinthitis dan bernanah otak kecil otogennyh, namun apabila ia boleh menjadi labyrinthitis kini dan tanda-tanda, dan peringkat awal otogennyh otak kecil bernanah;
• hydrocephalus otogennyh dicirikan oleh gabungan media kronik bernanah otitis, biasanya rongga rumit dan tulang cholesteatoma dengan datang tiba-tiba atau sakit kepala yang teruk berterusan, disertai dengan kongestif teruk fundus; dari bernanah cerebellar hydrocephalus otogenny dicirikan oleh ketiadaan kedudukan dipaksa kepala (lukisan belakang kepala), gejala meningeal, kesedaran terjejas, ciri-ciri gejala cerebellar; Hidrosefalus berlaku apabila otogennyh tekanan arak yang tinggi (sehingga 600 mm air ..), kandungan protein dalam cecair serebrospina adalah normal atau sedikit dikurangkan (0,33- 0,44 g / l), bilangan sel dalam normal.

Rawatan bernanah otogenny otak kecil. Jika anda mengalami gejala bernanah otogenny otak kecil, tetapi tidak ada bukti kukuh yang cukup kewujudannya, yang diperolehi oleh CT atau MRI, ia pada mulanya satu langkah berkembang PO dengan penghapusan seluruh tulang yang terjejas dan sel-sel daripada proses mastoid, perisinus dan sel-sel perilabirintnyh, mendedahkan posterior lekuk tengkorak, mendedahkan sinus sigmoid , menilai keadaan dan keadaan TMO. Apabila dikesan di kawasan lekuk posterior menghilang dan terpaksa melakukan pengurusan mengandung untuk 24-48 jam. Pada masa ini, telinga luka membawa pit terbuka pada terapi antibiotik besar-besaran, menjalankan aktiviti-aktiviti yang bertujuan untuk menstabilkan tekanan intrakranial dan fungsi organ-organ penting. Jika pada masa ini dalam keadaan umum peningkatan pesakit tidak berlaku, dan gejala-gejala serebrum dan cerebellar meningkat, kemudian mula mencari bernanah otogenny otak kecil dan apabila ia dikesan di pemindahannya. Apabila pengesanan bernanah oleh CT atau MRI pengurusan mengandung tidak digunakan selepas RO obschepolostnoy memulakan carian bernanah dan mengeluarkannya. Postoperative rongga bernanah otak kecil otogennyh dan telinga tengah selama 48 jam secara berterusan dibasuh dengan penyelesaian antibiotik dan bersaliran kasa turundy.

Apabila trombosis sinus sigmoid, bahagian patologik yang diubah telah dikeluarkan dan abses serviks otogenik dibuka melalui ruang kiri selepas penyingkiran bahagian sinus. Apabila labirin rosak, ia akan dikeluarkan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],