Pemeriksaan fungsi pernafasan hidung

Seseorang yang menderita pernafasan pernafasan hidung dapat dikenalpasti pada pandangan pertama kepadanya. Jika kecacatan ini disertai dengan zaman kanak-kanak awal (adenoids kronik), tanda-tanda hidung masalah pernafasan dikesan pada pemeriksaan sepintas seseorang: terbuka mulut, pembangunan yang tidak normal rangka bahagian depan tengkorak ( prognathism dan kemunduran rahang bawah), pembangunan yang tidak normal gigi dan hidung piramid, kebosanan lipatan nasolabial, ditutup dentingan (kesukaran menyebut nyaring "en" bunyi, "en", "dia", dan lain-lain ...) - disebabkan pelanggaran fungsi resonator hidung. Ia boleh diperhatikan dan sindrom Vokeza yang timbul muda mengubah bentuk hidung berulang poliposis menunjukkan tanda tanda hidung terang halangan, penebalan dan sambungan jambatan hidung. Tanda-tanda hidung bernafas disahkan oleh objektif sebab-sebab, dikesan semasa bahagian hadapan dan belakang (tidak langsung) rinoskopii atau dengan rinoskopii moden disediakan dengan optik khas. Biasanya, yang dikesan "fizikal" halangan dalam rongga hidung atau ke dalam nasofarinks, melanggar fungsi normal sistem hidung aerodinamik (polip, turbinate hypertrophied, penyelewengan septum hidung, tumor dan sebagainya. D.).

Terdapat banyak cara mudah untuk menilai keadaan pernafasan hidung, yang membolehkan anda memperoleh data yang diperlukan tanpa menggunakan kaedah yang rumit dan mahal, seperti rhinomanometry komputer. Sebagai contoh, pesakit hanya bernafas melalui hidung, doktor mengawasinya. Dengan kesukaran pernafasan hidung, frekuensi dan kedalaman perubahan pernafasan, bunyi-bunyi ciri muncul di hidung, pergerakan sayap hidung menyegerakkan dengan fasa pernafasan diperhatikan; dengan halangan yang tajam pernafasan hidung, pesakit melepasi jenis mulut pernafasan dengan tanda-tanda ciri-ciri dyspnea selepas beberapa saat.

Pelanggaran hidung bernafas setiap separuh daripada hidung yang dinyatakan cara yang amat mudah: meletakkan kepada hidung cermin kecil, frontal reflektor atau logam spatula pemegang (menilai tahap pengasapan persembahan permukaan kepada subjek tunduk). Prinsip mengkaji fungsi pernafasan hidung dengan definisi besarnya tempat kondensat pada plat logam yang digilap telah dicadangkan pada akhir abad ke-19. R.Glatzel (R.Glatzel). Pada tahun 1908 E.Escat ditawarkan instrumen asal, yang, terima kasih kepada cermin bersalut bulatan sepusat, biarkan saiz kawasan yang misted tidak langsung menganggarkan jumlah udara hembusan melalui setiap lubang hidung.

Kelemahan kaedah dengan fogging ialah mereka membenarkan anda menilai hanya kualiti pernafasan, manakala fasa inspirasi tidak direkodkan. Sementara itu, pernafasan hidung, sebagai peraturan, terganggu di kedua-dua arah dan kurang kerap hanya dalam satu fasa tunggal, sebagai contoh, sebagai hasil daripada "mekanisme injap" dengan polip bergerak rongga hidung.

Objektif fungsi pernafasan hidung adalah perlu untuk beberapa sebab. Yang pertama adalah penilaian keberkesanan rawatan. Dalam beberapa kes, pesakit selepas rawatan terus mengadu kesukaran dalam hidung bernafas, menjelaskan bahawa mereka tidur dengan mulut terbuka, mereka mempunyai mulut kering, dan sebagainya. N. Dalam kes ini kita boleh bercakap tentang tabiat pesakit untuk tidur dengan mulut terbuka, dan bukan mengenai rawatan yang tidak berjaya. Data objektif meyakinkan pesakit bahawa pernafasan hidung di dalamnya selepas rawatan cukup mencukupi dan hanya masalah keperluan untuk menyusun semula pernafasan pada jenis hidung.

Dalam beberapa kes, Ozen atau struktur endonasal atrofi apabila saluran hidung adalah sangat luas, pesakit masih mengadu kesukaran bernafas hidung, walaupun magnitud kesan pemeluwapan pada permukaan cermin menunjukkan kebolehtelapan yang baik pada saluran hidung. Seperti yang ditunjukkan penyelidikan lebih mendalam, khususnya menggunakan kaedah aduan rhinomanometry, pesakit ini adalah disebabkan oleh tekanan udara yang amat rendah dalam saluran hidung yang luas, ketiadaan "fisiologi" usul bergelora dan atrofi reseptor sistem mukosa hidung, yang dalam jumlah membawa kepada kehilangan pesakit berasa laluan udara aliran melalui rongga hidung dan kesan subjektif mengenai ketiadaan pernafasan hidung.

Bercakap kaedah mudah untuk menilai hidung bernafas, apatah lagi "ujian dengan bulu halus" V.I.Voyacheka, yang dengan jelas menunjukkan doktor dan pesakit, apa yang tahap patensi saluran hidung. Dua bulu 1-1.5 cm panjang diperbuat daripada gentian bulu kapas secara serentak dibawa ke lubang hidung. Dengan pernafasan hidung yang baik, lawatan rapi, didorong oleh aliran udara yang terhirup dan menghembuskan air, adalah penting. Dengan pernafasan hidung yang tidak mencukupi, pergerakan fluff adalah lembab, amplitud kecil atau tidak sama sekali.

Untuk mengesan pelanggaran pernafasan hidung disebabkan oleh halangan awal hidung (dipanggil injap hidung anterior) digunakan ujian Cottle yang terdiri dalam semasa bernafas tenang, yang dijalankan melalui hidung, ditarik pipi tisu ke arah luar lembut di dan dekat hidung sayap, meletakkan kedua dalam sebelah dari septum hidung. Jika pernafasan hidung menjadi lebih bebas, maka ujian Cottle dinilai sebagai positif dan percaya bahawa fungsi injap hidung anterior rosak. Jika kaedah ini tidak ketara meningkatkan pernafasan hidung di hadapan objektif kegagalan, punca pelanggaran fungsi pernafasan hidung boleh didapati di bahagian-bahagian yang lebih dalam. Yang menerima Cottle boleh digantikan penerimaan Kohl, di mana ambang hidung ditadbir cip kayu atau siasatan, di mana sayap hidung menolak ke arah luar.

Rinomanometry

Semasa abad XX. Banyak peranti telah dicadangkan untuk menjalankan rhinomanometri objektif dengan pendaftaran pelbagai parameter fizikal aliran udara yang melalui laluan hidung. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kaedah rhinomanometri komputer telah semakin digunakan, yang memungkinkan untuk mendapatkan pelbagai petunjuk berangka keadaan pernafasan hidung dan rizabnya.

Rizab biasa rizab pernafasan hidung dinyatakan sebagai nisbah antara nilai diukur tekanan intranasal dan aliran udara dalam fasa yang berlainan dalam satu kitaran pernafasan dengan pernafasan hidung biasa. Dalam kes ini, pemeriksa hendaklah duduk dalam kedudukan yang selesa dan tetap berehat tanpa sebarang tekanan sebelum fizikal atau emosi yang paling minimum. Saiz rizab pernafasan hidung dinyatakan sebagai rintangan injap hidung ke aliran udara semasa pernafasan hidung dan diukur dalam unit SI sebagai kilopascal per liter sesaat - kPa / (ls-s).

Moden Rhinomanometry - alat elektronik yang kompleks yang digunakan dalam pembinaan microsensors khas - penukar tekanan intranasal dan kadar aliran udara ke dalam maklumat digital, dan program-program komputer khas dengan pengiraan indeks pernafasan analisis hidung matematik, satu cara untuk parameter paparan grafik disiasat. Dalam graf dibentangkan menunjukkan bahawa pada pernafasan hidung kelantangan normal sama udara (y-axis) melalui saluran hidung dalam masa yang singkat apabila dua hingga tiga kali lebih rendah aliran tekanan udara (absisa).

Kaedah rhinomanometry menyediakan tiga kaedah untuk mengukur pernafasan hidung: manometri anterior, posterior dan retro-natal.

Front Rhinomanometry terdiri dalam bahawa dalam satu separuh daripada vestibule hidung melalui tiub yang dimasukkan dengan sensor tekanan, mana tahan udara melalui hidung ini obturator separuh disingkirkan daripada perbuatan bernafas. Dengan "pembetulan" sepadan yang diperkenalkan oleh program komputer, adalah mungkin untuk mendapatkan data dengan betul dengan betul. Kelemahan kaedah termasuk hakikat bahawa nilai output (jumlah rintangan hidung) dikira menggunakan hukum Ohm untuk dua perintang selari (seolah-olah simulasi rintangan kedua-dua bahagian terbuka hidung), manakala sebenarnya salah satu daripada bahagian disekat oleh sensor tekanan. Di samping itu, seperti yang dinyatakan oleh Ph.Cole (1989), perubahan yang berlaku pada pesakit dalam sistem lendir hidung dalam selang antara kajian kanan dan kiri memangkas ketepatan kaedah ini.

Kembali Rhinomanometry melibatkan meletakkan sensor - tekanan logger dalam orofarinks melalui mulut dengan bibir tegas diapit, akhir tiub mesti dipasang antara lidah dan lelangit lembut supaya ia tidak menyentuh zon refleks dan tidak menyebabkan tidak boleh diterima untuk prosedur ini, refleks lelucon. Untuk melaksanakan kaedah ini, pesakit memerlukan kesabaran, kebiasaan dan kekurangan refleks pharyngeal yang tinggi. Keadaan ini amat penting ketika memeriksa kanak-kanak.

Apabila retronazalnoy atau chreznosovoy rhinomanometry (prosedur F.Kolya) digunakan untuk mereka di wad pediatrik penyakit pernafasan Toronto Hospital), kerana kateter panduan tekanan digunakan untuk memberi makan bayi (№ 8 Fr) dengan sebelah alihan terdekat hujung, yang memastikan isyarat berjalan lancar tekanan kepada sensor. A kateter dilincirkan gel lidocaine dilakukan pada 8 cm di bahagian bawah hidung ke rongga hidung. Kerengsaan sedikit, dan kebimbangan anak hilang secepat kateter ditetapkan melalui pita pelekat untuk bibir atas. Perbezaan dalam tiga cara ini adalah tidak penting dan bergantung terutamanya kepada jumlah aliran udara dan ciri-ciri aerodinamik rongga di tempat lokasi akhir tiub.

Rhinomanometri akustik. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kaedah pengimbasan bunyi rongga hidung telah semakin digunakan untuk menentukan parameter metrik tertentu yang berkaitan dengan jumlah dan jumlah luas permukaannya.

Para perintis kaedah ini adalah dua saintis dari Copenhagen O.Hilberg dan O.Peterson yang pada tahun 1989 mencadangkan kaedah baru untuk memeriksa rongga hidung menggunakan prinsip di atas. Kemudian, SRElectronics (Denmark) mencipta rhinometer akustik yang dihasilkan secara seri "RHIN 2000", yang bertujuan untuk pemerhatian klinikal harian dan penyelidikan saintifik. Pemasangannya terdiri daripada tiub pengukur dan penyesuai hidung khas yang dilampirkan pada penghujungnya. Transduser bunyi elektronik di hujung tiang menghantar isyarat audio wideband yang berterusan atau satu siri petak bunyi sekejap dan mencatat bunyi yang dicerminkan dari tisu endonasal yang kembali ke tiub. Tiub pengukur disambungkan ke sistem komputer elektronik untuk memproses isyarat yang dipantulkan. Hubungan dengan objek pengukuran dilakukan melalui hujung distal tiub dengan penyesuai hidung khas. Satu hujung penyesuai sepadan dengan kontur lubang hidung; pengedap kenalan untuk menghalang "kebocoran" isyarat bunyi yang dipantulkan dijalankan dengan bantuan Vaseline perubatan. Adalah penting untuk tidak menggunakan kuasa pada tiub, supaya tidak mengubah jumlah semulajadi rongga hidung dan kedudukan sayapnya. Adaptor untuk bahagian kanan dan kiri hidung boleh ditanggalkan dan mesti disterilkan. Siasatan akustik dan sistem pengukuran memberikan kelewatan gangguan dan mengeluarkan isyarat tidak jelas kepada sistem rakaman (monitor dan pencetak terbina dalam). Unit ini dilengkapi dengan komputer mini dengan pemacu 3.5 inci standard dan cakera penyimpanan tetap berkelajuan tinggi tanpa kelajuan tinggi. Satu cakera tambahan adalah memori kekal dengan kapasiti 100 MB. Paparan grafik parameter rhinometri bunyi dilakukan secara berterusan. Paparan dalam mod pegun memaparkan kedua-dua lengkung tunggal untuk setiap rongga hidung dan satu siri lengkung yang mencerminkan dinamik parameter perubahan dari masa ke masa. Dalam kes terakhir, program analisis lengkung memberikan kedua-dua purata lengkung dan pemetaan keluk kebarangkalian dengan ketepatan sekurang-kurangnya 90%.

Parameter berikut dinilai (dalam grafik dan paparan digital): bahagian melintang saluran hidung, jumlah rongga hidung, perbezaan dalam bidang dan jumlah antara bahagian kanan dan kiri hidung. Untuk kemungkinan RHIN 2000, penyesuai dan stimulator yang dikawal secara elektronik untuk olfactometry dan stimulan terkawal elektronik diperluaskan untuk menjalankan sampel provokasi dan histamin alergi dengan menyuntik bahan yang sesuai.

Nilai peranti ini adalah dengan tepat menentukan parameter ruang kuantitatif rongga hidung, dokumentasi dan penyelidikan mereka dalam dinamik. Di samping itu, kemudahan itu menyediakan peluang yang mencukupi untuk menjalankan ujian fungsi, menentukan keberkesanan ubat-ubatan yang digunakan dan pemilihan masing-masing. Komputer pangkalan data, plotters warna, menyimpan dalam ingatan menerima maklumat dengan data pasport yang dikaji, serta beberapa kemungkinan lain yang membenarkan kaedah ini sangat menjanjikan dalam penyelidikan praktikal dan saintifik.