Abses otak rhinogenik: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Punca yang paling kerap abses otak rhinogenous adalah depan dan ethmoiditis, jarang keradangan sinus dgn rahang atas dan sinus sphenoid, dengan itu, sebagai peraturan, terdapat abses lobus frontal, yang adalah disebabkan oleh kedudukan berhampiran dengan sinus. Abses anterior lekuk tengkorak sebagai Otogenic abses temporal dan lobus berhubung dgn hujung dibahagikan kepada EDA, SDA dan abses intramedullary.

Dengan frontitis kronik, jangkitan yang paling sering merebak melalui continuitatem, melalui kecacatan anatomi pathologik dinding posterior sinus hadapan atau melalui dinding atas bersempadan dengan orbit. Dalam kes yang kedua, mungkin ada komplikasi ganda - phlegmon orbit dan salah satu komplikasi intrakranial rhinogenik yang disebutkan di atas. Penglibatan kanal lacrimal dalam proses keradangan boleh membawa kepada kombinasi ketiga dengan dua komplikasi pertama - dacryocystitis purulen.

Dalam etmoiditis kronik, jangkitan itu merebak melalui plat kekisi patah dengan pembentukan abses epidural di atasnya. Keradangan watak Hyperergic membawa kepada pembentukan fistula, yang setempat di bahagian hadapan di dinding belakang sinus frontal di etmoidit - di atas plat kekisi di sphenoiditis - di dalam laman tulang sphenoid. Fistula terbentuk arrosive kawasan kecacatan meninges pepejal untuk membentuk SDA dan mungkin merebak ke bahagian dalam tisu otak.

Dalam jangkitan sinusitis akut selalunya tersebar melalui cara hematogen. Dalam kes ini, abses boleh berlaku dalam bahan lobus frontal tanpa merosakkan dura mater. Dalam kes pembiakan di dalam tengkorak oleh jangkitan hubungan membangun pertama EDA, maka - nekrosis dan kecacatan meninges keras dan seterusnya - atau meningitis basilar umum atau ensefalitis terhad kepada pembentukan nanah. Penyetempatan abses di lobus frontal tidak banyak bergantung pada bahagian lesi LI dan boleh berlaku di kedua-dua bahagian sinus yang terpengaruh dan sebaliknya. Ciri ini penyetempatan abses dari lobus frontal VT Palchun dan rakan sekerja. (1977) dijelaskan oleh penyebaran jangkitan hematogen, dan dalam beberapa kes oleh susunan asimetri LI, di mana salah satu daripadanya boleh bersempadan pada kedua lobang frontal otak. Di samping itu, seperti yang dinyatakan oleh pengarang yang disebutkan, kejadian komplikasi intrakranial rhinogenik sekunder dalam osteomielitis tulang tengkorak penyetempatan yang berbeza mungkin. Dalam kes ini, abses otak boleh berlaku pada jarak jauh dan lebih kerap di lobus parietal-temporal dan bahkan occipital. Ini disebabkan oleh fakta bahawa flekbit sinus sinus membujur yang lebih tinggi mula-mula timbul, di mana jangkitan itu menyebar melalui laluan hematogen. Cara yang sama, jangkitan ini boleh menyebarkan terus dari fokus osteomyelitis.

Anogenesis patogenesis dan patologi abses serebrum. Di bawah abses otak kita bermakna pengumpulan yang bersifat nanah dalam bahan otak, yang ditakrifkan dari tisu-tisu di sekelilingnya dengan penghalang penandaan. Tahap awal abses adalah encephalitis purulent terhad. Pada mikroorganisma kebisaan rendah pada rintangan imun dan tidak spesifik yang tinggi dan pembangunan yang encephalitis antibiotik yang berkesan ditamatkan dan tisu otak lysed digantikan dengan parut. Dalam gambar terbalik, gabungan faraj tisu otak berlangsung, dan rongga yang berisi nanah terbentuk dalam bahan putih, dimensi yang berbeza. Saiz bernanah dengan telur boleh dibentuk dalam masa 5-6 hari, tetapi lebih kerap dipengaruhi rawatan nonoperative memperlahankan pembangunan, menyebabkan glial dan penghubung kapsul tisu terbentuk di sekeliling ulser, memisahkan ia dari tisu otak di sekitarnya. Untuk membentuk kapsul yang lebih kuat, diperlukan 4-6 minggu. Ini menyimpulkan rumusan morfologi akhir abses. Kapsul menghalang penyebaran jangkitan selanjutnya, ia membentuk sistem keradangan autonomi yang mempunyai sedikit kesan pada tisu dan badan di sekelilingnya secara menyeluruh. Oleh itu, simptom umum dan tempatan abdomen serebral secara beransur-ansur dikurangkan kepada hampir satu gambaran khayalan pemulihan lengkap. A bernanah kecil boleh berubah menjadi tisu parut, dan kemudian datang pemulihan sebenar, tetapi dengan penglibatan parut dalam proses meninges boleh membangunkan sawan epileptiform.

Di bawah pengaruh trauma tengkorak, Superinfeksi (influenza, angina, radang paru-paru, dan lain-lain), Dan faktor yang tidak menggalakkan lain rongga bernanah jangkitan aktif boleh diaktifkan, apabila kapsul adalah tertakluk kepada cair dan meresap bernanah jangkitan merebak ke Borang tumpuan baru lebur bernanah otak.

Kapsul yang terbentuk dengan baik biasanya terbentuk dengan jangkitan streptokokus; ketebalannya boleh mencapai 4 mm. Kolibacillary abses dan disebabkan oleh anaerobes dikelilingi oleh kapsul yang terbentuk, yang mudah dilepaskan atau dihancurkan oleh pembedahan abdomen. Dalam beberapa kes, jangkitan dan kapsul tidak dibentuk, dan kemudian memperoleh keradangan bernanah phlegmon ciri-ciri luaran dengan penyebaran pesat proses bernanah ke dalam tisu sekeliling, sering dengan dinding perforation ventrikel serebrum. Kurtosis ini membawa kepada kematian cepat.

Tanda-tanda dan kursus klinikal abses otak rhinogenous ditentukan oleh penyetempatan itu, aktiviti proses keradangan (kebisaan microbiota dan bentuk), keadaan mikroorganisma dan keberkesanan langkah-langkah terapeutik. Mereka, seperti abses otenennye otak, dibahagikan kepada tiga jenis: umum berjangkit, cerebral dan fokus.

Obscheinfektsionnye simptom: demam dalam 37,5-38,5 ° C, leucocytosis sederhana dengan perubahan dalam formula kiri, eritrosit tinggi kadar pemendapan (40-60 mm / h), keletihan, insomnia di mengantuk, kelesuan, hilang selera makan, cepat penurunan kecekapan dan keletihan mental yang cepat, bradikardia sehingga 40 denyut / min.

Gejala-gejala serebrum umum: sakit kepala, meningkat pada waktu pagi, dengan senaman fizikal, batuk, bersin, menerkam dan menggoncang kepalanya. Peningkatan sakit kepala sering disertai dengan muntah secara tiba-tiba, ciri tanda peningkatan tekanan intraokular dan tekanan intrakerebral (ventrikel). Perubahan pada fundus berlaku dalam 50-60%, lebih kerap daripada dengan abses otogenik lobus temporal, dengan tanda-tanda neuritis cakera saraf optik atas fenomena yang tidak stabil. Dengan abses kronik otak mana-mana penyetempatan, kejang epileptik sering diperhatikan. Dengan penyetempatan dangkal dan ketiadaan kapsul, simptom sampul surat diperhatikan. Tekanan cecair cerebrospinal meningkat, kadang-kadang ketara, yang menyebabkan peningkatan sakit kepala. Muntah secara tiba-tiba, pening, fotopsi dan manifestasi lain. Apabila penyetempatan bernanah otak berhampiran dengan korteks atau otak ventrikel dalam cytosis cecair serebrospina menyederhana ditanda dengan penguasaan neutrofil dan sedikit peningkatan kandungan protein (0,5-1,2 g / l).

Selepas pembentukan kapsul, terutama apabila abses mendalam, cecair cerebrospinal memperoleh penampilan yang normal atau hampir normal (tanda pemulihan palsu). Walau bagaimanapun, peningkatan mendadak dalam bilangan neutrofil dan peningkatan tajam dalam kandungan protein di latar belakang kemerosotan mendadak dalam keadaan pesakit dan gejala meningeal dinyatakan menandakan bernanah kejayaan dalam ruang subdural atau dalam ventrikel otak. Dengan lobak depan lobus frontal, penemuan nanah berlaku paling kerap di tanduk anterior ventrikel lateral dan di bahagian tengahnya.

Gejala fokus adalah berbeza dan bergantung kepada pengkhususan berfungsi struktur otak yang terjejas. Dalam kebanyakan kes, abses setempat lobus frontal perkara putih dalam gyri frontal atas atau pertengahan, t. E. Itu sebahagian daripada otak, yang bersebelahan dengan dinding belakang sinus frontal. Walau bagaimanapun, bernanah boleh melanjutkan posteriorly terhadap kapsul dalaman, di mana jalan yang diuji neuron piramid dan axons saraf kranial kedua, yang pada dasarnya menentukan gejala fokus dengan kehilangan mereka atau fungsi lain sistem piramid dan saraf tengkorak.

Apabila penyetempatan bernanah otak frontal berlaku sebagai komplikasi akut atau kepahitan bernanah sinusitis kronik, biasanya perhatian adalah ditarik kepada gejala-gejala seperti bengkak kelopak mata atas dan hyperemia konjunktiva di sebelah terjejas, exophthalmos mengimbangi bola mata ke bawah dan keluar, diplopia. Of ambil perhatian gejala otak muncul atipikal untuk bentuk individu tindak balas tingkah laku (keghairahan, tingkah laku disinhibited, kakolaliya et al.). Oleh gejala-gejala tumpuan termasuk sawan meniru otot di seberang penyetempatan bernanah, paresis dan gangguan pupillyarnye. Dalam kes-kes yang jauh, kejang boleh merangkumi anggota badan atau memperolehi amalan umum. Sawan kemudian menggantikan pusat, dan kemudian berlarutan lumpuh saraf dan anggota badan yang muka saraf.

Apabila komplikasi penyakit bernanah belakang (mendalam) sinus paranasal (tengah dan belakang labirin ethmoidal sel dan sinus sphenoid), bersama-sama dengan abses otak lokasi yang sangat berbeza, sering menguasai komplikasi mata, serta kekalahan rhinogenous sistem vena otak, yang dikhaskan untuk bahagian individu ini bab. Di sini kita menyentuh beberapa masalah abses otak.

Tempoh abses otak berbeza dari beberapa hari (dengan bentuk cepat kilat) hingga beberapa bulan dan bahkan bertahun-tahun. Dalam bentuk yang kronik juga terkandung bernanah kecil mungkin asimptomatik dan ditemui semasa rutin atau X-ray (CT, MRI) Pemeriksaan otak, sama ada secara rawak di bedah siasat. Apabila lesi adalah mikroorganisma yang sangat ganas, mengurangkan imuniti, menunda pembentukan kapsul pelindung, abses meningkat dengan cepat dan boleh mengakibatkan kematian dalam masa beberapa hari. Tiba-tiba kehilangan kesedaran, soporous kemunculan dan kemudian koma menunjukkan biasanya satu kejayaan nanah dalam ventrikel otak. Aliran yang paling baik abses juga terkandung dalam hemisfera serebrum, yang boleh untuk pembedahan tanpa melanggar kapsul, dan yang hanya memberikan gangguan sementara cahaya di bawah pengaruh jangkitan intercurrent, kecederaan kepala, dan kadang-kadang tanpa alasan yang jelas. Selalunya untuk wabak itu, pesakit tidak memberi perhatian dan menerangkan sakit kepala timbul, lemah, tindakan loya memprovokasi sebab atau sebab-sebab lain, seperti tekanan darah tinggi.

Diagnosis abses otak sering sangat sukar, walaupun dengan berhati-hati pemeriksaan X-ray. Dalam keadaan moden, diagnosis yang tepat boleh dibuat hanya oleh CT atau MRI. Kehadiran bernanah otak perlu disyaki apabila Cephalgia kualitatif baru yang berbeza dari kesakitan yang biasa (biasa) pada pesakit yang menderita bukan sahaja penyakit bernanah kronik sinus paranasal dan telinga, pada dan proses bernanah di bahagian yang terpencil badan (penyakit bronhoektaticheekaya, gangren , endokarditis septik, dan sebagainya).

Membezakan bernanah otak berjangkit encephalitis berbeza etiologi, tumor, aneurisme dan otak cysticercosis, perlahan-lahan meningkatkan gangguan vaskular setempat alam semula jadi, CCT kesan dengan pembentukan hematoma dan sista, dan lain-lain ..

Ramalan dalam otak bernanah kabur dan bergantung kepada banyak faktor: diagnosis awal atau lewat, localization tumpuan (prognosis paling bimbang untuk batang dan abses paraventrikulyarpyh), keadaan umum organisma dan status imun, kebisaan microbiota, dll Secara umum, prognosis boleh ditakrifkan sebagai. Optimistik-berhati-hati dan menguntungkan untuk abses yang terkandung dengan cetek. Dengan abses metastatik otak, yang sering berbilang, prognosis biasanya tidak menguntungkan. Selalunya, pesakit mati akibat merumitkan bernanah meningitis bernanah meresap atau nanah kejayaan dalam ventrikel serebrum bernanah ventriculitis. Dalam pra-antibiotik tempoh dosulfanilamidny dan kematian dari abses otak selepas pembedahan mencapai 50%. Pada masa ini, menurut data penulis yang berlainan, penunjuk ini, menjelang akhir abad ke-20, berjumlah 7-10%.

Rawatan itu pasti pembedahan, dan ia dilakukan mengikut tanda-tanda penting walaupun dengan abses rumit meningitis otak yang menular dan penahanan pesakit dalam keadaan co-morbid atau comatose.

[1], [2]