Ketuat genital: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Lebih daripada 20 jenis manusia papillomavirus (HPV) boleh menjangkiti saluran kemaluan. Kebanyakan jangkitan HPV adalah asimptomatik, berlaku dalam bentuk subklinikal, atau tidak dikenali. Ketuat boleh dilihat biasanya disebabkan oleh HPV jenis 6 atau 11. Lain-lain jenis HPV yang boleh dikesan dari rantau anogenital (contohnya, jenis 16,18, 31, 33 dan 35), yang berkaitan dengan kukuh dengan displasia serviks. Diagnosis ketuat genital boleh disahkan oleh biopsi, biopsi walaupun jarang diperlukan (contohnya, apabila membebankan diagnosis ketidakcekapan standard terapi, picture klinikal kemerosotan semasa rawatan, imuniti dikurangkan, berpigmen / dimampatkan / ketuat barah). Tiada bukti untuk menyokong penggunaan ujian DNA jenis khusus untuk HPV dalam diagnosis rutin atau pengurusan pesakit dengan ketuat alat kelamin yang kelihatan.

Jenis HPV b dan 11 juga boleh menyebabkan ketuat di dalam vagina, serviks, di dalam uretra dan di dalam dubur. Ketuat intraanal didapati kebanyakannya pada pesakit yang mengamalkan persetubuhan dubur yang reseptif dan berbeza daripada ketuat di kawasan perianal yang mungkin berlaku pada lelaki dan wanita yang tidak mengamalkan seks dubur. Selain lesi kawasan genital, jenis HPV ini boleh menyebabkan konjunktiva ketuat, nasofaring dan rongga mulut. Jenis HPV 6 dan 11 jarang dikaitkan dengan karsinoma sel skuamak invasif vulva. Bergantung kepada saiz dan lokasi anatomi, ketuat kelamin boleh menyakitkan, mudah trauma dan / atau gatal.

HPV jenis 16,18, 31, 33, 35 jarang dikesan di ketuat genital boleh dilihat dan dikaitkan dengan neoplasia intraepithelial skuamus (karsinoma sel skuamus in-situ, bovenoid papullezny, erythroplasia Keir, penyakit Bouea). Jenis HPV dikaitkan dengan displasia faraj dan dubur dan serviks intraepithelial karsinoma sel skuamus. Pesakit dengan ketuat kemaluan kelihatan boleh pada masa yang sama dijangkiti dengan pelbagai jenis HPV.

Rawatan ketuat alat kelamin

Matlamat utama merawat kutil kelamin yang ketara adalah untuk mengeluarkan ketuat yang menyebabkan gejala. Akibat rawatan, tempoh "bukan penduduk" mungkin berlaku. Ketuat genital sering tidak menyebabkan gejala. Tiada rawatan yang ada sekarang mempunyai kesan ke atas jangkitan HPV semulajadi dan tidak memusnahkan jangkitan ini. Pembuangan ketuat boleh dan mengurangkan, dan tidak mengurangkan jangkitan mereka. Sekiranya tidak dijangkiti, ketuat kemaluan yang dikesan secara visual dapat menyelesaikan sendiri, kekal tidak berubah atau bertambah. Tidak ada sebab untuk mempercayai bahawa rawatan ketuat yang ditentukan secara visual boleh menjejaskan perkembangan kanser serviks.

Skim rawatan ketuat alat kelamin

Apabila memilih kaedah untuk rawatan ketuat alat kelamin, seseorang harus meneruskan dari keinginan pesakit, cara yang ada dan pengalaman pekerja kesihatan. Tiada ubat yang ada sekarang mempunyai keberkesanan yang lebih tinggi daripada yang lain, atau ubat yang sesuai untuk semua pesakit.

Rawatan tersedia untuk ketuat kemaluan cacat dikenal pasti - untuk rawatan topikal yang digunakan oleh pesakit: podofilox dan imikvamod dan terapi, yang dijalankan oleh pekerja kesihatan: krioterapi, resin podophyllinic, asid trichloroacetic, asid bihloruksusnaya, interferon, dan teknik pembedahan. Kebanyakan pesakit mempunyai satu hingga sepuluh ketuat kemaluan, kawasan seluas 0.5 hingga 1.0 cm persegi, kebanyakan yang bersetuju dengan kaedah pendedahan. Faktor-faktor yang boleh mempengaruhi pilihan kaedah rawatan termasuk saiz ketuat, bilangan mereka, localization, morfologi, keutamaan pesakit, kos, kemudahan penggunaan, kesan sampingan dan pengalaman pekerja kesihatan. Adalah penting untuk mempunyai pelan rawatan atau protokol, kerana Ramai pesakit memerlukan kursus terapi, bukannya rawatan tunggal. Pada asasnya, ketuat dilupuskan pada permukaan basah dan / atau dalam lipatan kulit, lebih responsif kepada rawatan tempatan dengan ubat asid seperti kaktrihloratsetouksusnaya (TCA), Podophyllin, podofilox dan imikvamod daripada ketuat di permukaan kulit kering.

Jika, apabila menggunakan kaedah rawatan yang dijalankan oleh doktor, tidak ada peningkatan yang ketara selepas tiga kursus rawatan, atau resolusi lengkap ketuat selepas enam rawatan, maka mod rawatan terapeutik perlu diubah. Nisbah risiko / manfaat kursus rawatan perlu dinilai secara menyeluruh untuk mengelakkan penyembuhan yang berlebihan pesakit. Doktor harus selalu menimbang dan, jika perlu, mengubah kaedah rawatan setempat yang digunakan oleh pesakit dan kaedah yang dilakukan oleh doktor.

Dengan rawatan yang betul, komplikasi jarang berlaku. Pesakit perlu diberi amaran bahawa selepas memohon kaedah mengusikkan kutil, parut hypo dan hyperpigmented sering terbentuk. Paras yang ditaburkan atau hipertropik jarang, tetapi boleh berlaku jika pesakit tidak mempunyai masa yang mencukupi antara kursus rawatan. Rawatan dalam kes-kes yang jarang berlaku membawa keupayaan mengganggu pesakit kepada sindrom kesakitan kronik, seperti vulvodynia atau hipersthesia di tapak rawatan.

Ketuat alat kelamin luar, rawatan yang disyorkan

Rawatan yang dilakukan oleh pesakit secara bebas

Podofilox, penyelesaian 0.5% atau gel. Pesakit boleh memohon penyelesaian Podophilox dengan kapas kapas, atau gel podophylox dengan jari, 2 kali sehari selama 3 hari; kemudian mengikuti rehat selama 4 hari. Kitaran ini boleh diulang, jika perlu; sehingga 4 pusingan. Jumlah luas ketuat yang diobati tidak boleh melebihi 10 cm ², dan jumlah total Podophilus tidak boleh melebihi 0,5 ml per hari. Sekiranya mungkin, pekerja kesihatan harus melakukan rawatan pertama untuk menunjukkan cara untuk menggunakan ubat dengan betul dan ketuat apa yang akan diproses. Keselamatan penggunaan podophyllose semasa kehamilan tidak terbukti.

Atau krim Imiquamod 5%. Pesakit harus memakai imiquamod-krim dengan jari, pada waktu malam, tiga kali seminggu, sehingga 16 minggu. Adalah disyorkan bahawa selepas 6-10 jam selepas permohonan, bilas kawasan krim dengan sabun dan air yang lembut. Dengan kaedah rawatan ini, banyak pesakit ketuat hilang selepas 8-10 minggu atau lebih awal. Keselamatan penggunaan podophylox semasa hamil tidak ditubuhkan.

Rawatan oleh doktor

Cryotherapy dengan nitrogen cair atau cryoprobe. Ulangi aplikasi setiap 1-2 minggu.

Resin Podofillinovaya, 10-25% dalam tin benzoin. Sejumlah kecil perlu digunakan pada setiap ketuat dan tunggu sehingga ia kering di bawah pengaruh udara. Untuk mengelakkan masalah yang berkaitan dengan penyerapan sistemik dan keracunan, sesetengah pakar mengesyorkan menghadkan jumlah dadah (<0.5 ml podofillina) atau kawasan ketuat (10 cm ² ) bagi setiap satu permohonan. Sesetengah pakar berpendapat bahawa perlu mencuci ubat 1-4 jam selepas permohonan itu untuk mengelakkan kerengsaan tisu. Jika perlu, ulangi prosedur mingguan. Keselamatan penggunaan podophylox semasa hamil tidak ditubuhkan.

Atau asid Trichloroacetic (TCAA), atau asid dichloroacetic (DHAQ) sebanyak 80-90%. Ia digunakan dalam jumlah kecil hanya untuk ketuat dan tua sehingga kering, sehingga putih "hoarfrost" muncul. Powder dengan talc atau natrium bikarbonat (baking soda) digunakan untuk mengeluarkan asid yang tidak bereaksi. Jika perlu, ulangi prosedur mingguan.

Atau Pembedahan pembedahan - pengasingan tangen dengan gunting, pengecualian pisau cukur tangen, kuret atau elektrosurgeri.

Ketuat alat kelamin luar, rejimen rawatan alternatif

Pentadbiran interferon di dalam lesi

Atau Pembedahan Laser

Pesakit boleh menjalani rawatan secara berasingan, jika lokasi ketuat membolehkan rawatan mereka. Podophylox dalam bentuk penyelesaian 0.5% atau gel adalah agak murah, mudah digunakan, selamat dan boleh digunakan sendiri oleh pesakit di rumah. Podofilox adalah ubat antimitosis yang menyebabkan kemusnahan ketuat. Kebanyakan pesakit melaporkan kesakitan ringan atau sederhana atau kerengsaan tempatan selepas rawatan. Imiquimod adalah imunostimulant bertindak secara tempatan yang mempromosikan pengeluaran interferon dan sitokin lain. Sebelum hilangnya ketuat, biasanya ada reaksi keradangan tempatan, paling kerap ringan atau sederhana.

Cryotherapy memusnahkan ketuat disebabkan oleh sitolisis yang berlaku di bawah pengaruh suhu dan memerlukan penggunaan peralatan khas. Kelemahan utamanya ialah penggunaan yang betul memerlukan persiapan yang cukup, tanpa ketuat yang sering gagal sepenuhnya menyembuhkan, dan sebagai akibatnya, keberkesanan kaedah mungkin rendah, atau kemungkinan komplikasi meningkat. Kesakitan dalam penggunaan nitrogen cecair berlaku akibat nekrosis, dan, sering kali, gelembung terbentuk di tempat pendedahan. Walaupun anestesia tempatan (apabila menggunakan ubat atau suntikan tempatan) tidak digunakan secara rutin, penggunaannya memudahkan rawatan dengan sejumlah besar ketuat atau dengan kawasan pembekuan yang besar.

Resin podophyllene mengandungi banyak komponen, termasuk ligan-podofilin, yang merupakan agen antimitotik. Resin yang paling kerap disediakan dalam 10 hingga 25% tin benzoin. Walau bagaimanapun, ubat ini berbeza secara meluas dalam kepekatan dan kandungan komponen aktif dan tidak aktif. Selang masa di mana persiapan podofilin tetap sifat aktif mereka tidak diketahui. Adalah penting untuk memohon lapisan nipis podophylline resin pada ketuat dan biarkan ia kering di udara sehingga tempat hubungan dengan pakaian itu bersentuhan. Aplikasi yang banyak atau pengeringan udara yang tidak mencukupi dapat menyebabkan kerengsaan di daerah, akibat penyebaran obat ke kulit yang tidak terpengaruh.

TCAH dan BHUK adalah bahan kaustik yang memusnahkan ketuat, berkat pembekuan protein protein. Mereka digunakan secara meluas, tetapi tidak cukup dipelajari. Penyelesaian TCAK mempunyai kelikatan yang sangat rendah (berbanding dengan air) dan dengan pewarna yang terlalu banyak dapat dengan cepat menyebar, merosakkan kawasan yang penting dari rangkaian yang bersebelahan normal. Memohon ubat TCAH dan BHUK perlu berhati-hati dan anda perlu membiarkannya kering sebelum pesakit duduk atau berdiri. Sekiranya sensasi sengit yang menyakitkan, asid boleh dinetralkan dengan sabun atau soda.

Penyingkiran bedah ketuat mempunyai kelebihan terhadap cara pendedahan lain dalam penyingkiran ketuat yang cepat, biasanya dalam satu kunjungan. Walau bagaimanapun, ini memerlukan amalan klinikal yang ketara, beberapa peralatan, dan masa pemprosesan yang lebih lama. Setelah mencapai kesan anestesia tempatan, ketuat alat kelamin yang dapat dikesan secara visual boleh dimusnahkan secara fizikal oleh elektrosurgeri, yang mana tidak ada hemostasis tambahan yang biasanya diperlukan. Selain itu, ketuat juga boleh dikeluarkan melalui pengecualian tangen dengan gunting tajam atau pisau pisau, atau dikeluarkan oleh kuret. Oleh kerana kebanyakan ketuat adalah exophytic, penggunaan kaedah ini boleh rumit oleh pembentukan luka dalam epidermis. Hemostasis boleh dicapai melalui electrocoagulation atau agen hemostatic kimia, seperti penyelesaian aluminium klorida. Jahitan tidak diperlukan dan tidak ditunjukkan dalam kebanyakan kes jika penyingkiran pembedahan dilakukan dengan betul. Kaedah pembedahan adalah paling sesuai untuk merawat pesakit dengan jumlah yang besar atau dengan luas ketuat alat kelamin. Kaedah laser dan pembedahan CO boleh digunakan untuk menguruskan pesakit dengan ketuat pelbagai atau intrauretral, terutamanya jika kaedah rawatan yang lain telah membuktikan tidak berkesan.

Interferon, atau rekombinan semula jadi atau, digunakan untuk merawat ketuat kemaluan sistemik (subcutaneously di rantau yang jauh, atau intraotot) atau luka-luka (suntikan ketuat). Penggunaan sistem interferon tidak berkesan. Interferon, yang dimasukkan ke dalam kawasan lesi, menunjukkan keberkesanan yang sama dan tahap kambuhan dengan kaedah lain. Adalah dipercayai bahawa interferon perlu berkesan kerana ia mempunyai kesan antivirus dan / atau imunostimulasi. Walau bagaimanapun, rawatan interferon tidak disyorkan untuk kegunaan rutin kerana kesulitan pelantikannya, keperluan untuk kerap lawatan dan kebolehannya sering menyebabkan kesan sampingan sistemik, dengan keberkesanan yang agak sama dengan kaedah lain.

Oleh kerana kekurangan terapi berkesan yang berkesan, sesetengah klinik menggunakan rawatan kombinasi (dua atau lebih kaedah serentak mempengaruhi ketuat yang sama). Kebanyakan pakar percaya bahawa gabungan kaedah tidak meningkatkan keberkesanan, tetapi boleh meningkatkan bilangan komplikasi.

Ketuat serviks

Pada wanita dengan ketuat serviks eksofitik, luka intraepithelial skuasy yang sangat dibezakan (PIP) mesti dikecualikan sebelum rawatan bermula. Rawatan perlu dilakukan di bawah pengawasan pakar.

Ketuat vagina

Cryotherapy dengan nitrogen cecair. Disebabkan oleh risiko penebatan dan pembentukan fistula, penggunaan kelengkungan dalam faraj tidak disyorkan.

Atau TCAK atau BHUK, 80-90% hanya digunakan untuk ketuat. Memohon ubat harus dalam kuantiti yang kecil dan hanya pada kutil, untuk bertahan sehingga pengeringan, sehingga putih "hoarfrost" muncul. Powder dengan talc atau natrium bikarbonat (baking soda) digunakan untuk mengeluarkan asid yang tidak bereaksi. Jika perlu, ulangi prosedur mingguan.

Atau Podofillin, 10-25% dalam benzoyin tincture digunakan untuk kawasan yang terjejas, yang mesti kering sebelum mengeluarkan cermin vagina. Semasa satu prosedur, merawat <2 cm ². Sekiranya perlu, prosedur ini diulang pada selang masa 1 minggu. Disebabkan kemungkinan penyerapan sistemik, sesetengah pakar memberi amaran terhadap menggunakan podofilin di dalam faraj. Keselamatan penggunaan podofilin semasa mengandung tidak terbukti.

Ketuat pada pembukaan uretra

Cryotherapy dengan nitrogen cecair.

Atau

Podofilin, 10-25% dalam tin benzoin. Kawasan permohonan hendaklah dikeringkan sebelum bersentuhan dengan mukosa biasa. Sekiranya perlu, prosedur itu perlu dijalankan setiap minggu. Keselamatan penggunaan podofilin semasa mengandung tidak terbukti.

Ketuat dubur

Cryotherapy dengan nitrogen cecair.

Atau RHU atau BROKK, 80-90% diletakkan di atas ketuat. Ubat ini digunakan dalam jumlah kecil hanya untuk kutil dan berusia sehingga kering, sehingga putih "hoarfrost" muncul. Powder dengan talc atau natrium bikarbonat (baking soda) digunakan untuk mengeluarkan asid yang tidak bereaksi. Jika perlu, ulangi prosedur mingguan.

Atau Pembedahan pembedahan.

NOTA. Rawatan ketuat pada mukosa rektum perlu dilakukan di bawah pengawasan pakar.

Ketuat mulut

Cryotherapy dengan nitrogen cecair

Atau Pembedahan pembedahan.

Susulan

Jika ketuat yang ditentukan secara visual bertindak balas dengan baik kepada rawatan, susulan tidak diperlukan. Pesakit perlu diberi amaran tentang keperluan untuk memantau kemungkinan timbulnya gegaran, yang sering berlaku dalam tempoh tiga bulan pertama. Oleh kerana tidak diketahui betapa sensitif dan spesifik diagnosis diri ketuat kelamin, pesakit perlu ditawarkan untuk mengikuti tindak lanjut pada tiga bulan selepas rawatan untuk mengawal kemungkinan pengulangan penyakit ini. Lawatan balik yang lebih awal akan membantu mengawal kehilangan ketuat dan kemungkinan komplikasi terapi, serta menyediakan peluang untuk latihan dan kaunseling pesakit. Wanita perlu dinasihatkan untuk menjalani pemeriksaan cytological biasa. Kehadiran ketuat kemaluan bukan merupakan petunjuk untuk kolposkopi.

Pengurusan rakan kongsi seksual

Apabila diberikan kepada pesakit dengan ketuat kemaluan peperiksaan rakan kongsi pilihan seksual, kerana peranan jangkitan semula, muncul untuk menjadi minimum, dan jika tiada untuk terapi gaya hidup, rawatan yang bertujuan untuk mengurangkan risiko jangkitan tidak bermakna. Walau bagaimanapun, memandangkan nilai diagnostik diri dan pemeriksaan diri oleh rakan-rakan antara satu sama lain tidak ditentukan dengan tepat, rakan kongsi pesakit dengan ketuat kemaluan boleh diperiksa untuk menilai sama ada mereka mempunyai ketuat kelamin dan STD lain. Kerana rawatan ketuat kemaluan mungkin tidak memusnahkan HPV, pesakit dan pasangan mereka harus diberi amaran bahawa mereka dapat menjangkiti pasangan seksual yang tidak terinfeksi. Penggunaan kondom dapat dikurangkan, tetapi tidak termasuk, kemungkinan penularan HPV kepada pasangan yang tidak terinfeksi. Wanita yang menjadi pesakit pesakit dengan ketuat genital harus diingatkan bahawa pemeriksaan cytological untuk kanser pangkal rahim disyorkan untuk semua wanita aktif secara seksual.

Kata-kata Khas

Kehamilan

Imiquimod, podophyllin dan podophylox tidak boleh digunakan semasa kehamilan. Oleh kerana semasa kehamilan lesi papillomatous genital cenderung berkembang dan menjadi longgar, banyak ahli menyarankan mereka semasa kehamilan untuk menghapuskannya. Jenis HPV 6 dan 11 boleh menyebabkan papillomatosis laring pada bayi baru lahir dan kanak-kanak. Laluan penularan jangkitan (transplacental, dengan laluan kanal lahir atau selepas bersalin) tidak sepenuhnya jelas. Nilai profilaksis penghantaran kelahiran tidak diketahui; Oleh itu, seksyen cesarean tidak boleh dilakukan hanya untuk mencegah jangkitan HPV kepada bayi baru lahir. Dalam kes-kes yang jarang berlaku cesarean yang boleh ditunjukkan untuk wanita dengan ketuat genitapnymi jika mereka menghalang laluan janin melalui jalan lahir atau penyetempatan mereka dalam bersalin semula jadi faraj boleh menyebabkan pendarahan besar-besaran.

Pesakit dengan imuniti dikurangkan

Rawatan ketuat genital pada individu yang imunocompromised akibat jangkitan HIV atau sebab-sebab lain mungkin kurang berkesan, serta pada pesakit dengan tindak balas imun yang normal. Mungkin ada kambuhan yang lebih kerap selepas rawatan. Kejadian karsinoma sel skuamosa atau ketuat kemaluan yang sama mungkin lebih tinggi dalam populasi ini, dan pesakit sedemikian sering memerlukan biopsi untuk mengesahkan diagnosis.

Karsinoma sel kuman di situ

Dalam menentukan diagnosis karsinoma sel skuamosa di situ, pesakit harus dirujuk kepada pakar dalam bidang. Secara umum, mengeksekusi kaedah tindakan adalah berkesan, tetapi selepas penggunaannya pemantauan yang teliti adalah perlu. Risiko bahawa luka-luka ini akan membawa kepada pengembangan karsinoma sel squamous in situ wujud, tetapi mungkin tidak tinggi. Rakan kongsi wanita pesakit sedemikian berisiko tinggi untuk merawat patologi serviks.

Infeksi HPV genital subklinikal (tanpa ketuat exofytic)

Infeksi HPV subklinikal adalah lebih meluas berbanding ketuat exofytic, baik pada lelaki dan wanita. Jangkitan ini sering dijumpai dalam serviks semasa penangkapan calitan Pap, kolposkopi dan biopsi, dan juga pada zakar, vulva dan kawasan kulit yang lain daripada alat kelamin kemunculan bintik putih selepas penggunaan asid asetik. Walau bagaimanapun, penggunaan rutin asid asetik dan pemeriksaan menggunakan kanta pembesar dengan cahaya sebagai ujian saringan untuk mengesan "subklinikal" atau "uksusnobelyh" Ketuat kemaluan belum disyorkan. Kemunculan bintik putih selepas rawatan dengan asid asetik bukan ujian khusus untuk jangkitan HPV. Oleh itu, dalam populasi yang mempunyai risiko rendah, banyak hasil positif palsu dapat dikenalpasti jika ujian ini digunakan sebagai ujian skrining. Kekhususan dan sensitiviti prosedur ini tetap tidak ditentukan. Dalam keadaan tertentu, doktor yang berpengalaman menganggap ujian ini berguna untuk mengenal pasti ketuat alat kelamin yang rata.

Diagnosis tepat terhadap jangkitan HPV adalah berdasarkan definisi asid nukleik virus (DNA) atau protein kapsid. Diagnosis jangkitan HPV menggunakan Pap smear biasanya tidak berkaitan dengan definisi DNA HPV dalam sel serviks. Perubahan sel dalam serviks yang dikaitkan dengan jangkitan HPV adalah sama dengan perubahan sel dengan displasia ringan dan sering timbul secara spontan. Terdapat ujian untuk menentukan DNA beberapa jenis HPV dalam sel serviks yang diperolehi dengan mengikis, tetapi kepentingan klinikal mereka untuk pengurusan pesakit tidak diketahui. Keputusan untuk merawat pesakit tidak boleh dibuat berdasarkan ujian HPV DNA. Penyaringan jangkitan HPV genital subklinikal menggunakan ujian DNA atau RNA atau asid asetik tidak disyorkan.

Rawatan

Jika tiada rawatan displasia seiring jangkitan HPV subklinikal didiagnosis pap smear, pemeriksaan colposcopic, biopsi, rawatan kulit atau asid asetik mukus, dan juga mengesan HPV (DNA atau RNA) adalah tidak digalakkan, kerana diagnosis sering masih tidak menentu dan rawatan tidak menghilangkan jangkitan. HPV didapati dalam kedua-dua lelaki dan wanita dalam tisu sekitar selepas rawatan laser displasia HPV-berkaitan dan selepas percubaan untuk menghapuskan jangkitan HPV subklinikal menggunakan pengewapan laser luas rantau anogenital itu. Dengan kehadiran displasia bersamaan, pendekatan terhadap rawatan perlu berdasarkan kepada tahap displasia.

Pengurusan rakan kongsi seksual

Pemeriksaan pasangan seksual adalah pilihan. Kebanyakan rakan kongsi, sebagai peraturan, sudah mempunyai jangkitan HPV subklinikal. Tiada ujian untuk pemeriksaan praktikal jangkitan HPV subklinikal. Penggunaan kondom dapat mengurangkan kemungkinan jangkitan pasangan yang tidak terinfeksi atau baru; Walau bagaimanapun, tempoh jangkitan tidak diketahui. Adakah pesakit dengan jangkitan HPV subklinikal sebagai berjangkit seperti pesakit dengan ketuat exofytic, tidak diketahui.

[1],