Sclerite

Scleritis adalah keradangan parah yang mengancam mata yang melibatkan lapisan dalam episclera dan sclera. Penyusupan Scleral adalah serupa dengan episcleral. Seringkali, satu, kadang-kadang dua atau lebih uchaskov keradangan pada masa yang sama. Dalam kes-kes yang teruk, ia boleh meliputi keseluruhan kawasan perikorneal. Biasanya, keradangan berkembang terhadap latar belakang patologi imun umum di kalangan wanita pertengahan umur. Pada separuh daripada kes, scleritis adalah dua hala.

Gejala ditunjukkan dalam kesakitan yang sederhana, hyperemia pada bola mata, lacrimation dan photophobia. Diagnosis ditubuhkan secara klinikal. Rawatan yang dilakukan oleh glukokortikoid sistemik, adalah mungkin untuk menggunakan imunosupresor.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Punca sclerite

Scleritis adalah yang paling biasa di kalangan wanita berusia 30-50 tahun, dan ramai yang mempunyai penyakit tisu penghubung, seperti arthritis rheumatoid, SLE, periarteritis nodosa, granulomatosis Wegener, atau polkondritis berulang. Sesetengah kes disebabkan oleh jangkitan. Sclerites paling kerap melibatkan segmen anterior dan terdiri daripada 3 jenis: meresap, nodular dan necrotizing (perforating scleromalacia).

Penyebab sklerit sangat pelbagai. Sebelum ini, penyebab skleritis yang paling biasa adalah tuberkulosis, sarcoidosis, dan sifilis. Pada masa ini, jangkitan streptokokus, radang paru-paru pneumokokus, keradangan sinus paranasal, apa-apa fokus keradangan, penyakit metabolik - gout, dan kolagenosis memainkan peranan utama dalam perkembangan skleritis. Sesetengah penulis menunjuk kepada hubungan skleritis akibat sakit sendi dan poliartritis. Proses patologi dalam scleritis berkembang mengikut jenis alergi bakteria, kadang-kadang mereka mempunyai ciri autoimun, yang menyebabkan kursus berulang yang berterusan. Kecederaan (kimia, mekanikal) juga boleh menyebabkan penyakit sclera. Dengan endophthalmitis, panofthalmitis, mungkin ada luka sekunder sklera.

Oleh itu, penyebab sklerit berikut

• Dalam hampir 50% kes, perkembangan scleritis berlaku terhadap latar belakang penyakit sistemik badan. Penyakit yang paling biasa ialah arthritis rheumatoid, granulomatosis Wegener, polchondritis berulang dan polyarthritis nodular.
• Skleritis selepas pembedahan. Sebab yang tepat tidak diketahui, tetapi ada hubungan yang jelas dengan penyakit sistemik yang ada; yang paling biasa di kalangan wanita. Kemunculan scleritis adalah tipikal dalam tempoh 6 bulan selepas pembedahan dalam bentuk tapak keradangan yang kuat dan nekrosis, yang bersebelahan dengan kawasan operasi.
• Scleritis berjangkit adalah yang paling sering disebabkan oleh penyebaran proses berjangkit dari ulser kornea.

Scleritis juga boleh dikaitkan dengan kecederaan traumatik, penyingkiran pterygium, penggunaan radiasi beta atau mitomycin C. Agen yang paling kerap berjangkit ialah Pseudomonas aeruginosa, Strept. Pneumoniae, Staph. Virus aureus dan herpes zoster. Pseudomonas scleritis adalah sukar untuk dirawat, dan prognosis skleritis tersebut tidak menguntungkan. Skleritis kulat jarang berlaku

[7], [8]

Gejala sclerite

Scleritis bermula secara beransur-ansur, selama beberapa hari. Scleritis disertai dengan kesakitan yang teruk. Kesakitan boleh memancar ke bahagian kepala yang lain. Bola mata adalah sakit. Kesakitan (sering digambarkan sebagai sakit mendalam, membosankan) cukup kuat untuk mengganggu tidur dan mengganggu selera makan. Photophobia dan lacrimation mungkin berlaku. Kawasan yang terjejas mempunyai warna merah dengan warna ungu, sering mengelilingi seluruh kornea ("sclerite anulus"). Selalunya scleritis adalah rumit oleh penyakit kornea (sclerosing keratitis dan proses keradangan di badan iris dan ciliary). Penglibatan badan iris dan ciliary dinyatakan dalam pembentukan adhesi antara tepi pupilari iris dan lensa kristal, kekeruhan ruang anterior dan pemendapan yang mendakan pada permukaan posterior kornea. Konjunktiva disolder ke kawasan yang terjejas dari sclera, kapal bersilang dalam arah yang berbeza. Kadang-kadang edema scleral dikesan.

Titik-titik hiperemia berlaku di bawah konjunktiva bola mata dan dibezakan oleh warna ungu dari hiperemia dengan episkleritis. Conjunctiva adalah normal. Kawasan yang terlibat mungkin adalah tempatan (iaitu, kuadran bola mata) atau melibatkan seluruh bola mata dan mungkin mengandungi hiperemik, edematous yang dibangkitkan nodul (scleritis nodular) atau zon avaskular (scleritis necrotizing).

Dalam kes-kes yang teruk scleritis necrotizing, penembusan bola mata mungkin berlaku. Penyakit tisu bersambung didapati dalam 20% pesakit dengan penyebaran atau sklerit nodular dan dalam 50% pesakit dengan scleritis necrotizing. Scleritis nekritik pada pesakit dengan penyakit tisu penyambung menandakan vaskulitis sistemik yang mendasari.

Necrotizing scleritis - selalunya berlaku dengan keradangan, kurang kerap - tanpa tindak balas keradangan (perforating scleromalacia).

Scleritis necrotizing tanpa tindak balas keradangan sering berlaku pada latar belakang rheumatoid arthritis yang sedia ada, hasil tanpa akibat yang serius. Sclera secara beransur-ansur menjadi lebih nipis, ia lombong ke luar. Pada kecederaan sedikit pun mudah pecah skleral.

Scleritis posterior jarang diamati. Pesakit mengadu sakit mata. Mereka mendapati ketegangan mata, kadang-kadang mengehadkan pergerakannya, boleh membina detasmen retinal exudative, bengkak kepala saraf optik. Apabila menjalankan echography dan tomography, kemungkinan untuk mendedahkan penipisan sklera di bahagian belakang mata. Skleritis belakang biasanya bermula dengan penyakit umum badan (rematik, tuberkulosis, sifilis, herpes zoster) dan rumit oleh keratitis, katarak, iridocyclitis, peningkatan tekanan intraokular.

Skleritis mendalam berlaku secara kronik, mempunyai sifat berulang. Dalam kes ringan, resorpsi infiltrat berlaku tanpa komplikasi yang serius.

Dengan penyusupan besar-besaran di kawasan yang terjejas, nekrosis tisu skleral berlaku dan penggantian parut dengan penipisan seterusnya sclera. Di tempat-tempat di mana terdapat kawasan keradangan, selalu ada jejak dalam bentuk kawasan kelabu akibat penipisan sklera, di mana pigmen badan choroid dan ciliary bersinar. Akibatnya, peregangan dan protrusi zon sclera (skleral staphyloma) kadang-kadang diperhatikan. Visi adalah terjejas dengan berkembang sebagai hasil daripada protrusi sklera, astigmatisme, dan perubahan atendan yang berlaku di kornea dan iris.

[9]

Borang

Scleritis diklasifikasikan oleh kriteria anatomi - anterior dan posterior.

Antara sklerit anterior, bentuk klinikal berikut dibezakan: tersebar, nodular, dan paling jarang - necrotizing.

[10],

Diagnostik sclerite

Diagnosis ditubuhkan secara klinikal dan dengan lampu celah. Sampel atau biopsi diperlukan untuk mengesahkan sklerit berjangkit. Pemeriksaan CT atau ultrasound mungkin diperlukan untuk mendiagnosis sklerit posterior.

[11], [12], [13], [14], [15]

Rawatan sclerite

Terapi utama adalah glukokortikoid sistemik (contohnya, prednison 1 mg / kg 1 kali sehari). Jika skleritis adalah toleran kepada glukokortikoid sistemik atau pesakit mempunyai vaskulitis necrotizing dan penyakit tisu penghubung, terapi imunosupresif sistemik dengan cyclophosphamide atau azathioprine ditunjukkan selepas berunding dengan pakar rheumatologi. Sekiranya penembusan terancam, pemindahan tisu skleral boleh ditunjukkan.

Dalam rawatan topically digunakan kortikosteroid (jatuh deksanos, masideks, OFTAN-deksametaeon hydrocortisone salap atau PIC), ejen anti-radang bukan steroid dan sebagai titik (naklof), cyclosporine (tsiklolin). Ubat antiradang bukan steroid (indomethacin, diclofenac) juga diambil secara lisan.

Dalam scleritis necrotizing, yang dianggap sebagai manifestasi ocular penyakit sistemik, terapi imunosupresif (kortikosteroid, siklosporin, sitophosphamide) adalah perlu.

Ramalan

14% pesakit dengan skleritis ketara kehilangan ketajaman visual mereka dalam tempoh 1 tahun, 30% - dalam tempoh 3 tahun. Pesakit dengan scleritis necrotizing dan vasculitis sistemik yang mendasari mempunyai kadar kematian sehingga 50% dalam tempoh 10 tahun (terutamanya dari serangan jantung).

[16], [17], [18]