Gejala glomerulonephritis poststreptococcal akut

Gejala glomerulonephritis poststreptococcal akut yang disebabkan oleh kumpulan A streptokokus hemolitik diketahui. Perkembangan jed didahului oleh tempoh laten, yang selepas faringitis adalah 1-2 minggu, dan selepas jangkitan kulit biasanya 3-6 minggu. Semasa tempoh laten, di sesetengah pesakit, mikrohematuria yang mendahului gambaran klinikal nefritis terungkap didedahkan.

Dalam sesetengah pesakit dengan gejala akut glomerulonephritis selepas streptococcal terdiri di hadapan hanya microhematuria, yang lain - membangunkan hematuria, proteinuria, Nephrotic kadang-kadang mencapai tahap (> 3.5 g / hari / 1.73 m ² ), darah tinggi dan edema. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, kursus klinikal menjadi "cepat progresif", berkembang pesat dengan uremia, yang biasanya dikaitkan dengan perkembangan glomerular percambahan extracapillary biasa dan pembentukan sebilangan besar "bulan sabit" (nefritis extracapillary). Walau bagaimanapun, kebanyakan gejala akut glomerulonephritis selepas streptococcal hampir tidak hadir. Semasa wabak bilangan pesakit dengan subklinikal 1.5 kali bilangan pesakit dengan klinikal dikerahkan. Di bawah pengawasan kanak-kanak yang menjalani jangkitan streptococcal saluran pernafasan atas, didapati bahawa bagi setiap kes jed dengan akaun gejala bagi kes-kes 19 sub-klinikal. Dalam kajian prospektif dalam keluarga, nisbah subklinikal kepada kes klinikal ialah 4.0 hingga 5.3.

Sindrom ostronefritichesky pertama sebagai manifestasi tempoh yang akut mendedahkan demam berdarah semasa wabak ini di XVIII. Sindrom Ostronefritichesky kekal manifestasi yang paling ciri akut meresap glomerulonephritis proliferatif, selepas streptococcal dan biasanya dipanggil glomerulonephritis akut. 40% daripada pesakit mempunyai sindrom ostronefriticheskogo Dibentangkan klinikal - bengkak, hematuria, darah tinggi, oliguria, dan dalam 96% daripada pesakit - sekurang-kurangnya dua daripada gejala-gejala ini. A picture tipikal seorang pesakit dengan akut glomerulonephritis selepas streptococcal, meresap proliferatif - lelaki dari 2 ke 14 tahun, yang tiba-tiba membangunkan bengkak kelopak mata dan muka, air kencing menjadi gelap dengan penurunan dalam kuantiti, peningkatan tekanan darah. Lazimnya, jumlah urin selepas 4-7 hari meningkat dengan pesatnya edema pesat dan normalisasi tekanan darah.

• Hematuria adalah satu gejala yang tidak boleh diketepikan, yang boleh menjadi satu-satunya manifestasi jed; Hanya dalam kes-kes yang luar biasa, diagnosis glomerulonephritis akut boleh dibuat dengan sedimen air kencing biasa. Dalam 2/3 pesakit, mikrohematuria dijumpai, pada yang lain, air kencing mempunyai warna coklat gelap. Macrogematuria selepas peningkatan diuretik biasanya hilang, tetapi microhematuria dapat bertahan selama beberapa bulan selepas tempoh akut.
• Edema adalah aduan utama kebanyakan pesakit. Pada edema remaja biasanya terhad kepada lokalisasi pada wajah dan pergelangan kaki, sedangkan pada anak-anak yang lebih muda mereka lebih umum. Punca edema dalam glomerulonephritis akut adalah untuk mengurangkan penapisan glomerular - ungkapan Kegunaan kecederaan glomerular: tindak balas keradangan dalam glomerulus membawa kepada penurunan CF, mengurangkan permukaan kapilari penapis dan menyebabkan shunting darah di antara kapilari. Dalam kes ini, aliran darah buah pinggang adalah normal atau bahkan dinaikkan. Satu lagi sebab untuk bengkak - pengekalan natrium yang teruk, yang diperhatikan pada pesakit dengan sederhana dikurangkan KF, dengan diuresis boleh meningkatkan secara spontan walaupun sebelum pemulihan SPR.
• Hipertensi berkembang di lebih daripada 80% pesakit, tetapi hanya separuh daripadanya memerlukan pelantikan ubat antihipertensi; jarang berlaku glomerulonephritis akut adalah rumit dengan perkembangan ensefalopati hipertensi. Apabila mengalami gejala penglibatan CNS - mengantuk atau kejang - perlu diingat kemungkinan sistem saraf lupus erythematosus atau haemolytic-uremic. Penyebab hipertensi dalam glomerulonephritis akut adalah peningkatan dalam jumlah darah yang beredar yang berkaitan dengan pengekalan cecair, digabungkan dengan peningkatan output jantung dan rintangan vaskular periferal. Kursus sindrom akut boleh menjadi rumit dengan perkembangan kegagalan jantung kongestif akibat pengekalan cecair dan hipertensi yang teruk.
• Proteinuria adalah tanda penyakit glomerular yang sangat penting, hasil kerosakan pada dinding kapilari glomerulus. Proteinuria 3 g / d atau lebih, diasingkan atau digabungkan dengan ciri-ciri lain sindrom nefrotik diperhatikan dalam hanya 4% daripada kanak-kanak dengan klinikal akut glomerulonephritis selepas streptococcal, tidak seperti frekuensi tinggi "besar" proteinuria di kalangan orang dewasa dengan ini, serta penyakit lain dengan morfologi endokapillyarnogo glomerulonephritis proliferatif (systemic lupus erythematosus, "Shunt" A-jed, jed dengan abses visceral).

Gejala tidak spesifik glomerulonephritis poststreptococcal akut - kelemahan umum, kelemahan, mual, kadang-kadang dengan muntah, sering menambah tanda-tanda klinikal glomerulonephritis akut.

Kira-kira 5-10% pesakit berasa sakit kusam di punggung bawah, yang dijelaskan oleh pengembangan kapsul buah pinggang akibat edema parenchyma. Kursus glomerulonephritis akut pada kanak-kanak dan orang dewasa (terutama warga tua) pesakit sangat berbeza. Pada orang dewasa, dyspnea, kesesakan di paru-paru, oliguria, proteinuria besar, azotemia dan kematian dalam tempoh akut penyakit adalah lebih biasa. Prognosis yang buruk mungkin dikaitkan dengan diabetes kronik, penyakit kardiovaskular dan hati, atau dengan keterukan penyakit buah pinggang itu sendiri.

Gejala glomerulonephritis post-streptococcal proliferative menyebar akut akut

Gejala	Kekerapan,%
edemas	85
Macrogamaturia	30
Sakit belakang	5
Oliguria (masuk)	50
Hipertensi	60-80
Sindrom Nefrotik	5

[1], [2], [3], [4], [5]