Abses ekstradural: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Abses ekstradural adalah pengumpulan nanah antara dura mater dan tulang tengkorak.

Patogenesis abses ekstradural

Abses ekstradural berlaku akibat penyebaran proses keradangan dari proses mastoid dan rongga timpani ke dalam rongga tengkorak dan disetempat di fossa kranial posterior atau tengah. Abses ekstradural boleh berkembang dalam otitis akut dan dalam pemburukan otitis media purulen kronik. Dalam kes sedemikian, semasa operasi radikal pada telinga, kolesteatoma, nanah dalam rongga timpani, selalunya pemusnahan bumbung rongga timpani, dan apabila abses ekstradural disetempat di fossa kranial posterior - labirinitis purulen hampir selalu diperhatikan.

Gejala abses ekstradural

Gejala abses ekstradural adalah lemah, dan ia sering didiagnosis hanya semasa pembedahan. Abses ekstradural, yang berlaku dengan otitis purulen akut, sering digabungkan dengan gejala mastoiditis. Gejala umum kurang dinyatakan. Gejala utama abses ekstradural adalah pelepasan purulen yang banyak dari telinga.

Gejala abses ekstradural yang berterusan ialah sakit kepala yang ringan. Sakit kepala dilokalisasikan dalam abses perisinusoidal di kawasan occipital dan frontal, di abses fossa kranial tengah dalam skuama tulang temporal, di kawasan postauricular dan di kawasan tragus. Dengan lokasi abses yang lebih dalam, dengan penglibatan ganglion Gasserian atau cawangannya, sakit trigeminal di muka mungkin berlaku. Dengan abses ekstradural dan fossa kranial posterior, rasa sakit disetempat di kawasan leher. Kadang-kadang dengan penyetempatan abses ini, torticollis berkembang kerana sakit dan pening.

Sakit kepala di sesetengah pesakit disertai dengan loya, muntah, mengantuk. Keadaan umum boleh memuaskan dan teruk.

Diagnosis abses ekstradural

Pemeriksaan fizikal

Suhu badan biasanya normal atau subfebril walaupun dengan kehadiran abses perisinus. Peningkatan mendadak dalam suhu hampir selalu menunjukkan perkembangan meningitis atau trombosis sinus. Kadar nadi biasanya sepadan dengan suhu; bradikardia jarang diperhatikan.

Semasa pemeriksaan fizikal pesakit, gejala meningeal boleh dikesan: ketegaran ringan otot oksipital, tanda Kernig, selalunya lebih ketara di sisi abses.

Gejala focal jarang berlaku. Apabila disetempat di fossa tengkorak tengah, mereka berada dalam bentuk paresis anggota yang bertentangan, kepekaan terjejas di dalamnya, sawan epilepsi fokus. Paresis dua hala biasanya menunjukkan penglibatan pia mater dalam proses tersebut. Apabila abses ekstradural disetempat di fossa tengkorak posterior, nystagmus, gangguan koordinasi pada anggota homolateral, dan nada otot rendah di dalamnya diperhatikan. Dengan lokasi abses yang mendalam turun ke pangkal, paresis saraf abducens di sisi abses diperhatikan.

Penyelidikan makmal

Ujian darah adalah normal. ESR tidak meningkat. Perubahan darah diperhatikan hanya dalam kes pachymeningitis yang meluas. Komposisi cecair serebrospinal biasanya tidak berubah.

Penyelidikan instrumental

Kaedah yang paling berkesan untuk mendiagnosis abses ekstradural ialah CT dan MRI. Dengan ketiadaan kaedah ini, kraniografi tidak kehilangan kepentingannya.

Diagnostik kraniografi abses ekstradural adalah berdasarkan pengesanan tanda radiografi tidak langsung, terutamanya anjakan kelenjar pineal yang terkalsifikasi. Ia ditentukan pada kraniogram dalam unjuran langsung, kerana ia biasanya terletak di sepanjang garis tengah.

Dalam angiografi serebrum, tanda-tanda abses ekstradural yang boleh dipercayai adalah anjakan medial, bersama-sama dengan dura mater, kapal yang terletak di permukaan cembung hemisfera serebrum, dari permukaan dalaman tengkorak dengan pembentukan zon avaskular.

Dalam CT dan MRI, abses ekstradural didiagnosis sebagai zon biconvex, cekung rata atau berbentuk sabit dengan ketumpatan yang diubah (dalam CT) dan isyarat MP (dalam MRI), bersebelahan dengan tulang tengkorak. Dalam kes ini, tanda-tanda patognomik abses ekstradural didedahkan: anjakan dura mater dari tulang tengkorak. Dalam CT, abses ekstradural biasanya mempunyai ketumpatan yang meningkat dalam 60-65 HU.

Diagnostik pembezaan

Semasa rawatan pembedahan abses ekstradural, adalah perlu untuk menjalankan diagnostik pembezaan dengan abses intracerebral dan subdural.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]