^

Kesihatan

A
A
A

Abses kelenjar bartholin

 
, Editor perubatan
Ulasan terakhir: 05.07.2025
 
Fact-checked
х

Semua kandungan iLive disemak secara perubatan atau fakta diperiksa untuk memastikan ketepatan faktual sebanyak mungkin.

Kami mempunyai garis panduan sumber yang ketat dan hanya memautkan ke tapak media yang bereputasi, institusi penyelidikan akademik dan, apabila mungkin, dikaji semula kajian secara medis. Perhatikan bahawa nombor dalam kurungan ([1], [2], dan lain-lain) boleh diklik pautan ke kajian ini.

Jika anda merasakan bahawa mana-mana kandungan kami tidak tepat, ketinggalan zaman, atau tidak dipersoalkan, sila pilih dan tekan Ctrl + Enter.

Perbezaan dibuat antara abses benar dan palsu kelenjar Bartholin.

Kelenjar vestibular besar (kelenjar Bartholin) adalah pembentukan berpasangan. Ia tergolong dalam kelenjar tiub kompleks, mempunyai bentuk bulat dan saiz kacang besar. Acini kelenjar dilapisi dengan epitelium silinder satu baris yang merembeskan lendir.

Saluran perkumuhan utama kelenjar vestibular besar terbentuk daripada gabungan beberapa saluran. Ia membuka ke dalam vestibule faraj di hadapan dan di luar selaput dara. Saluran itu dilapisi dengan epitelium peralihan dan panjangnya 1.5-2 cm.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Apakah yang menyebabkan abses kelenjar Bartholin?

Abses sebenar kelenjar Bartholin dicirikan oleh penglibatan proses dan pencairan purulen akut tisu seluruh kelenjar dan tisu sekitarnya. Bartholinitis sebenar disebabkan oleh pyogenic cocci, selalunya gonococci, yang mempunyai tropisme untuk epitelium kolumnar yang melapisi kelenjar. Dalam gonorea saluran genital yang lebih rendah, saluran kelenjar Bartholin terlibat dalam proses dalam 20-30% kes, selalunya secara tidak langsung disebabkan oleh kehadiran pelepasan purulen yang banyak dalam faraj.

Abses palsu (utama - akibat jangkitan dan abses sista pengekalan yang telah terbentuk buat kali pertama akibat penyumbatan saluran, atau sekunder - nanah sista kelenjar Bartholin yang sudah lama wujud) paling kerap disebabkan oleh flora bersekutu (staphylococci, streptokokus, flora colibacillary, anaerobes, kulat).

Pada masa kini, pembentukan abses palsu adalah lebih biasa. Prasyarat anatomi tertentu menyumbang kepada pembentukan abses kelenjar "palsu", iaitu, penyempitan saluran yang ketara sepanjang panjangnya. Di tempat di mana saluran kecil mengalir ke yang utama, sejenis ampulla yang mengandungi rahsia terbentuk di dalam kelenjar; kemudian saluran utama menyempit, dan di pintu keluar ke luar ia sudah menjadi pembukaan yang tepat. Kehadiran edema radang di kawasan pembukaan luarnya dalam vulvitis, kolpitis, serta keradangan membran mukus saluran itu sendiri (kanaliculitis), menyumbang kepada penutupan cepat, pengekalan dan jangkitan pelepasan kelenjar rembesan yang banyak, yang membawa kepada pembentukan abses palsu (primer) atau sista.

Gejala Abses Kelenjar Bartholin

Gambar klinikal penyakit ini tidak bergantung pada jenis abses (benar atau palsu) dan mempunyai gejala berikut:

  • Proses ini selalunya berat sebelah.
  • Apabila saluran perkumuhan dijangkiti (kanaliculitis), kemerahan dikesan di sekitar pembukaan luarannya - apa yang dipanggil "bintik gonorea"; apabila meraba kelenjar, pelepasan purulen yang sedikit muncul; penyusupan dan kesakitan di kawasan unjuran saluran juga dikesan.
  • Apabila jangkitan merebak terus ke kelenjar atau sista kelenjar, bengkak pada bahagian tengah dan ketiga bahagian bawah labia majora muncul dan meningkat dengan cepat, merebak ke kulit labia majora, membran mukus labia minora dan membran mukus pintu masuk ke faraj, yang dijelaskan oleh kelonggaran tisu subkutaneus di kawasan ini; hiperemia kawasan yang sepadan kemudiannya muncul.
  • Penyusupan keradangan kawasan kelenjar dan tisu bersebelahan (selulosa) muncul, kemudian zon turun naik yang jelas mula ditentukan dalam penyusupan, lebih kerap di sepanjang kutub bawah. Perlu diingatkan bahawa dengan abses sebenar kelenjar Bartholin (apabila tisu kelenjar itu sendiri cair, dan bukan pengumpulan nanah dalam rongga sista), tindak balas keradangan umum dan tempatan dinyatakan dengan lebih jelas: sakit tajam dan pembengkakan tisu sekitarnya diperhatikan; tidak seperti abses palsu, kulit di atas abses sebenar tidak bergerak, tanda-tanda limfadenitis inguinal bersamaan ditentukan.
  • Abses kelenjar Bartholin dicirikan oleh rasa sakit yang ketara pada pembentukan. Peningkatan mendadak dalam kesakitan diperhatikan dalam kedudukan duduk, ketika berjalan, membuang air besar, yang berkaitan dengan pesakit yang sering mengambil posisi terpaksa (berbaring). Penggunaan analgesik hanya memberikan kesan jangka pendek.

Dalam peringkat pembentukan suppuration dan abses, terdapat suhu yang sibuk dan tanda-tanda mabuk lain - kelemahan, kehilangan selera makan, gangguan tidur. Tanda "malam tanpa tidur", ciri patologi pembedahan, menunjukkan suppuration dan keperluan untuk membuka abses.

Tidak seperti bartholinitis purulen akut, kronik dicirikan oleh kursus berulang dengan tempoh remisi dan pemburukan. Palpasi mendedahkan pembentukan sista yang tidak sekata, kebanyakannya konsistensi padat di sepertiga bawah labia majora, bercantum dengan tisu asas, sedikit menyakitkan, saiz plum. Abses secara berkala membuka melalui saluran keluar kelenjar pada permukaan dalaman labia atau di vestibule faraj (ia bermuara ke dalam rektum sangat jarang). Oleh itu, pesakit sedemikian sering mengalami ubah bentuk labia, faraj atau perineum akibat parut berulang pada laluan semasa pembukaan abses secara spontan dan (atau) pembedahan. Dalam sesetengah kes, saluran fistula yang berfungsi dikesan pada kulit atau membran mukus labia, dalam faraj atau dalam perineum (hasil pembukaan berulang spontan atau buatan (marsupialisasi kelenjar) abses.

Pada peringkat remisi, pesakit diganggu oleh dispareunia dan keputihan, yang disebabkan, antara lain, oleh kehadiran vulvovaginitis kronik bersamaan.

Dalam kes pemburukan proses akibat pengaktifan jangkitan dan/atau gangguan aliran keluar (lubang perforasi sering ditutup), semua tanda keradangan akut yang diterangkan di atas muncul.

trusted-source[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnosis abses kelenjar Bartholin

Diagnosis abses kelenjar Bartholin adalah mudah dan terdiri daripada pemeriksaan dan palpasi. Kaedah penyelidikan tambahan biasanya tidak diperlukan.

Kawasan pembukaan saluran perkumuhan diperiksa dengan teliti, memberi perhatian kepada sifat pelepasan, kehadiran bintik-bintik, bengkak (edema), hiperemia di sekitar pembukaan, dan asimetri. Untuk melakukan ini, sebarkan labia dengan ibu jari dan jari telunjuk tangan kiri. Kemudian palpasi kelenjar, tentukan tanda-tanda keradangan (edema, hiperemia), lokasi dan saiz pembentukan keradangan, konsistensinya (konsistensi padat atau tidak sekata dengan kawasan turun naik), dan kesakitan. Abses kelenjar Bartholin dicirikan oleh kehadiran asimetri yang jelas - celah alat kelamin mempunyai bentuk sabit, bahagian cembungnya menghadap sisi yang sihat. Kadangkala tumor sepenuhnya atau sebahagiannya menutupi celah alat kelamin.

Keadaan nodus limfa serantau (inguinal) dinilai; jika proses menjadi rumit, tanda-tanda limfadenitis inguinal muncul di sebelah yang sepadan.

Dalam bartholinitis (gonorea) tertentu, seseorang harus ingat tentang lesi metastatik, dan khususnya tentang arthritis gonorea.

trusted-source[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnosis pembezaan abses kelenjar Bartholin

Sebagai peraturan, mengiktiraf abses kelenjar Bartholin tidak sukar. Walau bagaimanapun, mungkin terdapat beberapa penyakit purulen, pengabaian gejala yang membawa kepada kesilapan diagnostik. Pertama sekali, ini termasuk furunculosis kulit labia majora.

Furuncle adalah keradangan purulen akut pada folikel rambut dan tisu sekeliling (kelenjar sebum dan tisu penghubung). Ia sering disebabkan oleh Staphylococcus aureus dan berlaku pada orang yang mengalami gangguan metabolik dan penurunan imuniti (kencing manis, kekurangan vitamin, jangkitan kronik). Selepas pemeriksaan, infiltrat berbentuk kon radang ditentukan pada labia majora, dengan pengumpulan nanah dengan titik hitam (nekrosis) di bahagian atas di bawah epidermis. Furunculosis kawasan ini disertai dengan pembengkakan ketara pada tisu sekeliling. Dalam kes lanjutan dengan furuncles besar, pesakit mempunyai tanda-tanda mabuk purulen (kelemahan, demam), limfangitis dan limfadenitis serantau, dan dalam kes yang paling teruk - trombophlebitis akut.

Carbuncle adalah keradangan purulen-nekrotik akut beberapa folikel rambut dan kelenjar sebum dengan pembentukan nekrosis umum dan meluas pada kulit dan tisu subkutan. Pesakit terganggu oleh kesakitan yang teruk, "koyak", suhu tinggi dicatatkan, gejala mabuk lain dinyatakan secara mendadak (kelemahan, kehilangan selera makan, mual, sakit kepala). Semasa pemeriksaan, infiltrat ditentukan di kawasan labia majora, kulit di atasnya berwarna ungu, dengan banyak penipisan, dari mana nanah kelabu kehijauan tebal dikeluarkan (gejala "ayak"). Selalunya lubang bergabung, membentuk kecacatan besar pada kulit. Penyakit ini sering menjadi rumit oleh limfangitis dan limfadenitis serantau.

Sista suppurating saluran Gartner. Penyetempatan tipikal sista adalah sepertiga atas atau tengah dinding faraj sisi, sangat jarang - bahagian bawah; dalam kes ini, sista sentiasa terletak di atas sepertiga bawah labia majora. Sista mempunyai bentuk bujur memanjang, tiang atas "masuk" jauh ke dalam paravaginal, dan kadang-kadang ke dalam tisu paravesical. Jangkitan kandungan (cecair mucinous kuning) jarang berlaku.

Komplikasi tuberkulosis tulang (khususnya, tuberkulosis gerbang kemaluan). Dalam penyakit ini, "aliran" boleh merebak ke tisu pararektal dan paravaginal dan labia, menyerupai abses kelenjar Bartholin. Pengumpulan anamnesis yang menyeluruh, serta pemeriksaan X-ray (X-ray atau CT paru-paru dan tulang pelvis) membantu untuk mengenali penyakit ini.

Kanser kelenjar Bartholin. Palpasi di kawasan yang sepadan mendedahkan pembentukan padat, berketul-ketul, tidak menyakitkan bercantum dengan tisu di bawahnya. Pelepasan adalah hemoragik, serous, atau purulen. Ulser muncul lewat. Pemeriksaan sitologi eksudat, tusukan, atau biopsi mengesahkan diagnosis tumor.

trusted-source[ 14 ], [ 15 ]

Apa yang perlu diperiksa?

Ujian apa yang diperlukan?

Rawatan abses kelenjar Bartholin

Rawatan konservatif boleh diterima dan berjaya hanya pada peringkat awal penyakit (peringkat infiltratif) dengan sekurang-kurangnya sebahagian saliran dari kelenjar dipelihara. Dalam kes sedemikian, terapi untuk keradangan purulen akut ditetapkan.

Dalam kes pembentukan abses, satu-satunya kaedah rawatan yang mencukupi ialah pembedahan membuka abses. Campur tangan pembedahan yang ditangguhkan membawa kepada komplikasi - limfangitis, limfadenitis, pembukaan spontan abses ke dalam faraj atau rektum dan peralihan penyakit akut ke dalam proses purulen-infiltratif kronik.

Perlu diingatkan bahawa percubaan untuk meluaskan saluran keluar saluran utama kelenjar untuk memperbaiki aliran keluar rembesan purulen sentiasa tidak berjaya. Tusukan abses, aspirasi kandungannya dan mencuci dengan larutan antiseptik, sebagai peraturan, memberikan kesan jangka pendek yang berkaitan dengan pemindahan nanah; bukaan tusukan kemudian segera menutup dan tidak memberikan aliran keluar berterusan dari rongga purulen.

Bantuan yang mencukupi ialah pembukaan luas abses di sepanjang kutub bawah dalam zon turun naik dari sisi membran mukus labia. Selepas pengosongan lengkap (sebagai peraturan, terdapat satu rongga purulen), rongga itu dibersihkan dengan larutan antiseptik (mereka diperkenalkan dengan picagari melalui tiub sehingga penyelesaian "bersih" diperolehi). Keadaan pesakit segera bertambah baik, rasa sakit berkurangan, dan gejala mabuk purulen hilang. Untuk memastikan aliran keluar semula jadi selepas membuka abses, pesakit perlu berjalan. Pada hari pertama, adalah dinasihatkan untuk membasuh rongga abses 2-3 kali, maka cukup untuk melakukan manipulasi sekali sehari.

Ia tidak disyorkan untuk meninggalkan tiub (kecuali APD) dalam rongga abses, atau memasukkan turundas, terutamanya yang kasa, kerana ini tidak menyediakan saliran, tetapi hanya menghalang aliran keluar; di samping itu, objek ini, sebagai badan asing, menyerap rembesan purulen.

Ia juga tidak logik untuk menggunakan salap tempatan (turundas, pad, tampon), terutamanya yang mengandungi komponen yang menggalakkan pertumbuhan semula yang dipertingkatkan, kerana epitelialisasi cepat luka yang berlaku dalam kes ini adalah punca aliran keluar terjejas, dan risiko kambuh meningkat.

Selari dengan komponen pembedahan, secara semula jadi, rawatan ubat keradangan purulen akut juga dijalankan, termasuk memerangi mikrob, bengkak, dll.

Rawatan lanjut termasuk rawatan resorpsi, fisioterapi, dan rawatan pengukuhan am.

Sekiranya terdapat abses palsu kelenjar Bartholin dan selepas rawatan sista kelenjar Bartholin ditentukan, dalam tempoh "sejuk" (selepas 2-3 bulan) campur tangan pembedahan yang dirancang dijalankan, di mana, untuk mengelakkan kambuh, seluruh kapsul sista semestinya dikeluarkan.

Operasi marsupialisasi kelenjar (membuka rongga sista dan menjahit dindingnya ke mukosa faraj), sebagai paliatif dan tidak berkesan, tidak digunakan pada masa ini.

Dalam kes bartholinitis purulen kronik, hanya rawatan pembedahan yang berkesan - pemusnahan kelenjar, penyingkiran tisu cicatricial dan purulen-nekrotik, pemotongan saluran fistula. Operasi dilakukan semasa tempoh remisi selepas penyediaan awal (seperti dengan bentuk lain keradangan purulen kronik, menetapkan antibiotik semasa tempoh remisi adalah sia-sia, sanitasi tempatan, penggunaan immunocorrectors, eubiotik, metabolit tisu diperlukan).

trusted-source[ 16 ], [ 17 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.