Alahan kepada agen kontras radiopaque

Apabila menggunakan agen radiokontras moden (RCA), kejadian keseluruhan tindak balas intoleransi adalah 5-8%. Mereka boleh dibahagikan kepada dua kumpulan: alahan dan chemotactic. Reaksi kemotaktik disebabkan oleh sifat fizikal RCA (osmolariti, kelikatan, keupayaan untuk mengikat kalsium darah) dan, sebagai peraturan, secara klinikal ditunjukkan oleh hipotensi, bradyarrhythmia dan perkembangan kesesakan pulmonari. Alahan kepada agen radiokontras dikaitkan dengan tindak balas pelbagai bahagian sistem imun pesakit kepada struktur kimia RCA dan termasuk pelbagai keadaan klinikal - dari kecil hingga maut.

Dalam populasi umum, kejadian alahan kepada agen radiokontras adalah kira-kira 1%. Reaksi alahan yang teruk jarang berlaku - dalam 0.1% pesakit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mengapa alahan kepada agen radiokontras berkembang?

Mekanisme utama alahan kepada agen radiokontras ialah degranulasi basofil dan sel mast akibat pengaktifan langsung sistem pelengkap. Pembebasan histamin dan bahan aktif lain dari butiran menyebabkan manifestasi klinikal alahan (batuk, bersin, bronkospasme, ruam dan, dalam kes yang teruk, runtuh akibat vasodilatasi sistemik yang berlebihan). Dalam mana-mana pesakit yang mengalami hipotensi semasa PCI atau CAG, tindak balas alahan yang teruk harus dikecualikan. Diagnosis pembezaan harus dibuat dengan tindak balas vasovagal. Ciri khas tindak balas alahan ialah perkembangan takikardia, yang, bagaimanapun, mungkin tidak terdapat pada pesakit yang menerima penyekat beta atau dengan perentak jantung yang diimplan.

Kebanyakan tindak balas alahan berlaku dalam tempoh 20 minit pertama selepas bersentuhan dengan RVC. Reaksi alahan yang serius atau maut berlaku lebih awal dalam 64% kes - dalam 5 minit pertama selepas bersentuhan. Reaksi alahan yang teruk mungkin bermula sebagai tindak balas kecil dengan perkembangan pesat seterusnya dalam beberapa minit. Terdapat dua kategori pesakit dengan peningkatan risiko mengalami reaksi alergi terhadap RVC. Sekiranya pesakit sebelum ini mempunyai alahan terhadap agen radiokontras, maka dengan pengenalan seterusnya, risiko perkembangannya meningkat kepada 15-35%. Kumpulan risiko kedua terdiri daripada pesakit dengan penyakit atopik, asma dan alahan kepada penisilin. Risiko mendapat reaksi alahan pada pesakit ini meningkat sebanyak 2 kali ganda. Terdapat tanda-tanda peningkatan risiko pada pesakit dengan alahan kepada kerang dan makanan laut lain dalam anamnesis.

Gejala alahan kepada agen radiokontras

Reaksi alahan termasuk pelbagai manifestasi klinikal - dari ringan (dalam bentuk gatal-gatal dan urtikaria tempatan) kepada teruk (kejutan, penangkapan pernafasan, asystole).

Klasifikasi keterukan alahan kepada agen radiokontras

Mudah	Keterukan sederhana	Berat
Urtikaria terhad Eritema Gatal	Urtikaria meresap Edema Kiinke Edema laryngeal Bronkospasme	Kejutan Penangkapan pernafasan Terhenti jantung

Rawatan alahan kepada agen radiokontras

Dalam rawatan tindak balas alahan terhadap pengenalan RCA, 5 kelas ubat farmakologi digunakan: penyekat H1, penyekat H2, kortikosteroid, adrenalin dan garam. Taktik rawatan bergantung kepada keterukan tindak balas alahan dan keadaan pesakit. Dalam kes ringan (urtikaria, gatal-gatal), diphenhydramine digunakan pada dos 25-50 mg secara intravena. Sekiranya tiada kesan, adrenalin diberikan secara subkutan (0.3 ml larutan yang dicairkan 1:1000 setiap 15 minit sehingga dos 1 ml). Dalam kes ini, cimetidine yang dicairkan dalam 20 ml larutan garam boleh diberikan tambahan dalam masa 15 minit pada dos 300 mg secara intravena atau ranitidine pada dos 50 mg secara intravena.

Sekiranya bronkospasme berkembang, urutan tindakan berikut disyorkan:

• oksigen melalui topeng, oksimetri;
• dalam kes ringan - penyedutan albuterol; dalam kes sederhana - adrenalin secara subkutan (0.3 ml larutan dicairkan 1:1000 setiap 15 minit sehingga dos 1 ml); dalam kes yang teruk - adrenalin 10 mcg secara intravena sebagai bolus selama satu minit, kemudian infusi 1-4 mcg/min (di bawah kawalan tekanan darah dan ECG);
• diphenhydramine 50 mg secara intravena;
• hidrokortison 200-400 mg secara intravena;
• Penyekat H2.

Untuk bengkak muka dan laring:

• panggil resuscitator;
• penilaian patensi saluran pernafasan:
  • oksigen tambahan melalui topeng;
  • intubasi;
  • menyediakan kit trakeostomi;
• dalam kes yang lebih ringan - adrenalin subkutaneus (0.3 ml larutan dicairkan 1:1000 setiap 15 minit sehingga dos 1 ml), dalam tindak balas sederhana dan teruk - adrenalin secara intravena bolus 10 mcg selama 1 minit, kemudian infusi 1-4 mcg/min (di bawah kawalan tekanan darah dan ECG);
• diphenhydramine 50 mg secara intravena;
• oksimetri;
• Penyekat H2.

Untuk hipotensi dan kejutan:

• serentak - bolus adrenalin intravena 10 mcg setiap minit sehingga tahap tekanan darah yang boleh diterima dicapai, kemudian infusi 1-4 mcg/min + jumlah besar larutan isotonik (sehingga 1-3 l dalam jam pertama);
• oksigen tambahan melalui topeng atau intubasi;
• diphenhydramine 50-100 mg secara intravena;
• hidrokortison 400 mg secara intravena;
• kawalan tekanan vena pusat;
• oksimetri. Jika tidak berkesan:
• dopamin intravena pada kadar 2-15 mcg/kg/min;
• Penyekat H2;
• langkah-langkah resusitasi.

Pencegahan alahan kepada agen radiokontras

Asas untuk pencegahan tindak balas alahan terhadap RVC adalah premedikasi dengan gabungan kortikosteroid dan penyekat H1. Beberapa kajian telah menunjukkan faedah menambah penyekat H2, yang dipercayai dapat menyekat komponen tindak balas alahan yang dimediasi IgE. Terdapat beberapa rejimen untuk pencegahan tindak balas alahan, yang menggunakan dos dan laluan pentadbiran ubat yang berbeza dari kumpulan ini. Rejimen berikut mempunyai asas bukti terbesar: prednisolon 50 mg secara lisan 13, 7, dan 1 jam sebelum prosedur (150 mg kesemuanya) + diphenhydramine 50 mg secara lisan 1 jam sebelum prosedur. Dalam satu kajian, penggunaan rejimen ini pada pesakit yang mempunyai sejarah alahan kepada agen radiokontras mengurangkan kejadian keseluruhan tindak balas alahan berulang kepada 11%. Pada masa yang sama, hipotensi berkembang hanya dalam 0.7% pesakit. Regimen yang lebih mudah sering digunakan: mengambil prednisolone secara lisan pada dos 60 mg pada waktu petang sebelum prosedur, dan pada waktu pagi prosedur mengambil prednisolone secara lisan pada dos 60 mg + 50 mg diphenhydramine. Terdapat juga rejimen alternatif: mengambil 40 mg prednisolon setiap 6 jam selama 24 jam + diphenhydramine 50 mg secara intravena + cimetidine 300 mg secara intravena sekali.

Sekiranya terdapat tindak balas alahan terhadap RCA ionik, jika prosedur ulangan diperlukan pada masa hadapan, RCA bukan ionik harus digunakan, kerana risiko tindak balas alahan silang yang teruk dalam kes ini adalah kurang daripada 1%.