Angioedema

Angioedema adalah bengkak pada lapisan dalam dermis dan tisu subkutan. Ia boleh disebabkan oleh dadah, racun (terutamanya dari haiwan), makanan atau alergen yang diekstrak. Gejala utama adalah meresap, bengkak yang menyakitkan, kadang-kadang setempat. Diagnosis adalah berdasarkan pemeriksaan am. Rawatan bertujuan untuk menghapuskan atau menghentikan alergen dan menetapkan penyekat H2.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Punca Angioedema

Angioedema akut secara praktikalnya adalah tindak balas anafilaksis pada tisu subkutan. Ia kadang-kadang disertai dengan ruam urtikaria (lepuh setempat dan eritema pada kulit); dalam kedua-dua kes, puncanya adalah serupa (cth, dadah, racun, makanan dan alergen yang diekstrak). Angioedema secara patogenetik berkaitan dengan urtikaria, yang menunjukkan dirinya pada tahap persimpangan epidermis-dermal.

Angioedema kronik (> 6 minggu) jarang dimediasi oleh IgE, lebih kerap gangguan yang tidak dapat dijelaskan. Puncanya biasanya tidak diketahui (edema idiopatik), tetapi kadangkala puncanya adalah penggunaan kronik ubat-ubatan yang tidak diambil kira atau produk sintetik lain (penisilin dalam susu, ubat-ubatan tanpa preskripsi, pengawet, bahan tambahan makanan lain). Dalam sesetengah kes, angioedema adalah kongenital.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Gejala angioedema

Pruritus ringan mungkin atau mungkin tidak terdapat dalam angioedema. Keadaan ini dicirikan oleh pembengkakan tisu lembut yang setempat, meresap dan menyakitkan yang mungkin tidak simetri; kawasan yang paling terdedah kepada bengkak ialah kelopak mata, bibir, muka, lidah, belakang tangan, kaki, dan alat kelamin. Edema saluran pernafasan atas boleh menyebabkan gangguan pernafasan, dan stridor kadangkala disalah anggap sebagai asma. Sekatan saluran pernafasan sepenuhnya mungkin berlaku.

Diagnosis angioedema

Puncanya selalunya jelas, dan ujian diagnostik jarang dilakukan kerana tindak balas adalah terhad sendiri dan tidak berulang. Tiada ujian amat diperlukan untuk diagnosis. Protoporphyria erythropoietic mungkin menyamar sebagai bentuk alahan angioedema dan didiagnosis dengan mengukur jumlah porfirin dalam darah dan najis.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Rawatan angioedema

Dalam angioedema akut, rawatan terdiri daripada menghapuskan atau mengelakkan alergen dan pemberian ubat simptomatik (cth, penyekat H2). Dalam kes yang paling teruk, prednisolone 30-40 mg sekali sehari ditetapkan. Terapi glukokortikoid tempatan tidak berguna. Melainkan puncanya jelas, semua ubat yang tidak penting harus dihentikan. Dalam kes pembengkakan pharynx atau laring, efedrin 0.3 ml dalam larutan 1:1000 ditetapkan secara subkutan. Rawatan boleh ditambah dengan antihistamin intravena (diphenhydamine 50-100 mg). Rawatan jangka panjang mungkin termasuk penyekat H1 dan H2 dan kadangkala glukokortikoid.

Penyekat H1 oral

Persediaan	Dos untuk orang dewasa	Dos untuk kanak-kanak	Borang dos yang tersedia
Azatadine maleat	1-2 mg 2 kali sehari	< 12 tahun: tidak disyorkan. > 12 tahun: pada dos dewasa	Tablet 1 mg
Brompheniramine maleate	4 mg setiap 4-6 jam atau 8 mg setiap 8-12 jam	< 6 tahun: 0.125 mg/kg setiap 6 jam (dos maksimum 6-8 mg sehari). 6-12 tahun: 2-4 mg setiap 6-8 jam (dos maksimum 12-16 mg sehari). > 12 tahun: pada dos dewasa	Tablet 4, 8, 12 mg. Elixir 2 mg/5 ml. Tablet 8.12 mg (lepasan lanjutan)
Chlorpheniramine maleate	2-4 mg setiap 4-6 jam	< 6 tahun: tidak disyorkan. 6-11 tahun: 2 mg setiap 4-6 jam (dos maksimum 12-16 mg/hari). > 12 tahun: pada dos dewasa	Tablet kunyah 2 mg. Tablet 4, 8, 12 mg. Sirap 2 mg/5 ml. Tablet atau kapsul 8, 12 mg
Clemastine fumarate	Dari 1.34 mg 2 kali sehari hingga 2.68 mg 3 kali sehari	6-12 tahun: 0.5 mg setiap 12 jam (dos maksimum 3 mg/hari) 3	Tablet 1.34; 2.68 mg. Sirap 0.67 mg/5 ml
Cyproheptadine HCI	4 mg 3 atau 4 kali sehari [dos maksimum 0.5 mg/(kg/hari)]	2-6 tahun: 2 mg 2 atau 3 kali sehari (maksimum 12 mg/hari). 7-14 tahun: 4 mg 2 atau 3 kali sehari (maksimum 16 mg/hari)	Tablet 4 mg. Sirap 2 mg/5 ml
Dexchlorpheniramine maleate	2 mg setiap 4-6 jam	2-5 tahun: 0.5 mg setiap 4-6 jam (dos maksimum 3 mg/hari). 6-11 tahun: 1 mg setiap 4-6 jam (dos maksimum 6 mg/hari)	Tablet 2 mg. Sirap 2 mg/5 ml. Tablet 4.6 mg. (pelepasan lanjutan)
Diphenhydramine	25-50 mg setiap 4-6 jam	1.25 mg/kg setiap 6 jam (dos maksimum 300 mg/hari)	Kapsul atau tablet 25, 50 mg. Sirap 12.5 mg/ml. Elixir 12.5/5 ml
Diphenylpyralin	5 mg setiap 12 jam	Tiada data tersedia	Kapsul 5 mg (lepasan lanjutan)
Hydroxyzine HCI	25-50 mg 3 atau 4 kali sehari	0.7 mg/kg 3 kali sehari	Kapsul 25, 50,100 mg. Tablet 10,25,50 dan 100 mg. Sirap 10 mg/5 ml. Suspensi oral 25 mg/5 ml.
Methdilazine HCI	8 mg setiap	> 3 tahun: 4 mg setiap	Tablet 8 mg. Tablet kunyah 4 mg. Sirap 4 mg/5 ml
Promethazine HCI	12.5-25 mg 2 kali sehari	< 2 tahun: kontraindikasi. 2 tahun: 6.25-12.5 mg 2 atau 3 kali sehari	Tablet 12.5; 25; 50 mg. Sirap 6.25 dan 25 mg/5 ml
Trimeprazine tartrat	2.5 mg 4 kali	6 bulan - 3 tahun: 1.25 mg pada waktu malam atau 3 kali sehari. > 3 tahun: 2.5 mg pada waktu malam atau 3 kali sehari.	Tablet 2.5 mg. Sirap 2.5 mg/5 ml. Kapsul 5 mg (lepasan lanjutan)
Tripelennamine sitrat	25-50 mg setiap 4-6 jam	1.9 mg/kg 4 kali sehari (maksimum 450 mg/hari)	Elixir 37.5 mg/5 ml (1 ml sitrat = 5 mg garam HCI)
Tripelennamine HCI	25-50 mg setiap 4-6 jam	1.25 mg/kg 4 kali sehari (maksimum 300 mg/hari)	Tablet 25; 50 mg. Tablet 100 mg (lepasan lanjutan)
Triprolidine HCI	2.5 mg setiap 4-6 jam (maksimum 10 mg/hari)	4 bulan - 2 tahun: 0.313 mg setiap 4-6 jam (maksimum 1.25 mg/hari). 2-4 tahun: 0.625 mg setiap 4-6 jam (maksimum 2.5 mg/hari). 4-6 tahun: 0.938 mg setiap 4-6 jam (maksimum 3.744 mg/hari). 6-12 tahun: 1.25 mg setiap 4-6 jam (maksimum 5 mg/hari)	Tablet 2.5 mg. Sirap 1.25 mg/5 ml

Tiada kesan sedatif

Persediaan	Dos untuk orang dewasa	Dos untuk kanak-kanak	Borang dos yang tersedia
Acrivastine	8 mg 2 atau 3 kali	< 12 tahun: tidak disyorkan. 12 tahun: dos dewasa	Kapsul 8 mg
Cetirizine	5-10 mg 1 kali	> 12 tahun: pada dos dewasa	Tablet 5.10 mg
Desloratadine	5 mg sekali sehari	> 12 tahun: pada dos dewasa	Tablet 5 mg
Ebastine	10-20 mg 1 kali sehari	6-12 tahun: 5 mg. 12-17 tahun: 5-20 mg sekali sehari.	Tablet 10 mg
Fexofenadine	60 mg 2 kali sehari atau 180 mg 1 kali sehari	6-11 tahun: 30 mg 2 kali sehari. 12 tahun: dos dewasa	Tablet 60,180 mg
Levocetirizine	5 mg sekali sehari	Tiada data tersedia	Tablet 5 mg
Loratadine	10 mg 1 kali	2-5 tahun: 5 mg sekali sehari. 6 tahun: dalam dos dewasa	Tablet 10 mg. Sirap 1 mg/1 ml
Mizolastine	10 mg 1 kali	Tiada data tersedia	Tablet 10 mg

Semua antihistamin dengan kesan sedatif mempunyai sifat antikolinergik. Mereka biasanya tidak digunakan pada orang tua dan pada pesakit dengan glaukoma, hiperplasia prostat jinak, delirium, demensia dan hipotensi ortostatik. Apabila mengambil ubat-ubatan ini, mulut kering, penurunan ketajaman penglihatan, pengekalan kencing, sembelit, hipotensi ortostatik diperhatikan.