Anomali perkembangan duodenum: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Anomali perkembangan duodenum jarang berlaku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Atresia dan stenosis kongenital duodenum

Atresia, stenosis kongenital dan lekatan membran duodenum dikesan pada hari pertama selepas kelahiran: muntah yang banyak, regurgitasi yang kerap dan gejala lain, halangan usus tinggi adalah ciri. Tak ada najis. Pemeriksaan sinar-X (kontras dimasukkan ke dalam perut melalui tiub nipis) mendedahkan pelebaran gastrik dan tiada aliran agen kontras ke dalam perut. Jika rawatan pembedahan adalah mustahil dalam 24 jam akan datang, bayi yang baru lahir mati akibat dehidrasi dan keletihan.

Dengan penyempitan separa lumen duodenum, pemakanan kanak-kanak mungkin sedikit terganggu atau tidak terganggu sama sekali. Dalam kes kedua, aduan pesakit adalah tidak biasa dan penyempitan lumen duodenum boleh dikesan secara tidak sengaja semasa pemeriksaan X-ray pada orang dewasa.

Apabila diperiksa oleh sinar-X, membran dalaman kongenital dan septa duodenum biasanya menghasilkan gambaran penyempitan simetri yang sangat kecil (dari 1-2 hingga 5 mm) bergantung pada ketebalan membran. Pelepasan mukosa usus tidak berubah atau lipatan lanjutan ditentukan di atas penyempitan. Dengan parut luaran, kord atau ligamen tambahan (lig. cystoduodenocolicum), kawasan penyempitan mempunyai kontur yang licin, jelas, panjangnya tidak melebihi 0.5-1 cm.

Pemeriksaan gastroduodenoskopi juga memudahkan diagnosis: ia mendedahkan sama ada penyempitan bulat bahagian duodenum, biasanya dengan membran mukus yang tidak berubah, atau septa membran, sifat kongenital yang mudah ditentukan oleh endoskopi berpengalaman.

Simptom

Gambar klinikal bergantung pada tahap pemampatan. Pada orang dewasa, ini adalah perasaan kenyang yang cepat pada perut semasa makan, sendawa, loya, dan kadang-kadang muntah. Dengan pemampatan lengkap usus, simptomnya adalah serupa dengan atresianya dan dikesan dari hari pertama selepas kelahiran anak.

Mampatan kongenital duodenum harus dibezakan daripada mampatan akibat lekatan dalam rongga perut (periduodenitis, akibat campur tangan pembedahan), dsb.

Rawatan adalah pembedahan.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Halangan arteriomesenterik

Kepentingan klinikal yang paling besar adalah anomali arteri mesenterik superior dan gangguan kongenital dan perlembagaan yang lain, yang boleh mengakibatkan pelanggaran laluan kandungan duodenum di sepanjang cabang mendatar bawahnya (sekatan arteriomesenterik yang dipanggil). Seperti yang diketahui, biasanya arteri mesenterik superior berlepas dari aorta, melintasi permukaan anterior cabang mendatar bawah duodenum, melepasi belakang pankreas, dan kemudian memasuki mesenterium usus kecil. Walau bagaimanapun, dengan beberapa anomali lokasinya, kehadiran cawangan tambahan, serta dengan lordosis lumbar yang jelas, mesentery pendek kongenital usus kecil atau penurunan ketara ke bawah (enteroptosis yang disebut, penurunan berat badan secara tiba-tiba), ia boleh memampatkan duodenum, mengganggu patensinya. Ada kemungkinan bahawa dalam kes di mana gejala halangan arteriomesenterik kronik (kami lebih suka istilah "mampatan arteriomesenterik duodenal") berlaku pada usia tua, pengerasan arteri ini disebabkan oleh lesi aterosklerotik adalah penting.

Halangan arteriomesenterik duodenal akut berlaku secara tiba-tiba disebabkan oleh pembesaran perut yang tajam atau pengisian berlebihan yang ketara dengan makanan, akibatnya usus ditolak ke bawah, mesenterium usus kecil diregangkan dan arteri mesenterik superior memampatkan cawangan mendatar bawah duodenum. Gambar klinikal adalah sama seperti dengan halangan usus akut (sakit tajam di kawasan epigastrik).

Simptom

Gambaran klinikal mampatan arteriomesenterik duodenum kronik: rasa berat dan sakit yang membosankan atau teruk dan rasa "kenyang" di dalam perut (kadang-kadang selepas makan walaupun sedikit makanan), berlaku tidak lama selepas makan, sendawa, dan kurang kerap muntah makanan yang dimakan.

Selalunya gejala ini mereda dalam kedudukan terpaksa (lutut-siku, kadang-kadang di sisi), dalam kedudukan berdiri - mereka bertambah kuat. Dalam kebanyakan kes, penyakit ini berlaku pada usia muda, dan secara beransur-ansur gejalanya bertambah kuat. Dalam kes yang teruk, perhatian diberikan kepada penampilan pesakit: ini adalah asthenik dengan dinding perut yang lembik dan perut yang kendur.

Diagnostik

Diagnosis halangan arteriomesenterik (menurut pendapat kami, lebih baik menggunakan istilah "mampatan arteriomesenterik duodenum") paling mudah disahkan oleh pemeriksaan radiografik kontras, di mana kawasan penyempitan pendek dikesan di persimpangan cawangan mendatar bawah duodenum (pada peralihan ke jejunum) - bahagian mesenteri yang kecil dengan mampatan kecil. arteri mesenterik melepasi. Ia adalah mampatan oleh arteri yang menimbulkan kesukaran dalam laluan kandungan di sepanjang cawangan mendatar bawah duodenum.

Dalam kes ini, pengembangan bahagian proksimalnya, peningkatan peristaltik, pengecutan spastik dan antiperistaltik, dan dalam beberapa kes walaupun pengembangan gastrik diperhatikan. Kaedah yang lebih ilustrasi ialah duodenografi, di mana jalur pencerahan melintang sempit 1.5 cm atau lebih lebar sedikit dengan kontur licin dikesan di bahagian bawah mendatar duodenum di pinggir kiri vertebra lumbar. Pelepasan membran mukus di kawasan ini tidak berubah. Kadang-kadang laluan penggantungan kontras melalui kawasan yang sempit dipulihkan apabila memeriksa pesakit dalam kedudukan lutut-siku, yang agak meyakinkan mengesahkan diagnosis. Penyetempatan ciri zon penyempitan duodenum dengan membran mukus yang tidak berubah juga dikesan semasa gastroduodenoscopy (dengan kemajuan duodenoskop yang cukup "dalam" - ke bahagian akhir cawangan mendatar bawah duodenum).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Rawatan

Terutamanya konservatif. Hidangan pecahan kalori tinggi (5-6 kali sehari) disyorkan - untuk meningkatkan berat badan pesakit dan mengurangkan gastroenteroptosis (ketegangan mesentery usus kecil dan mampatan arteri mesenterik unggul duodenum dikurangkan). Ejen penambah selera makan ditunjukkan: penyerapan selera (dalam bentuk infusi), suntikan insulin 4-6 U 30 minit sebelum makan, methandrostenolone, retabolil. Untuk menghapuskan gangguan motor duodenum, antispasmodik dan metoclopramide (cerucal) ditetapkan. Dalam kes-kes yang teruk, pada permulaan rawatan, yang dinasihatkan untuk dijalankan di jabatan gastroenterologi hospital terapeutik, disyorkan untuk mengambil kedudukan siku lutut selama 30-60 minit selepas makan, yang mengurangkan ketegangan mesenterium usus kecil dan mampatan cawangan mendatar bawah duodenum. Dalam kes yang teruk, apabila langkah konservatif tidak membantu, rawatan pembedahan ditunjukkan.

Duplikasi duodenum

Duplikasi duodenum adalah anomali yang sangat jarang berlaku. Dalam kes ini, terdapat tiub usus tambahan dengan diameter 1-4 cm, terletak selari dengan yang utama dan mempunyai dinding yang sama dengannya. Gejala klinikal sama ada tidak hadir, atau sakit di kawasan epigastrik selepas makan, muntah (dengan kelewatan dalam duplikasi duodenum jisim makanan) diperhatikan. Diagnosis ditubuhkan dengan pemeriksaan sinar-X.

Rawatan untuk gejala klinikal yang teruk adalah pembedahan.

Sista enterogenous duodenum boleh tunggal atau berbilang. Apabila besar, gejala klinikal halangan duodenal berlaku. Diagnosis ditubuhkan oleh pemeriksaan X-ray dan duodenofibroscopy. Rawatan adalah pembedahan.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Mampatan duodenum

Dalam kes yang jarang berlaku, disebabkan oleh pemusnahan mesenterium ventral yang tidak lengkap, jalur berserabut terbentuk, yang merupakan punca penyempitan luar duodenum; selalunya, mampatan separuh atas bahagian menurun duodenum oleh ligamen yang berjalan dari pundi hempedu ke lenturan hepatik kolon diperhatikan.

Stenosis yang disebabkan oleh anulus, iaitu "berbentuk cincin", pankreas biasanya terletak di sepertiga atas atau tengah bahagian menurun duodenum, selalunya tepat di atas papila besar (Vater) duodenum. Penyempitan lumen biasanya eksentrik, kerana pankreas aksesori jarang mewakili cincin tertutup, tetapi lebih kerap mengandungi bahagian tisu penghubung. Panjang penyempitan adalah 2-3 cm, konturnya jelas, licin. Mukosa usus di kawasan ini tidak berubah, diwakili oleh lipatan halus, nipis, dan di atas dan di bawah penyempitan, lipatan menebal atau normal. Panjang kawasan sempit dan diameternya tidak berubah dengan mampatan, perubahan dalam kedudukan badan pesakit, dan dengan pemeriksaan tambahan. Gastroduodenoscopy (mukosa yang tidak berubah dalam zon penyempitan adalah ketara) dan tomografi yang dikira boleh memudahkan diagnosis. Memandangkan pemampatan duodenum paling kerap berlaku pada orang dewasa terhadap latar belakang pemadatan tisu kelenjar akibat pankreatitis kronik, data ini juga boleh diperoleh menggunakan ultrasound.

Rawatan adalah pembedahan. Dalam kes penyempitan kecil lumen duodenum dan ketiadaan gejala usus, adalah mencukupi untuk mengesyorkan pemakanan pecahan, diet mekanikal yang lembut.

[ 20 ], [ 21 ]

Anomali lokasi duodenum

Anomali lokasi duodenum agak biasa. Oleh itu, apabila putaran usus tidak selesai semasa embriogenesis, bahagian menurun duodenum tidak berpaling ke kiri, masuk ke bahagian bawah mendatarnya, tetapi turun ke bawah, tanpa sempadan topografi-anatomi yang tajam, melalui jejunum. Anomali ini tidak mempunyai kepentingan klinikal dan dikesan secara tidak sengaja semasa pemeriksaan X-ray.

Sekiranya terdapat mesenterium duodenum, ia boleh membentuk selekoh dan kekusutan tambahan yang menghalang makanan daripada bergerak melaluinya dan, dalam beberapa kes, menyebabkan serangan sakit yang disertai dengan muntah.

Kadang-kadang rasa sakit berlaku apabila makan berlebihan dan sebahagian besar kandungan perut memasuki usus. Selalunya kesakitan dilepaskan oleh kedudukan tertentu pesakit, yang membantu meluruskan kinks (berbaring di belakang, di sisi, dalam kedudukan lutut-siku, dll.). Diagnosis ditubuhkan dengan pemeriksaan sinar-X.

Rawatan untuk gejala klinikal yang teruk adalah pembedahan (penetapan duodenum ke dinding posterior rongga perut).

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diverticula kongenital duodenum

Diverticula kongenital duodenum mempunyai gambaran klinikal yang sama seperti yang diperoleh. Sebelum pembedahan, diagnosis pembezaan dengan diverticula yang diperoleh adalah mungkin jika diverticulum dikesan sudah pada zaman kanak-kanak.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]