Apa yang mencetuskan anemia kekurangan zat besi?

Terdapat lebih daripada 10 jenis gangguan metabolisme zat besi yang diketahui yang membawa kepada perkembangan anemia kekurangan zat besi. Yang paling penting ialah:

• kekurangan zat besi dalam makanan, yang penting dalam perkembangan keadaan kekurangan zat besi pada kanak-kanak dari awal kanak-kanak hingga remaja, serta pada orang dewasa dan orang tua;
• penyerapan zat besi terjejas dalam duodenum dan usus kecil atas akibat keradangan, edema alahan membran mukus, giardiasis, jangkitan Helicobacter jejuni, dan pendarahan;
• gangguan peralihan Fe ³⁺ -»Fe ²⁺ disebabkan oleh kekurangan androgen, asid askorbik, gastritis atropik, yang membawa kepada pembentukan gastroferrin yang tidak mencukupi.
• pada mulanya tahap besi rendah dalam badan;
• pengambilan makanan yang tidak mencukupi;
• peningkatan keperluan;
• percanggahan antara pengambilan besi dan kehilangan;
• gangguan pengangkutan besi.

Mana-mana satu daripada faktor ini atau gabungannya mungkin penting dalam setiap pesakit.

Adalah dinasihatkan untuk menyerlahkan faktor risiko kekurangan zat besi pada bahagian ibu dan anak dan punca anemia kekurangan zat besi pada kanak-kanak yang berumur berbeza. Pada kanak-kanak kecil, faktor utama kekurangan zat besi pranatal dan faktor yang menyebabkan percanggahan antara keperluan dan bekalan zat besi dalam badan. Pada kanak-kanak yang lebih tua, keadaan yang membawa kepada peningkatan kehilangan darah (patologi) berada di tempat pertama.

Faktor risiko dan punca kekurangan zat besi pada wanita dan kanak-kanak yang berbeza umur

Faktor risiko untuk membangunkan kekurangan zat besi
ibu:	Kanak-kanak itu mempunyai:
lebih daripada 5 kehamilan; selang antara kehamilan kurang daripada 3 tahun; kehamilan berganda; gestosis; IDA pada wanita hamil; haid berat; jangkitan kronik; aktiviti sukan; derma; vegetarianisme; bahaya pekerjaan	pertumbuhan intensif pada usia awal dan akil baligh; riket; jangkitan yang kerap, jangkitan usus akut, jangkitan virus pernafasan akut; dysbacteriosis; gangguan kitaran haid; aktiviti sukan; vegetarianisme
Punca Kekurangan Zat Besi
Kanak-kanak kecil:	Kanak-kanak yang lebih tua:
Faktor kekurangan Fe pranatal: plasenta previa, gangguan plasenta; pecah tali pusat; pemindahan fetofetal dan fetoplacental; pramatang, berat lahir tinggi; Faktor-faktor yang menyebabkan pengambilan Fe tidak mencukupi dalam badan: kecacatan pemakanan; sindrom malabsorpsi, intoleransi susu lembu, jangkitan usus akut berulang; Faktor yang menyebabkan kehilangan darah: anomali saluran gastrousus; tumor; telangiectasia; Pengangkutan besi terjejas: hipo- dan atransferrinemia	Faktor yang menyebabkan kehilangan darah: patologi gastrousus (penduaan mukosa, poliposis, diverticulosis, vena varikos, gastritis erosif, ulser peptik, kolitis nekrotik ulseratif, hernia esofagus, tumor, telangiectasia; helminthiases: trichuriasis, penyakit cacing tambang, ascariasis; pendarahan juvana; diatesis hemoragik, trombositopati, trombositopenia, koagulopati; hemosiderosis pulmonari; endometriosis; tumor glomus; pensampelan darah yang kerap untuk penyelidikan (kehilangan darah iatrogenik). Penyakit endokrin hipotiroidisme; disfungsi ovari. Hematuria:. Batuk kering; Sindrom malabsorpsi, reseksi gastrik dan usus kecil Pengangkutan besi terjejas, hipo- dan atransferrinemia Kaedah rawatan extracorporeal. Kekurangan makanan.

Penyebab utama anemia kekurangan zat besi pada kanak-kanak dan remaja

• makanan kekurangan zat besi akibat diet tidak seimbang;
• kekurangan zat besi semasa lahir;
• peningkatan keperluan badan untuk zat besi disebabkan oleh pertumbuhan pesat kanak-kanak;
• kehilangan zat besi melebihi tahap fisiologi.

I. Ya. Kon (2001) memetik 3 faktor utama yang bergantung kepada makanan dalam perkembangan kekurangan zat besi pada kanak-kanak:

• mengurangkan pengambilan zat besi daripada makanan;
• penyerapan berkurangan;
• peningkatan kerugian.

Sebab berikut untuk mengurangkan pengambilan zat besi dengan makanan dipertimbangkan:

• kekurangan penyusuan susu ibu;
• penggunaan formula susu yang sebahagiannya disesuaikan dan tidak disesuaikan dan bijirin yang tidak diperkaya dengan zat besi dalam pemakanan kanak-kanak kecil;
• pengenalan lewat makanan pelengkap;
• mengurangkan pengambilan vitamin C, dsb.

Penyerapan zat besi yang berkurangan disebabkan oleh penggunaan sejumlah besar serat tumbuhan, protein berlebihan, kalsium, dan polifenol dalam diet. Peningkatan kehilangan zat besi adalah mungkin dengan pengenalan awal susu penuh dan kefir ke dalam diet kanak-kanak, yang membawa kepada penampilan pendarahan diapedetik dari perut dan usus kecil dan kehilangan hemoglobin melalui perkumuhan dengan najis.

Untuk mengelakkan kekurangan zat besi, usaha untuk meningkatkan prevalens penyusuan susu ibu tetap penting. Susu ibu mengandungi zat besi dengan bioavailabiliti tertinggi - 50%, yang tidak mempunyai analog.

Dalam diet manusia, terdapat makanan heme dan bukan heme; makanan bukan heme mendominasi (90%), makanan heme membentuk kira-kira 10%. Tahap penyerapan zat besi daripada jenis makanan ini juga berbeza-beza. Penyerapan zat besi daripada beras, jagung, soya, kekacang, kacang ginjal, bayam, tepung adalah 1-7% daripada kandungannya dalam produk. Penyerapan zat besi daripada produk daging adalah dari 18-20 hingga 30%.

Pemakanan jangka panjang produk berasaskan tumbuhan - pembekal zat besi bukan heme yang sukar dihadam - dan penolakan produk daging yang kaya dengan zat besi heme yang mudah dihadam boleh menyebabkan anemia kekurangan zat besi. Ini disahkan oleh pemeriksaan vegetarian. Vegetarian "bertamadun" di negara-negara Barat semestinya menggunakan multivitamin, unsur mikro, termasuk persediaan besi dengan latar belakang diet berasaskan tumbuhan, yang membolehkan mereka mempunyai tahap hemoglobin yang normal.

Punca anemia kekurangan zat besi pada wanita hamil

Anemia pada wanita hamil biasanya disebabkan oleh 2 sebab: keseimbangan besi negatif dalam badan dan pengambilan yang tidak mencukupi. Kekurangan zat besi dalam tubuh wanita hamil adalah berbahaya kerana banyak risiko untuk dirinya dan janin, khususnya:

• kekurangan plasenta;
• kematian janin dalam rahim;
• keguguran;
• kelahiran pramatang;
• berat lahir rendah bayi;
• praeklampsia;
• pyelonephritis;
• jangkitan selepas bersalin;
• berdarah.

Keperluan wanita hamil untuk zat besi meningkat dengan begitu banyak sehingga tidak dapat dilindungi oleh diet biasa, walaupun penyerapan zat besi meningkat beberapa kali. Jumlah perbelanjaan besi wanita hamil terdiri daripada:

• sel darah merah ibu tambahan - 450 mg;
• tisu janin, plasenta dan tali pusat - 360 mg;
• kehilangan darah semasa bersalin - 200-250 mg;
• kehilangan harian melalui saluran gastrousus dan peluh - 1 mg;
• kehilangan susu semasa menyusu - 1 mg.

Jumlah kehilangan zat besi berjumlah lebih daripada 1000 mg.

Kriteria anemia pada wanita hamil dianggap sebagai penurunan kepekatan hemoglobin kepada kurang daripada 110 g/l pada trimester pertama dan ketiga kehamilan dan kurang daripada 105 g/l pada trimester keempat.

Seperti yang diketahui, kepekatan hemoglobin dalam 30% wanita selepas bersalin adalah di bawah 100 g / l, dan dalam 10% wanita - di bawah 80 g / l, yang sepadan dengan anemia sederhana, memerlukan rawatan dan semakin teruk akibat tempoh laktasi. Punca anemia selepas bersalin pada wanita:

• kekurangan simpanan besi di depot semasa kehamilan;
• kehilangan darah semasa bersalin.

Kehilangan darah semasa bersalin fisiologi ialah 400-500 ml (200-250 mg zat besi), dan dalam kes kehamilan berganda atau pembedahan cesarean ia meningkat kepada 900 ml (450 mg zat besi). Kaedah tradisional merawat anemia selepas bersalin:

• pemindahan sel darah merah dalam kes yang teruk yang memerlukan rawatan kecemasan;
• penggunaan persediaan besi oral dalam kes anemia ringan.

Penggunaan persediaan besi intravena dalam rawatan anemia selepas bersalin telah terbukti sebagai kaedah rawatan yang berkesan dan pantas. Ini amat penting kerana wanita dibenarkan keluar dari hospital bersalin lebih awal dan mereka mempunyai tempoh laktasi lebih awal, yang memerlukan tambahan minimum 1 mg zat besi setiap hari. Seperti yang ditunjukkan oleh hasil kajian, penggunaan ubat Venofer [besi (III) kompleks sukrosa hidroksida; 3 suntikan intravena 200 mg sepanjang minggu] membawa kepada hasil revolusioner: dalam sekumpulan 30 wanita, peningkatan kepekatan hemoglobin purata dari 70.7 hingga 109.3 g / l telah dicatatkan. Oleh itu, peralihan anemia teruk kepada ringan dalam masa rekod telah ditunjukkan. Rawatan sedemikian berfungsi sebagai alternatif kepada pemindahan darah.

Anemia posthemorrhagic kronik, yang dikaitkan dengan kehilangan sejumlah kecil darah dalam jangka masa panjang, juga diklasifikasikan sebagai anemia kekurangan zat besi dan dirawat mengikut prinsip merawat anemia kekurangan zat besi. Apabila merawat anemia posthemorrhagic kronik, pertama sekali perlu mencari punca kehilangan darah dan menghapuskannya. Bagi pesakit lelaki, kehilangan dari saluran gastrousus adalah lebih tipikal, disebabkan oleh:

• pendarahan ulseratif;
• polip kolon;
• kolitis ulseratif tidak spesifik;
• angiomatosis usus;
• kehadiran diverticulum Meckel;
• tumor perut dan usus (pada orang dewasa);
• pendarahan dari buasir (pada orang dewasa).

Pada pesakit wanita, pendarahan yang paling biasa dikaitkan dengan pendarahan rahim juvana pada kanak-kanak perempuan usia baligh dan haid yang berpanjangan dan berat, diperhatikan dalam 12-15% wanita usia reproduktif. Kehilangan hemoglobin dari saluran gastrousus menduduki tempat kedua pada wanita.

Penderma yang kerap menderma darah (penderma tetap) berisiko mengalami keadaan kekurangan zat besi atau sudah mempunyai anemia kekurangan zat besi. Mengatasi kekurangan zat besi dalam penderma adalah mungkin dengan bantuan:

• pecah dalam derma darah (sekurang-kurangnya 3 bulan);
• pemakanan yang mencukupi;
• menetapkan persediaan besi untuk pentadbiran lisan.

Satu-satunya kelemahan cadangan ini ialah keperluan untuk pelaksanaan jangka panjangnya. Mengatasi kekurangan zat besi secara pantas dalam penderma tetap pada asasnya mungkin dengan mentadbir persediaan besi intravena, contohnya, dengan menggunakan ubat venofer yang didaftarkan di negara kita. Justifikasi berikut tersedia untuk ini:

• akses vena untuk pensampelan darah dipastikan;
• jumlah kehilangan darah diketahui;
• Jumlah kehilangan zat besi dari badan dikira berdasarkan jumlah darah yang didermakan (pengeluaran satu kali sebanyak 500 ml keseluruhan darah mengakibatkan kehilangan 250 mg zat besi).

Pada masa yang sama, kos darah keseluruhan dan komponennya meningkat, tetapi perlu, pertama sekali, untuk mengambil kira kesejahteraan penderma, penurunan kualiti hidupnya semasa tempoh mengatasi anemia kekurangan zat besi. Adalah agak mungkin bahawa penggunaan persediaan besi intravena akan membolehkan penderma menderma darah dengan lebih kerap, yang penting memandangkan kekurangan penderma sedia ada.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Peringkat perkembangan kekurangan zat besi

Kekurangan zat besi pralaten dicirikan oleh penurunan simpanan besi, penurunan hemosiderin dalam makrofaj sumsum tulang, peningkatan penyerapan zat besi radioaktif dari saluran gastrousus, dan ketiadaan anemia dan perubahan dalam metabolisme besi serum.

Kekurangan zat besi terpendam: bersama dengan penyusutan depot, pekali tepu transferrin berkurangan, dan tahap protoporfirin dalam eritrosit meningkat.

Anemia kekurangan zat besi yang jelas: sebagai tambahan kepada tanda-tanda di atas, manifestasi klinikal kekurangan zat besi diperhatikan.