Apa yang menyebabkan anemia kekurangan zat besi?

Terdapat lebih daripada 10 jenis gangguan metabolisme besi, yang membawa kepada perkembangan anemia kekurangan zat besi. Yang paling penting adalah:

• kekurangan zat besi dalam makanan, penting dalam pembangunan keadaan kekurangan zat besi pada kanak-kanak dari awal hingga remaja, dan pada orang dewasa dan orang tua;
• penyerapan zat besi terjejas dalam duodenum dan usus kecil atas akibat daripada keradangan, edema alahan mukosa, giardiasis, jangkitan Helicobacter jejuni, dengan pendarahan;
• pelanggaran peralihan Fe ³⁺ - »Fe ²⁺ disebabkan oleh kekurangan androgens, asid askorbik, gastritis atropik, yang menyebabkan pembentukan gastroferrin yang tidak mencukupi.
• Pada mulanya kandungan besi yang rendah dalam badan;
• pengambilan makanan yang tidak mencukupi;
• keperluan meningkat;
• percanggahan antara pengambilan dan kehilangan besi;
• pelanggaran pengangkutan besi.

Setiap pesakit boleh terjejas oleh salah satu faktor atau gabungan kedua-duanya.

Adalah dinasihatkan untuk mengenal pasti faktor-faktor risiko bagi pembangunan kekurangan zat besi dari ibu dan anak dan penyebab anemia kekurangan zat besi pada kanak-kanak yang berumur berbeza. Pada kanak-kanak kecil, faktor-faktor kekurangan zat besi prenatal dan faktor-faktor yang menentukan ketidakkonsistenan keperluan dan pengambilan zat besi dalam tubuh mendominasi. Pada kanak-kanak yang lebih tua, keadaan yang membawa kepada peningkatan (patologi) kehilangan darah adalah di tempat pertama.

Faktor risiko dan punca kekurangan zat besi pada wanita dan kanak-kanak yang berumur berbeza

Faktor risiko pembangunan kekurangan zat besi
Pada ibu:	Pada kanak-kanak:
lebih daripada 5 kehamilan; selang antara kehamilan adalah kurang dari 3 tahun; pelbagai kesuburan; gestosis; IDA hamil; ketegangan yang banyak; jangkitan kronik; bermain sukan; derma; Vegetarianisme; bahaya pekerjaan	pertumbuhan intensif pada usia awal dan pubertas; riket; jangkitan kerap, jangkitan usus akut, SARS; dysbiosis; pelanggaran kitaran haid; bermain sukan; vegetarianisme
Punca kekurangan zat besi
Kanak-kanak kecil:	Kanak-kanak yang lebih tua:
Faktor kekurangan pranatal Fe: previa, gangguan plasenta; pecah tali pusat; pemindahan fetofetal dan fetoplacental; pra-matang, berat lahir besar; Faktor yang menyebabkan pengambilan Fe dalam badan tidak mencukupi: kecacatan dalam pemakanan; sindrom malabsorpsi, intoleransi susu lembu, OCI berulang; Faktor-faktor yang menyebabkan kehilangan darah: kelainan saluran penghadaman; tumor; teleangiektazii; Pelanggaran pengangkutan besi: hypo dan atransferrinemia	Faktor-faktor yang menyebabkan kehilangan darah: patologi gastrousus (mukosa duplikatury, poliposis, diverticulosis, vena varikos, gastritis yg menyebabkan hakisan, penyakit ulser peptik, necrotizing kolitis ulser, hernia hiatal, tumor, telangiectasia; helminthiases: trichocephalus, ankylostomidosis, ascariasis; pendarahan remaja; diatesis hemoragik, thrombocytopathy, thrombocytopenia, koagulopati; hemosiderosis pulmonari; endometriosis; tumor glomus; janin darah yang kerap untuk pemeriksaan (kehilangan darah iatrogenik). Penyakit endokrin gipotireoz; disfungsi ovari. Gematuria:. Tuberkulosis; Sindrom malabsorpsi, peretasan perut dan usus kecil Pelanggaran pengangkutan besi, hypo dan atransferrinemia Kaedah rawatan extracorporeal. Ketidakhadiran makanan.

Penyebab utama anemia kekurangan zat besi pada kanak-kanak dan remaja

• Kekurangan zat besi akibat pemakanan tidak seimbang;
• kekurangan zat besi semasa lahir;
• peningkatan keperluan badan di dalam kelenjar akibat pertumbuhan pesat anak;
• kehilangan besi, melebihi fisiologi.

I.Ya. Kuda (2001) memetik 3 faktor utama yang bergantung kepada makanan dalam perkembangan kekurangan zat besi pada kanak-kanak:

• mengurangkan pengambilan besi daripada makanan;
• pengurangan penyerapan;
• peningkatan kerugian.

Pertimbangkan sebab-sebab berikut untuk mengurangkan pengambilan besi dari makanan:

• tiada penyusuan susu ibu;
• penggunaan dalam pemakanan kanak-kanak formula yang disesuaikan dan tidak disatukan sebahagiannya, tidak diperkaya dengan bubur besi;
• kemudian pengenalan makanan pelengkap;
• mengurangkan pengambilan vitamin C, dan sebagainya.

Untuk mengurangkan penyerapan besi membawa kepada penggunaan sebilangan besar serat tumbuhan dalam diet, lebihan protein, kalsium, polifenol. Kerugian besi yang semakin meningkat adalah mungkin dengan pengenalan awal susu dan kefir ke dalam pemakanan bayi, yang membawa kepada pendarahan diapedesis dari perut dan usus kecil dan kehilangan hemoglobin dengan perkumuhan dengan najis.

Untuk pencegahan kekurangan zat besi, kerja masih penting untuk meningkatkan kelaziman penyusuan. Breastmilk mengandungi besi dengan bioavailabiliti tertinggi - 50%, yang tidak mempunyai analog.

Diet manusia menyediakan makanan heme dan bukan heme; produk makanan bukan haemal mendominasi (90%), deposit heme kira-kira 10%. Tahap asimilasi besi dari jenis makanan ini juga berbeza. Asimilasi besi dari beras, jagung, kacang soya, kacang, kacang-kacangan, bayam, tepung membentuk 1-7% kandungannya dalam produk. Asimilasi besi daripada produk daging adalah antara 18-20 hingga 30%.

Pemakanan tua dengan produk tumbuhan - pembekal besi non-heme yang sukar dicerna - dan penolakan produk daging yang kaya dengan besi heme yang mudah dicerna dapat mengakibatkan anemia kekurangan zat besi. Ini disahkan oleh kaji selidik vegetarian. Vegetarian "bertamadun" di negara-negara Barat semestinya menggunakan multivitamin, unsur surih, termasuk persiapan besi terhadap latar belakang pemakanan tumbuhan, yang membolehkan mereka mempunyai tahap hemoglobin biasa.

Punca anemia kekurangan zat besi pada wanita hamil

Anemia wanita mengandung biasanya disebabkan oleh 2 sebab: keseimbangan negatif besi dalam badan dan pengambilannya yang tidak mencukupi. Kekurangan zat besi dalam tubuh seorang wanita mengandung amat banyak risiko untuk dirinya sendiri dan untuk janin, khususnya:

• kekurangan plasenta;
• kematian janin intrauterin;
• keguguran;
• kelahiran pramatang;
• berat lahir rendah kanak-kanak;
• pra-eklamsia;
• pyelonephritis;
• jangkitan selepas bersalin;
• pendarahan.

Keperluan wanita hamil di kelenjar semakin meningkat sehingga mereka tidak dapat ditutup dengan diet biasa, walaupun dengan penyerapan zat besi, yang telah meningkat beberapa kali. Jumlah kos mengandung besi terdiri daripada:

• tambahan eritrosit ibu - 450 mg;
• tisu janin, plasenta dan tali pusat - 360 mg;
• Kehilangan darah semasa kelahiran - 200-250 mg;
• kehilangan harian melalui saluran gastrousus dan dengan peluh - 1 mg;
• Kehilangan dengan susu apabila menyusu - 1 mg.

Jumlah kehilangan besi adalah lebih daripada 1000 mg.

Kriteria untuk anemia pada wanita mengandung menganggap penurunan kepekatan hemoglobin kurang daripada 110 g / L pada trimester I dan III kehamilan dan kurang daripada 105 g / L pada trimester IV.

Seperti diketahui, kepekatan hemoglobin pada 30% wanita selepas bersalin di bawah 100 g / l, dan 10% wanita - kurang daripada 80 g / l, yang sepadan dengan anemia sederhana yang memerlukan rawatan dan diburukkan lagi dengan tempoh penyusuan. Punca anemia selepas bersalin pada wanita:

• kekurangan kedai besi di depot semasa hamil;
• kehilangan darah semasa penghantaran.

Kehilangan darah semasa kelahiran fisiologi adalah 400-500 ml (200-250 mg zat besi), dan sekiranya berlaku banyak kehamilan atau melalui pembedahan caesar, sehingga 900 ml (450 mg besi) dinaikkan. Kaedah tradisional rawatan anemia selepas bersalin:

• pemindahan jisim erythrocyte dalam kes yang teruk yang memerlukan rawatan segera;
• penggunaan persediaan besi untuk pengambilan dalam kes-kes anemia ringan.

Penggunaan besi intravena dalam rawatan anemia selepas bersalin telah terbukti sebagai kaedah rawatan yang berkesan dan cepat. Ini sangat penting kerana hakikat wanita diberhentikan awal dari hospital bersalin dan mereka mempunyai tempoh laktasi yang memerlukan sekurang-kurangnya 1 mg zat besi setiap hari. Oleh kerana keputusan kajian telah menunjukkan, penggunaan penyediaan sukrosa hidroksida sukrosa [besi (III) venofer; 3 suntikan intravena 200 mg sepanjang minggu] membawa kepada keputusan revolusioner: dalam sekumpulan 30 wanita, kepekatan hemoglobin purata meningkat dari 70.7 kepada 109.3 g / l. Oleh itu, peralihan anemia teruk kepada paru-paru dalam masa rekod ditunjukkan. Rawatan sebegini berfungsi sebagai alternatif kepada pemindahan darah.

Anemia postmeorrhagic kronik yang dikaitkan dengan kehilangan panjang darah yang kecil juga dirujuk sebagai anemia kekurangan zat besi dan dirawat mengikut prinsip anemia kekurangan zat besi. Dalam rawatan anemia postemorrhagic kronik, pertama sekali, adalah perlu untuk mengesan sumber kehilangan darah dan menghapuskannya. Bagi pesakit lelaki, kerugian dari saluran gastrointestinal yang disebabkan oleh:

• pendarahan ulser;
• polip usus besar;
• kolitis ulseratif;
• angiomatosis usus;
• kehadiran diverticulum Meckelian;
• tumor perut dan usus (pada orang dewasa);
• pendarahan dari pembentukan hemorrhoidal (pada orang dewasa).

Pada pesakit wanita, pendarahan akibat pendarahan rahim remaja di kalangan kanak-kanak perempuan pubertal dan berpanjangan dan berleluasa haid diperhatikan dalam 12-15% wanita usia reproduktif berada di tempat pertama. Kehilangan hemoglobin dari saluran pencernaan menduduki tempat kedua pada wanita.

Penderma yang sering menderma darah (penderma reguler) berisiko untuk membangunkan keadaan kekurangan zat besi atau sudah mengalami anemia kekurangan zat besi. Mengatasi kekurangan zat besi dalam penderma adalah mungkin dengan bantuan:

• gangguan dalam penghantaran darah (sekurang-kurangnya 3 bulan);
• pemakanan yang mencukupi;
• pelantikan persediaan besi untuk pengingesan.

Satu-satunya kelemahan cadangan ini adalah keperluan untuk pelaksanaan jangka panjang mereka. Dengan cepat mengatasi kekurangan zat besi penderma reguler pada dasarnya mungkin dengan pengenalan persiapan besi intravena, contohnya, menggunakan ubat venofer yang didaftarkan di negara kita. Untuk ini, rasional berikut boleh didapati:

• akses vena dengan pensampelan darah disediakan;
• jumlah kehilangan darah diketahui;
• jumlah kehilangan zat besi dari tubuh dikira berdasarkan jumlah darah yang disumbangkan (satu tahap pembubaran 500 ml darah keseluruhan membawa kepada kehilangan 250 mg besi).

Pada masa yang sama, kos seluruh darah dan komponennya bertambah, tetapi perlu terlebih dahulu untuk mengambil kira kesejahteraan penderma, penurunan kualiti hidupnya dalam tempoh mengatasi anemia kekurangan zat besi. Ada kemungkinan bahawa penggunaan ubat besi intravena akan membolehkan penderma menderma darah lebih kerap, yang penting dengan defisit penderma semasa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Tahap perkembangan kekurangan zat besi

Kekurangan zat besi Prelatent dicirikan oleh pengurangan kedai besi hemosiderin penurunan dalam makrofaj sum-sum tulang, meningkatkan penyerapan zat besi radioaktif dari saluran gastrousus, ketiadaan anemia dan metabolisme besi perubahan serum.

Kekurangan zat besi laten (laten): bersama-sama dengan pengurangan depot, pekali tepu transferrin menurun, tahap protoporffin dalam eritrosit bertambah.

Anemia kekurangan zat besi yang jelas: sebagai tambahan kepada tanda-tanda di atas, terdapat manifestasi klinikal kekurangan zat besi.