Apakah yang menyebabkan kekurangan asid folik?

Punca kekurangan folat.

Pengambilan yang tidak mencukupi disebabkan oleh:

• pilihan makanan, tahap ekonomi yang rendah;
• kaedah memasak (mendidih berpanjangan mengakibatkan kehilangan 40% folat);
• memberi makan dengan susu kambing (1 l mengandungi 6 mcg folat);
• gangguan makan (kwashiorkor, marasmus);
• diet khas (untuk fenilketonuria, penyakit air kencing sirap maple);
• pramatang;
• keadaan selepas pemindahan sumsum tulang (pemprosesan makanan khas).

Gangguan penyerapan:

• malabsorpsi folat terpencil kongenital;
• diperoleh:
  • steatorrhea idiopatik;
  • cemara tropika;
  • gastrectomy keseluruhan atau separa;
  • pelbagai diverticula usus kecil;
  • reseksi jejunal;
  • keradangan ileum;
  • penyakit Whipple;
  • limfoma usus;
  • ubat-ubatan: antibiotik spektrum luas, diphenylhydantoin (Dilantin), primidon, barbiturat, kontraseptif oral, sikloserin, metformin, etanol, asid amino pemakanan (glisin, metionin);
  • keadaan selepas pemindahan sumsum tulang (penyinaran total, ubat-ubatan, kerosakan usus).

Keperluan yang meningkat:

• pertumbuhan dipercepatkan (pramatang, kehamilan);
• hemolisis kronik, terutamanya dalam kombinasi dengan erythropoiesis yang tidak berkesan;
• anemia dyserythropoietic;
• penyakit malignan (limfoma, leukemia);
• keadaan hipermetabolik (contohnya, jangkitan, hipertiroidisme);
• lesi kulit yang meluas (dermatitis seperti lichen, dermatitis exfoliative);
• sirosis;
• keadaan selepas pemindahan sumsum tulang (penjanaan semula sumsum tulang dan sel epitelium).

Gangguan metabolisme folat:

• kongenital:
  • kekurangan methylenetetrahydrofolate reductase;
  • kekurangan glutamat formiminotransferase;
  • kekurangan fungsi 5-methyltetrahydrofolate-homocysteine methyltransferase disebabkan oleh patologi CblE dan CblG;
  • kekurangan dihidrofolat reduktase;
  • kekurangan methyltetrahydrofolate cyclohydrolase;
  • kekurangan utama 5-methyltetrahydrofolate-homocysteine methyltransferase;
• diperoleh:
  • ubat-ubatan: antagonis folat (inhibitor dihydrofolate reductase): methotrexate, pyrimethamine, trimethoprim, pentamidine;
  • kekurangan vitamin B ₁₂;
  • alkoholisme;
  • patologi hati.

Peningkatan perkumuhan:

• dialisis biasa;
• kekurangan vitamin B ₁₂;
• penyakit hati;
• penyakit jantung.

Kekurangan folat adalah gangguan kekurangan kedua paling biasa di dunia (selepas kekurangan zat besi) dan disebabkan oleh kekurangan zat makanan dan kebuluran. Insiden kekurangan folat lebih tinggi pada wanita berbanding lelaki. Rizab folat akan habis dalam tempoh 3 bulan apabila terdapat peningkatan keperluan untuknya (semasa mengandung dan menyusu). Jika kandungan folat dalam janin tidak mencukupi, sistem sarafnya tidak berkembang dengan baik. Inilah sebabnya mengapa wanita ditetapkan asid folik sebagai langkah pencegahan sebelum konsep dan semasa kehamilan. Pengambilan asid folik yang tidak mencukupi semasa mengandung membawa kepada kelahiran pramatang dan bayi berat lahir rendah. Manifestasi klinikal kekurangan folat jarang berlaku semasa lahir. Pertumbuhan pesat dalam beberapa minggu pertama kehidupan kanak-kanak disertai dengan peningkatan keperluan untuk asid folik, jadi dalam tempoh ini, ubat disyorkan untuk ditetapkan pada 0.05-0.2 mg sehari untuk tujuan pencegahan.

Apabila membincangkan punca anemia kekurangan folat, adalah perlu untuk memikirkan peningkatan keperluan folat pada bayi dan kanak-kanak pramatang pada tahun pertama kehidupan. Kepekatan folat dalam serum darah dan eritrosit pada bayi baru lahir adalah 2-3 kali lebih tinggi daripada orang dewasa. Walau bagaimanapun, semasa minggu pertama kehidupan, ia menurun ke tahap yang diperhatikan pada kanak-kanak yang lebih tua dan orang dewasa. Purata kehilangan harian folat setiap unit permukaan badan adalah paling besar pada kanak-kanak pada hari-hari pertama kehidupan, jadi tidak mungkin untuk menampung keperluan folat melalui diet. Kekurangan asid folik dan anemia megaloblastik berkembang terutamanya dengan mudah pada bayi pramatang berumur 6-10 minggu, yang dilahirkan dengan depot folat yang kecil. Ini disebabkan oleh penyusutan depoh asid folik yang cepat akibat pertumbuhan intensif, ciri pemakanan dan penyakit selang masa.

Semasa mengandung, peningkatan keperluan asid folik adalah disebabkan oleh keperluan janin iaitu 100-300 mcg/hari.

Dalam anemia hemolitik, kekurangan asid folik yang terhasil dikaitkan dengan peningkatan penggunaan folat oleh sel muda kuman erythroid. Tahap asid folik yang rendah diperhatikan pada pesakit dengan anemia sel sabit dan talasemia major.