Apakah yang menyebabkan trombosis urat dalam pada bahagian bawah kaki?

Banyak faktor boleh menyumbang kepada trombosis urat dalam pada bahagian bawah kaki. Trombosis vena dalam pada bahagian bawah paling kerap berpunca daripada penurunan aliran balik vena (cth, pada pesakit yang tidak bergerak), kerosakan endothelial, disfungsi (cth, selepas patah kaki), atau hiperkoagulasi.

Faktor risiko untuk trombosis vena

• Umur lebih 60 tahun
• Merokok (termasuk merokok pasif)
• Modulator reseptor estrogen (tamoxifen, raloxifene)
• Kegagalan jantung
• Gangguan hiperkoagulasi
• Sindrom antibodi antiphospholipid
• Kekurangan antitrombin III
• Mutasi faktor V (rintangan protein C diaktifkan)
• Kecacatan fibrinolitik keturunan
• Hiperhomocysteinemia
• Trombositopenia dan trombosis yang disebabkan oleh natrium heparin
• Peningkatan tahap faktor VIII
• Peningkatan tahap faktor XI
• Peningkatan tahap faktor von Willebrand
• Hemoglobinuria malam paroxysmal
• Kekurangan protein C
• Kekurangan protein S
• Varian genetik prothrombin GA
• Inhibitor faktor pembekuan tisu
• Imobilisasi
• Memasukkan kateter vena
• Kecederaan anggota badan
• Neoplasma malignan
• Penyakit mieloproliferatif (peningkatan kelikatan darah)
• Sindrom nefrotik
• Obesiti
• Mengambil kontraseptif oral atau terapi estrogen
• Kehamilan dan tempoh selepas bersalin
• Tromboembolisme vena sebelumnya
• Anemia sel sabit
• Intervensi pembedahan dalam tempoh 3 bulan yang lalu.

Trombosis urat dalam pada bahagian atas paling kerap berlaku disebabkan oleh kerosakan endothelial yang disebabkan oleh kateter vena pusat, perentak jantung, atau suntikan ubat. Trombosis urat dalam pada bahagian atas kadang-kadang sebahagian daripada sindrom vena cava superior (SVCS), dalam kes lain ia berlaku akibat peningkatan pembekuan atau mampatan vena subclavian di pintu keluar dari dada. Mampatan boleh berlaku disebabkan oleh tulang rusuk pertama yang normal atau tambahan, penyempitan berserabut (sindrom saluran keluar toraks), atau berlaku dengan kerja manual yang berat ("trombosis usaha", atau sindrom Paget-Schroetter, yang menyumbang 1-4% daripada semua trombosis urat dalam pada bahagian atas kaki).

Banyak keganasan terdedah kepada trombosis urat dalam, jadi DVT adalah penanda yang terkenal bagi sesetengah tumor ghaib. Walau bagaimanapun, 85-90% pesakit dengan trombosis vena dalam tidak mempunyai sebarang keganasan.

Trombosis urat dalam biasanya bermula di kawasan injap vena. Trombi terdiri daripada trombin, fibrin, dan sel darah merah dengan platelet yang agak sedikit (trombi merah). Tanpa rawatan, trombi ini boleh merebak secara proksimal, menjadi emboli dalam beberapa hari, atau kedua-duanya.

Komplikasi biasa termasuk kekurangan vena kronik dan sindrom postphlebitic, serta embolisme pulmonari. Lebih kurang kerap, trombosis urat dalam akut membawa kepada phlegmasia putih atau biru. Kedua-dua komplikasi, jika tidak didiagnosis dan dirawat dengan segera, mencetuskan perkembangan gangren vena (basah).

Dalam gangren putih vena peredaran darah, komplikasi jarang trombosis vena dalam semasa kehamilan, kaki menjadi putih susu. Patofisiologinya tidak jelas, tetapi edema boleh meningkatkan tekanan tisu lembut tanpa tekanan perfusi kapilari. Iskemia berkembang hanya jika aliran darah kapilari menjadi tidak mencukupi; hasil gangren basah.

Dalam sianosis vena peredaran darah, trombosis vena iliofemoral yang besar menyebabkan oklusi vena yang hampir lengkap. Bekalan darah ke kaki terganggu, dan ia menjadi sangat menyakitkan dan sianosis. Patofisiologi mungkin melibatkan stasis lengkap darah vena dan arteri di bahagian bawah kaki kerana aliran keluar vena adalah mustahil atau edema besar-besaran menghentikan aliran darah arteri. Gangren basah mungkin berlaku.

Jenis trombosis urat dalam yang lain jarang berlaku. Trombophlebitis suppuratif (septik), jangkitan bakteria pada vena periferal dangkal, biasanya berkembang selepas kateterisasi vena, yang membawa kepada jangkitan dan pembentukan trombus. Trombophlebitis suppuratif vena jugular (sindrom Lemierre) ialah jangkitan bakteria (biasanya anaerobik) pada vena jugular dalaman dan tisu lembut di sekelilingnya. Ia boleh disebabkan oleh tonsillitis dan faringitis dan selalunya rumit oleh bakteremia dan sepsis. Dalam trombophlebitis pelvik septik, trombosis pelvis yang berlaku dalam tempoh selepas bersalin menyebabkan demam sekejap-sekejap.

Trombophlebitis tanpa trombosis vena dalam biasanya disebabkan oleh kateterisasi vena, infusi intravena, atau penggunaan dadah intravena.